KÖRNYEZETSZENNYEZÉSI FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS Kérdőív Kelt: Kitöltötte: Beosztás, telefon, telefax: 1. Biztosított neve címe: 2. Tevékenység ismertetése: Mutassa be a telephelyen végzett tevékenységet Kérjük, csatoljon bemutatkozó anyagot, amennyiben létezik Kérjük, csatolja a telephely alaprajzát 3. Kérjük, ismertesse a telephely történetét (jelenlegi felhasználást megelőző tevékenységek stb.,) 4. Telephely életkora? 5. Ismertesse a telephelyet szomszédságában lévő környezetet és az ott folytatott tevékenységeket (távolság, ipari ingatlanok, vegyi üzemek, töltőállomások, raktárak, iskolák, lakóépületek, mezőgazdasági területek, hulladéklerakó helyek, víztározók, folyók, tavak, ivóvíz kutak stb.)
6. Végeztek-e az elmúlt 5 évben a Biztosítandó telephelyre vonatkozó környezetvédelmi kockázatelemzést, állapotfelmérést vagy tanulmányt? Igen ( ) Nem ( ) (Amennyiben IGEN kérjük csatolni a dokumentum másolatát) 7. Gyűjtenek / tárolnak-e hulladékot a biztosítandó telephelyen? A. Ha Igen kérjük, ismertesse a hulladék fajtáját és mennyiségét? B. Amennyiben végeznek a telephelyen hulladékgyűjtést / tárolást és/vagy kezelést az Szilárdhulladék gyűjtő/tároló helyen történik? Igen ( ) Nem( ) Szennyvíztároló medencében történik? Mélybe injektálással történik? Hulladékégetéssel történik? Kérjük ismertesse, amennyiben egyéb módon történik a hulladék gyűjtés / tárolás vagy kezelés? C. Telephelyen található szilárdhulladék gyűjtő / tároló, hulladéklerakó: Építés éve: Szerkezete: Karbantartás: 2
D. Telephelyen található szennyvíz / folyékonyhulladék gyűjtő / tároló medence: Építés éve: Szerkezete: Karbantartás: E. A telephelyen található hulladékégető ismertetése: Építés éve: Szerkezete: Karbantartás: F. Egyéb megsemmísítési vagy tárolási módszert használnak-e: Ha igen, kérjük ismertesse ezen módozatokat: 8. Korábban tároltak-e hulladékot a biztosítandó telephelyen? Ha Igen, mennyi ideig végeztek hulladéktárolást a telephelyen? Ha Igen kérjük ismertesse a hulladéktárolás módját Rendelkeznek-e környezetvédelmi engedéllyel a következőkre? Hulladékkezelés Igen( ) Nem ( ) Hulladékszállítás Igen( ) Nem ( ) Hulladékártalmatlanítás Igen( ) Nem ( ) Hulladékhasznosítás Igen( ) Nem ( ) 9. Kérjük, szolgáltasson információt a telephelyről elszállított szilárd és folyékony hulladékok vonatkozásában 3
A. Hulladékok fajtája? B. Hulladékok mennyisége? C. Hogyan történik a hulladékok elszállítása? D. Kérjük, szíveskedjenek megadni a hulladékszállítást végző cég nevét és címét E. Kérjük, szíveskedjenek megadni a telephelyről származó hulladékot fogadó cég nevét F. Kérjük, szíveskedjenek megadni a telephelyről származó hulladékot fogadó cég telephelyének a címét G. A hulladék fogadó cég miként tárolja, kezeli a telephelyről érkező hulladékokat? a. Szilárdhulladék tároló helyen történik? b. Szennyvíztároló medencében történik? c. Mélybe injektálással történik? d. Hulladékégetéssel történik? e. Kérjük ismertesse, amennyiben egyéb módon történik a hulladék tárolás vagy kezelés? 4
10. SZENNYVÍZKEZELÉS: Milyen szennyvíz keletkezik a biztosított telephelyen (ipari szennyvíz, csapadékvíz, kommunális szennyvíz, stb)? Kérjük ismertesse a szennyvíz kezelésének folyamatát Hova bocsátják ki a szennyvizet? Közszennyvíztisztító? Közcélú csatornarendszerbe? Tóba? Folyóba? Patakba? Mélybe injektálás? Egyéb: Rendelkeznek-e vízjogi, szennyvíz-kibocsátási engedéllyel? Ha Igen, túllépték-e valaha az engedélyben meghatározott határértékeket? Amennyiben bármikor túllépték az engedélyben foglalt határértéket, kérjük szíveskedjenek részletezni (Pl. kibocsátott szennyezés fajtája, szennyezőanyag megnevezése, mennyisége, stb.): 5
11. ALAPANYAG ÉS HULLADÉKKEZELÉS: Rendelkeznek-e hulladékgazdálkodási tervvel? Igen () Nem () Ha igen, kérjük, csatoljon másolatot Kérjük, ismertesse a telephelyen tárolt szilárd és folyékony alapanyagok fajtáit: Kérjük, ismertesse a telephelyen tárolt alapanyagok mennyiségét: Kérjük, ismertesse az alapanyagok tárolási módját: Kérjük, ismertesse a telephelyen tárolt anyagok vonatkozásában alkalmazott környezetvédelmi technikákat: Kérjük, adja meg a telephelyen évente felhasznált alapanyagok mennyiségét? 6
12. RAKTÁRAK / TÁROLÓK: A. Konténeres és hordós tárolás: Hány db raktározási terület található a telephelyen / raktározási terület? Kérjük, adja meg a raktározott mennyiséget? Milyen fajta kármentő berendezés áll rendelkezésre a raktározási területek vonatkozásában? (pl. föld és/vagy beton kármentő, védőbélelés, gát, szivárgásjelző berendezés, stb.) B. Felszíni tartályok a. Hány felszíni tároló tartály található a telephelyen? b. Mekkora a felszíni tároló tartályok az összes tároló kapacitása? c. Kérjük, ismertesse a tartályok tartalmát (Kérjük, csatoljon részletes listát / tartály)? d. Kérjük, mutassa be a felszíni tartályok szerkezetét? 7
e. Kérjük, adja meg a felszíni tartályok életkorát? f. Milyen fajta kármentő berendezés áll rendelkezésre a felszíni tartályok vonatkozásában? (pl. föld és/vagy beton kármentő, védőbélelés, gát, szivárgásjelző berendezés, stb.) g. Végeznek-e a tartályokon rendszeres állapotfelmérést és szivárgásellenőrzést: h. ha igen, szíveskedjenek megadni a vizsgálatokért felelős személy és/vagy társaság nevét? i. Létezik-e dokumentáció az állapotfelmérésekről? j. Mikor történt a legutolsó állapotfelmérés (kérjük csatolni a felmérés jegyzőkönyvét)? C. Földalatti tároló tartályok ismertetése: a. Hány db földalatti tároló tartály található a telephelyen? b. Mekkora a földalatti tárolótartályok összes tároló kapacitása? 8
c. Kérjük, ismertesse a tartályok tartalmát (kérjük, csatoljon részletes listát / tartály)? d. Kérjük, mutassa be a földalatti tartályok szerkezetét? e. Kérjük, ismertesse a tartályok életkorát? f. A tartályok rendelkeznek-e szivárgásellenőrző berendezésekkel? g. Amennyiben igen, kérjük megadni a berendezés típusát? h. Végeznek-e a tartályokon rendszeres állapotfelmérést és szivárgásellenőrzést? i. ha igen, kérjük megadni a vizsgálatokért felelős személy és/vagy társaság nevét? 9
j. Dokumentálják-e az állapotfelméréseket? k. Mikor végeztek utoljára állapotfelmérést? Kérjük csatolni a felmérésről készült jegyzőkönyvet. l. Kérjük ismertesse a Biztosított tároló tartály kezelési gyakorlatát? m. Kérjük csatoljon részletes listát a földalatti tároló tartályokról (típus, kapacítás stb.) 13. TALAJVÍZ MONITORING: A. Vannak-e talajvíz ellenőrző kutak a telephelyen? B. Ha igen, miért telepítették azokat (hatósági szabvány, utasításra, stb.)? C. Hány ilyen kút van a telephelyen? D. Milyen gyakran vesznek mintát és elemzik azt? E. Ki végzi a mintavételezést és az elemzést? F. A mai napig észleltek-e bármilyen talajvíz-szennyezettséget? G. Kérjük, ismertesse a telephely talajvízzel kapcsolatos problémáit: 10
H. Kérjük, ismertesse a telephelyen kívüli talajvízzel kapcsolatos problémákat: I. Mi a talajvíz folyási iránya a telephelyen? J. Mik a telephely földtani jellemzői? 14. LEVEGŐ MONITORING: A. Rendelkeznek-e légnemű anyagok kibocsátására vonatkozó környezetvédelmi hatósági engedéllyel? Igen ( ) Nem( ) B. Üzemeltetnek-e bármilyen szennyezőanyagkibocsátást ellenőrző rendszert? Igen ( ) Nem ( ) C. Ha igen, kérjük ismertesse a rendszert: 11
D. Történt-e határértéket meghaladó levegőszennyezés az elmúlt 5 évben Ha igen kérjük, ismertesse: 15. KÖRNYEZETVÉDELEM: Létezik-e a telephelyre vonatkozó környezetvédelmi kárelhárítási terv? (Kérjük, csatoljon másolatot) Légnemű, szilárd, folyékony anyagok kiömlésének elhárítására / kezelésére irányuló kármegelőzési és kárelhárítási terv, vízminőségi kárelhárító terv? (Kérjük, csatoljon másolatot) Létezik-e a telephelyre vonatkozó tűzvédelmi terv? (Kérjük, csatoljon másolatot) Alkalmaznak-e környezetvédelmi megbízottat a telephelyen? Rendelkeznek-e telephelyi vészhelyzet elhárító csapattal: Ha igen, kérjük, ismertesse a rendszeres gyakorlatokat és a csapat tapasztatát: 12
Történt-e a telephelyen környezeti káresemény? Ha Igen, kérjük, ismertesse az esemény(eke)t / dátum: Folyik-e vagy terveznek-e a telephelyen bármilyen környezetszennyezéssel kapcsolatos kármentesítést, tisztítást, stb.? Ha igen kérjük, ismertesse a folyó vagy tervezett kármentesítést, tisztítási munkálatokat: Van-e tudomásuk telephelyen lévő szennyezettségről? Ha, Igen kérjük, ismertesse a meglévő szennyezést: Kérjük, ismertesse a szennyezettség mentesítésére vagy tisztítására vonatkozó terv(ek)et: Nyújtottak-e be Önök ellen bármilyen lakossági, hatósági, államigazgatási vagy egyéb környezetszennyezéssel kapcsolatos panaszt vagy felhívást? Ha igen, kérjük, részletezze: 13
Folyik-e bármilyen jogi eljárás a Biztosítottal szemben környezetszennyezéssel kapcsolatban? Amennyiben igen, kérjük, részletezze: Rendelkeznek-e egyéb környezetvédelmi engedélyekkel vagy környezetvédelmi működési engedélyekkel, amelyeket a fentiekben nem tárgyalt a kérdőív? Ha Igen kérjük, részletezze és csatoljon másolatot: 14
Indítottak-e a Biztosított ellen: Környezetvédelmi szabálysértési eljárást? (1) Ha igen, milyen kötelezettség, bírság került kiszabásra és mekkora összegben? (2) Milyen lépéseket tettek a fenti szabálysértés(ek) elkerülése érdekében? Hoztak-e a Biztosított ellen környezetszennyezéssel, környezetveszélyeztetéssel, környezetkárosítással kapcsolatos környezetvédelmi hatósági, bírósági vagy közigazgatási határozatot? (1) Ha igen, milyen kötelezettség, bírság került kiszabásra és mekkora összegben? (2) Milyen lépéseket tettek a fenti esemény(ek) elkerülése érdekében? 15
Egyéb Környezetvédelmi szabálysértések, eljárások, határozatok, bírósági ítéletek? (pl. víz, levegő, stb.) (1) Ha igen, milyen kötelezettség, bírság került kiszabásra és mekkora összegben? (2) Milyen lépéseket tettek a fenti esemény(ek) elkerülése érdekében Alulírottak, kijelentjük, hogy az általunk közölt adatok a valóságnak mindenben megfelelnek, továbbá, hogy a biztosítás szempontjából egyetlen lényeges adatot sem hallgattunk el. Tudomásul vesszük, hogy a fenti adatok a biztosítás alapját képezik és a kártérítés is ezekkel összhangban történik. A kitöltött kérdőív nem jelenti az ajánlat - biztosító által történő - elfogadását. A biztosítási fedezet életbelépésének és a kötvény kibocsátásának alapja, hogy a biztosított elfogadja a biztosító feltételeit. Dátum:.. kitöltő aláírása 16