Antimikrobiális szer alkalmazás a hazai és európai kórházakban és bentlakásos szociális intézményekben az európai pont-prevalencia vizsgálatok eredményei alapján dr. Kurcz Andrea, dr. Hajdu Ágnes, Veress István, Babarczy Balázs Nemzeti Népegészségügyi Központ Európai Antibiotikum Nap Tudományos Ülés 2018. november 19.
Tartalom Bevezetés Bentlakásos szociális intézmények antibiotikum-felhasználási adatai Aktív fekvőbeteg-ellátást végző intézmények antibiotikum-felhasználási adatai
A 2016-2017. évi európai pontprevalencia vizsgálatok jellemzői I. Vizsgálatok két szegmensben: 1, Aktív ellátással rendelkező kórházak (összes osztálya) PPV A 20/2009. (VI. 18.) EüM rendelet az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzéséről, e tevékenységek szakmai minimumfeltételeiről és felügyeletéről 2017. 01. 05-től hatályos módosítása előírja az Európai PPVben való részvételt a fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatók számára. Az aktív ellátást nyújtó kórházakat tartalmazó magyar minta (99 kórház, 44 846 beteg) a legnagyobb méretű volt a 2016-2017-es felmérésben, ezért az európai szintű összesítésbe egy reprezentatív minta került be. 2, Ápolási tevékenységet végző bentlakásos szociális intézmények HALT A hosszú ápolási idejű intézmények közül 262 vett részt a felmérésben, amelyből 75 adatai kerültek be az európai összesítésbe.
Aktív ellátást végző intézményekre vonatkozó adatok
A 2016-2017. évi európai pontprevalencia vizsgálatok jellemzői Felvett adatok: I. Beteg adatok (demográfiai adatok,) II. Rizikó tényezők (osztály, műtét, eszköz) III. Fertőzésre vonatkozó adatok (típusa, eredet, kezdete, kórokozó és rezisztencia jellemzők) IV. Antimikrobiális szerek alkalmazása hatóanyag mennyiség alkalmazás indikációja módja
PPV 2016-2017. vizsgálat főbb eredményei Európai adatok a reprezentatív minta alapján Éves Becsült Európai érték Hazai teljes minta Hazai reprezentatív minta Éves Becsült hazai érték Beválasztott kórházak száma: 1275 99 38 db Bevont betegek száma: Fertőzött betegek száma: 310 755 44 846 20 588 fő 1 8187 3 758 014 1 647 818 78 095 fő Fertőzések száma: 1 755 873 eset Antibiotikumot kapott: 7 290 3 282 fő HAI prevalencia: 4,4-6,7 3,7 3,3-4,8 % HAI incidencia (becsült) 4,1 3,5 % AM prevalencia: 30,5 16,3 15,9 %
AM prevalencia európai összehasonításban PPV 2016-2017
Felhasznált főbb antibiotikum-csoportok felhasználási aránya Európában 2016-2017. (%) 12,0 10,0 8,0 EU Antibiotikum % 6,0 4,0 2,0 0,0
Az alkalmazott szisztémás antibakteriális szerek országonkénti megoszlása, 2017. (%) Aminoglikozidok Makrolidok, linkózamidok és streptograminok Egyéb béta-laktám antibiotikumok Szulfonamidok és trimetoprim Béta-laktám antibiotikumok, penicillinek Egyéb antibiotikumok Kinolonok Tetracyclinek
Széles spektrumú antimikrobiális szerek felhasználási aránya az egyes európai országokban (DDD alapján), 2016-2017. Szűk spektrumú Széles spektrumú
Széles spektrumú antimikrobiális szerek felhasználási aránya az egyes európai országokban 2016-2017
Antibiotikum felhasználás indikáció szerint Európai összehasonlítás, 2016-2017. Területi fertőzés Műtéti profilaxis Ismeretlen EÖF Belgyógyászati profilaxis Hiányos adat Felhasználás.1, területi fertőzések, 2, EÖF, 3, műtéti profilaxis Összes felhasználás 69.8% terápiás céllal 1/3-a légúti fertőzések kezelésére) LTC Egyéb
Felhasznált főbb antibiotikum-csoportok felhasználási aránya a felhasználás indikációja szerint Magyarországon 2017. (%) 45,0% Terápia 40,0% 35,0% 30,0% Műtéti profilaxis Egyéb profilaxis Összes 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
Sebészeti profilaxis átlagos hossza Európai összehasonlítás, 2016-2017. 1 dózis 1 nap > 1 nap A műtéti profilaxisok >56% 1 napnál hosszabb
Rövid összefoglalás Terápiára a részvevő országokban leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok béta-laktám penicillinek. Magyarországon a széles spektrumú antibiotikum használat relatív magas ( 3.gen cephalosporinok és fluorokinolonok). Az antimikrobás szerek alkalmazásának leggyakoribb indikációja a területen szerzett fertőzésre, majd az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzésekre adott terápia. A harmadik leggyakoribb indikáció a műtéti profilaxis, melynek több mint fele (56,1%) <1 napnál hosszabb volt a javasolt 1X dózis helyett Kezelt leggyakoribb fertőzések a légúti fertőzések
Hosszú ápolási idejű intézményekre vonatkozó adatok
A 2016-2017. évi európai pontprevalencia vizsgálatok jellemzői Felvett adatok: I. Beteg adatok (demográfiai adatok,) II. Rizikó tényezők (pl.eszköz) III. Fertőzésre vonatkozó adatok IV. Antimikrobiális szerek alkalmazása hatóanyag mennyiség alkalmazás indikációja módja
HALT-3, 2016-2017 évi vizsgálat főbb eredményei Európai reprezentatív minta Hazai reprezentatív minta teljes hazai minta Beválasztott intézmények száma 2 232 75 262 db Bevont betegek száma 102 301 7 670 28 365 fő Fertőzött betegek száma 3 780 73 249 fő Fertőzések száma 3 858 73 250 eset Antibiotikumot kapott 5 036 71 254 fő HAI prevalencia 3,7 1,0 0,9 % AM prevalencia 4,9 0,9 0,9 %
AM prevalencia európai összehasonlításban HALT-3, 2016-2017
Az alkalmazott szisztémás antibakteriális szerek országonkénti megoszlása HALT-3, 2016-2017 Austria* Belgium Croatia* Denmark Finland France Germany Greece* Hungary Ireland Italy Lithuania Luxembourg* Malta* Netherlands Norway Poland* Portugal Slovakia Spain Sweden UK-Northern Ireland UK-Scotland UK-Wales Total FYR of Macedonia* Serbia* J01A J01A Tetracyclines Tetraciklinek Tetracyclinek J01C J01C Beta-lactam Béta-laktám antibacterials, antibiotikumok, penicillins penicillinek J01D J01D Other Egyéb beta-lactam béta-laktám antibacterials antibiotikumok J01E J01E Sulfonamides Szulfonamidok and trimethoprim és trimetoprim J01F J01F Macrolides, Makrolidok, lincosamides linkózamidok and és streptogramins streptograminok J01G Aminoglycoside Aminoglikozidok antibacterials J01M Quinolone Kinolonok antibacterials J01R Combinations Antibakteriális of antibacterials szerek kombinációi J01X Other antibacterials J01X Egyéb antibakteriális szerek 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 %
Az alkalmazott szisztémás antibakteriális szerek megoszlása az alkalmazás célja alapján, HALT-3, 2016-2017 Denmark Finland Croatia* UK-Northern Ireland Netherlands Ireland UK-Wales Belgium Sweden Luxembourg* Slovakia Lithuania Portugal UK-Scotland France Norway Spain Italy Poland* Austria* Greece* Germany Malta* Hungary Total FYR of Macedonia* Serbia* Prophylaxis Profilaxis céljából Treatment Terápiás célból Unknown Ismeretlen 0 20 40 60 80 100 % Terápiás célból alkalmazott felhasználás EU/HU: Húgyúti fertőzés: 46,0 / 30,6 Légúti fertőzés : 29,4 / 30,6 Bőr és lágyrész fertőzés 12,6 / 19,4 Profilaxis céljából alkalmazott szerek 40%-a 6 országból származott: húgyúti fertőzés megelőzésre adott profilaxis dominált
A szisztémás antibakteriális szerek megoszlása alkalmazás szerint, HALT-3, 2016-2017 Croatia* Germany Luxembourg* Netherlands Sweden UK - Northern Ireland UK - Wales Denmark Belgium Hungary Finland Slovakia Ireland Greece* UK - Scotland Portugal Lithuania France Norway Malta* Spain Austria* Italy Poland* Total FYR of Macedonia* Serbia* Oral Orális Parenterális Parenteral Egyéb Other Unknown Ismeretlen 0 20 40 60 80 100 %
Rövid összefoglalás Terápiára leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok béta-laktám penicillinek voltak az ápolást végző bentlakásos intézményekben is Magas a kinolonok felhasználási aránya Profilaxis céljából alkalmazott szerek 40%-a 6 országból származott A húgyúti fertőzések megelőzésre adott profilaxis dominált Az antibiotikum felhasználás 88%-a fertőzés típus miatt került alkalmazásra: húgyúti, légúti valamint bőr és lágyrész fertőzés