Eötvös Loránd Tudományegyetem Gyakorló Gyógypedagógiai és Logopédiai Szakszolgálat, Szakértői és Rehabilitációs Bizottság és Országos Gyógypedagógiai-szakmai Szolgáltató Intézmény OM azonosító: 200379 Ikt: Gy- /2014 Tárgy: iratanyag pótlás Ü.i.: Juhász Andrea Tel, fax.: 1/461 37 70 30/290 97 82 E-mail: gyoszi@barczi.elte.hu A gyermek életútjára és a problémák okaira irányuló kérdések Gyermek neve: Szül. hely, idő: Anyja neve: Apja neve: Lakhelye: Levelezési címe: Telefonszám: E-mail cím: Óvoda/iskola neve és címe: Osztályfoka: 1
INTÉZMÉNYES NEVELÉSE Járt-e bölcsődébe? igen nem Hány éves korától?... Beszoktatása könnyű volt nehéz volt Járt-e óvodába? igen nem Hány éves korától?... Beszoktatása könnyű volt nehéz volt Hány évesen ment iskolába? Eddigi fejlesztések, terápiák Mi? Heti hányszor? Óvodáskor előtt Óvodában Iskolában Nevelési tanácsadóban Egyéb A tanuló oktatásának-nevelésének formája (a megfelelő válasz aláhúzandó): többségi tanterv szerint integrált formában tanterv szerint magántanuló Részesül-e a gyermek korrepetálásban? nem igen Ha igen, akkor: miből: milyen gyakorisággal: 2
Részesül-e fejlesztésben? nem igen Ha igen, akkor: milyen végzettségű szakembertől: milyen fejlesztést kap (módszer, területek, tartalma): milyen gyakorisággal: milyen formában: egyéni csoportos Részesül-e a tanuló differenciált tanórai megsegítésben (pl. differenciált tananyagválasztás, segédeszköz használata, stb.): igen nem Ha igen, akkor pontosan miben? Részesül-e differenciált értékelésben és minősítésben (pl. szóbeli számkérés írásbeli helyett, számonkérésnél többlet idő, értékelés alóli mentesítés, stb.): igen nem Ha igen, akkor pontosan miben? A gyermek az óvodában/iskolában: Napközis igen nem Tanulószobás igen nem Órák után hazamegy: igen nem JELENLEGI ÁLLAPOT A gyermek az óvodában/iskolában: Napközis igen nem Tanulószobás igen nem Foglalkozások/órák után hazamegy: igen nem Milyen a jelenlegi iskolai teljesítménye az osztály átlagos szintjéhez képest? Rossz Átlag alatti Átlagos Átlag feletti Magyar nyelv és irodalom Történelem és humán tárgyak Matematika Természettudományok Idegen nyelv 3
Otthoni tanulás: Nem szükséges Szükséges Mennyit tanul otthon (napi óraszám): Egyedül Segítséggel Óvodán/iskolán kívüli elfoglaltságok: Szakkör: Sport: Zene: Egyéb: Voltak-e, vannak-e tanulási/magatartási/nevelési problémák, nehézségek: Nincsenek Vannak: Otthon nem igen, mi: Óvodában nem igen, mi: Iskolában nem igen, mi: CSALÁDRA VONATKOZÓ KÉRDÉSEK Család összetétele Nem ismert Eredeti teljes család Csonka család (csak anya) Csonka család (csak apa) Teljes család nevelőanyával Teljes család nevelőapával Család egyéb rokonnal Nevelőszülők Testvérek nevei Jelenlegi iskolája/ óvodája Osztályfok/ csoport Tanulási/magaratási problémák Igen Nem 4
A családban anyai/apai ágon előfordult: olvasási nehézség írási/helyesírási problémák számolási nehézség figyelemzavar hiperaktivitás értelmi fogyatékosság látássérülés hallássérülés késői beszédindulás beszéd és nyelvi problémák epilepszia öröklődő betegségek anyagcsere betegségek pszichiátriai megbetegedés szenvedélybetegség (alkohol, drog, játékszenvedély) Történt-e trauma a gyermek életében (pl. haláleset, költözés, sérülés, válás) Nem Igen Mikor? TERHESSÉG: Problémamentes Mi volt a probléma? Magas vérnyomás Fehérje vizelés Méhen belüli sorvadás Anyai alapbetegség Problémás A problémák hónapban kezdődtek. Vizesedés Vérzés Rh összeférhetetlenség Egyéb Az anya a terhesség alatt Dohányzott Alkoholt fogyasztott Drogot fogyasztott Gyógyszert szedett, mégpedig Hányadik terhességéből született a gyermek? Terhesség előtt vetélés Nem Igen Spontán Művi 5
SZÜLÉS Hányadik hétre született a gyermek: Szülés módja: természetes császár Hány órát vajúdott (jósló fájásoktól a gyermek születéséig)? A szülés Nehéz volt Közepesen nehéz Könnyű volt A szülés alatt elment-e a gyermek szívhangja? Nem Igen Kapott-e az anya gyógyszert? Nem Igen Felmerült-e egyéb komplikáció? Nem Igen ÚJSZÜLÖTTKOR: Születési súly: g Születési hossz: cm Apgar-érték: Felsírt-e a gyermek? Nem Igen Kellett-e a gyermeket éleszteni? Volt-e inkubátorban?, meddig Gyógyszeres kezelést kapott? Besárgult-e a gyermek? Kékfény kezelést kapott Spontán rendeződött Hány nap után mehettek haza a kórházból: Milyen volt csecsemőként? Nyugodt Alkalmazkodó Könnyen kezelhető Jól alvó Hasfájós Sírós Nyűgős Étvágytalan Rosszul alvó Szopás: Meddig szopott Szopása: ügyes volt szopási, nyelési nehézségek 6
MOZGÁSFEJLŐDÉS: Fordulás megjelenésének időpontja: Kúszás megjelenésének időpontja: sokat keveset Ülés megjelenésének időpontja: sokat keveset Mászás megjelenésének időpontja: sokat keveset Önállóan jár: sokat keveset Önállóan lépcsőn járás: Hintán hajtja magát Nem Igen mikortól Biciklizik (két kerekűn) mikortól Labdajátékokat szívesen játszik: A kisgyermekkori mozgását hogyan jellemezné mozgását hogyan jellemezné Ügyes Ügyetlen Darabos Összerendezetlen Gyakran megsérül, könnyen éri baleset: BESZÉDFEJLŐDÉS Gagyogás kezdete sokat gagyogott keveset gagyogott Első szavak megjelenésének ideje Kétszavas mondatok megjelenésének ideje: Összefüggő beszéd kezdete: Beszédfejlődés, szókincsbővülés üteme: Megfelelő Eltérő Volt-e beszédprobléma: Nem Igen Mikor: Mi Meddig tartott Meséket, mondókákat szívesen és sokat hallgatott Verseket, mondókákat, dalokat könnyen tanult meg: A vele történt eseményekről otthon szívesen mesél(t) Felmerült-e valaha a hallásprobléma gyanúja Tünetei: Gyakran előfordul(t), hogy egy-egy utasítást többször is meg kell(ett) ismételni, ahhoz hogy pontosan teljesítse a feladatot. Egyszerű mondatokat jól megért 7
Bonyolultabb felépítésű mondatokat nehezebben értelmez: Gyakran előfordul(t), hogy a gyermek visszakérdez(ett)? Gyakran előfordul(t), hogy éles, erős hangokat nehezen tud elviselni, összerezzent, befogta a fülét? SZOBATISZTASÁG KIALAKULÁSA: Nappalra: év Éjszakára: év BETEGSÉGEK Milyen betegségei voltak? Csecsemőkorban Kisgyermekkorban: Iskoláskorban: Igényelt-e kórházi kezelést betegség vagy baleset miatt: Hányszor: Mennyi ideig Volt-e olyan esemény a gyermek életében, ami látás-, és/vagy hallásvizsgálatot tett szükségessé? Eredmények: 8