ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR Érkezett: FOGLALKOZTATÓI IGAZOLÁS Igényelt ellátás: táppénz X terhességi-gyermekágyi segély gyermekgondozási díj baleseti táppénz Igénylő jogviszonya: munkaviszonyban áll társas vállalkozás tagja bedolgozó álláskeresési támogatásban részesülő alkalmi munkavállalói könyvvel foglalkoztatott munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyban áll X (Az igényelt ellátást és a biztosítás alapját képező jogviszonyt a megfelelő kockában X-szel kérjük jelölni!) 1. Az igénylő (biztosított foglalkoztatott) adatai: Családi és utóneve: Kovács Péter Leánykori neve: Kovács Péter Születési helye: Miskolc Adóazonosító jel: 9786313851 Lakcíme: 5000 Szolnok Tisza park 15. 1. épület A. lépcsőház TAJ-száma: Anyja neve: Időpontja: Telefonszám: 215846351 Horváth Anna 1975.01.01. Folyósítási cím vagy bankszámla száma: 5000 Szolnok Tisza park 15. 1. épület A. lépcsőház Bankszámla száma: 11111111-11111111-11111111 2. A foglalkoztató adatai: Megnevezése: Bemutató Szolgáltató Kft. Adószáma: 12316543131 Azonosító: 3131321513 Székhelye: 1022 Budapest Törökvész út 30. A. épület Telephelye: Ügyintéző neve: Kiss Gáborné telefonszáma: 1234567 3. Az ellátás alapját képező biztosításra vonatkozó adatok: A jelenlegi biztosítási jogviszonyának kezdete: 2008. év 01. hó 01. nap Ha a biztosítás megszünt a megszűnés időpontja: év hó nap Gyermekgondozási segély gyermeknevelési támogatás ápolási díj folyósítása mellett munkát végez: igen X nem Ha igen a munkavégzés kezdetének időpontja: 2008. év 01. hó 01. nap Nyugellátásban részesül: igen nem X a nyugellátás folyósítását szünetelteti: igen nem X Ha igen a szüneteltetés kezdetének időpontja: Az igénybe vett nyugellátás megnevezése / törzsszáma: Munkaviszony esetén a heti munkaidő: 15 óra A munkabér fajtája: havidíj X órabér órabér + műszakpótlék teljesítménybér A keresőképtelenséget a szülési szabadságot megelőzően az utolsó bérrel ellátott 2008. év 07. hó 31. nap nap: A biztosítás szüneteltetésének időtartama: naptól napig Az álláskeresési támogatás folyósítása a terhességi-gyermekágyi segély naptól napig szünetel. Bedolgozó esetén a feldolgozásra átvett anyag leadásának (zárolásának) idopontja: vagy gyermekgondozási díj igénybevétele miatt év hó nap...
Igénylő családi és utóneve: Kovács Péter TAJ száma: 215846351 4. További biztosítási jogviszonyokra vonatkozó adatok: 4/a. Az EGT tagállamban megszerzett biztosítási idő(k)re vonatkozó adatok: Ha a keresőképtelenséget szülést vagy a gyermekgondozási díj igénybevételét megelőző két éven belül EU tagállamban biztosított volt annak időtartama: A külföldi foglalkoztató neve: cime: A munkavállalás helye szerinti tagállam meghatározott biztosítási száma: A külföldi biztosító neve: címe: annak jogcíme: 4/b. Az ellátás időpontját megelőző két évi biztosítási jogviszonyok: Foglalkoztató neve: Címe: Adószáma: Heti munkaidő: Jogviszony kezdete: Jogviszony vége: Ha az igénybejelentést megelőző két éven belül álláskeresési támogatásban (munkanélküli ellátásban) részesült úgy az ellátás időtartama naptól napig 4/c. A jelenlegi biztosítási jogviszonnyal egyidejűleg fennálló további jogviszonyok: Foglalkoztató neve: Címe: Jogviszony kezdete: Jogviszony vége: Adószáma: Azonosító: Heti munkaidő: 5. Iskolai tanulmányok: Az igénylő közép vagy felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatának tanulója hallgatója volt. (Az erre vonatkozó igazolást mellékelni kell!) 6. Az EGT tagállamban igénybe vett ellátásokra vonatkozó adatok: EGT tagállamban részesül-e nyugdíjban: anyasággal kapcsolatos ellátásban: igen igen nem betegséggel kapcsolatos ellátásban: igen nem nem Közös háztartásban élő gyermek után családtag részesül-e más tagállamban anyasággal kapcsolatos ellátásban: igen nem...
Igénylő családi és utóneve: Kovács Péter TAJ száma: 215846351 7. Tartásdíj levonási kötelezettség fennállása esetén töltendő ki Tartásdíj mértéke: % illetve összege: Ft azaz forint A tartásdíjat az alábbi címre vagy számlaszámra kell utalni: Név: Cím: Számlaszám: 8. Igazolás az adókedvezményekről az adóelőleg megállapításához: A foglalkoztató igazolja hogy az igénylő a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény - 33. -a alapján járó adójóváírást kívánja igénybe venni: igen X nem - 40. (1) bekezdése alapján (súlyos fogyatékosság címén) járó kedvezményt kívánja igénybe venni: - 40. (2) bekezdése alapján járó családi kedvezményt kívánja igénybe venni: igen nem X igen nem X A kedvezményt gyermek (magzat) után kéri. A kedvezmény megállapításánál figyelembe vehető gyermekek száma: (A megfelelő választ jelölje x-szel!) 9. Csatolt okmányok: a "foglalkoztatói igazolás"-hoz mellékelve - A keresőképtelenségre vonatkozó orvosi igazolás db - Munkabaleseti üzemi baleseti jegyzőkönyv db - Terhesállományba vételre vonatkozó orvosi igazolás db - EU-jogviszonnyal kapcsolatos igazolás (E 104) db - Terhesgondozási könyv db - E 101 jelű nyomtatvány db - Eredeti születési anyakönyvi kivonat db - E 115 jelű nyomtatvány db "Jövedelemigazolás az egészségbiztosítási ellátás megállapításához" - "Igazolvány a biztosítási jogviszonyról és az egészségbiztosítási ellátásokról" db - E 001 jelű nyomtatvány db db - E 118 jelű nyomtatvány db - GYED igénybejelentő lap db - egyéb: db megnevezése: Csatolt pótlapok: táppénz X gyermekápolási táppénz terhességi-gyermekágyi segély gyermekgondozási díj baleseti táppénz nyilatkozat a terhességi-gyermekágyi segélyhez Csatolt nyilatkozatok: nyilatkozat a gyermekápolási táppénzhez (A csatolt pótlapokat és nyilatkozatokat a megfelelő kockában X-szel kérjük jelölni!)...
ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR PÓTLAP táppénz megállapításhoz Érkezett:... sz. melléklet a "Foglalkoztatói igazoláshoz" -hoz "Igénybejelentéshez" 1. Az igénylő 1. Családi és utónév: Kovács Péter TAJ-száma: 215846351 2. A keresőképtelenség első napja: 2008.10.01. 3. Amennyiben a keresőképtelenség első napján a biztosított munkát végzett hány órára illette meg juttatás: óra 4. Ha a biztosított a keresőképtelenség alatt munkabérben díjazásban részesült annak időtartama: 5. Keresőképtelenség kezdetének évében igénybe vett betegszabadság időtartama: 2008.01.02. 2008.01.02. Összesen: 1 munkanap 2. A táppénz megállapításához szükséges adatok: (Az igénylés évében és az azt megelőző évben elért jövedelmek) Hó 2007. év járulékalapot képező jövedelem 1. Jövedelem 2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok Hó 2008. év Időtartam Ok járulékalapot képező jövedelem Január 0 Január 199123 Febr. 0 Febr. 138000 Márc. 0 Márc. 95153 Április 0 Április 51750 Május 0 Május 51750 Június 0 Június 51750 Július 0 Július 51750 Aug. 0 Aug. 0 Szept. 0 Szept. 0 Okt. 0 Okt. 0 Nov. 0 Nov. 0 Dec. 0 Dec. 0 Össz.: 0 3. Nem rendszeres jövedelmek részletes adatai időpontja év hónap nap Figyelembe vehető időszak év hónap nap Össz.: 639276 jogcíme járulékalapot képező jövedelem időpontja év hónap nap Figyelembe vehető időszak év hónap nap jogcíme járulékalapot képező jövedelem...
A táppénzre való jogosultság első napján érvényes szerződésben havi jövedelem: meghatározott 138000Ft (Havibér) azaz százharmincnyolcezer forint Az igazolt adatok a valóságnak mefelelnek....