Az egyensúlyszabályzás anatómiája, élettana és patofiziológiája Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28.
Vesztibuláris rendszer neurofiziológiája: 5 alap szenzoros észlelés (Arisztotelész): 1. látás, 2. hallás, 3. szaglás, 4. ízérzés, 5. tapintás 6. érzék: vesztibuláris érzet (19. sz.) Vesztibuláris rendszer feladata: detektálja a fej térbeli mozgásait fej-, testtartás, szemmozgások szabályzása térbeli mozgás szubjektív érzete, téri tájékozódás működése nem tudatosul (mindaddig, amíg amíg a vesztibuláris rendszer működése zavartalan) szédülés (Bárány Society, The Intenational Society for Neuro-Otology): mozgás érzete valódi mozgás nélkül
Egyensúly- és testtartás-szabályzás: Vesztibuláris Input Vizuális fejmozgás gravitáció Proprioceptív Output tekintet stabilizációja: vesztibulo-okuláris reflex (VOR) testtartás-szabályzás: vesztibulo-spinális reflex (VSR) multi-szensoros vesztibuláris kortex: térbeli tájékozódás tér reprezentációja vesztibuláris reflexek efferens kontrollja Szédülés, egyensúlyzavar: inkongruens szenzoros ingerek
Vesztibuláris rendszer neurofiziológiája: KIR PIR labirint n. vestibularis vesztibuláris magok kapcsolatok motoros központokkal: agytörzsi spinális cerebellaris talamokortikális kapcsolatok autonóm idegrendszeri kapcsolatok emocionális szabályzórendszer
Vesztibuláris rendszer neurofiziológiája: labirint: 1. otolit aparátus PIR: labirint n. vestibularis 2. félkörös ívjáratok 1. otolit aparátus: fej lináris gyorsulásával (transzlációjával) járó erőhatás érzékelése a fej térbeli elhelyezkedését detektálja a gravitáció irányához képest sacculus: vertikális irányú gyorsulás érzékelése utriculus: horizontális irányú gyorsulás érzékelése
Vesztibuláris rendszer neurofiziológiája: labirint: 1. otolit aparátus PIR: labirint n. vestibularis 2. félkörös ívjáratok 2. félkörös ívjáratok: fej forgó mozgásainak érzékelése (szöggyorsulás)
Vesztibuláris rendszer neurofiziológiája: detektálja a fej térbeli mozgásait fej-, testtartás, szemmozgások szabályzása térbeli mozgás szubjektív érzete, téri tájékozódás vestibulospinalis reflex (VSR): vestibuloocularis reflex (VOR) vesztibuláris kortex :
Vesztibuláris rendszer neurofiziológiája: vestibulo-spinalis reflex (VSR): az izomok tónusának beállítása a gravitációval szemben a test tömegközéppontjának beállítása az alátámasztó felületen egyensúlyozás, gyors feed back, anticipátoros korrekciós mozgás motoros tanulás, automatizáció komplex testhelyzet fenntartása álló helyzet vagy lassú séta puha felületen (pl. szörf) sötétben félrevezető vizuális stimulus jelenlétében kevésbé jelentős: normál sebességű járás vagy futás alatt (vizuális anticipáció)
Vesztibuláris rendszer neurofiziológiája: vestibulo-ocularis reflex (VOR): tekintet stabilizációja fejmozgások alatt biztosítja, hogy a fejmozgások alatt a környezetben vizuálisan fixált tárgy képe mindig a retina foveájába vetüljön a fej elmozdulását, azonos sebességű és ellentétes irányú konjugált szemmozgás kísér VOR gain (hatékonyság): a szemek és a fej elmozdulásának aránya, ideális esetben 1 ekkor a tekintet helyzete a térben stacioner, és a külvilág képének elmozdulása a foveából nulla
Vesztibuláris rendszer neurofiziológiája: vesztibuláris kortex : multiszenzoros integráció: optokinetikus, vizuális vesztibuláris proprioceptív szenzoros stimulusok KIR-i interpretációja, tanulás, adaptáció, kompenzáció, top-down kontroll test térbeli helyzetének szubjektív érzete téri tájékozódás
2. 1. 4. emotional responses 5. 3.
Vesztibuláris pálya féloldali akut léziója: szédülés, egyensúlyzavar perifériás (labirint, n. vestibularis) centrális (agytörzs, cerebellum) Akut vesztibuláris szindróma: térbeli mozgás, téri tájékozódás szenzoros kérgi működés hányinger-hányás, verejtékezés, sápadtság, tachycardia, hiperventilláció vegetatív válasz vesztibulo-autonóm reflexek fiziológiás félelem, pánik emocionális válasz parabrachialis mag, limbikus rendszer, monoaminerg rendszer oto-neurológiai tünetek nisztagmus, lateralizációs jelek vesztibuláris reflexek (VOR, VSR), vestibulo-cerebellaris összeköttetések
Akut féloldali vesztibuláris lézió: perifériás (labyrinth, n. vestibularis) centrális (agytörzs, kisagy) Akut vesztibuláris szindróma szédülés vegetatív tünetek félelem, szorongás otoneurológiai tünetek Centrális vesztibuláris kompenzáció = lézió indukálta KIR-i plaszticitás vesztibuláris panaszok, tünetek megszűnése
Centrális vesztibuláris kompenzáció = lézió indukált plaszticitás: kémiai, struktúrális, funkcionális változások, neurális reorganizáció vesztibuláris panaszok, tünetek megszűnése génexpressziós változások ioncstorna-fehérjék expressziója megváltozik idegsejt-membrán kisülési küszöbe megváltozik perifériás vesztibuláris neuronok spontán kisülési rátája megváltozik agytörzsi vesztibuláris neuronok szinaptikus kapcsolatainak reorganizációja transzmitter receptorok altípusainak megváltozása neurotranszmitterek iránti érzékenység megváltozik vesztibuláris neuronális hálózat megváltozik
Centrális vesztibuláris kompenzáció vesztibuláris panaszok, tünetek megszűnése
Centrális vesztibuláris kompenzáció vesztibuláris panaszok, tünetek megszűnése Statikus: spontán oto-neurológiai tünetek, vertigo, vegetatív tünetek megszűnnek gyors (órák, napok, <1 hónap) hatékony agytörzs, cerebellum (flocculus) Dinamikus fej-, testmozgások alatti működés lassabb (1 év) tökéletlenebb, individuális kapacitás, affektív állapot szerepe agytörzs feletti központok vesztibuláris reflexdeficit kompenzációja más szenzoros forrásból: perceptuális és motoros stratégiák megváltoztatása (hangsúly a vizuális vagy proprioceptív ingerületek felé tolódhat)
Facilitál: Centrális vesztibuláris kompenzáció akut stressz (optimális szintű): glükokortikoidok, neuroszteroidok; korai mobilizáció (averzív mozgások) Gátol: affektív állapot: szorongás, depresszió túlzott stressz reakció szorongás jatrogén fokozása (pl. felesleges vizsgálatok, vesztibuláris jelek túlértelmezése, súlyos betegség látszatának keltése) többi szenzoros forrás elégtelensége elégtelen centrális kompenzáció kerülő magatartás - szédülést provokáló mozgásoktól, téri tájékozódási zavart okozó környezettől vesztibuláris szupresszánsok elhúzódó használata
Centrális vesztibuláris kompenzáció Elégtelen dinamikus kompenzáció: csökkent automatikus egyensúlykontroll optokinetikus ingerekkel szemben fokozott érzékenység saját-mozgás és a környezeti mozgás közötti különbségtételi képesség romlik másodlagosan: félelem, fatigue, kognitív teher
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!