2 A) Rész VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok* 1. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : ~.~...ucp 1 b) Az ingatlan területnagysága : j m 2 c) Müvelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m ű emlék, bányatelek stb.) : 4..klA.( f) g) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : 1(..(. Q.1!1.'? Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : / h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyez ően kell kitölteni!
3 2. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is): b) Az ingatlan területnagysága : c) M űvelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :.......................................................................................................................................... d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterül te : f / e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : 1 I) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : f. 0 g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke :!.-. h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : p!..( Z........................................................................................................................................... 3. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : 7, Í!! c) Művelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete: hal e} Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) g) h) (k',. A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : :; 1.0..c~ :1 Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszonykezdete) : Íl ''f~~ir
4. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : 6 c} Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :.......................................................................................................................................... d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : 0 (0 ''4 " ( L e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : 11 II f) g) h) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : 4i. ( Q.hl?..1, Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : 4............. A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : irt ro 5. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága :........................ c) M űvelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszonykezdete) :.................
5 6. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) :.......................................................................................................................................... b) Az ingatlan területnagysága: c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) :.......................................................................................................................................... f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke :....:............................................... h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : 7........................................................................................................................................... a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) M űvelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :
II. 1. Gépjárm űvek : Nagy értékű ingóságo k a) személygépkocsi : típus típu s b) tehergépjárm ű, autóbusz : típu s a szerzés ideje, jogcíme `, típus típu s e) motorkerékpár :, típu s :':' típu s
7 2. Vízi vagy légi jármű : a) jellege: típusa:............................................................................................................................ b) jellege : típusa............................................................................................................................. 3. Védett m űalkotás, védett gy űjtemény : a) egyedi alkotások : megnevezés ' db....................................................................................................... megnevezés db ti....................................................................................................... :.% megnevezés db ) gy űjtemény: megnevezés db....................................................................................................... megnevezés db megnevezés..db.......................................................................................................
8 4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gy űjteményenként) a mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó értékű ingóság : a) megnevezés :.......................................................... l.. e....................................................... Z!o....~ b) megnevezés : U n v.~ V..` c) megnevezés : 5.-(rv ~1!t ~G6 Q~.!14~ d) megnevezés : :........................................................................................................ e) megnevezés : 5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befekteté s (részvény, kötvény, részjegy, nagy érték ű biztosítás stb.) : megnevezés : 3, IC névérték, biztosítási összeg : /~ :........:.... f~. l z C 1 1 Sl -~ fft. % megnevezés :!v.a. ~L O.SL névérték, biztosítási összeg : 2,.Q( G :...e.0 r ` ~ C L,v... tr L megnevezés : névérték, biztosítási összeg : megnevezés : névérték, biztosítási összeg : megnevezés : névérték, biztosítási összeg : ``
6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás :................................................................. Ft 7. A mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó készpénz : 8. Az összességében a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerz ődés alapján fennálló pénzkövetelés : a) pénzintézeti számlakövetelés : forintban : devizában (forintértéken) : b) más szerz ődés alapján fennálló pénzkövetelés összege : 9. Más, jelent ősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladja : megnevezés : megnevezes :............................... megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés : rnegnevezés : megnevezés :
Tartozások Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén, valamint a pénzintézettel vagy magánszemélyekkel szembe n esetlegesen fennálló tartozásai t Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-járulék stb.) :........................................................................................................................................................................................... forint 2. Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb.) : l.4...5. s-li 4 forint 3. Magánszemélyekkel szembeni tartozás : forint IV. Egyéb közlend ők................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
B) " Rész JÖVEDELEMNYILATKOZAT (az országgyűlési képvisel ő javadalmazásán kívüli adóköteles jövedelmek) 1. Foglalkozása : Y!!1.! Munkahelye : o ~.. f...p?: Q Zc tc Szünetelteti-e foglalkozását? : igen nem Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövedelme :.... :........... g... Ft 2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyből adóköteles jövedelme származik : a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személy e (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos) :........ d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft ` Csak az országgy űlési képvisel ő tölti ki!
- 12 - a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy id őszakos) :........ d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos) :........ d) A jövedelem (bruttó) összege :
- 13 - C) Rész GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége : I. 1. Gazdasági társaság neve: 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :........ 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : 1. Gazdasági társaság neve: II. 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :........ 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori arány a 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :
- 14-1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :........ 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : IV. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája: 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :.................................................................................................................................................. 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : L % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :
V. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája: 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :........ 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :.-' VI. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :........ 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :
D) * rész Kimutatás az országgy űlési képvisel őnek az Országgy űlést ől, saját pártjától vagy képviselőcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtó l kapott, a képvisel ő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoro s összefüggésben lév ő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokró l (a továbbiakban : juttatás ) A juttatás ideje A juttatás megnevezése A juttatás érték e 2 ' ' -207k 44 ' Csak az országgyű lési képvisel ő tölti ki!
E) rész Kimutatás az országgy űlési képvisel őnek képvisel ői megbízatásával összefüggésben kapot t ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairól (a továbbiakban : ajándék) Az ajándékozás ideje Az ajándék megnevezése Az ajándék értéke * Csak az országgy űlési képviselő tölti ki!
- - F) Rész Kimutatá s bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez fűződő egyéb jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdaság i társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokró l (a továbbiakban: támogatás) A támogatás jogosultja A támogatás megszerzéséne k jogcíme, módja A támogatás megszerzéséne k id őpontja A támogatás t nyújtó A támogatá s célja A támogatá s értéke J~ Kelt :!~-1 fc,. PS 2..0....<.(' ' ev... h. 1..G..,k hó.2 nap Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem közös háztartásban él ő házas-/élettársam,... valamint a velem közös háztartásban él ő gyermeke(i),... nyilatkozatát/nyilatkozatait.