Vagyon-, jovedelem- 4s gadhsdgi krdekelltsgi nyihtkozat be19 onkormanyzati k4pvdselo" (jwlgdrmester, dpolgdrmester), valamint a vele koztis b&xtarthban 416 bhas- vagy 4lettdrsa 4s gyermeke sxdmdra A nyilatkozatot ad6 szemkt'ye 1. A nyilatkozatot ad6:' a) helyi onkorminyzati kcpvisel6, polgitrmester, alpolgheste? (a tov;ibbiakban egyiitt: kepvisel6) - b) a kcpvisel6vel kozos hhtartisban 616 hhas- vagy Clettirs (a tov5bbiakban: h&as-clett.irs) C) a kcpvisel6vel kozos tovhbiakban: gyermek) 2. A kkpviselb neve:... 3. A hhas-clettars neve:... 4. A gyermek neve:... A) Rdsz VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok3 1. a) A telepiiys nee, ah01 az ingatlan fekszik (Budapesten keriilet is):...fir... k.&... ~.GC... b) Az ingatlan teriilemagysiga:...5. 3... h... rt... c) Miiveltsi iga (vagy a miivelcs a161 kivett teriilet elnevezbe):... d) Az Cpulet f6 rendeltetds szerinti jellege (lak6hh, udiil6, gazdas@ Cpiilet stb.), az Cpulet alapteriilete:... e) Az ingatlan jogi jellege (thashle, szovetkezeti hh, miiemlek, bhyatelek stb.):... I~.&$~x.w.c... fl A nyilatkoz6 joflba (mlaidqs, bcrl6 stb.):... q, 919 @ Kiitas tulajdon eset6n a tulajdoni hhyad mcrt6ke:... b) A szerzks jogcime, ideje (a jogviszony kezdete):...!-la..~.c.m-~.....7.??.2... 2. a) A telepiilcs neve, ah01 az ingatlan fekszik (Budapesten keriilet is):... b) Az ingatlan teriilemagysiga: c) Mdveltsi iga (vagy a d) Az epiilet f6 rendeltet6s szerinti jellege (lak6hi2, udul6, epulet stb.), az Cpulet alapteriilete: e) Az ingatlan jogi fl A nyilatkoz6 I 5........ h) A szerzcs jogcime, ideje (a... 3. a) A telepulcs neve, ah01 az ingatlan fe :... b) Az ingatlan teriiletnagysw:...... c) MiiveKsi iga (vagy a miivelks a161... d) Az epulet f6 rendeltetes szerinti j az Cpulet alaptetiilete:...... e) Az ingatlan jogi jellege (&sash&... Csak a sajit szemklykre vonatkoz6 adatokat toltse ki. A megfelel6 szoveg alihbzand6. Az ingatlan-nyildntadsi adatokkal megegyezden kell kitolteni.
fi A nyilatkoz6 jogaka (tulajdonos, bcrl6 stb.):...... g) Koziis tulajdon esettn a tulajdoni hhyad mtrttke:... 1.... b) A szents jogcime, ideje (a jogviszony kezdete):... 4. a) A telepiilts neve, ah01 az ingatlan fekszik (~uda~estefieriilet is):... 6) Az ingatlan teriiletnagyshga: c) Miiveltsi hga (vagy a... d) Az tpulet f6 az tpulet alapteriilete:......... b) A szerzts jogcime, ideje (a jogvisz ny kezdete): P 11. Nagy 6rtekti ing6s6g 1. Gtpjhiivek: a) szemtlygtpkocsi:... a szents ideje, jogcime:... tipus a szents ideje, jogcime:... a szents ideje, jogcime:... b) tehergtpjhmii, aut6busz:...i... a szents ideje, jogcime:...,t... ' a szents ideje, jogcime:... f:... a szents ideje, jogcime:....... C) motorkertkphr:....f... a szents ideje, jogcime:... f'... a szen6 ideje, jogcime:... a szents ideje, jogcime:... 2. Vhi vagy ltgi jkmii: a) jellege:...... tipusa:...... a szents ideje, jogcime:...... 6) jellege:...... tipusa:....:...... a szents ideje, jogcime:...... 3. Vtdett mbalkoth, vtdett gyiijtemtny: a) egyedi alkothok: megneveds... db a szenks ideje, jogcime: megnevezts... db a szenb ideje, jogcime: megnevezks... db a szents ideje, jogcime: b) gyiijtemtny: megneveds... db a szents ideje, jogcime: megnevezts... db a szents ideje, jogcime: megnevezts db... a szents ideje, jogcime:...
4. Egykb, darabonkknt vagy kkszletenkknt (gyiijtemknyenkknt) a P minde ori kkpviseldi alapdij hathavi osszegkt meghalad6 krtkkii ing6sag: a) megnevezks:...... a szeds ideje, jogcime:... +,'... b) megnevezks:...,l:... a szeds ideje, jogcime:... :.'... C) megnevezks:... '.'... a szenks ideje, jogcime:... d::... d) megnevezks:... L... a szeds ideje, jogcime:... e) megnevezks: a szenks ideje, jogcime: biztosith stb.): megnevez6: nkvkrtkk, biztosithi osszeg:...... megnevezks:.....#...:...., nkdrtkk, biztosltasi osszeg:......,' megnevezks:... I" nkvkrtkk, biztosithi osszeg:... ft... megnevezks: nkddk, biztosithi osszeg: megneveds: ntdrtkk, biztosithi osszeg: 6. Takarkkbetktben elhelyezett megtakarith:... Ft 7. A mindenkori kkpvisel6i alapdij hathavi osszegkt meghalad6 kkszp6nz:... Ft 8. Az osszesskgkben a mindenkori kkpviseldi alapdij p6nzintkzeti szlmlakovete- 16 vagy mk, szerzmb alapjin fennfl6 p6nzkiivetelcs: a) p6nzintkzeti dmlakovetelb: forintban: dedzhban (forintkrtkken): b) rnk szen6dks alapjin fennil16 pknzkovetelks osszege: Ft 9. Mk, jelentdsebb 6rtkM vagyontfkgyak, ha azok esyii$s kdke a mindenkori kkpviseldi alapdij hathavi osszegkt meghaladja: megnevezks:...... megneveks :...... megnevezks:... megnevezks:.... megnevezks: Ebben a rovatban kkrjiik feltiintetni a amint a pknzinthettel vagy maganszemklyekke1 szemben esetlegesen fennfl6 tartozisait 1. Koztartozk (ad6, vim, illetkk, tb-jlrulkk stb.): forint 2. Pknzintkzettel szembeni tarto&... forint 3. MagAnszemklyekkel szembeni tartozh: Alll. i)nkorminyii~ti ~ag)'o~~tk~~at-t&~i ohlnyokvagyoni NYIUTKOZATI -3-
(a ktpvisel6i tiszteletdijon kivuli ad6koteles jovedelmek) 4 (...la.l!..k42.k.?.4~.~..%.!.~~.~p.. 1. Foglalkozha:... TAM... Munkahelye:... Q U N ~ 7 6flw bj Sziinetelteti-e foglalkozisk: igen - nem 4+539-- FoglalkozLAb61 szkmaz6 havi ad6koteles (brutt6) jovedelme:... Ft 2. Az 1. pontban irt fog1 lyml ad6koteles jovedelme szkmazik: a) A tedkeny&g me... b) A kifizet6 szemc... zakos) :...a...a. Ft...... akos) :...... Ft...... s) :...... Ft Gazdas* I. maswan fenndl6 tisztstge vagy trdekeltskge: PY.M~JJ@~D%'?5+ 1. Gazdasdgi thashg neve:...... ~I~?Z~CTI' ~ ~ 7-0 I\ ' C 2. ~azdasigi thasdg formya:... l5.g.1.a.~:...f..dfl~. A..~.F?....... 4. A tulajdoni trdekeltstg keletkez6ekori dnya:... d, % 5. A tulajdoni trdekeltskg jelenlegi dnya:... 7.0...% 6. A gazdasdgi hasdgban viselt tisztstge:... A LkA 1 1%47ac 3. Az trdekeltrtg formqa (tulajdonos, rtsdnyes, bt. ese n beltag@k&stb.):... W-..C.T.~.~ Csak a kcpvisel6 toltse ki.
11. OL s n+ 1. GazdasPgi tihas& neve:... ' 2. Gazdash tinas& formpja:... 6.6 I.@'!.!... T ~ P L ~ $. ~ G 3. Az trdekeltstg foipja (klajdonos, rt&nyes, bt eseten beltagkiiltag stb.):... 8.&!.~.?.6.... 4. A tulajdoni trdekelt&g keletkdsekori dnya:... 50 % 5. A tulajdoni Crdekeltskg jelenlegi dnya:... 50... % 6. A gazdasigi tinasagban viselt tisztstge:... 1. Gazdasigi thasig neve:... k 2. Gazdasiigi thasag fomija:... 3. Az krdekeltstg formhja (mlajdonos, rtsenyes, bt.... en beltagkiiltag stb.):... 4. A tulajdoni trdekeltstg keletkedsekori Anya:., %,' 5. A tulajdoni trdekeltstg jelenlegi arhya:... +:... % 6. A gazdasiigi tinasigban viselt tisztstge:..a... i IV. 1. Gazdasagi thasig neve: 2. G&A@ tinasig formija:...... 3. Az krdekeltskg formiija (tulajdonos, rkszvknyes, bt.&dn belmgflrultag stb.):... 4. A tulajdoni trdekelmg keletkeztsekori aya:..., % 5. A mlajdoni trdekeltstg jelenlegi dnya:... % 6. A gazdasigi thasggban viselt tisztstge:... v. 1. Gazdasagi tihas% neve:...... 2. GazdasPgi thasag formija:...... 3. Az krdekeltstg fodja (tulajdonos, rk ltag stb.):... 4. A mlajdoni trdekeltskg keletkedseko... % 5. A tulajdoni trdekeltstg jelenlegi ar;i... '% 6. A gazdashgi thaspgban viselt tiszts...