Sarcoidok gyógykezelése Belgyógyászati aspektusok Bakos Zoltán
Kóroktan Lokálisan agresszív, fibroblastos tumor Bovine papillomavirus (BPV) Egyetlen más fajokat megbetegítő papillomavirus USA: BPV-1, BPV-2 Európa: BPV-2 Stomoxys calcitrans
Előfordulás Leggyakoribb tumor lovakban Minden lófélében előfordul (szamár, öszvér, zebra) Fiatal lovakban gyakrabban alakul ki ( 7 éves) Hajlamosító tényezők Genetikai tényezők (pl. lipicai rezisztens) Trauma Szarvasmarha kontaktus
Érintett testtájak Fej és nyak (39%) Periocularis tájék Fülkagyló Ajkak Ventralis mellkas és has (26%) Heveder tájéka Lágyéki területek Tasak és scrotum Végtagok (35%) Hónalj Vékony bőrrel fedett, szőrtelen területek Izzadásra hajlamos területek
Az egyes elváltozások növekedésnek indulhatnak, terjedhetnek és típust válthatnak A gyógykezelés drága, sok problémát jelent a lótulajdonosoknak Az első kezelés sikertelensége rontja a következők eredményességét Teljesítménycsökkenést okozhat, a ló időszakosan használhatatlan lesz A ló ára jelentős mértékben csökkenhet Adásvételi probléma Jelentőség
A sarcoidok osztályozása Okkult Sarcoid Rosszindulatú Verrucosus Vegyes Korpázó Nodularis Fibroblasticus 2. típus Széles alapú Szemölcsös A típus A bőr nem érintett B típus A bőr is érintett 1. típus Nyeles A/B 1 altípus Nincs gyökér A/B 2 altípus Van gyökér/ invazív 1a altípus Nincs gyökér vagy alap 1b altípus Van gyökér
Okkult sarcoid Legenyhébb elváltozás Lassan növő, lapos, tojás vagy kör alakú szőrhiányos területek Szürke, korpázó felszín, enyhe hyperkeratosis Apro nodusok (2-5 mm) az epidermisben Szem körül: kiterjedt, korpázó elváltozás, az arc többi része felé terjedhet Előfordulhat más sarcoid típusok körül Átalakulhat más típusokba
Okkult sarcoid
Verrucosus sarcoid Átmenet az okkult és a fibroblasticus forma között Száraz, diffúz szövetszaporulat Elmosódó határok Felszíne: szemölcsös, hyperkeratoticus, szőrhiányos Körülötte lehetnek lapos, korpázó területek Általában kisebb, mint 6 cm, de lehet kiterjedtebb is Előfordulhat kifekélyesedés
Verrucosus sarcoid
Nodularis sarcoid Lehet különálló, páros, csoportos, vagy miliaris jellegű A típus A bőr nem érintett, szabadon elmozdítható az elváltozás felett B típus A bőr is érintett, a csomó felett nem mozdítható el A bőr elvékonyodhat Kialakulhat hyperkeratosis, szőrhiány A/B 1. altípus Nincs gyökér A/B 2. altípus Van gyökér Mélyre terjedő Invazív
Fibroblasticus sarcoid Húsos szövetszaporulat Jelentős kifekélyesedés és savós gyulladás Hajlamos traumára, vérzésre és helyi fertőzésre Agresszív, helyi terjedés, 60%-ban visszanő 1. típus: nyeles 1a altípus: nincs gyökér vagy alap 1b altípus : van gyökér 2. típus: széles alapú Elmosodó határok Invazív Körülötte a bőr ödémás lehet
Fibroblasticus sarcoid
Kevert sarcoid Nincs domináns típus Átmenet a különböző típusok között Minél több fibroblasticus terület van, annál agresszívabbá válik és annál rosszabbul reagál biopszia vagy sérülés esetén
Rosszindulatú sarcoid Rosszindulatú sarcoidok Tovább terjedhetnek a nyirokereken keresztül Felszínre törő, nodularis, fekélyes elváltozások Nem mutatható ki disszeminált metastasis Predilekciós hely: állkapocs, belső comb, könyök, fej Veszélyes lehet: pl. jugularis barázda
Kórjelzés Klinikai megjelenés Biopszia: részleges vagy teljes kimetszés, de Vékonytű aspirációs mintavétel a széli részből: kisebb kockázat, nem pontos Tamponminta a felszínről: PCR, pontos diagnózis, de lehet fals pozitív
Kórjelzés
Kórjelzés
Gyógykezelés Kezelés megkezdése azonnal a felismerés után Egy sarcoid sem tekinthető teljesen gyógyultnak, akár 5 év után is visszatérhet Hosszú, többszöri kezelés szükséges Jóindulatú elhanyagolás (benign neglect) Nagyon kicsi elváltozás Relatív nagy költséggel járna a kezelés Terjedhet, átalakulhat Fotódokumentáció Tulajdonosok tájékoztatása
Gyógykezelés Knottenbelt 2009
Kicsi, nodularis vagy nyéllel rendelkező elváltozások Nodularis: A1, B1 altípus Fibroblasticus: 1a altípus Birkaherélő gumigyűrű Lekötés
Lekötés
Helyi kezelés Aciclovir kenőcs: ellentmondó eredmények Nehézfémsók (szervetlen arzén, higany, antimon) Kiterjedt nekrózis és hegesedés Kombináció: egymással, kortikoszteroidokkal, mitózisgátló és citotoxikus szerekkel 5-fluorouracil kenőcs (Efudix) 5%-os kenőcs dunsztkötés alatt Szemölcsös és okkult sarcoidok kezelésére Kismértékű hegesedés
Helyi kezelés AW4-Ludes 5-fluorouracil, nehézfémsók, olajok Különböző erősség Csak állatorvos használhatja Podophyllum Humán: papilloma esetén Bizonytalan a hatása Sanguinaria canadensis (+ZnCl) Nodularisra nem alkalmas Mérsékelt hatás
Helyi kezelés Imiquimod (Aldara) Humán: genitális szemölcsök ellen Vírus- és daganatellenes hatás Hosszú kezelési idő (16-32 hét) Ezüst-nitrát Nagyon kis sarcoidokra Erős szövetkárosító hatás Formalin-alapú gélek (Lotagen) Humán: szemölcsök ellen Kis, felületes sarcoidok Nem bizonyított hatás