A Hajdú-Bihar megyei lakosság megbetegedési viszonyainak megyén belüli területi egyenlőtlenségei a 2011. évi háziorvosi jelentések tükrében Regional Disparities in Morbidity Conditions of the Population of Hajdú-Bihar County Based on the General Practitioners' Reports from the Year 2011 ZSITNYÁR PÉTER, FODOR MÁRIA Hajdú-Bihar Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve, ebrecen Public Health Department of the Hajdú-Bihar County Government Office, Debrecen Összefoglalás: A lakosság egészségi állapotának leírásához elengedhetetlen, a demográfiai és halálozási statisztikák mellett, a megbetegedési viszonyok minél átfogóbb ismerete. A háziorvosi morbiditási adatgyűjtés az ismert adatgyűjtési korlátok figyelembevételével alkalmas arra, hogy széleskörű információkkal szolgáljon a magyar lakosság megbetegedéseinek prevalenciájáról. A jelen vizsgálat célul tűzte ki, hogy a legnagyobb számban előforduló regisztrált megbetegedések 2011. évihajdú-bihar megyei térbeli eloszlását ábrázolja. A vizsgálat a Rapid Inquiry Facility (RIF) és WinBUGS szoftverrel történt. Hierarchikus Bayes-i statisztikával, település szinten kerültek részletesen azonosításra az országos átlagtól való megbetegedési eltérések a következő betegségcsoportokban: magasvérnyomás betegség (BNO-X: I10-I15), ischémiás szívbetegségek (ISZB) (BNO-X: I20-I25), spondylopathiák és egyéb dorsopathiák (BNO-X: M45-M54) esetében. Továbbá vizsgálatra kerültek a diabetes mellitus (BNO-X: E10-E14), idült alsó légúti betegségek asthma nélkül (BNO-X: J40-J47), rosszindulatú daganatok (BNO-X: C00-C97), a máj egyéb betegségei (BNO-X: K70-K77) miatti eltérések is. Magyarországon (Mo) és Hajdú-Bihar megyében (HBm) 2011-ben a legnagyobb súlyú betegségcsoport a magasvérnyomás betegség (az összes eset mintegy negyede), a második az ischémiás szívbetegségek (HBm: 13,3%, Mo: 9,19%) és a harmadik a spondylopathiák és egyéb dorsopathiák betegségcsoportja (HBm: 12,9%, Mo: 12,4%) volt. Az országos átlaghoz képest összességben a magasvérnyomás miatt 11%-kal, ISZB miatt mintegy 74%-kal, valamint spondylopathiák és egyéb dorsopathiák miatt 30%-kal szignifikánsan magasabb megbetegedést azonosítottunk a megyei férfiak és nők körében. Az eredményeink megkönnyíthetik az alap- és járóbeteg-ellátás, valamint a fekvőbeteg ellátás kapacitásainak tervezését a megyén belül, illetve segítséget nyújthatnak a tervezés kapcsán felmerülő átalakítások racionalizásában is. Kulcsszavak: RIF, hierarchikus Bayes-i statisztika, morbiditás, területi egyenlőtlenség EGÉSZSÉGTUDOMÁNY 58/1 59-70 (2014) ZSITNYÁR PÉTER HEALTH SCIENCE 58/1 59-70 (2014) Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv Közlésre érkezett: 2013. július 6 4028 Debrecen Submitted: July 16 2013 Rózsahegy u. 4. Elfogadva: 2013. augusztus 30 e-mail: zsitnyar.peter@ear.antsz.hu Accepted: August 30 2013
Abstract: Beside demographic and mortality statistics it is essential to have a comprehensive knowledge of morbidity conditions to describe the health status in a particular population. Collecting morbidity data by General Practitioners (with taking account of the well-known limitations of this method) is appropriate to provide information of the prevalency of diseases in the Hungarian population. The aim of this study was to demonstrate the regional distribution of the most commonly reported diseases in Hajdú-Bihar County in 2011. Our investigation was carried out by using Rapid Inquiry Facility (RIF) and WinBUGS softwares. The spatial patterns of prevalences was investigated using hierarchical Bayesian statistics at municipality level for the following disease groups: hypertensive diseases (ICD-10: I10-I15), ischaemic heart diseases (ICD-10: I20-I25), spondylopathies and other dorsopathies (ICD-10: M45-M54). Furthermore, prevalence of diabetes mellitus (ICD- 10: E10-E14), chronic lower respiratory diseases excluding asthma (ICD-10: J40-J47), malignant neoplasms (ICD- 10: C00-C97), diseases of liver (ICD-10: K70-K77) were also investigated. The smoothed standarised prevalence ratios were calculated using sex- and age-specific death rates for the Hungarian population. The most prevalent disease group In Hungary (Mo) and in Hajdú-Bihar County (HBm) in 2011 was the hypertension (approximately one quarter of the all cases). The second most prevalent disease was the ischaemic heart diseases (HBm: 13,3%, Mo: 9,19%), and the third most prevalent was the spondylopathies and other dorsopathies (HBm: 12,9%, Mo: 12,4%). The prevalence of hypertension in the county was by 11% higher than the average Hungarian prevalence for both genders. The prevalence of ischaemic heart diseases in the HBm exceeded the prevalence in the country by 74% and the prevalence of spondylopathies and other dorsopathies was 30% higher than national average prevalence. Our results can facilitate the planning of capacities for the primary and ambulant care as well as for the hospitalization within the county, additionally these results can be used to inform health policy strategies aimed at improving the allocation of health resorces and reducing health inequalities. Keywords: RIF, hierarchical Bayesian statistics, morbidity, regional inequalities Bevezetés Míg a Hajdú-Bihar megyei lakosság egészségi állapotáról a demográfiai és halálozási adatokon keresztül részletes információkkal rendelkezünk település szinten, addig a megbetegedési viszonyokról közel sem léteznek hasonló részletezettségű információk (1). A megbetegedési viszonyok ismerete pedig elengedhetetlen a komplex egészségi állapot leírásához, ehhez azonban, nehéz pontos információkkal szolgálni, és a megbetegedési adatok felhasználása mindig csak az adatgyűjtés korlátainak ismeretében értelmezendő. Több alapvető morbiditási adatgyűjtési módszer létezik, például a fekvőbeteg-intézetek megbetegedési adataira épülő regiszterek, fertőző betegségek kötelező bejelentési és nyilvántartási rendszere, a lakossági egészségfelmérésekből (2) és a háziorvosi monitorozásból származó adatok (3). Ezek közül olyat kellett választanunk, amely település szinten képes információkkal szolgálni a népegészségügyi szempontból jelentősebb megbetegedésekről és anyagi ráfordítást sem igényel Intézetünk részéről. Ezen igényeknek a felelt meg a Központi Statisztika Hivatal (KSH) felé minden páratlan évben (1995. évtől) megküldött jelentés a háziorvosok és házi gyermekorvosoktól az egyes betegségekkel kezelt személyek számáról. Az így létrejött adatbázis az ország csaknem összes lakosát lefedi és a 0-18 évesek körében 38, a 19-X évesek körében pedig 40 betegség, illetve betegségcsoportra vonatkozóan gyűjt prevalencia adatokat. Az adatbázis legnagyobb hátránya, hogy az adatok ellenőrzésére nem nyílik lehetőség és a diagnosztikus kategóriák felhasználása sem standard módon történik. A háziorvosok
motiválatlansága és magas adminisztratív terhei mellett minden bizonnyal csak akkor fog pozitív irányba változni az adatszolgáltatás, ha a jövőben az adatok lekérdezése és elküldése a praxisok 100%-ában egységes szempontok szerint elektronikus formában valósulna meg. Jelenleg a praxisokban használt orvosi szoftvereknek tucatnyi változata van használatban és bár történjen a jelentés a KSH felé elektronikus formában, nem kizárt, hogy közbülső lépésként számológéppel történik az adatok összeadása, ami már önmagában is hibalehetőséget teremt. A jelen vizsgálat célja elsősorban az volt, hogy Hajdú-Bihar megyében a felnőttkori leggyakoribb és bizonyos népegészségügyi szempontból jelentőséggel bíró betegségcsoportok miatti településszintű egyenlőtlenségek bemutatásra kerüljenek. Adatok és módszerek A megbetegedési adatok a háziorvosok 2011. évi országos statisztikai jelentéseiből származnak. Az országos referencia adatokat a KSH bocsátotta rendelkezésünkre, amelyek szerint az alábbi betegségcsoportok miatti megbetegedések kerültek feldolgozásra: magasvérnyomás betegség (BNO 10: I10-I15) ischaemiás szívbetegségek (BNO 10: I20-I25) spondylopathiák és egyéb dorsopathiák (BNO 10: M45-M54) diabetes mellitus (BNO 10: E10-E14) rosszindulatú daganatok (BNO 10: C00-C97) idült alsó légúti betegségek asthma nélkül (BNO 10: J40-J47) a máj egyéb betegségei (BNO 10: K70-K77). A Hajdú-Bihar megyei belüli településszintű adatokat a Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv részére megküldött másodpéldányok feldolgozásából nyertük. (1. ábra).
1. ábra: Hajdú-Bihar megye elhelyezkedése Fig. 1: Hajdú-Bihar County location Fontos kiemelni, hogy az adattárban nem a beteg személyek, hanem a betegségek számát regisztrálják, valamint az adatgyűjtés nem a beteg lakóhelye, hanem a kezelés helye szerint történik, mégis jó közelítéssel, információkkal szolgálhat az egyes betegségek területi megoszlásáról is. Az indirekt standardizált megbetegedési hányadosok a RIF (Rapid Inquiry Facility) (4-5) program disease mapping funkciójával kerültek ábrázolásra, amit a WinBUGS szoftver (6) segítségével teljes Bayes-becsléssel (7) korrigáltunk. A térképes megjelenítés az ArcGIS térinformatikai rendszerrel készült (8). A térképeken feltüntetésre került a többletkockázatra vonatkozó utólagos valószínűség (azaz annak a valószínűsége, hogy a településen a megbetegedés gyakoribb, mint az országos átlag) értéke (9). Eredmények A megbetegedések eloszlása nagymértékben eltért a halálozásnál tapasztalt haláloki sorrendtől. Sok olyan betegség került előtérbe, amely nem okoz közvetlen halált, azonban a társadalomban jelentős betegségterhet idéz elő. Az összes diagnosztizált eset alapján a megbetegedések súlya látható a 2. ábrán. Hajdú-Bihar megyében 2011-ben az összesített praxis adatok alapján a legnagyobb súlyú betegségcsoport a magasvérnyomás betegség, amely az összes eset mintegy negyedét tette ki. A második helyen az ischaemiás szívbetegségek állnak 13,3%-kal. Harmadik helyet spondylophatiák és dorsopathiák foglalják el 12,9%-kal, majd ezt követik a zsíranyagcsere rendellenességei 8,8%-kal, és a cukorbetegség 6,2%-kal (2. ábra).
2. ábra: Felnőttek (19-X éves) megbetegedéseinek megoszlása Hajdú-Bihar megyében 2011-ben a háziorvosok jelentése alapján Fig. 2: Proportion of diseases among adults (aged 19 and over) in Hajdú-Bihar County in 2011 based on the reports by General Practitioners A vizsgált népesség (praxis létszám) számához viszonyított betegek arányát láthatjuk az I. táblázatban. Itt már csak a vizsgálatban kiemelt betegségek vannak feltüntetve. A nőknél nagyobb súllyal fordultak elő a vizsgált betegségek, kivéve az idült alsó légútak (egyforma súllyal szerepelnek) és a máj betegségei (a férfiaknál gyakoribb).
I. TÁBLÁZAT: A vizsgált népesség számához viszonyított felnőtt betegek aránya Hajdú- Bihar megyében 2011-ben a háziorvosok jelentése alapján BETEGSÉG FÉRFI % NŐ % Magasvérnyomás betegségek 31.4 37.4 Ischaemiás szívbetegségek 17.8 23.7 Spondylophatiák és egyéb dorsopathiák 17.4 22.6 Diabetes mellitus 9.4 10.3 Idült alsó légúti betegségek asthma nélkül 5.3 5.3 Rosszindulatú daganatok 3.4 4.0 A máj egyéb betegségei 3.0 1.8 TABLE I: Rate of adult patients compared to the research population in Hajdú-Bihar County in 2011 based on the reports by General Practitioners DISEASE MALE % FEMALE % Hypertensive diseases 31.4 37.4 Ischaemic heart diseases 17.8 23.7 Spondylophaties and other dorsopathies 17.4 22.6 Diabetes mellitus 9.4 10.3 Chronic lower respiratory diseases excluding asthma 5.3 5.3 Malignant neoplasms 3.4 4.0 Diseases of liver 3.0 1.8 A magasvérnyomás okozta betegségek miatti megbetegedések területi eloszlását láthatjuk a 3. ábrán. Az északi területeken volt a legmagasabb a megbetegedés előfordulása. A megyeszékhely az alacsonyabb kockázatú területek közé tartozik. A standardizált prevalencia hányados (SPH) a megye teljes területét figyelembe véve szignifikánsan, mintegy 10%-kal haladja meg az országos átlagot. Összességében a magasvérnyomás okozta betegségek mindkét nemben a települések közel felében okoztak statisztikailag bizonyíthatóan többlet megbetegedés (3. ábra).
3. ábra: A 19-X éves férfiak és nők magasvérnyomás betegségek (BNO 10: I10-I15) miatti megbetegedéseinek eltérései az országos átlagtól Hajdú-Bihar megye területén 2011-ben Fig. 3: Disparities in the prevalence of hypertensive diseases (ICD-10: I10-I15) by sex (aged 19 and over) in Hajdú-Bihar County in 2011 compared to the national average A második leggyakoribb betegségcsoportnak Hajdú-Bihar megyében az ischaemiás szívbetegségeket találtuk. A betegség az országos átlaghoz viszonyítva szignifikáns többletet mutat. Férfiaknál több mint 70%-kal magasabb nőknél pedig még ennél is nagyobb, kétszeres a betegség kockázata. Település szinten a betegség homogén előfordulása figyelhető meg (4. ábra). 4. ábra: A 19-X éves férfiak és nők ischaemiás szívbetegségek (BNO 10: I20-I25) miatti megbetegedéseinek eltérései az országos átlagtól Hajdú-Bihar megye területén 2011-ben Fig. 4: Disparities in the prevalence of ischaemic heart diseases (ICD-10: I20-I25) by sex (aged 19 and over) in Hajdú-Bihar County in 2011 compared to the national average
A csont-izomrendszer betegségei közé tartoznak a spondylopathiák (csigolyabántalmak) és egyéb dorsopathiák (háti gerincbántalom), előfordulásuk mindkét nemben számottevő. Megyei szinten mintegy 30%-kal magasabb a betegség előfordulásának kockázata, mint az országos átlag. Település szinten már árnyaltabb a helyzet, egyfajta harántcsíkozás figyelhető meg a közbülső területeken a megbetegedés kedvezőbb az országos szintnél (5. ábra). 5. ábra: A 19-X éves férfiak és nők spondylopathiák és egyéb dorsopathiák (BNO 10: M45-M54) miatti megbetegedéseinek eltérései az országos átlagtól Hajdú-Bihar megye területén 2011-ben Fig. 5: Disparities in the prevalence of spondylopathies and other dorsopathies (ICD-10: M45-M54) by sex (aged 19 and over) in Hajdú-Bihar County in 2011 compared to the national average 6. ábra: A 19-X éves férfiak és nők cukorbetegség (BNO 10: E10-E14) miatti megbetegedéseinek eltérései az országos átlagtól Hajdú-Bihar megye területén 2011-ben Fig. 6: Disparities in the prevalence of diabetes mellitus (ICD-10: E10-E14) by sex (aged 19 and over) in Hajdú-Bihar County in 2011 compared to the national average
A cukorbetegség az ötödik leggyakoribb betegségcsoport a megyében, a háziorvosi jelentések alapján. A megye északi területein mindkét nemben halmozottan fordul elő (6. ábra). A daganatos megbetegedések előfordulása a vezető morbiditási okok mellett háttérbe szorul, azonban mindenképpen kiemelten érdemes vizsgálni, hiszen a halálozásnál vezető szerepet tölt be és a társadalmi, gazdasági súlya is jelentős. A megye északi felére korlátozódva emelkedett megbetegedési kockázatú területeket találtunk. Nők esetében több településen figyelhető meg magasabb megbetegedési többlet, mint férfiaknál (7. ábra), amelyet részben magyarázhat a nők egészségtudatosabb magatartása valamint, hogy a szűrési részvételi hajlandóságuk is magasabb. 7. ábra: A 19-X éves férfiak és nők rosszindulatú daganatok (BNO 10: C00-C97) miatti megbetegedéseinek eltérései az országos átlagtól Hajdú-Bihar megye területén 2011-ben Fig. 7: Disparities in the prevalence of malignant neoplasms (ICD-10: C00-C97) by sex (aged 19 and over) in Hajdú-Bihar County in 2011 compared to the national average Az idült alsó légúti betegségek morbiditása különösen a déli területeken jelentős, de máshol is megfigyelhető jelentős halmozódás (8. ábra). A megyeszékhely érintettsége mindkét nemben alacsonyabb, ezért valószínűsíthető, hogy a betegséget előidéző okok közül a légszennyezetség nem a legfontosabb tényező.
8. ábra: A 19-X éves férfiak és nők idült alsó légúti betegségek asthma kivételével (BNO 10: J40- J47) miatti megbetegedéseinek eltérései az országos átlagtól Hajdú-Bihar megye területén 2011-ben Fig. 8: Disparities in the prevalence of chronic lower respiratory diseases exluding asthma (ICD- 10: J40-J47) by sex (aged 19 and over) in Hajdú-Bihar County in 2011 compared to the national average A máj megbetegedései a férfiaknál több mint másfélszer gyakrabban fordultak elő, mint nőknél. Férfiak esetében a megyeszékhelyen és környékén találtuk a legmagasabb kockázatú településeket (9. ábra). 9. ábra: A 19-X éves férfiak és nők a máj betegségei (BNO 10: K70-K77) miatti megbetegedéseinek eltérései az országos átlagtól Hajdú-Bihar megye területén 2011-ben Fig. 9: Disparities in the prevalence of diseases of liver (ICD-10: K70-K77) by sex (aged 19 and over) in Hajdú-Bihar County in 2011 compared to the national average
Megbeszélés A lakosság egészségi állapotának leírásához szükséges a demográfiai és halálozási statisztikák mellett, a megbetegedési viszonyok minél átfogóbb ismerete. A háziorvosi morbiditási adatgyűjtés az ismert adatgyűjtési korlátok figyelembevételével alkalmas arra, hogy széleskörű információkkal szolgáljon a magyar lakosság megbetegedéseinek prevalenciájáról. A megbetegedések térbeni eloszlásának vizsgálata segítséget nyújt abban, hogy az egészségi állapotuk miatt veszélyeztetett lakossági csoportokat akár település szinten is azonosítani tudjuk és rájuk vonatkozóan célzott prevenciós programokat tervezhessünk. Figyelemfelkeltő az az eredmény - más vizsgálatok eredményeihez hasonlóan -, miszerint a cukorbetegség az ötödik leggyakorbb betegségcsoport volt a megyében. Megjegyzendő, hogy ez csak a háziorvosi jelentések alapján adódott, amennyiben a rejtett morbiditást is figyelembe vesszük, akkor a cukorbetegség előfordulásának aránya valószínűleg még magasabb (10). Az eredményeink megkönnyíthetik az alap- és járóbeteg-ellátás, valamint részben a fekvőbeteg ellátás kapacitásainak tervezését a megyén belül, illetve segítséget nyújthatnak a tervezés kapcsán felmerülő átalakítások racionalizásában is. Az eredményeink használhatóságát növelné a morbiditást befolyásoló társadalmi és gazdasági tényezők összefüggésének feltárása, valamint a megbetegedések életkori sajátosságait figyelembe vevő szűkebb korcsoportokban megvalósuló adatfeldolgozás, amelyeket a közel jövőben tervezünk elkészíteni. KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS Szeretnénk megköszönni az MHT Ifjúsági Tagozata zsűrijének, hogy előadásunkat méltónak találta a díjra. Köszönet illeti Nagy Csillát és Juhász Attilát a Budapest Fővárosi Kormányhivatal Népegszségügyi Szakigazgatási Szervének epidemiológus szaktanácsadóit a szakmai segítségnyújtásáért, valamint köszönetet fejezünk ki a Hajdú-Bihar Megyei Kormányhivatal Népegszségügyi Szakigazgatási Szerv Egészségfejlesztési Osztályának és a Járási Népegészségügyi Intézetek munkatársainak a munkához nyújtott támogatásért.
IRODALOM REFERENCES 1. Észak-magyarországi regionális népegészségügyi jelentés, 2010. 2. Vokó Z.: A magyar lakosság egészség-magatartása az Országos Lakossági Egészségfelmérés (OLEF 2000) tükrében. In.: Ádány R. (szerk.) A magyar lakosság egészségi állapota az ezredfordulón. Medicina, Budapest, 2003. 207-219. 3. Széles Gy.: A magyarországi morbiditás regisztrációs rendszer kidolgozása, működtetése és értékelése, DEOEC, Debrecen, 2005. 4. Beale L., Hodgson S., Abellan J.J.,et al.: Evaluation of Spatial Relationships between Health and the Environment: The Rapid Inquiry Facility. Environ Health Perspect 2010. 118. 1306 1312. 5. Juhász A., Nagy Cs., Nádor G. és mtsai: Rapid Inquiry Facility (RIF): gyors kockázat-elemzési lehetőség a környezet-egészségügyi összefüggések vizsgálatára, 2008. Egészségtudomány, 2008. LII, 4, 44-55. 6. Lunn D.J., Thomas A., Best N., et al.: WinBUGS a Bayesian modelling framework: concepts, structure, and extensibility. Stat Comput 2000. 10. 325 337. 7. Besag J., York J., Mollié A.: A Bayesian image restoration with two applications in spatial statistics. Ann Inst Stat Math 1991. 43. 1 59, 8. ESRI Inc. ArcView (computer program). Version2005. 9.1. 9. Richardson S., Thomson A., Best N., et al.: Interpreting posterior relative risk estimates in disease-mapping studies. Environ Health Perspect 2004. 112. 1016 1025. 10. Ádány R., V. Hajdú P.: A nem fertőző betegségek epidemiológiája. Ádány R. (szerk): Megelőző orvostan és népegészségtan, Budapest, Medicina, 2006.