SIÓFOKI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL JEGYZŐJE



Hasonló dokumentumok
SIÓFOK VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 17/2014.(VIII.15.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE

SIÓFOK VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 3/2015.(I.30.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE

Kéthely Község Önkormányzatának. 4/2002.(III.15.) számú. rendeletéhez B E J E L E N T É S

SIÓFOK VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 1/2014.(II.07.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE

SIÓFOKI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL JEGYZŐJE

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

K É R E L E M. Alulírott kérem, hogy részemre rendkívüli gyermekvédelmi támogatást szíveskedjenek megállapítani.

Tisztelt Képviselő-testület!

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy részemre átmeneti segélyt szíveskedjenek megállapítani

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

ESZI-ADOS A beérkezés dátuma: 200. Ügyintéző aláírása:

Kemecse Város Önkormányzat Képviselő-testületének november 13-án megtartott ülésének jegyzőkönyvéből.

DECS Nagyközségi Önkormányzata Képviselő-testületének. a szociális tűzifa-juttatás feltételeiről 1

Nagytevel Község Önkormányzat Képviselő-testületének 14/2014. (XII.1.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 31/2015. (X. 28.) önkormányzati rendelete. szociális célú tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Előterjesztés Nagytevel Község Önkormányzata Képviselő-testületének szeptember 28-i testületi ülésére

Ugod Község Önkormányzat Képviselő-testületének 12/2015. (X.25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLY

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni

Kérelem szociális ellátás igénybevételére vonatkozóan

IGÉNYLŐ LAP SZEMÉLYI ADATOK

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 2/2012. (II. 2.) önkormányzati rendelete

Jövedelem nyilatkozat. 1. Az ellátást igénylő neve:.

Ózd Város Jegyzőjének

Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

1. A rendelet hatálya kiterjed Döbrönte községben lakóhellyel rendelkező, szociálisan rászorult személyekre.

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

KÉRELEM. Születési neve:... családi állapota... Születési helye:... Ideje:... TAJ száma:... Anyja neve:... Lakóhelye: Püspökmolnári... utca... hsz.

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Makó Város Jegyzőjének. Név Születéskori név. Születési hely: Idő:.

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

KÉRELEM. A) Személyi adatok

Pápasalamon Község Önkormányzat Képviselő-testületének /2014. (.) önkormányzati rendelet-tervezete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Jászivány Község Önkormányzata Képviselő-testületének /2014. (XI.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifavásárlásról

SZOCIÁLIS CÉLÚ TÜZIFA IGÉNYLÉSÉHEZ. 1. Név: Születési név:. 3. Születési hely és idő: TAJ szám: Anyja neve:...

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2014. (X.7.) számú önkormányzati rendelet a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Önkormányzati segély megállapításához

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

(2) A jelen rendeletben használt család, egyedül élő és háztartás fogalmára a Szt-ben meghatározottakat kell érteni.

KÉRELEM. NYILATKOZAT A) Személyi adatok. Születési hely, idő

Ortaháza Község Önkormányzata Képviselő-testületének 8/2013. (XII.1.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

K É R E L E M. Név (leánykori név ) Születési helye: Lakcíme: Tartózkodási helye: Telefonszám: Közös háztartásban élő házastárs, élettárs adatai: Név

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI SEGÉLY

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

KÉRELEM NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA. I. Személyes adatok: Kérelmező neve (leánykori név is):, szül.hely, idő:, anyja neve:,

KÉRELEM Önkormányzati bérlakás igényléséhez

NAGYECSED VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 11/2012. (V.30.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapítására. neve:. születési neve:... születési helye és ideje:... anyja neve: bejelentett lakóhelye:

Bakonyszücs Község Önkormányzat Képviselő-testületének 9/2016. (IX.15) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2016. (XI.24.) számú önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 32/2015. (XI. 27.) önkormányzati rendelete

KALOCSA VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 19/2012. (X.1.) önkormányzati rendelete

K É R E L E M. Települési támogatás Rendkívüli támogatás márc.1-től hatályos szabályok alapján

Balatonberény Község Önkormányzat Képviselő-testülete. 13/2008.(VIII.27.) Rendelete 1

Pályázati űrlap szociális önkormányzati lakás bérbevételére

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. Tel.:52/

Vámosszabadi Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2014. (XI. 1.) önkormányzati rendelete. a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

A BURSA HUNGARICA ÖSZTÖNDIJPÁLYÁZATHOZ CSATOLANDÓ NYILATKOZATOK

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ NYILATKOZAT

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

K É R E L E M. Kérem, hogy a mellékelt iratok alapján részemre eseti átmeneti segélyt megállapítani, illetve folyósítani szíveskedjenek.

1.. A Rendelet 14. -a az alábbiak szerint módosul: Pénzbeli támogatás 14..

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

A kérelmező lakásának használati jogcíme: (tulajdonjog, bérlet, albérlet, haszonélvezet, szívességi lakáshasználó, egyéb):

Pályázati űrlap szociális önkormányzati lakás bérbevételére

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

Egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság iránti kérelem

A kérelmezővel közös háztartásban élők adatai a kérelem benyújtásának időpontjában:

ÖNKORMÁNYZATI BÉRLAKÁS

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

Kérelem és adatlap. önkormányzati segély megállapítására

Értény Község Önkormányzati Képviselő-testület 8/2015. (XI.26.) számú önkormányzati rendelete

... Foglalkozása, munkahelye:..

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

K É R E L E M. Települési lakhatási támogatás. 1. Kérelmező családi és utóneve(i):. Születési családi és utóneve(i):...

9/2006. (III. 1.) RENDELETE A SZOCIÁLIS TANULMÁNYI ÖSZTÖNDÍJRÓL EGYSÉGES SZERKEZETBEN

K É R E L E M. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

KÉRELEM közlekedési kedvezmények iránt

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye:

Kisberzseny Község Önkormányzata Képviselő-testületének. 8/2013. (XII.16.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa juttatás szabályairól

(1) R 4. (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

Előterjesztés Felsőlajos Község Önkormányzata Képviselő-testületének április 21-i ülésére

JELENTKEZÉSI LAP A KÖLTSÉGELVŰ BÉRLAKÁS PÁLYÁZATON TÖRTÉNŐ RÉSZVÉTELRE. a pályázó neve:...

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS- ápolási támogatás. megállapítására

PÁLYÁZAT. Önkormányzati lakás bérbevételére. Igénylő neve:... (születési név)... (születési hely, idő)... (anyja neve)...

Salgótarján Megyei Jogú Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gyámhivatal KÉRELEM. gyermektartásdíj állami megelőlegezéséhez. Lakóhelye:...

Sajóvámos Község Önkormányzatának Képviselőtestülete 11/2015. (XI. 25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

Javaslat az Önkormányzat tulajdonában álló lakások bérbeadásának feltételeiről szóló 22/2012. (IV.20.) önkormányzati rendelet módosítására

Lakásban élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek:

Átírás:

SIÓFOKI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL JEGYZŐJE 8600 SIÓFOK, FŐ TÉR 1. TELEFON +36 84 504100 FAX: +36 84 504103 E L Ő T E R J E S Z T É S Siófok Város Képviselő-testületének 2014. augusztus havi rendkívüli ülésére Tárgy: Siófok Város Önkormányzata 3/1994. (II.17.) sz. önkormányzati rendeletének módosítására javaslat Előterjesztő: Dr. Pavlek Tünde jegyző Előkészítette: Polgármesteri Kabinet Tárgyalja: Pénzügyi és Tulajdonosi Bizottság

Tisztelt Képviselő-testület! Az Önkormányzat a Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdés 9. pontjában meghatározott feladatkörében eljárva ellátja a lakásés helyiséggazdálkodás helyi önkormányzati feladatkört. Részletes indokolás A rendelettervezet részletes indoklása Az 1. -hoz Siófok város fejlődése szempontjából is jelentős szereppel bír a város munkaerőpiaci helyzete, amely fejlődést az önkormányzat támogatni kívánja azzal, hogy a siófoki székhellyel rendelkező munkáltatók munkavállalói önkormányzati bérlakásban kerülhetnek elhelyezésre. A munkáltató támogató ajánlása mellett megbízható, teljesítő-képes bérlők kerülhetnek kijelölésre hosszabb távra. A 2. -hoz Szükséges az új bérbeadási jogcím feltételeinek meghatározása. A bérleti szerződés a munkaviszony megszűnésének bekövetkezésével megszűnik. A 3. -hoz A rendelet szövegének módosítása indokolja az 1. melléklet módosítását is. A fentiek alapján Siófok Város Önkormányzata tulajdonában álló lakások és helyiségek bérletéről szóló önkormányzati rendelet módosítására teszünk a rendelettervezetnek megfelelően javaslatot. Kérem a T. Képviselő-testületet, hogy a rendelet-módosítást minősített többséggel hagyja jóvá! (Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 50. értelmében, valamint SZMSZ 29. (1) bekezdése alapján) TÁJÉKOZTATÓ AZ ELŐZETES HATÁSVIZSGÁLAT EREDMÉNYÉRŐL (a jogalkotásról szóló 2010. évi CXXX. tv. 17. (1)-(2) bekezdése alapján): Rendelettervezet címe: az önkormányzat tulajdonában álló lakások és helyiségek bérletéről szóló 3/1994. (II. 17.) sz. önkormányzati rendelet módosításáról Rendelettervezet valamennyi jelentős hatása, különösen: Társadalmi, gazdasági és költségvetési hatás: az önkormányzati rendeletben kell meghatározni, hogy a bérbeadói jogokat, illetve kötelezettségeket feladatmegosztás szerint ki gyakorolja. Új bérbeadási jogcím kerül meghatározásra a város munkaerőpiaci fejlődésének támogatása céljából. Környezeti és egészségügyi következmények: közvetlen környezeti és egészségi következményei nincsenek a rendelettervezetnek. Adminisztratív terheket befolyásoló hatás: a rendelettervezet adminisztratív terheket nem keletkeztet. A jogszabály megalkotásának szükségessége, a jogalkotás elmaradásának várható következményei: A rendelet megalkotásának szükségességét a hatáskörök világos elkülönítése teszi szükségessé.

Egyéb hatás: A rendelet alkalmazásához szükséges feltételek: Személyi: rendelkezésre áll Szervezeti: rendelkezésre áll Tárgyi: rendelkezésre áll Pénzügyi: rendelkezésre áll Siófok, 2014. augusztus 12. Dr. Pavlek Tünde jegyző

SIÓFOK VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK../2014. (..) önkormányzati rendelete az önkormányzat tulajdonában álló lakások és helyiségek bérletéről szóló 3/1994. (II. 17.) sz. önkormányzati rendelet módosításáról Siófok Város Képviselő-testülete Magyarország Alaptörvénye 32. cikk (1) bekezdés a) pontjában, a lakások és helyiségek bérletére, valamint az elidegenítésükre vonatkozó egyes szabályokról szóló 1993. évi LXXVIII. törvény 79. (1) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, valamint a Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdés 9. pontjában meghatározott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el: 1. Az önkormányzat tulajdonában álló lakások és helyiségek bérletéről szóló 3/1994. (II. 17.) sz. önkormányzati rendelet (a továbbiakban: Ör.) II. fejezet 4. -a az alábbi h./ ponttal egészül ki: A lakás ( ) h./ munkaerőpiac támogatása céljából adható bérbe. 2. Az Ör. II. fejezet az alábbi 11/B. -sal egészül ki: Bérbeadás munkaerőpiac támogatása céljából 11/B. (1) Munkaerőpiac támogatása céljából lakásbérletre jogosult az a magánszemély, aki siófoki székhelyű munkáltatónál dolgozik, munkavégzésre irányuló jogviszonyának igazolását és munkáltatójának önkormányzati bérlakás bérletére vonatkozó támogató ajánlását csatolja, valamint nem rendelkezik Siófokon beköltözhető ingatlannal. (2) A bérlővel az (1) bekezdésben meghatározott célból bérleti szerződés a támogató ajánlást kibocsátó munkáltatóval fennálló munkavégzésre irányuló jogviszonya idejére köthető. (3) Amennyiben a bérlő munkavégzésre irányuló jogviszonya a támogató ajánlást kibocsátó munkáltatónál megszűnik, köteles ezt a tényt 15 napon belül bérbeadónak bejelenteni. 3. Az Ör. 1. melléklete helyébe e rendelet 1. melléklete lép: 1. melléklet a. /2014.( ) önkormányzati rendelethez B E J E L E N T É S önkormányzati tulajdonú lakás bérletére irányuló szándékról (I., II., III., IV., IX. pont valamennyi jogcímen kitöltendő) I. A lakás bérbeadásának jogcíme : 1./ Szociális helyzet alapján 2./ Bérlőkijelölés vagy bérlőkiválasztási jog alapján 3./ Lakáscsere esetén 4./ Lakásgazdálkodási feladatok ellátása érdekében

5./ Bérbeadás munkaerőpiac támogatása céljából II. A bérbeadásra kért lakás... szobás... komfortfokozatú legyen. III. A bejelentő adatai : Házastársa adatai : 1./ Családi és utónév:...... 2. Születési név: 2./ Szül. helye :...... 3./ Szül. idő :...... 4./ Lakóhelye :...... - létesítésének időpontja :...... 5./ Tartózkodási helye :...... IV. A befogadható családtagok adatai : 1./ A bejelentő befogadható gyermekei (örökbefogadott, mostoha és nevelt gyermek is) unokái, szülei adatai : Név Szül. hely, idő Lakóhelye Bejelentk. Tartózk. családtagi kapcs. időpontja helye ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. Csak a I/1., jogcím esetén töltendő ki:

A bejelentő és vele együtt költöző családtagok jövedelmi és vagyoni viszonyai 1./ Jövedelemmel rendelkező bejelentő és családtagok N e v e kapcsolat az munkahelye havi átlagos igénylőhöz foglalkozása jövedelme ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Összesen :... Ft A család összlétszáma :... fő Egy főre eső havi átlagjövedelem :... Ft amelyet a bejelentéshez csatolt... db kereseti igazolással, jövedelemnyilatkozattal bizonyítunk. 2./ A bejelentő és vele együtt költöző családtagok tulajdonában az alábbi ingatlanvagyon van (az ingatlan megnevezése, helye, ingatlan-nyilvántartási adatai, tulajdonosa, forgalmi értéke. Az ingatlanra vonatkozóan... db iratot mellékelünk.) 3./ A bejelentő és a vele együtt költöző családtagok tulajdonában az alábbi személygépkocsi, tehergépkocsi, egyéb jelentősebb értékű ingóság van (tulajdonos, típus, forgalmi rendszám, gyártási év, forgalmi érték, egyéb jelentősebb értékű ingóság megnevezése, tulajdonosa, forgalmi értékének megjelölése. A fentiek igazolására... okiratot mellékelünk.) :... 4./ Kinyilatkoztatom, hogy saját magamnak, valamint a III., IV. pontban nevezett családtagjaimnak sem tulajdonában, sem haszonélvezeti vagy használati jog alapján beköltözhető helyi lakása nincs. Van, mégpedig :

5./ Kinyilatkoztatom, hogy a lakások bérletéről szóló önkormányzati rendelet hatályba lépését követően a III., IV. pontban nevezett személyek birtokháborítással lakás használatához nem jutottak. Ha igen (ki, mikor, mely lakásra): 6./ Kinyilatkoztatom, hogy lakásbérleti jogról a III., IV. pontban nevezett személyek a bejelentést megelőző 5 éven belül pénzbeli térítésért vagy hozzátartozó javára nem mondtak le. Ha igen (ki, mikor, kinek a javára, mely lakásra): 7./ Kinyilatkoztatom, hogy a III., IV. pontban nevezett személyeknek a Ltv. 24. a., c., d. pontján alapuló felmondás miatt a bejelentést megelőző 5 éven belül lakásbérleti jogviszonya nem szűnt meg. Ha igen (kinek, mikor, mely lakásra): VI. Csak az I/2. jogcím esetén töltendő ki : Bejelentem, hogy a... szerv...... okirattal a... város...... utca... hrsz... lh.... em.... ajtó... szobás... komfortfokozatú önkormányzati tulajdonú bérlakás bérlőjéül kijelölt (kiválasztott)... időre, ezért kérem a fenti lakás bérbeadását. VII. Csak az I/3. jogcím esetén töltendő ki : A mellékelt lakáscsere szerződéshez kérjük a bérbeadói hozzájárulást és egyúttal a csere tárgyát képező önkormányzati bérlakás lakáscsere szerződésben foglaltak szerinti bérbeadását. VIII. Csak az I/4. jogcím esetén töltendő ki : 1./ Bejelentem, hogy a mellékelt közös megegyezéssel a... város... utca... hsz.... em.... ajtó sz. alatti önkormányzati lakásra a lakásbérleti jogviszonyom másik lakás bérbeadásának biztosításával szűnt meg, kérem a megegyezés szerinti önkormányzati lakás bérbeadását. 2./ Bejelentem, hogy a... város... utca... hsz.... em.... ajtó önkormányzati bérlakásra felmondás nyomán cserelakás felajánlásával szűnt meg, kérem a cserelakás bérbeadását.

IX. Bérletre irányuló szándék indokai :............ Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kinyilatkoztatom, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek, önkormányzati tulajdonú lakás bérbevételére más önkormányzatnál kérelemmel nem éltem. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése esetén lakásbérletre irányuló kérelmem kielégítése hátrányt szenved. Tudomásul veszem, hogy a fenti bejelentésben foglaltak változását a változás bekövetkezésétől számított 15 napon belül köteles vagyok a Siófoki Közös Önkormányzati Hivatal Polgármesteri Kabinetének bejelenteni. Ha mentő ok nélkül a bejelentést elmulasztom, illetve valótlan adatot szolgáltatok, a bérbeadási feltételek megléte esetén 2 évig számomra lakás bérbe nem adható!... 201... év... hó... nap...... bejelentő aláírása bérlőtársi bérbeadási bejelentés esetén : házastárs aláírása...... személyazonosító igazolvány száma személyazonosító igazolvány száma KERESETI IGAZOLÁS I. Munkavállaló neve :... Lakóhelye :... Munkáltató megnevezése :... Tárgyidőszak : 201... év... hó... napjától 201... év... hó... napjáig. A fenti tárgyidőszakban a munkáltató által kifizetett :

1./ Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb... jogviszonyból származó összes nettó jövedelem és táppénz nettó összege (személyi jövedelemadóval, egészségbiztosítási és nyugdíjjárulékkal, munkavállalási járulékkal csökkentett összeg) 2./ A munkáltató által a fenti tárgyidőszakban kifizetett... a gyermek(ek) ellátásához és gondozásához kapcsolódó folyósított támogatások nettó összege (GYED, GYES, GYET, családi pótlék stb.) 1-2. pontban foglaltak összesen :... Ezen igazolást a Siófoki Közös Önkormányzati Hivatalnál lakásügyben történő felhasználáshoz adtam ki.... 201... PH.... munkáltató aláírása II. JÖVEDELEMNYILATKOZAT 1./ Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a munkáltató által igazolt fenti jövedelmemen kívül a fenti tárgyidőszakban az alábbi nettó jövedelmem volt : a./ Társas és egyéni vállalkozásból származó... jövedelem összesen : b./ Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből,... vagyoni jog átruházásából származó jövedelem összesen: c./ Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyug-... díjszerű ellátások : d./ Nem munkáltató által folyósított gyermek(ek)... ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj stb.) e./ Önkormányzat és a munkaügyi szervek által...

folyósított pénzbeli ellátás (munkanélküli járadék, rendszeres szociális és nevelési segély, jövedelempótló támogatások stb.) f./ Föld bérbeadásából származó jövedelem :... g./ Egyéb (pl. ösztöndíj, értékpapírból szár-... mazó jövedelem, kis összegű kifizetések, stb.) (A II/1. pontokban felsorolt jövedelmekre az azt igazoló okiratot csatolni kell : pl.: nyugdíjszelvény, folyósítási szelvény, határozat, szerződés stb.) 2./ Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az I. pontban igazolt jövedelmen kívül a tárgyidőszakban a II/1. pontban felsorolt nettó jövedelemmel nem rendelkeztem. 3./ Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a tárgyidőszakban munkaviszonyban nem álltam, az I. II. fejezetekben felsorolt rendszeres és esetenkénti jövedelemmel nem rendelkeztem. (II. 1-3 pontok szövegéből a nem megfelelő rész törlendő.) Tudomásul veszem, hogy a fenti adatok valódiságát az önkormányzat a megyei NAV útján ellenőrizheti. Siófok,...... bejelentő vagy a vele együtt költöző cselekvőképes családtag aláírása személyazonosító ig. szám : 4. E rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba. Dr. Pavlek Tünde sk. jegyző Dr. Balázs Árpád sk. polgármester