Az intézet jövőképe, középtávú (2014-2020. évek) koncepcionális elképzelései Alapvetések: 1. Az egészségpolitika középtávú célja a drága kórházi ellátások helyett a betegek lakóhelyhez közeli definitív ellátása. Ennek alapvető feltétele az alapellátás, és járóbeteg szakellátás fejlesztése, megerősítése. Ezzel kapcsolatban a Semmelweis Terv így fogalmaz: Mindezek alapján a Semmelweis Terv számos beavatkozási irányt és tervezett intézkedést fogalmaz meg, amelyek közül kiemelt jelentősége van:...3. a struktúra-átalakítás keretében az egészségügyi és a szociális ágazatban tervezett fejlesztések összehangolásának, az alapellátás és a járóbeteg-szakellátás megerősítésének, illetve kompetenciáik tisztázásának, valamint a sürgősségi ellátás újjászervezésének; 2. Szakrendelőnk városi, majd Pest-megyei, végül 2012. január 01-e óta a GYEMSZI fenntartásában működik. 3. NAPPALI KÓRHÁZI ELLÁTÁS: Olyan napközbeni kezelést nyújtó osztályon történő ellátás, ahol a beteg csak napközben tartózkodik (nem tölti benn az éjszakát). Az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről szóló - 60/2003 ESzCsM rendeletben foglaltak szerint az egészségügyi szolgáltató amennyiben egy szakterületen a járóbeteg-ellátás körébe tartozó egészségügyi szolgáltatások nyújtása mellett legalább 5 napon keresztül napi 8 órában biztosítja a rendeletben meghatározott tárgyi feltételeket, a nappali kórház elnevezés használatára jogosult. Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm.rendelet szerint minden olyan ellátási esemény, amelynek során a biztosítottat az intézménybe felvették, és ott - nappali kórházi ellátás esetén - legalább 6 órán keresztül tartózkodik fekvőbeteg szakellátásnak minősül. 1. Jelenlegi helyzet (ami a fejlesztést indokolja): 1.1. Ellátási sajátosságok, problémák: 1. Az 1978-ban épült monori Szakorvosi Rendelőintézet főépülete az elmúlt 35 évben csak külső (tetőfelújítás, nyílászáró csere (90%), külső hőszigetelés) felújítást kapott. Teljes épületgépészete elavult, energia pazarló, a mai szabványoknak nem felel meg, belső burkolatai az építés óta gyakorlatilag változatlanok, toldozott-foltozottak. 2. A főépület egyik szárnya (kb. 400 m2) külön helyrajzi számon Monor város önkormányzatának tulajdonában maradt, mert a megyének történő átadáskor egészségügyi alapellátási feladat ellátását szolgálta. Jelenleg azonban 2011. november 30-a óta használaton kívül áll. Eközben a Rendelőintézethez tartozó 3 szakrendelés 2 külső telephelyen működik. Ezen telephelyek épületei a főépületnél öregebbek, állapotuk mára úgy leromlott, hogy egészségügyi feladatok ellátására gyakorlatilag 1
alkalmatlanok! Mindkét épület a közeljövőben, ha itt továbbra is egészségügyi feladatok ellátását kell biztosítani, teljes külső-belső felújításra szorul! 3. A főépületben 211 m2-t foglal el az Országos Mentőszolgálat monori mentőállomása. 4. A Rendelőintézet orvostechnikai eszközállománya a 2012. évi beszámoló adatai alapján 87%-ban amortizálódott. 5. Radiológus szakorvosunk 70 éven felüli, és köztudomású az általános orvoshiányon belül a radiológus szakorvosok kiemelkedő hiánya. 6. A monori Rendelőintézet Pest-megye 110.000 fős monori kistérségének legnagyobb intézménye. E területen még a városi fenntartású, és gyakorlatilag a 20.000 fős város ellátását végző vecsési szakrendelő, valamint a szintén állami, GYEMSZI fenntartású gyömrői szakrendelő vesz részt a járóbeteg szakellátásban. 7. Szakrendelőnk ellátási területének két szélső pontja, Péteri és Nyáregyháza közötti távolság 20 km. 1.1.1. Ellátási hiányok betegbiztonság, hozzáférés sérül: (1) GASZTROENTEROLÓGIA (kód: 0104): Az országos morbiditási, mortalitási adatok alapján a gasztroenterológiai betegségek a gyakori, és magas halálozással járó betegségek körébe tartozik. A 110.000 fős kistérség területén gasztroenterológiai szakrendelés, endoszkópia nem működik. A terület betegeinek legnagyobb része, a 40 km-re lévő budapesti Szent Rókus Kórház gasztroenterológiai szakrendeléséhez tartozik. A távolság miatt bizonyosan csak a betegek egy része tudja vállalni az utazást. A kistérség lakosságának gasztroenterológiai szakrendelésen történő megjelenési arányáról nem rendelkezünk sem helyi, sem az összehasonlítást lehetővé tevő országos adatokkal. Annyi azonban hozzáférhető, hogy a ráckevei kistérség 140.000 fős lakosságát ellátó ráckevei és szigetszentmiklósi rendelőintézetekben, valamint a 44.000 fős dabasi kistérséget ellátó dabasi rendelőintézetben működik endoszkópos gasztroenterológiai szakrendelés! Ezen kistérségek lakosaival szemben a monori kistérség lakossága bizonyosan rosszabb hozzáférési lehetőséggel bír! (2) MOZGÁSSZERVI REHABILITÁCIÓ (kód: 2201): Monor város lakosságának mozgásszervi rehabilitációját a budapesti Péterfy Sándor utcai kórház szakrendelése, a neurológiai rehabilitációt az Egyesített Szent István, Szent László kórház szakrendelése, kardiológiai rehabilitációt pedig a Béke téri Egészségügyi Szolgáltató Korlátolt Felelősségű Társaság végzi. (3) OSZTEODENZITOMETRIA: A csontritkulás (oszteoporózis) népbetegség, amely minden tizedik lakost érinti. Súlyos csonttöréses következményei nagyrészt megelőzhetők, ha idejében elkezdődik kezelése. Ehhez azonban fel kell ismerni a betegséget. Ma, a betegség diagnosztikájához, a kezelés ellenőrzésére csak és kizárólag a veszélytelen és fájdalmatlan, törzscsontokon történő csontsűrűség-mérés (denzitometria) az elfogadott. Rendelőintézetünkben heti 30 órás reumatológiai, és heti 10 órás menopauza, és oszteoporozis rendelés működik, azonban a denzitometriás alapvizsgálathoz szükséges eszközzel nem rendelkezünk! Betegeinknek Budapestre, a Semmelweis Egyetemre kell csak ezért a 2
vizsgálatért elutazniuk. A 44.000 fős dabasi kistérséget ellátó dabasi rendelőintézet rendelkezik a megfelelő denzitométerrel! (4) KARDIOLÓGIA (kód: 4000): A szív-érrendszeri betegségek gyakoriak, és szintén vezető halálok Magyarországon. Ezért fontos, hogy a betegek lakóhelyhez közeli ellátására megfelelő kapacitás álljon rendelkezésre. Kardiológiai szakrendelésünkön az alapvető feltételek biztosítottak, azonban mind holter EKG, mind holter vérnyomásérő eszközeink száma nem felel meg a felmerült igényeknek. Várólistánk több, mint egy hónapos. (5) SZEMÉSZET (kód: 0700): Heti 35 órás kapacitásunk ellenére az előjegyzési idő 3-4 hét. Emellett a mai szakmai követelményeket kielégítő korszerű nonkontakt pachyméter, és egy automata periméter hiányzik ahhoz, hogy a betegek minél szélesebb körét tudjuk helyben ellátni. 1.1.2. Betegelvándorlás okai: Betegeink alapvetően a kapacitás, illetve az eszköz hiány miatt fordulnak más szolgáltató(k)hoz. Emellett szemészeti, kardiológiai, diabetológiai, gyógytorna, reumatológiai és plasztikai sebészeti rendelésünk népszerű területen kívüli betegek, orvosok között. 1.2. Morbiditási / mortalitási helyzet szöveges jellemzése: A szükséges adatok beszerzése folyamatban van. 2. A jelenlegi helyzet alapján az ellátandó terület egészségügyi szükségletének prognózisa: Magyarország lakossága, így a monori kistérség lakossága is egyre jobban öregedik. Emellett a krónikus, nem fertőző betegségek morbiditása is növekszik. Fontos tehát a még munkaképes korban lévő betegek mortalitásának csökkentése, a születéskor várható átlagos élettartam növelése érdekében a megfelelő egészségügyi kapacitások, orvostechnikai eszközök biztosítása. Egészségpolitikai, egészség-gazdaságtani szempontból pedig lényeges a kormányprogrammal egybehangzóan a drága kórházi kezelések helyett a definitív betegközeli ellátások, így a járóbeteg szakellátások fejlesztése. 3. Egészségügyi cél 3.1. A fejlesztési tervben érintett szakma/szubspecialitás megnevezése, az érintett betegpopuláció definiálása, szakmai indoklása, finanszírozási többletigény megjelenítése, humánerőforrás tervezése: (pl.: a meglévő aktív profil kiegészítése rehabilitációs ellátással/járóbeteg-ellátással, várólisták csökkentése, a fekvőbeteg-szakellátást kiváltó, lakosság közeli ellátást nyújtó egynapos ellátás fejlesztése, a szükségletekhez illeszkedő nappali ellátás kialakítása/bővítése) Rendelőintézetünk helyzete, tárgyi-, és személyi feltételei, potenciális lehetőségei alapján a 2014-2020 közötti időszakban az alábbi fejlesztéseket tartjuk szükségesnek: 3
(1) TÖMBÖSÍTÉS: Az igen leromlott állapotú, és jelentős felújítási munkákat, költségeket igénylő külső telephelyekről a tüdőgyógyászati, bőrgyógyászati és pszichológiai szakrendeléseinket szeretnénk a főépületbe behozni. Ehhez a megfelelő alapterület rendelkezésre áll, illetve az ingatlan tulajdonos monori Önkormányzat hajlandóságot mutat egy ingatlan cserére. A szükséges tárgyi, és személyi feltételekkel rendelkezünk. Igaz, a beköltözés kapcsán szükséges lenne a tüdőgyógyászat, tüdőgondozó által használt, és kiszolgált röntgengépek lecserélése direkt digitális modern gépekre. Indokok: A tömbösítéssel, a régi épületek felújítása helyett a főépület belső, és épületgépészeti felújítására költött pénzeszközök felhasználása lényegesen gazdaságosabb beruházást jelentene hosszú távon. A főépület gazdaságosabb, energia-hatékonyabb működtetése mellett megszűnnének a két külön telephelyek üzemeltetésének terhei. A tüdőgyógyászat gyorsabb digitális röntgen berendezése rásegítene a radiológiai szakrendelés munkájára. A gyorsaság mellett a digitális archiválás, adattovábbítás nagyobb biztonságot jelentene mind a betegek, mind rendelőintézetünk számára. Emellett a teleradiológia igénybevételének lehetősége csökkentené a radiológus szakorvos biztosításának kockázatát. Emellett csökkenne a radiológia anyagfelhasználása, veszélyes hulladék kibocsátása is. (2) GASZTROENTEROLÓGIA (kód: 0104): meglévő, de ki nem használt kapacitásaink terhére heti 6-12 órában új szakmaként gasztroenterológia szakrendelést kívánunk indítani. Ellátási terület: az egész monori kistérség 110.000 lakosa. A tárgyi feltételek biztosításának érdekében szeretnénk a meglévő műtőblokk és központi sterilizáló tovább már alig halasztható felújítása során egy korszerű, ambuláns sebészeti, plasztikai sebészeti műtő és központi sterilizáló mellett egy endoszkópos vizsgálót is kialakítani. Szakembert a Bajcsy Zsilinszky kórházzal való együttműködés keretei között kívánjuk biztosítani. (2) MOZGÁSSZERVI REHABILITÁCIÓ (kód: 2201): A radiológia feletti lapos tető beépítésével szeretnénk kialakítani a mozgásszervi rehabilitáció nappali kórházi formában történő biztosításának tárgyi feltételeit. Ennek kapcsán fizikoterápiás eszközparkunkat is fejleszteni szeretnénk az eddigi igénybevételek, igények ismeretében. Ezen új szakmát új kapacitásként, heti 40 (5x8) órában kívánjuk működtetni. Ellátási terület: a monori kistérség 110.000 lakosa. Humán erőforrás: szakorvost jelen tervezet támogatása esetén kezdenénk keresni, illetve a területileg illetékes fekvőbeteg osztály vezetőjével a kapcsolatot felvenni. A rehabilitációs szakorvoson kívül reumatológus, ortopéd, neurológus, pszichiáter szakorvosokkal rendelkezünk. 4
(3) OSZTEODENZITOMETRIA: mivel a menopauza és oszteoporozis szakrendelésünk feltételei biztosítottak, ezért e területen a fejlesztés kizárólag az OEP finanszírozási protokolljában foglalt, megfelelő DEXA készülék beszerzésére, és finanszírozásba történő befogadására irányul. (4) KARDIOLÓGIA (kód: 4000): e szakmában is rendelkezünk a megfelelő személyi és tárgyi feltételekkel. A fejlesztés itt is kizárólag eszközbeszerzésre: holter EKG, és ABPM készülékekre irányul. Ezzel a diagnosztikai és terápiás hatékonyság növelése mellett a várólistánk csökkentésére is lehetőség nyilna. (5) SZEMÉSZET (kód: 0700): a fejlesztés iránya ez esetben is a definitív ellátás, és a diagnosztika pontosságának növelése érdekében történő eszközbeszerzés. Egy korszerű nonkontakt pachymétert, és egy automata perimétert szeretnénk beszerezni. 4. Az intézmény térségi szerepe, és az ahhoz való illeszkedése a fejlesztés által: Mint korábban ismertettük, a monori szakorvosi rendelőintézet a 110.000 fős monori kistérség legnagyobb járóbeteg ellátó intézménye. A főépület 1978-ban történt átadása óta belső felújítás nem történt, teljes épület-gépészete korszerűtlen, energia pazarló és gazdaságtalan. A két külső telephely külső-belső jelenlegi állapota nem felel meg a szakmai követelményeknek, teljes körű felújításra szorulnak. Vezető szerepünket tovább erősítené, illetve a lakosság ellátáshoz való hozzáférését lényegesen javítaná a gasztroenterológia és endoszkópos szakrendelés elindítása, és a mozgásszervi rehabilitációs nappali kórház megvalósítása. Szintén ezen nagyszámú lakos hozzáférési esélyét növelné a tervezett oszteodenzitométer (DEXA) készülék beszerzése. Tervezett kardiológiai, szemészeti, és tüdőgyógyászati eszköz fejlesztéseink szintén a betegek hozzáférését, a diagnosztika biztonságát, a definitív ellátások számát növelné. 4.1. Fejleszteni kívánt szakma elérhetősége a térségen belül, a párhuzamosságok elkerülése, ellátási szükségletek figyelembevétele: A kistérségen belül sem gasztroenterológia, sem mozgásszervi rehabilitáció, sem pedig a DEXA vizsgálat nem érhető el. Kardiológiai, szemészeti eszközfejlesztéseink pedig az erősen igénybe vett szakrendeléseinken a diagnosztikát, illetve a várólista csökkentését szolgálja. 4.2. Fejleszteni kívánt profilt támogató társszakmák, diagnosztikai háttér rövid jellemzése: 4.3. A fejleszteni kívánt szakmát kiegészítő, egyéb ellátási formák jelenléte az intézményben, illetve a térség egyéb szolgáltatóinál: A tömbösítéssel együtt járó szükséges belső felújítással rendelőintézetünk rezsi költségei csökkennének, működésünk hatékonysága növekedne. A tüdőgyógyászati ellátás korszerűsítését szolgálná a munkájukhoz nélkülözhetetlen röntgengép digitalizációja. 5
A gasztroenterológia teljesen új szakmaként jelenne meg rendelőintézetünkben, és az egész kistérségben. A mozgásszervi rehabilitáció (nappali kórház) is új szakmaként jelenne meg kistérségünkben. Munkáját reumatológiai, ortopédiai, kardiológiai és pszichiátriai rendeléseink segítenék. DEXA vizsgálatra sincs lehetősé térségünkön belül. Betegeinknek legalább 40 km-t kell Budapestre utazniuk ezért a vizsgálatért. Kardiológiai szakrendelésünkön az igénybe vétellel nem arányos holter eszközök miatt a várólistánk hosszú. A szemészeten pedig a tervezett eszközök beszerzése a diagnosztika pontosságát, ezzel a betegek biztonságát, a korábbi diagnózist, valamint a definitív ellátások számának növelését szolgálná. 4.4. Prevenciós lehetőségek: GASZTROENTEROLÓGIA: jelentős morbiditással, és mortalitással rendelkező betegségek prevencióját, korai felismerését szolgálja ezen szakrendelés megjelenése a kistérségben, MOZGÁSSZERVI REHABILITÁCIÓ: természetéből eredően a károsodást már elszenvedett betegek társadalmi integrációját segíti. TÜDŐGYÓGYÁSZAT: a gyorsabb, gazdaságosabb direkt digitális röntgengép a tüdőszűrések elvégzésére is alkalmas eszköz. KARDIOLÓGIA: a holter eszközök beszerzésével csökken a várakozási idő, illetve a panasszal még nem rendelkezők szűrését különös tekintettel a hypertonia diagnosztikáját is szolgálná. SZEMÉSZET: a két beszerezni kívánt eszköz a népbetegségnek számító zöldhályog, az anyagcsere és érrendszeri betegségek szövődményeként jelentkező szemészeti megbetegedések prevencióját, korai felismerését szolgálja. 4.5. A fejlesztés hatására bekövetkező, várható eredmények (mérhető mutatók megjelölése): 4.5.1. A fejlesztéssel várt egészségnyereség meghatározása, kifejtése: Monor, 2013. május 06. Dr. Csernus Zoltán főigazgató 6