Kémiai és viselkedési függőségek KGRE 2015. december 10. Nagy Zsolt addiktológiai konzultáns www.addiktologus.hu
Fromm, Erich Menekülés a szabadság elől Birtokolni vagy létezni notóriusan boldogtalan emberek társadalma a miénk: magányosak, félelmektől gyötörtek, depressziósok, rombolók, függők vagyunk olyan emberek, akik boldogok, ha sikerül agyonütniük azt az időt, amit szüntelenül meg akarnak spórolni a Birtoklás egzisztenciális módja: a dolgok körül forgó társadalom A létezés, a jelenlét: az ember semmivel nem bír, és nem is kíván semmit birtokolni, hanem örömteljesen, képességeit alkotóan használva egy a világgal 2
(Drog)fogyasztói társadalom Fogyasztói társadalom fogyasztói kultúra és ehhez társuló elvárt szerepek: Individualizáció hangsúly az egyéniségen Vedd meg, használd, dobd el, vegyél újat (árucikk, élmény, kapcsolatok) A sikeresség kulcsa manapság a szerzés, a birtoklás, a presztízsfogyasztás ) értékválság 3
Tünetek és következmények Azonosulásra méltó értékek, minták, példaképek, célok hiánya Patológiás nárcizmus, ürességérzet, elveszettség Spirituális vákuum, céltalanság, értelmetlenség Üresség, Jövőkép nélküliség Személyiség helyett Egyéniség Kötődési problémák, felszínesség, átmenetiség Bizalomhiány Kockázati, élménykereső magatartások felértékelődése Megnyúlt fiatalkor, kapunyitási pánik Nihilizmus Értékrelativizmus A megtagadás kultúrája A mennyiség bűvölte A hamis egyenlőség ideológiája
össztűz az önelfogadásra
.és mocskoljunk be mindent, amit valaha szépnek tartottunk.
Schaef, A.W. When society becomes and addict Az egyén választási lehetőségei az addiktív rendszerben: 1. Nem élni, meghalni (öngyilkosság, szerhasználat) 2. Nem meghalni, de nem is élni (teljes alkalmazkodás a rendszerhez) 3. Nem meghalni, élni (spirituális ébredés) 8
A drogok WHO (EÜ. Világszervezet) ajánlása alapján minden olyan természetes és mesterséges anyag, ami a szervezetbe jutva megváltoztatja a központi idegrendszer működését, abuzív (visszaélésszerű) módon is használható, és hosszabb távon függőséget okozhat. Jellemzőjük, hogy kellemes érzéseket váltanak ki, (pl. eufória), vagy megszüntetnek kellemetlen állapotokat (pl. szorongás). Addikció (függőség) alatt - ugyancsak a WHO definíciója értelmében a drogok vagy a drogfogyasztással egyenértékű izgalmi helyzetek keresésének és a drogok fogyasztásának kényszeres viselkedésmintáját értjük, amit a drog hatásához kapcsolódó leküzdhetetlen vágy jellemez, valamint erős tendencia az elvonás utáni visszaesésre. 9
A drogok lehetséges csoportosításai legális (pl. alkohol) vs. illegális (pl. heroin) természetes (pl. gombák) vs. szintetikus (pl. LSD) kemény drog (pl. kokain) vs. könnyű drog (pl. marijuana) addiktiv (pl. amphetamin) vs. nem addiktiv (pl. koffein) használati mód szerint (pl. szájon át, orron át, intravénásan, tablettában, folyadékban, füst formájában) pszichoaktiv hatás szerint 10
A drogok csoportosítása pszichoaktív hatás alapján 1. Depresszánsok Stimulánsok alkohol nyugtatók, altatók GHB Ópiátok Morfium Kodein Metadon Heroin Desomorfin (Krokodil) Kokain Amfetamin Speed Ice Hallucinogének LSD Meszkalin Pszilocibin Gombák 11
A drogok csoportosítása 2. Kannabisz származékok Marihuana Hasis Designer drogok fenetilaminok piperazinok katinonok (MDPV, Mefedron) szintetikus kannabinoidok ( Spice ) triptaminok Szerves oldószerek, inhalánsok Festékhigítók, Ragasztószerek Egyéb szerek Nikotin Koffein (?) 12
13
14
15
16
17
F Ü G G Ő SÉ G E K
semmi könnyű mérsékelt Szerhasználat típusa erős Nincs kockázat Kockázati használó Problémás használó Függő súlyos kicsi mérsékelt Okozott problémák semmi (Fleming 1995)
A kémiai szerhasználat lehetséges módjai 1.Kísérletező használó Életében 10 alkalomnál kevesebbszer használta az adott szert, drogot, elsősorban kíváncsiságból 2. Szociális-rekreációs használó Valamilyen társadalmi tevékenységhez kapcsolódóan használ (kikapcsolódás, szórakozás) Manapság ez tűnik a leggyakoribbnak. (Cannabis, amfetamin, extasy, alkohol) 3. Szituációs szerhasználó Problémás helyzetek kezelésére, szorongás, stressz enyhítésére, körülményeinek elviselhetőbbé tételére használ. 4. Intenív használó Hosszú időn keresztül használ valamilyen szert, elsősorban hosszan fennálló probléma enyhítése érdekében. A szociális helyzet megtartott. 5. Kényszeres használó, függő 20
Az alkohol és drogfüggőség (dependecia) tünetei (Legalább 3 egyidejűleg fennáll az alábbiak közül az elmúlt 12 hónapban) Tolerancia-változás: a kívánt hatás eléréséhez változó (növekvő) mennyiségű szer szükséges. Megvonási tünetek, melyeket a szerhasználat enyhít (ugyanaz a szer vagy hasonló szer). Kontroll-probléma: nehézség a kezdet, befejezés, mennyiség, idő szabályozásában. Egyre több idő szükséges a szer megszerzésére és a hatás kiheverésére. Eredménytelen próbálkozások az abbahagyásra. Nem racionális, annak ellenére használja, hogy tudja, ismeri a következményeket. Fontos szociális, foglalkozásbeli és rekreációs tevékenységek feladása.
Az obszesszív-kompulzív spektrum Kompulzív: Kényszerbetegségek Testdiszmorfiás zavar Anorexia nervosa Deperszonalizációs zavar Hipochondrizálás Trichotillománia (kóros hajtépegetés) Falásrohamok Kényszeres vásárlás Kleptománia Kóros játékszenvedély Önsértő magatartásformák Szexuális kényszerek Borderline személyiségzavar Antiszociális személyiségzavar Impulzív
Viselkedési addikciók, avagy folyamatfüggőségek leggyakoribb formái: Kleptománia Pirománia Kóros hajtépegetés Testedzéstől való kóros függés Kényszeres szerencsejáték A szexuális viselkedés addiktív zavarai A táplálkozási magatartás zavarai Társfüggőség (kodependencia) Munkamánia (workaholism) Vallási addikciók Kényszeres vásárlás TV-függés, Számítógép-függés, Internet-függés
Kényszeres szerencsejáték
Epidemológia: A játékszenvedéllyel küzdők aránya a felnőtt (18-64) népességben: problémás szerencsejáték 1,9.% patológiás szerencsejáték 1,4% (Demetrovics, 2008) Komorbiditás: Hangulatvavarok Szorongásos kórképek Pszichoaktívszer-használat Irodalom: Fekete Péter: (2007) Nyerőgép életre-halálra
A szexuális viselkedés addiktív zavarai
A szex- és szerelemfüggés tünetei: Mivel kevés egészséges kötődésünk van, szexuális kalandokba keveredünk és/vagy érzelmi viszonyba bonyolódunk ismeretlenekkel. A magánytól és az elhagyatottságtól való félelem miatt fájdalmas, romboló kapcsolatokat tartunk fenn, vagy minduntalan visszatérünk ezekbe a kapcsolatokba. Függőség-igényünket önmagunk és mások előtt is titkoljuk, egyre jobban elszigetelődünk és elidegenedünk barátainktól, szeretteinktől, önmagunktól és Istentől. Az érzelmek és a szex hiányától való félelmünkben kényszeresen keressük és hajszoljuk egyik kapcsolatot a másik után, olykor egyszerre több szexuális és érzelmi kapcsolatunk is van.
Összekeverjük a szerelmet a kívánással, a testi és szexuális vonzódással, a sajnálattal, és/vagy azzal a vágyunkkal, hogy valakit megmentsünk, vagy ő mentsen meg minket. Üresnek és fél embernek érezzük magunkat, ha egyedül vagyunk. Annak ellenére, hogy tartunk az intimitástól és az elköteleződéstől, folyamatosan keressük a társkapcsolatokat és a szexuális kalandokat. Szexszel vezetjük le a stresszt, a bűntudatot, a magányt, a haragot, a szégyent, a félelmet és az irigységet. A szexualitást és az érzelmi függőséget a gondoskodás, a törődés és a támogatás pótlékaként használjuk.
A szexualitást és az érzelmi kötődést mások manipulálására és kontrollálására használjuk. Romantikus vagy szexuális megszállottságunk vagy fantáziálásunk súlyosan hátráltat vagy cselekvésképtelenné tesz bennünket. Oly módon kerüljük el az önmagunkért való felelősségvállalást, hogy érzelmileg már elkötelezett emberekhez vonzódunk. Az érzelmi függőség, a romantikus szerelmi viszonyok, vagy a kényszeres szexuális tevékenységek hálójában vergődünk. Annak érdekében, hogy elkerüljük a sebezhetőség érzését, távol tartjuk magunkat minden intim viszonytól, összetévesztjük a szexuális és érzelmi anorexiát a felépüléssel. Másoknak varázslatos képességeket tulajdonítunk. Előbb idealizáljuk és üldözzük őket, utóbb szemükre hányjuk, hogy csalatkoznunk kellett velük kapcsolatos elképzeléseinkben és reményeinkben.
Jellemzők A férfiak valamivel gyakrabban szenvednek benne. Az USA-ban 6%-ra becsülik elfordulását Hangulatzavarokkal, szorongásos kórképekkel társul A szexfüggők 87%-ánál található valamilyen más addikció is (pl. alkoholizmus) a családban.
Carnes (1991) A szexuális addikciók 3 szintje: 1. normális, elfogadható vagy tolerálható viselkedésformák (maszturbáció, pornónézés, prostitúció, több kapcsolat egyszerre) 2. Illeáglis vielkedések, amelyek áldozattal járnak vagy másokat zavar(hat)nak (exhibicionizmus, voyeurizmus, obszcén telefonok) 3. Illegális cselekdetek, súlyos következményekkel (szexuális erőszak, pedofília, incesztus)
A legjellemzőbb problémák nők esetében Kényszeres, romboló társ-és szexuális kapcsolatok fenntartása (ko-dependencia) Fantáziakapcsolatok Szex-fantáziák Romantikus vágyképek Önkielégítés
A legjellemzőbb problémák férfiak esetében Internetes pornográfia és chat Prostituáltak kényszeres látogatása Önkielégítés Párhuzamos kapcsolatok fenntartása Exhibicionizmus
1. Alkalmi, anonim szex 2. Csábító szerep, Donjuanizmus 3. Exhibicionizmus 4. Fantázia-szex 5. Fájdalommegosztás 6. Kizsákmányoló, kihasználó szexualitás 7. Szexualitás áruba bocsátása 8. Szexualitás megvásárlása 9. Tolakodó szex 10. Voyeurizmus
A táplálkozási magatartás zavarai (anorexia, bulímia)
Miért fontosak az evés zavarai? Gyakoriak: az elhízás gyakorisága 30% körüli. Gyakoriságuk fokozódik. Súlyosak: az anorexia halálozása a betegségkezdet után 10 évvel 8%. Két klasszikus forma: anorexia nervosa (AN) és bulimia nervosa (BN). 38
A fiatal, 18-35 közötti nők 1-4%-át érintik A bulímia háromszor gyakoribb, mint az anorexia Az anorexia típusai: 1. Restriktív, azaz korlátozó, vagyis puszta koplalás 2. Bulímiás, azaz időszakos túlevési és hányási rohamok Tünetek: Életfontosságú funkciók lelassulása (testhőmérséklet, vérnyomás, a pulzusszám alacsony) Hajhullás Mozgásos hiperaktivitás Furcsa étkezési szokások, piszmogás, elvonulás Hashajtózás, hánytatás Nyomott hangulat, ingerlékenység, visszahúzódás Perfekcionizmus
40
Prevalencia A 3W betegségei (white Western women = fehér nyugati nők). Női túlsúly: 10x 50x gyakoribbak nők között. Az evészavarok a felső és középső társadalmi rétegek betegségei. Fokozott kockázatú csoportok: diákok, táncosok, manökenek, diabetes mellitusban szenvedők, homoszexuális férfiak. Rejtett zavarok: a bulimiások 80%-a nem kap kezelést! 41
Komorbiditás A depresszióval való társulás 80%-ban is előfordul. Öngyilkossági kísérlet: bulimiában a betegek 20-30%-ában fordul elő. A kényszerbetegség, szociális fóbia, alkoholizmus, drogfogyasztás társulása 10-30%. 42
43
Az anorexia kritériumai Legalább 15%-os testsúlyhiány Félelem az elhízástól Testképzavar: a testsúly és az alak észlelésének a zavara Nőknél a menstruáció kimaradása
47
A bulimia nervosa kritériumai a DSM-IV (1994) szerint A. Falásrohamok (kontrollvesztéssel) B. Önhánytatás, hashajtózás, stb. C. Hetente legalább két roham D. Az önértékelést befolyásolja a test alakja és súlya E. Nem jár anorexiával Altípus: purgáló nem purgáló 48
Kezelés Az evészavarok kezelése komplex tervet igényel, melyben egyaránt helyet kaphat többféle alapvető kezelési irányzat: szomatikus kezelés: a gyógyszeres kezelés haszna csekély egyéni és csoportpszichoterápia családterápia: 18 éves kor alatt gyakorlatilag megkerülhetetlen. önsegítés pszichoedukáció 49
Társfüggőség (kodependencia) Schaef, AW (2000) Menekülés a meghittség elől Budapest: Új Paradigma Beatty, M. (2008) Ne függj senkitől! Budapest: Édesvíz Hemfelt, R dr. et al. (1997) A szeretet választható Budapest: Múzsák
A társfüggés Egy magatartászavarban szenvedő ember problémás viselkedéséhez való folyamatos, reaktív alkalmazkodás. Összefonódott, szinte összeolvadó kapcsolat egy személyiségzavarban, narkomániában és/vagy impulzus kontroll zavarban szenvedő személlyel Mások szükségleteinek a kielégítéséért vállalt felelősség, a saját igények egyidejű elhanyagolása mellett Aktív gondoskodás köntösében megjelenő szabályozási és irányítási törekvés, megmentési kísérletek, ami Biztosítja a saját fontosság és nélkülözhetetlenség érzését.
A függő Az alkoholisták isznak, mert azt gondolják, hogy inniuk kell. Ők az alkoholt mankónak és menekülésnek használják. Emocionális fájdalomban élnek és az alkoholt használják ennek a fájdalomnak a megszüntetésére. Esetleg oly mértékben függnek az alkoholtól, hogy meggyőződésük szerint képtelenek nélküle élni. Ez a kényszerképzetük. Mikor az alkoholista megpróbál alkohol nélkül élni, elvonási tünetei olyan megsemmisítők, hogy visszamenekül az iváshoz, mert úgytűnik, hogy az ivás egyetlen módja annak, hogy megszabaduljon lelki gyötrelmeitől. Ez a függőségük. A legtöbb alkoholista szeretne társasági ivóvá válni. Sok időt töltenek el és sok erőfeszítést tesznek annak érdekében, hogy megpróbálják ivásukat kontrollálni, hogy képesek legyenek úgy inni, mint más emberek. Megpróbálnak csak a hétvégén inni, vagy csak egy bizonyos italt. De sohasem lehetnek biztosak abban, hogy abba tudják hagyni az ivást, amikor akarják. Akkor sem hagynak fel az ivással, amikor önmaguknak tesznek erre ígéretet. Ez a rögeszméjük. Ennek a betegségnek olyan a természete, hogy a páciens nem hiszi el önmagáról, hogy beteg. Ez a tagadásuk. A gyógyulás reménye annak felismerésén alapul, hogy segítségre van szükségük az ivással való felhagyás vágyán és készségükön annak bevallásához, hogy egyedül nem képesek a problémával megbirkózni. A társfüggő Ezek a jó szándékú emberek elkezdik számolni a másik ember által elfogyasztott italokat. Kiöntik a drága likőröket a lefolyóba, felkutatják a házban elrejtett palackokat, fülelnek a kinyíló sörös dobozok hangjára. Minden gondolatuk akörül forog, hogy mit csinál, vagy mit nem csinál az alkoholista és hogy lehetne őt megállítani az ivásban. Ez a kényszerképzetük Fájdalmas dolog végignézni, hogy egy másik emberi lény hogyan pusztítja el önmagát az alkohol segítségével. Miközben az alkoholista nem látszik aggódni a számlák, a munka, a gyermeke vagy saját testi épsége miatt, s hogy a körülöttük élő emberek gyötrődnek. Ők a valóság elpalástolásának hibájába esnek. Mindent megpróbálnak helyrehozni, kifogásokat keresnek, kis hazugságokat találnak ki, hogy helyrehozzák a kapcsolatokat és egyre többet gyötrődnek. Ez az ő szorongásuk. Az alkoholistához közelállók színlelni kezdenek. Akceptálják az ígéreteket, ők hisznek, hinni akarják, hogy a probléma megoldódik és következik a józan periódus. Miközben minden józan eszük azt súgja, hogy baj van az alkoholista ivás és gondolkodásmódjával. Ők még leplezik, hogy hogyan éreznek és mit tudnak. Ez az ő tagadásuk. Az alkoholista viselkedésével előbb vagy utóbb magára haragítja őket. Észreveszik, hogy az alkoholista nem törődik kötelezettségeivel, hazudik, kihasználja őket. Kezdik úgy érezni, hogy az alkoholista nem szereti őket és vissza akarnak ütni, tüntetni akarnak, meg akarják fizettetni az alkoholistával sérelmeiket és frusztrációikat, amelyeket az kontroll nélküli ivásával okozott. Ez az ő dühük.
53
Gondoskodás, gondviselő beállítódás Kényszeres kontrollálás Alacsony önértékelés Elfojtott indulatok Bizalomhiány Az én-határok gyengesége A nemet mondásra való képtelenség www.al-anon.hu
Munkamánia (workaholism) Killinger, B (2006) Munkamániások. Szalonképes szenvedélybetegek Budapest: Atheneum 2000
Kényszeres vásárlás
Jellemzők, tünetek Jellemzően a nők függősége Negatív élmények nyomán visszatérő kontrollvesztés, ellenállhatatlan vágy a vásárlásra Az énkép, az én-ideál javítása érdekében Diszfunkcionális a vásárlás, nincs szüksége az árura A következmények belátásának képtelensége (eladósodás, hitelfelvételek, jelzálog) Élet-prevalenciája kb 5% (USA), de becslések szerint 2-8% között mozog
TV-függés Számítógép-függés Internet-függés Mobiltelefon Facebook
A számítógép/internet függőség jellemzői Folyamatos vágy és kényszer, hogy a számítógéppel/ Internettel foglalkozzon (korábbi online aktivitás felidézése, készülődés a következőre) Tolerancia, azaz a hozzászokás kialakulása. Az örömérzethez megnövekedett mennyiségű használat szükséges. Ismételt leszokási, csökkentési kísérletek és ezek sorozatos kudarca Megvonási tünetek: düh és verbális agresszió, ürességérzés, unottság, idegesség, érdektelenség, hangulati ingadozás, játékról való fantáziálás, amikor az internethasználatban korlátozzák
A számítógép/internet függőség jellemzői Az előre eltervezettnél hosszabb online időtöltés Korábban fontos tevékenységek elvesztik fontosságukat, (sport, hobbi, társkapcsolatok), a szenvedély tárgya felértékelődik, és kiszorítja a használó életéből a többi örömforrást Hazudozás a használat mértékéről, konfliktusok önmagával és másokkal Internethasználat hangulatszabályozás céljából
Az Internet függőség típusai: 1. Specifikus (egy bizonyos funkcióhoz kötődik, pl chat, egy adott játék, pornográfia, stb.) 1.1. cyber-sex 1.2. cyber-kapcsolatok 1.3. szerencsejáték, vásárlás, aukció 1.4. túlzott információszerzés 1.5. túlzott játék 2. Általános (multidimenzionális használat)
Az Internetfüggőség elterjedtsége Eleinte a heti 38 órát meghaladó használatot tekintették problémásnak, ez utóbb változott, fontossá vált a kontextus A felnőtt lakosság körében 0,3-0,7% (USA 2006) Norvégia 14-18 éves korosztály 2% Ázsia 10% A férfiak 4x nagyobb eséllyel problémás használók, mint a nők Legveszélyeztetettebb korosztály: serdülők és fiatal felnőttek A leggyakoribb kapcsolódó kórkép: depresszió, hangulatzavarok, szorongás
ne gondolkozz, csak növeld a bevételünket
A túlzott számítógép és internethasználat következményei Iskolai: irreleváns weboldalakon szörfölés, chat, interaktív játékokkal történő időtöltés produktív, közösségi tevékenységek helyett, nehézség a házi feladatok elkészítésében, a vizsgákra való felkészülésben, késések Kapcsolatok: offline társkapcsolatok elszegényedése, kiürülése, Pénzügyi: vásárlás, aukció, szerencsejáték esetén Munkabeli: teljesítményromlás Egészségügyi: alváshiány, emiatt serkentőszerek (kávé, energiaital) használata, látásromlás, kézfejet és alkart érintő problémák, egészségtelen táplálkozás, túlsúly
Speciális veszélyek Anonimitás: csökkenti a másokkal történő kapcsolatteremtés kockázatát, és az ezzel járó szorongást Interaktivitás: a társas helyzet illúzióját keltik, miközben valójában magányos vagyok Kontroll: az irányítás, a hatalom illúzióját keltik, miközben a gép irányít A fizikai jelenlét hiánya: a nem, az életkor, a külső, az etnikai hovatartozás, a társadalmi státusz, földrajzi hely, családi helyzet, esetleges fogyatékosság rejtve maradhat. Ezek hamis illúziókat, túlzott elvárásokat keltenek másokban, miközben gátolják az önelfogadást, a felelősségvállalást önmagamért!
Felépülő szenvedélybetegek önsegítő közösségei A sorstárs segítés hatékonysága mással felcserélhetetlennek tűnik, mivel semmi más nem pótolja azt a segítséget, amit több éve józan szenvedélybetegek nyújthatnak a józanodni vágyónak. www.anonimalkoholistak.hu www.aca.hu www.tarsfuggok.hu www.al-anon.hu 72
Köszönöm a figyelmet! Nagy Zsolt addiktológiai konzultáns ww.addiktologus.hu 73