besugárz Dr. Fröhlich Georgina Ionizáló sugárzások a gyógyításban ELTE TTK, Budapest Országos Onkológiai Intézet Sugárterápiás Központ Budapest



Hasonló dokumentumok
Szövetközi besugárzások - Emlőtűzdelések

Atomfizika a gyászatban

Dr. Fröhlich Georgina

Brachyterápia. Dr. Fröhlich Georgina. Országos Onkológiai Intézet Sugárterápiás Központ Budapest

Teleterápia Dr. Fröhlich Georgina

Minőségbiztosítás a sugárterápiában

Szövetközi besugárzások - Prosztatatűzdelések

Fejezetek a klinikai onkológiából

Sugárterápia minőségbiztosításának alapelvei Dr. Szabó Imre (DE OEC Onkológiai Intézet)

Dr. Fröhlich Georgina

(intersticiális. brachyterápia) Dr. Fröhlich Georgina. Ionizáló sugárzások a gyógyításban ELTE TTK, Budapest

Speciális teleterápiás technikák

Metszetképalkotó eljárásokon alapuló intersticiális konformális prosztata és emlő brachyterápia dozimetriai elemzése

Cervixcarcinomadefinitív radiokemoterápia. Kahán Zsuzsanna

Radioaktív izotópok a testünkben A prosztata belső sugárkezelése

I. Külső (teleterápiás) besugárzó-készülékek. 5 db lineáris gyorsító:

MINŐSÉGBIZTOSÍTÁS SZEREPE A SUGÁRTERÁPIÁS SUGÁRBALESETEK MEGELŐZÉSÉBEN

FIGYELEM! Az előadás teljes anyaga az összes animációval együtt letölthető a következő címről:

MBFT Magyar Orvosfizikai Társaság (MOFT) XIV. konferenciája. Összefoglalók

Az Orvosi Fizika Szigorlat menete a 2012/2. tanévtől

DIPLOMAMUNKA. Konformális (CRT) és intenzitás modulált besugárzások (IMRT) dóziseloszlásainak fizikai és sugárbiológiai összehasonlítása.

Metszetképalkotó eljárásokon alapuló intersticiális konformális prosztata és emlő brachyterápia dozimetriai elemzése

The goal of the project:

Az on-line képvezérelt sugárterápiás eljárás leadott dózisra gyakorolt hatásának vizsgálata kismedence fantomon

DOKTORI ÉRTEKEZÉS. MTA Doktora pályázat. Major Tibor. Dóziseloszlások kvantitatív elemzése emlő- és prosztatadaganatok brachyterápiás.

11. melléklet az 5/2009. (III.31.) IRM rendelethez EURÓPAI UNIÓ Az Európai Unió Hivatalos Lapjának Kiegészítő Kiadványa 2, rue Mercier, L-2985

Koch Zita BSc 4. évfolyam

MATROSHKA kísérletek a Nemzetközi Űrállomáson. Kató Zoltán, Pálfalvi József

Korszerû sugárterápia: teleterápia

DIPLOMAMUNKA. Czermann Márton. klinikai sugárfizikus Országos Onkológiai Intézet

Terápiás ablak. Ionizáló sugárzás. Sugárterápia. Röntgen sugárzás. Radioaktív izotópok

TEXTÚRA ANALÍZIS VIZSGÁLATOK LEHETŐSÉGEI A RADIOLÓGIÁBAN

Daganatok sugárkezelése és radiokemoterápiája. Polgár Cs. - Országos Onkológiai Intézet, Semmelweis Egyetem ÁOK Onkológiai Tanszék

Intenzitás modulált sugárterápiás tervek dozimetriai ellenőrzése PTW Octavius 4D fantommal

DIPLOMAMUNKA Intenzitásmodulált és konformális besugárzási tervek dozimetriai összehasonlítása prosztata tumoros betegek kezelésében

rzások a Dr. Fröhlich Georgina ELTE TTK, Budapest Országos Onkológiai Intézet Sugárterápiás Központ Budapest

Orvosi biofizika képzk az ELTE-n

KLINIKAI SUGÁRFIZIKA

Képvezérelt sugárterápia alkalmazása a besugározandó térfogat csökkentése céljából

Emberi Erőforrások Minisztériuma

A MEGAVOLTTERÁPIA MINŐSÉG- ELLENŐRZÉSÉNEK NÉHÁNY KÉRDÉSE. Pesznyák Csilla

Külső és belső besugárzás dózisterveinek kvantitatív összehasonlítása prosztatadaganatos betegek sugárkezelésénél

Kulcsszavak: képvezérelt sugárterápia, intenzitásmodulált ívbesugárzás, kilovoltos cone-beam CT, minőségbiztosítás

Orvosi sugáralkalmazás és a páciensek sugárvédelme. Nemzetközi Sugárvédelmi Alapszabályzat (IBSS)

Az on-line képvezérelt sugárterápiás eljárás leadott dózisra gyakorolt hatásának vizsgálata kismedence fantomon

Teljes bôr elektronbesugárzás dozimetriája

A FIZIKUS SZEREPE A DAGANATOS BETEGEK GYÓGYÍTÁSÁBAN

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Sugárterápiás szakasszisztens szakképesítés A besugárzás tervezése modul. 1. vizsgafeladat október 10.

klinikai alkalmazása daganatos betegek külső besugárzásánál

Kulcsszavak: méhnyakrák, brahiterápia, intersticiális, képvezérelt, Keywords: cervical cancer, brachytherapy, interstitial, image-guided,

Diplomamunka. Jámbori Attila Fizikus MSc Orvosi zika szakirány

A SUGÁRVÉDELEM SZEREPE A BME ORVOSI FIZIKA MSC KÉPZÉSÉBEN

Wilhelm Konrad Röntgen ( ) X-sugárzás1895.

Modern besugárzási technikák dozimetriai összehasonlítása gyorsított részleges külső emlőbesugárzásnál

CT-képeken alapuló konformális brachyterápiás besugárzástervezés

II./3.4. fejezet: Daganatos betegségek sugárkezelésének alapelvei

Intraoperatív és posztimplantációs dozimetria összehasonlítása permanens implantációs prosztata-brachyterápiával kezelt betegeknél

A MEGAVOLTTERÁPIA MINŐSÉG- ELLENŐRZÉSÉNEK NÉHÁNY KÉRDÉSE (SUGÁRFIZIKAI ÉS INFORMATIKAI SZEMPONTOK) Doktori tézisek.

BESUGÁRZÁSTERVEZŐ RENDSZEREK MINŐSÉGBIZTOSÍTÁSA A SUGÁRTERÁPIÁBAN, 10 ÉV TAPASZTALATA. Pesznyák Csilla

A betegfektetés hatása a védendő szervek és a céltérfogatok átfedésére nagy kockázatú prosztatarákos betegek sugárkezelésekor*

Intenzitásmodulált és konformális besugárzási tervek dozimetriai elemzése fej-nyak tumorok külső besugárzásánál

Légzőmozgást figyelembe vevő képalkotó protokollok alkalmazása korai stádiumú tüdődaganatos betegek besugárzástervezésénél

Modern három dimenziós konformális craniospinalis besugárzási technika

Diplomamunka Sugárterápiás kezelések szórt sugárterhelésének vizsgálata Monte Carlo szimulációkkal

3D - geometriai modellezés, alakzatrekonstrukció, nyomtatás

ELEKTRONIKA I. TRANZISZTOROK. BSc Mérnök Informatikus Szak Levelező tagozat

Repül l az elektron, ki tudja, hol áll meg, kit hogyan talál l meg...

A tüdő tumorok mozgásainak CT-MR alapú vizsgálata, a daganatmozgások jelentősége a tüdőrák sugárkezelésében. PhD Tézis. dr.

Hadházi Dániel.

Maxillatumorok konformális sugárkezelése

Emlôdaganatos betegek külsô besugárzási terveinek dozimetriai vizsgálata: a dóziselôírás megválasztásának jelentôsége

ÖTVENÉVES A TELEKOBALT-TERÁPIA MAGYARORSZÁGON

Murinkó Gergő

Dose Management avagydózis optimalizálásalkalmazásact vizsgálatokesetében

Nem roncsoló tesztelés diszkrét tomográfiával

Hounsfield utáni 2. forradalom: Spirál / helikális / volumetrikus. leképezés

Medical Imaging Regisztrációs probléma. Regisztrációs feladatok osztályozása

Daganatok sugárkezelése és radiokemoterápiája. Polgár Cs. - Országos Onkológiai Intézet, Semmelweis Egyetem ÁOK Onkológiai Tanszék

MŰSZAKI LEÍRÁS. 6 MV és 10 MV (kiegyenlítő szűrővel és anélkül)

Válasz Prof. Dr. Köteles György, MTA doktorának opponensi bírálatára

3D számítógépes geometria és alakzatrekonstrukció

Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,

2. A BETEGEK ÉS A FELDOLGOZÁS MÓDSZEREI

Dr. Fedorcsák Imre OITI

Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Onkoterápiás Intézet, Pécs, 2 Tolna Megyei Balassa János Kórház, Szekszárd

DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS. Az intraoperatív képfúzió és a lineáris-quadratikus modell alkalmazása az agydaganatok Jód-125 szövetközi besugárzása során

Klinikai gyakorlatban használt képvezérelt intervenciós onkoradiológiai beavatkozások

A tüdő tumorok mozgásainak CT-MR alapú vizsgálata, a daganatmozgások jelentősége a tüdőrák sugárkezelésében. PhD Tézis. dr.

A SZEMÉLYI DOZIMETRIAI SZOLGÁLAT ÚJ TLD-RENDSZERE TÍPUSVIZSGÁLATÁNAK TAPASZTALATAI

A sztereotaxiás sugárterápia

Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Centrum 2. Országos Onkológiai Intézet, Nukleáris Medicina Osztály 4

Vizsgálatok és módszerek Eredmények

Az Implantológia radiológiai vonatkozásai Dr. Ackermann Gábor

hatályos

A tumormozgások jelentôségének sokszeletes-ct-alapú képfúziós vizsgálata tüdôdaganatos betegek sugárkezelésénél

Radon leányelemek depozíciója és tisztulása a légzőrendszerből

ÚJ TÖREKVÉSEK AZ EMLŐDAGANATOS BETEGEK RADIOGÉN TÜDŐKÁROSODÁSÁNAK MEGELŐZÉSÉRE

4. A nukleá ris mediciná fizikái álápjái

Átírás:

Sugárter rterápiás besugárz rzás-tervezés Dr. Fröhlich Georgina Országos Onkológiai Intézet Sugárterápiás Központ Budapest Ionizáló sugárzások a gyógyításban ELTE TTK, Budapest

Tervezőrendszerek (TPS) adatszükséglete - Besugárzókészülék geometriai adatai - Mélydózis-görbék és dózisprofilok - Mezőmódosító eszközök (ékek, blokkok, kompenzátorok) fizikai és geometriai paraméterei - Monitoregységek nyílt és ékelt mezőkhöz a dózisteljesítmény jellemzésére

Dozimetria Szkennelhető vízfantom: fordított négyzetes tv.

Dozimetria Szövetekvivalens lapfantom: polisztirén/perspex (PMMA, plexiüveg) TLD-k Antropomorf fantom: Alderson Rando

Dozimetria Ionkamrák Markus Well-type BT Gyűszű Farmer

Dozimetria RTG-film

Dozimetria Félvezető eszközök diódák MOSFET detektorok (Metal Oxide Semiconductor Field Effect Transistor)

Dozimetria Ionkamrák Félvezetők TLD-k Film Előnyök Jól értett, pontos, Kicsi, robosztus Kicsi, nem kell kábel 2D-s, könnyű használni sokféle alakú Hátrányok Nagy, nagyfesz. kell Hőmérséklet-függő Késleltetett kiolvasás, bonyolult Nem szövetekvivalens, nem reprodukálható kezelés Használat Referenciadozimetria, nyalábpásztázás Nyaláb-pásztázás, in vivo dozimetria D-verifikáció, in vivo dozimetria QA, dózis-eloszlás becslése Egyéb Leggyakoribb, fontos MOSFET-ek újak, Dozimetriai Új fejlesztések: technika jobban összehasonlítások radiokróm filmek -> használhatóak (audit) jobban használhatóak

Különböző energiájú fotonsugárzások mélydózisgörbéi

Elektronsugárzás mélydózis-görbéi d 80% E / 3

Különböző energiájú fotonmezők dózisprofiljai

Geometriai félárnyék (penumbra) kialakulása SCD s Sugárforrás SSD Kollimátor d Felszín Félárnyék régió

A besugárzástervezés folyamata - Beteg fektetése és rögzítése - Képalkotás (CT, MRI, UH, PET, SPECT) - Anatómiai szervek berajzolása (kontúrozás) - Céltérfogat(ok) meghatározása - Számítógépes dózisterv elkészítése - Kezelési paraméterek besugárzókészülék - Terv ellenőrzése (szimuláció) - Kezelés ellenőrzése (verifikáció)

Betegrögzítés

A képalkotás - Geometriailag pontosan adja vissza a beteg anatómia viszonyait - Nyújtson információt a szöveteken belüli elektronsűrűségről (inhomogenitás korrekció) CT MRI

CT besugárzás-tervezéshez - Az asztal felületének egyenesnek kell lennie - Reprodukálható beteg fektetés (rögzítés) -Külső jelölések (markerek) használata - A vizsgálati tartomány > daganat kiterjedése - Teljes térfogati információ (illeszkedő szeletek) - Anatómia viszonyoktól függő szeletvastagság - Hálózati képátvitel a tervezőrendszerhez (DICOM)

CT besugárzás-tervezéshez

Levegő -1000 Víz 0 Zsír - 80 40 Lágyszövet + 30 + 60 Csont +100 +3000 CT besugárzás-tervezéshez

CT besugárzás-tervezéshez

CT besugárzás-tervezéshez

CT besugárzás-tervezéshez

2D/3D-s besugárzás-tervezés -2D:beteg transzverzális bőrkontúr a középső tengely mentén -2,5D:+ korrekciók az ismert inhomogenitásokra -3D:a dózis-eloszlás optimalizálása metszetképalkotó eljárás alapján, 3D-s anatómiai, inhomogenitási információkkal

Számítógépes dózistervezés (teleterápia) - Védendő szervek, céltérfogat berajzolása (orvos) - Mezőparaméterek felvétele, optimalizálása -Térfogati dózisszámolás végrehajtása - Tervkiértékelés izodózisok, pontdózisok, és dózis-térfogat hisztogramok (DVH) segítségével - Ellenőrzés - Kezelési paraméterek kinyomtatása, ill. a kezelő készülékhez történő adatátvitel

Kontúrozás

Mezők felvétele és beállítása

Mezők felvétele és beállítása

Profilmódosító eszközök -ék:fizikai/dinamikus - bólus: szövet-ekvivalens anyag a bőrre bőrdózis növelése (izodózisok közelebb kerülnek a felszínhez) - szöveti kompenzátorok: 15-20 cm-re a bőrfelszíntől bőr védelme, cerrobend/al-ötvözet

Térfogati dózisszámítás

Térfogati dózisszámítás A dose error of 5% may lead to a change in tumour control probability of 10 to 20% andtoanevenlarger change in normal tissue complication probability. Study by: Vanderstraeten B el al., Ghent Univ., Belgium

Dózis-számítási algoritmusok - Clarkson-modell: 2D mérések alapján, homogén beteg - Monte-Carlo szimulációk: extrém pontos főleg kontrasztos anyagok találkozásánál (pl. protézis), DE idő-, CPU-igényes - Konvolúció/szuperpozíció: modell-alapú (nem mérés), némi MC-t használ, TERMA-t (Total E.) használja - Pencil Beam: általános, modell-alapú, némi MC, sűrűségkorrekció csak 1D-ban, D-t pontra számolja, kp.-i tengely mentén a forrástól - Collapsed Cone: általános, 3D sűrűség-infók alapján, legpontosabb MC után dóziseloszlás MU (Monitor Unit) monitoregység!

Dózis-térfogat hisztogram (DVH)

DVH-paraméterek - MCD (Mean Central Dose) (Gy) - V ref, V 1.5xref, V 1.5xMCD, V PTV : a referenciadózis, a referenciadózis 1,5-szerese, a MCD 1,5-szerese által lefedett térfogat, illetve a PTV térfogata (cm 3 ) - V90, V100, V150, V200: : a PTV a ref.d 90, 100, 150, 200%-át kapott térfogata (%) - D90, D100: a PTV 90 illetve 100%-át besugárzott D (Gy) Dózis-térfogat hisztogram - D max : a védendő szervek ref. pontjainak max. D-a (%) - V 5, V 10, V 15 : a védendő szervek legalább 5, 10 és 15 Gy-t kapott térfogata (cm 3 )

Minőségi indexek - CI (Coverage Index): a PTV ref.d általi lefedettsége ( 1) - DHI (Dose Homogeneity Index): dózishomogenitás - DNR (Dose Non-uniformity Ratio): dózisegyenetlenség - COIN (Conformal Index): konformalitás - EI (External Index): a legalább ref.d-t kapott normál szövet/ V PTV - TRAK (Total Reference Air Kerma): a ref. levegő Kerma és a besugárzási idők szorzatának összege minden besugárzási pozícióra (cgy/m) CI = V100 V150 DHI = V100 DNR = V100 100 V V PTVref COIN = PTV PTVref = CI = V ref 150 100 V V PTV V ref Organ 100 Implant 100 ref =

A PTV ref PTV: céltérfogat PTV ref :PTV V ref V ref : ref. izodózis térfogata

Több céltérfogat

Több céltérfogat

Több céltérfogat

Szimuláció besug. terv ellenőrzése

Verifikáció TPS DRR LinAc MV kezelés ellenőrzése

CBCT Verifikáció

Verifikáció

ICRU-ajánlások a térfogatokra és D-okra közös nyelv, kezelések összehasonlíthatók, ellenőrizhetők - koordináta-rsz.:

ICRU-ajánlások a térfogatokra és D-okra - Gross Tumour Volume GTV: kimutatható daganattömeg (elsődleges tumor, áttétes nyirokcsomók, távoli áttétek) - Clinical Target Volume CTV: GTV + szubklinikai, mikroszkopikus tumorterjedés ezt kell kezelni

ICRU-ajánlások a térfogatokra és D-okra tumor mozog légzés, szívverés, bélműködés, mocorgás,

ICRU-ajánlások a térfogatokra és D-okra - Internal Target Volume ITV: CTV + mozgás miatti margó Σ set-up + σ set-up DE: a dózis-eloszlás is mozog napi betegbeállítás pontatlansága

ICRU-ajánlások a térfogatokra és D-okra - Planning Target Volume PTV: ITV + beállítás miatti margó PTV (céltérfogat) re írjuk elő a D-t!

ICRU-ajánlások a térfogatokra és D-okra - Treated Volume TV: térf., ami legalább az előírt D-t kapja - Irradiated Volume IV: normál szövetek toleranciad-át kapott térf.

ICRU-ajánlások a térfogatokra és D-okra - Organ at Risk OAR: normál szövet, amelynek sugárérzékenysége hatással lehet a besug.-tervezésre / PD-ra - Planning Organ at Risk Volume PRV: OAR + beállítási margó

ICRU-ajánlások a térfogatokra és D-okra D-t mire írjuk elő? ICRU referenciapont: - klinikailag releváns - könnyen definiálható és reprodukálható - D-a könnyen meghatározható - ott nincs mély D-grad.

ICRU-ajánlások a térfogatokra és D-okra D-riport: - D az ICRU ref.-pontban -PTV min. D-a -PTV max. D-a -PRV-kmax. D-a + több infó: dózis-eloszlások, DVH,

ICRU-ajánlások a térfogatokra és D-okra DE: különböző orvosok különböző GTV-t rajzolnak konkordancia-index: V metszet /V unió CI=0,33

ICRU-ajánlások a térfogatokra és D-okra

Besugárzás-tervezési hibák - pl. áttérés számítógépes D-számításra/új TPS mindent ellenőrizni kell, elölről végigmenni a folyamaton - pl. Co-ágyú: töltetcsere után minden eszköz adatbázisát frissíteni kell - TPS fontos eleme a kezelésnek (nyelvét is ismerni kell) manuális számítások in vivo dozimetria részletes tervezési protokollok részletes adminisztáció egymás ellenőrzése

Besugárzás-tervezési hibák

QA/QC - Quality Assurance (QA): minőségbiztosítás, minőségellenőrzési folyamatok összessége - Quality Control (QC): minőség-ellenőrzés, aktuális mechanizmusok, folyamatok a minőség biztosítására pontosság sugter folyamata során hibák elkerülése

QC - TPS - acceptance -napi mérések -heti -havi -éves + ha hiba merül fel

QC - TPS - ~10 000 új beteg/év - 5 LinAc + Co-ágyú + ETB + RTG-terápia + BT - 2 teleterápiás TPS + 3 BT-s TPS + manuális D-számolás

QC - TPS Elkövetett hibák típusai (10 327 tervből!):

QC - TPS Elkövetett hibák típusai (10 327 tervből!):

Köszönöm m a figyelmet!