Vagy on-, jovedelem- es gazdasagi erdesegi helyi onkormanyzati kepviselo (polgarmester, alpo valamint a vele kozos haztartasban elo hazas- va es gyermeke szamara A nyilatkozatot add szemelye 1. A nyilatkozatot ado: a) helyi onkormanyzati kepviselo, polgarmester, alpolg egyutt: kepviselo) b) a kepviselovel kozos haztartasban elo hazas- vagy e zas-zelettars) c) a kepviselovel kozos haztartasban elo gyermek (a to 2. A kepviselo neve:... hm/tj. koli^tzia.u.. 3. A hazas-/elettars neve: ~ 4. A gyermek neve: 5. A gyermek neve:. 6. A gyermek neve: ~ 7. A gyermek neve: Z. A) Resz VAGYONI NYILATKOZAT 1. Ingatlanok 1. a) A telepiiles neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapest b) Az ingatlan teriiletnagysaga:... 5^...mt c) Muvelesi aga (vagy a miiveles alol kivett teriilet elnev
d) Az epulet fo rendeltetes szerir^ti jellege (lakohaz, iidu az epiilet alapteriilete: L±^P..H.±Z:^. Br^J^^ e) Az ingatlan jogi jellege (tarsashaz, szovetkezeti ha stb.): j::d.fe^a5.4^a^. ^ A nyilatkozo jogallasa (tulajdonos, berlo stb.): g) Kozos tulajdon eseten a tulajdoni hanyad merteke: A szerzes jogcime, ideje (ajogviszony kezdete): 2. a) A telepiiles neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapeste Az ingatlan teriiletnagysaga: c) Muvelesi aga (vagy a miiveles alol kivett terulet ekiev d) Az epiilet fo rendeltetes szerinti jellege (lakohaz, iidii az epiilet alapteriilete: Z. e) Az ingatlan jogi jellege (tarsashaz, szovetkezeti ha stb.): - A nyilatkozo jogallasa (tulajdonos, berlo stb.):.771 g) Kozos tulajdon eseten a tulajdoni hanyad merteke: A szerzes jogcime, ideje (ajogviszony kezdete): ^7 3. a) A telepiiles neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapeste b) Az ingatlan teriiletnagysaga:, c) Miivelesi aga (vagy a muveles alol kivett teriilet ekiev d) Az epiilet fo rendeltetes szerinti jellege (lakohaz, iidii az epiilet alapteriilete: ::: e) Az ingatlan jogi jellege (tarsashaz, szovetkezeti ha stb.): Z. A nyilatkozo jogallasa (tulajdonos, berlo stb.):.77. g) Kozos tulajdon eseten a tulajdoni hanyad merteke: alai/as
A szerzes jogcime, ideje (ajogviszony kezdete): 4. a) A telepiiles neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapest b) Az ingatlan teriiletnagysaga:."77. c) Muvelesi aga (vagy a miiveles alol kivett teriilet elne d) Az epiilet fo rendeltetes szerinti jellege (lakohaz, ud az epiilet alapterulete:.77^. e) Az ingatlan jogi jellege (tarsashaz, szovetkezeti h stb.): - A nyilatkozo jogallasa (tulajdonos, berlo stb.): g) Kozos tulajdon eseten a tulajdoni hanyad merteke: A szerzes jogcime, ideje (ajogviszony kezdete):. II. Nagy erteku ingosagok 1. Gepjarmiivek:, \ a) szemelygepkocsi:?^gt...4^rm......l.f.5':^/., tipus.7 tipus Z tipus b) tehergepjarmii, autobusz: tipus.t. tipus.t. rr. tipus TT.
c) motorkerekpar: tipus.... 2. Vizi vagy legi jarmii: fl) jellege: tipusa:.tipus tipus tipus.tipus jellege: tipusa: 3. Vedett miialkotas, vedett gyiijtemeny: a) egyedi alkotasok: r... megnevezes megnevezes db db b) gyujtemeny: JJAJ^' / alaii^as megnevezes megnevezes db db
megnevezes db megnevezes db 4. Egyeb, darabonkent vagy keszletenkent (gyujteme kepviseloi alapdij hathavi osszeget meghalado erteku a) megnevezes:.7: a szerzes idej e, j ogcime: b) megnevezes:.7: c) megnevezes:.77..t. a szerzes idej e, j ogcime:.77 d) megnevezes:.77 a szerzes idej e, j ogcime:.7. e) megnevezes: 71 ~. 5. Ertekpapirban elhelyezett megtakaritas vagy egyeb veny, reszjegy, nagy erteku biztositas stb.): megnevezes: megnevezes: megnevezes: ^
megnevezes: megnevezes: megnevezes: 6. Takarekbetetben elhelyezett megtakaritas: 7. A mindenkori kepviseloi alapdij hathavi osszeget meg r Ft 8. Az osszessegeben a mindenkori kepviseloi alapdij ha penzintezeti szamlakoveteles vagy mas, szerzodes ala les: a) penzintezeti szamlakoveteles: fbrintban: L^fS.SS..:..Z:. devizaban (forinterteken):.7. b) mas szerzodes alapjan fennallo penzkoveteles ossze 9. Mas, jelentosebb erteku vagyontargyak, ha azok egy kepviseloi alapdij hathavi osszeget meghaladja: megnevezes:.7 megnevezes:.7 megnevezes: 7. megnevezes:.7 megnevezes: 7 megnevezes: 7 in. Tartozasok Ebben a rovatban kerjuk feltiintetni a koztartozas cimen vagy maganszemelyekkel szemben esetlegesen fennallo 1. Koztartozas (ado, vam, illetek, tb-jarulek stb.): 2. Penzintezettel szembeni tartozas (hitel, kolcson stb.) alairas/
3. Maganszemelyekkel szembeni tartozas: IV. Egyeb kozlendok alairas
B) Resz JOVEDELEMNYILATKOZAT (a kepviseloi tiszteletdijon kiviili adokoteles joved 1. Foglalkozasa:, Munkahelye: ^.^is Szunetelteti-e foglalkozasat: igen - nem Foglalkozasabol szarmazo havi adokoteles (brutto) jove 2. Az 1. pontban irt foglalkozasan kiviili, valamennyi amelybol adokoteles jovedelme szarmazik: a) A tevekenyseg megnevezese: 5,^^.^AM^.1 VA^. Alri9.h^!^}.^h.^J ^ b) A kifizeto szemelye (kiveve a jogszabalyon alapulo ala eso tevekenysegek): A^.^^Z ^'^^ <?M^)kti&. c) A jovedelem rendszeressege (havi, egyeb rendszere kos): Z^AV.l d) A jovedelem (brutto) osszege:.'^.4?;.f:5f.^...l...^;?. a) A tevekenyseg megnevezese: TT7 b) A kifizeto szemelye (kiveve a jogszabalyon alapulo ala eso tevekenysegek):.t: c) A jovedelem rendszeressege (havi, egyeb rendszere kos):.7. d) A jovedelem (brutto) osszege: ~. a) A tevekenyseg megnevezese: b) A kifizeto szemelye (kiveve a jogszabalyon alapulo ala eso tevekenysegek): 7 c) A jovedelem rendszeressege (havi, egyeb rendszere kos): 7 d) A jovedelem (brutto) osszege: Z. aliairas
C) Resz GAZDASAGI ERDEKELTSEGI NYILATKOZAT Gazdasagi tarsasagban fennallo tisztsege vagy erdeke 1. 1. Gazdasagi tarsasag neve: 2. Gazdasagi tarsasag formaja: 3. Az erdeseg formaja (tulajdonos, reszvenyes, bt. e 4. A tulajdoni erdeseg keletkezeskori aranya:...7: 5. A tulajdoni erdeseg jelenlegi aranya: 6. A gazdasagi tarsasagban viselt tisztsege: II. 1. Gazdasagi tarsasag neve: 77. 2. Gazdasagi tarsasag formaja: 3. Az erdeseg formaja (tulajdonos, reszvenyes, bt. 4. A tulajdoni erdeseg keletkezeskori aranya:...7. 5. A tulajdoni erdeseg jelenlegi aranya: 6. A gazdasagi tarsasagban viselt tisztsege: III. 1. Gazdasagi tarsasag neve: 2. Gazdasagi tarsasag formaja:.":t 3. Az erdeseg formaja (tulajdonos, reszvenyes, bt. 4. A tulajdoni erdeseg keletkezeskori aranya: 5. A tulajdoni erdeseg jelenlegi aranya: 6. A gazdasagi tarsasagban viselt tisztsege: JMI'^' alams
IV. 1. Gazdasagi tarsasag neve:... 2. Gazdasagi tarsasag formaja: 3. Az erdeseg formaja (tulajdonos, reszvenyes, bt. e 4. A tulajdoni erdeseg keletkezeskori aranya: 5. A tulajdoni erdeseg jelenlegi aranya:.t. 6. A gazdasagi tarsasagban viselt tisztsege: V. 1. Gazdasagi tarsasag neve: 2. Gazdasagi tarsasag formaja:.77. 3. Az erdeseg formaja (tulajdonos, reszvenyes, bt. e 4. A tulajdoni erdeseg keletkezeskori aranya:...77 5. A tulajdoni erdeseg jelenlegi aranya: 6. A gazdasagi tarsasagban viselt tisztsege: alairas