Magyarországi fürdők mikrobiológiai vízminősége Vargha Márta1, Róka Eszter1, Barna Zsófia, Kiss Csaba2, Kern Anita1 Országos Közegészségügyi Központ, Országos Környezetegészségügyi Igazgatóság, Vízhigiénés osztály1 GyMS megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztály2 Magyar Fürdőszövetség Közgyűlés, 215. 11. 26
Fürdők Magyarországon Történelmi jelentőségű fürdő nagyhatalom Egyik legfontosabb turisztikai pillér A vízminőségnek nem csak közegészségügyi, hanem gazdasági jelentősége is van
Üzemeltetés Vízforgatással üzemelő fürdők Vízkezelési szabvány (MSZ 15234) A szabvány mikrobiológiai követelményeket is meghatároz Technikai részszabványok Töltőürítő fürdők Üzemeltetési szabályok: 37/1996 NM rendelet Jellemzően vízkezelés nélkül Felmentést kaphat: gyógyvíz, ha a medence jó hidraulikai kialakítású, és a gyógyvizet a vízforgatás károsítaná, vagy nincs erre megfelelő technológia Új, egységes rendelet kilátásban
EMMI 49 /215 (XI. 6) rendeletet Hatályba lép: 216. 2. 4. Bírság mellőzése további 12 hónapig Fokozott Legionellafertőzési kockázatot jelentő létesítmények: az egészségügyi és szociális intézmények, kereskedelmi szálláshelyek, nedves hűtőtornyok és azon közfürdők, ahol aeroszol előállító meleg vizű medencét üzemeltetnek, különösen pezsgőmedencét, élménymedencét, hidroterápiás kezelőt Ezekben a létesítményekben kockázatbecslés Monitorozás Nem megfelelő eredmények esetén kockázatcsökkentő beavatkozás
Jakuzzi rendelet közfürdő szempontból Aeroszolt előállító melegvizes medencék fokozott Legionella fertőzési kockázatot jelentő közegnek minősülnek (pl.: jakuzzi, élménymedence) Kockázatbecslés készítése az OKI által kiadott útmutató alapján (hamarosan ) Legionella vizsgálat medencevízből havonta, szűrt vízből negyedévente Ha 3 egymást követő vizsgálat során Legionella nem mutatható, ki, medencevíz vizsgálata csak negyedévente Magyarországon ~2 3 labor vizsgál Legionellát, a rutin vizsgálati paraméterek közé beépíthető Paraméter Töltővíz Tisztított víz Medencevíz E. coli szükség esetén Havonta Pseudomonas aeruginosa szükség esetén Havonta Összes telepszám szükség esetén Havonta Micrococcus szükség esetén Havonta Legionella (8.3.5. szakasz szerinti medencék esetén) Havonta Enterococcus szükség esetén szükség esetén S. aureus szükség esetén szükség esetén 5. táblázat: Bakteriológiai vízvizsgálatok gyakorisága (MSz 15234:211)
215: kockázati szintek aeroszolképző medencére Figyelmeztető szint Egyszeri >1 /L kockázatbecslés felülvizsgálata, helyesbítő tevékenység Beavatkozási szint Ismételten >1/L vagy egyszeri >1/L Újramintázás, 2 m3nél kisebb medence fertőtlenítése Azonnali beavatkozási szint Ismételt >1/L tisztítás, fertőtlenítés, medece üzemelésének felfüggesztése
által hivatkozott minősítő szabvány, az MSZ 15234 a hatályos szabvány vízforgatással üzemeltetett medencékre. A rendelet módosításának tervezete kockázat szempontjából különbözteti meg a medencéket. Az I. kockázati csoportba tartozó medencék a fejbemerítéssel használt vagy aeroszol képződés mellett üzemelő medencék, a II. kockázati csoportba az ülőmedencék tartoznak. *nyitott szabadtéri medencék **csak az aeroszol képző medencéknél kötelező vizsgálni. A tervezet szerint II. kockázati csoportba tartozó vagy gyógymedencében aeroszol képző élményelem nem üzemeltethető Rendelet módosítási tervezet Paraméter Mértékegység MSZ 13693 MSZ 15234 I. kockázatú II. kockázatú felmentett medencék medencék gyógymedencék 2 5 E. coli TKE/1 ml 1 2 Pseudomonas TKE/1 ml 2 aeruginosa 1/3* 5 Összes TKE/ml 1 telepszám 1/25* 5 1 Micrococcus TKE/1 ml 25 25 1 Legionella** TKE/1 ml 1 Határértékek Enterococcus TKE/1 ml 5 S. aureus TKE/1 ml 2 2 1 Coliform szám TKE/1 ml 1 ENDO szám TKE/1 ml 1 * Kültéri nyitott medencék Az üzemeltetői ellenőrzések mellett a medencés fürdőkben az illetékes népegészségügyi hatóság is** Csak aeroszol képző medencék esetén végez vízminőség vizsgálatot, kisebb gyakorisággal (évi 12 alkalommal). Az eredmények között ugyanakkor jelentős eltérés van, különösen a töltőürítő rendszerű medencék esetén (1. I. kockázat: olyan medencék, ahol rendeltetés szerű használat sorána víz ábra). Míg az önellenőrző minták eredményei (37 minta) alapján a medencék kétharmada, a lenyelésének vagy belélegzésének kockázata van (úszás, élményelemek) hatósági vizsgálatok (57 minta) szerint mindössze a negyede megfelelő minőségű II.kockázat: csak ülőmedence mikrobiológiai szempontból. A különbség a forgatott vizű medencék is megfigyelhető, bár korántsem ilyen jelentős (93 vs. 78 % az önellenőrző ill. a hatósági vizsgálatok esetén).
Határértékek értelmezése Vízforgatással üzemelő medencék: igazolja, hogy a vízkezelés megfelelően működik, inaktiválja a fürdőzők által bevitt kórokozókat Töltőürítő medencék: a terhelés elérte a közegészségügyi szempontból kockázatos szintet A határértékek enyhítése növelheti a megfelelőséget, de csökkenti a fürdőzők biztonságát! Az expozíció jellegét is figyelembe kell venni nem rendeltetésszerű használat jelentősen növeli a kockázatot! (pl. élményelemek a gyógymedencében, úszásoktatás töltőürítő medencében)
Medencék mikrobiológiai megfelelősége (213.) 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Önkontroll Hatósági
Egészségkockázat Újonnan terjedőben levő kórokozók Termotoleráns amőbák Legionella Nem tuberkulotikus mycobacterium Pseudomonas aeruginosa Cryptosporidium Enterális vírusok Expozíció Használat módja Egyéb kockázati tényezők (pl. élményelemek, levegő befúvás)
Enterális vírusok HAdV GC/L HAdV GC/L Nem megfelelő bakteriológiai paraméter 1 4 1 3 1 2 Bakteriológiai paraméter száma 1 1 1 TÜ7 VF2/1 VF1 VF2/2 TÜ3 TÜ2/1 TÜ6 TÜ1 TÜ4 VF3/2 TÜ2/2 TÜ5 VF3/1 Kern, A.; Kórokozó vírusok előfordulása Magyarországi felszíni és fürdővizekben. Doktori értekezés, ELTE 214
Legionella és szabadonélő amőbák Legionella jelenléte 12 pozitív negatív 1 8 6 16 medence Amőbák jelenléte 4 12 2 1 8 Töltőürítő Forgatott 6 4 Kiss, C., Barna, Z., Vargha, M., Török, J.K. (214): Incidence and molecular diversity of Acanthamoeba species isolated from public baths in Hungary. Parasitology Research 113:25512557. 2 Töltőürítő Forgatott
Kockázatok értékelése I. A hazai fürdők mikrobiológiai megfelelősége távol van az elfogadhatótól Töltőürítő medencéknél 2565 % felülvizsgálandó gyakorlat! Kórokozók kimutathatóan jelen vannak a medencékben Calicivírus >14 GC/L 1 vírusrészecske elegendő a fertőzéshez! Gyakori érv: Nincsenek megbetegedések nincs probléma Ha nem látjuk, nem jelenti, hogy nincs nemzetközi tapasztalat igazolja Fürdőjárványok az USAban Forrás: Hlavsa et al, MMWR
Epidemiológiai piramis Azonosított kórokozó Laboratóriumi vizsgálat Megjelenik a betegség statisztikában Orvosi kezelést igényel Megbetegedett Észlelhető tünetek Fertőzött Exponált Fürdővíz eredet esetén tovább nehezíti a felismerést, hogy a megbetegedést más forrásnak tulajdonítják (pl. élemiszer)
Kockázatok értékelése II. Három felismert Legionella járvány Mon Két haláleset, több sporadikus eset (külföldiek is) Utazással összefüggő esetek európai szintű jelentési kötelezettség Nyilvános, európai szintű feketelista, ha nem igazolható, hogy az érintett intézmény mindent megtett a fertőzés kockázat megelőzése érdekében Mindhárom járvány oka a nem megfelelő üzemeltetés volt! (vizsgálatok hiánya, túl alacsony szabad klór, higiénés állapot nem megfelelő) Új expozíciós helyzetek: wellness hétvége (idősek), babaúszás, új típusú medencék
Fürdőzők Üzemeltetők Jó üzemeltetési gyakorlat Lakossági tájékoztatás Tervezők, gyártók, forgalmazók Minősített tervezők Minősített termékek Helyes higiénésgyakorlat Biztonságos medencék Szabályozás, felügyelet Rendelet megújítása Jó gyakorlat támogatása Felmentési rendszer felülvizsgálata
Köszönöm a figyelmet!