Humán patogén protozoonok Protozoonok okozta fertőzések Szövetekben élősködők Acanthamoeba (encephalitis, keratitis) Balamuthia (encephalitis, keratitis) Naegleria (encephalitis) Entamoeba (tályogok) Balantidium (tályogok) Plasmodium (malária) Babesia (babesiosis) Toxoplasma (encephalitis, retinitis) Trypanosoma (álomkór, Chagas-kór) Leishmania (leishmaniasis) Encephalocytozoon (microsporidiosis) Pneumocystis (pneumonia) Humán patogén protozoonok Testüregekben élősködők Entamoeba (dysenteria, tályogok) Trichomonas (vaginitis, urethritis, prostatitis) Giardia (felszívódási zavar) Dientamoeba (ritkán hasmenés) Balantidium (zoonózis, dysenteria) Cryptosporidium (zoonózis, hasmenés) Cystoisospora (immunszupprimáltak hasmenése) Blastocystis (hasmenés) Enterocytozoon (hasmenés) Malária Négy faj humán patogén P. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae Anopheles A trópusokon széles körben elterjedt A Plasmodiumok életciklusa ookineta gaméták vér schizonta gametocyták merozoiták oocysta sporozoiták szöveti schizonta Toxoplasma gondii I. Fő rezervoárja a macska, de bármely más emlősben jelen lehet Étellel, vízzel, direkt kontaktussal terjed A fertőzés egészséges emberben tünetmentes A kórokozó áthatol a placentán, és magzati károsodást (chorioretinitist, vízfejűséget) okozhat Immunszupprimált betegben súlyos fertőzés következhet be (encephalitis, chorioretinitis) 1
Toxoplasma gondii II. Tachyzoita és cysta (bradyzoita) alakban fordul elő A diagnózis morfológiai vagy szerológiai Bélben élősködő Apicomplexa Cryptosporidium spp., Isospora belli, Sarcocystis hominis, Cyclospora spp. Zoonózis, étellel, vízzel terjed Az oocysta nagyon ellenálló Állatok és az ember vékonybelében élősködnek, hasmenést okoznak Immunszupprimált betegben ez súlyos, életveszélyes lehet Diagnózisuk az oocysták kimutatásával történik, Kinyoun-festéssel Bélben élősködő Sporozoa Trichomonas vaginalis Obligát anaerob, nincs cysta alakja Elsősorban szexuális úton terjed Nőkben vaginitist, férfiakban urethritist, prostatitist okozhat A diagnózis morfológiai Kezelésére metronidazol javasolt Obligát anaerob Fekál-orál úton terjed, a duodenumban élősködik Hasmenést, felszívódási zavart okoz Diagnózisa morfológiai Kezelése metronidazollal történik Giardia lamblia (G. intestinalis) trophozoita Apatogén (?) kommenzalista ostorosok I. trophozoita Chilomastix mesnili cysta és cysták 2
Apatogén (?) kommenzalista ostorosok II. trophozoita Dientamoeba fragilis nincs cysta alakja, a trophozoita mindig kétmagvú az Entamoeba histolyticatól kell elkülöníteni átvitele Enterobius petékkel történhet patogén szerepe tisztázatlan metronidazolra érzékeny Haemoflagellata: Trypanosoma. Afrikai trypanosomiázis. Három alfaj: T. brucei brucei (állatpatogén) T. b. gambiense (Ny-Afrika, főleg emberpatogén) T. b. rhodesiense (K-Afrika, állat-és emberpatogén) Az emberi fertőzés vektora a csecselégy (Glossina). Haemoflagellata: Trypanosoma. Amerikai trypanosomiázis. T. cruzi okozza, a vektor Triatoma infestans rablópoloska. A parazita a poloska belében szaporodik, annak ürülékével terjed. Közép- és Dél-Amerikában endémiás. Az okozott kórkép a Chagas betegség, elsősorban a bélhuzam simaizomzatának és a szívizomnak a károsodásával jár. Előfordul a tünetmentes hordozás, nem ritka a relapszus Leishmania spp. A makrofágokban szaporodik Kétféle betegséget okoz mukokután leishmaniázis viszcerális leishmaniázis A viszcerális forma máj és lépmegnagyobbodással jár, a mortalitás magas A mukokután forma krónikus fekélyek formájában jelentkezik Balantidium coli Trophozoita és cysta formája van Legfontosabb fertőzőforrás a sertés Vérhast okoz, ritkán extraintesztinálisan szóródhat Terápiája tetraciklin, esetleg metronidazol Entamoeba histolytica Obligát emberpatogén Trophozoita és cysta alakja van A cysták étellel vízzel terjednek Elsősorban a bélben élősködik Enyhe gastroenteritist vagy vérhast okoz A fertőzés disszeminálódhat, amőbás tályogok alakulhatnak ki Diagnózis morfológiai, vvt-fagocitózis antigénkimutatás 3
Szabadon élő amőbák Acanthamoeba, Naegleria és Balamuthia genusok humán patogének Leggyakrabban édesvízi úszás során fertőződik a beteg Szemfertőzést és meningoencephalitist okozhatnak, a mortalitás magas Kontaktlencse viselés - keratitis Blastocystis hominis Chromista Életciklusa nem pontosan ismert Az infektív forma a cysta Obligát anaerob Patogén szerepe tisztázatlan, valószínűleg hasmenést okoz Diagnózisa morfológiai Pneumocystis carinii (jiroveczii) Régebben a protozoonok közé sorolták, de a rrns vizsgálata szerint gomba Kizárólag súlyos imunszuppresszió esetén okoz fertőzést, leggyakrabban tüdőgyulladást Diagnózisa BAL-folyadékból vagy tüdőbiopsziából történik a kórokozó mikroszkópos kimutatásával Zygomycetes-sel rokon csoport Microsporidia Enterocytozoon bieneusi hasmenés Enterocytozoon intestinalis hasmenés Encephalitozoon cuniculi szisztémás Encephalitozoon hellem - szisztémás Enterális microsporidiózis 4
Féregfertőzések Csoportosítás Plathelminthes (laposférgek) Trematoda (mételyek) Fasciola, Clonorchis, Opistorchis Paragonimus Schistosoma Fasciolopsis, Heterophyes, Metagonimus, Echinostoma, Metorchis Austrobilharzia variglandis Cestoda (szalagférgek) Taenia, Hymenolepis, Diphyllobothrium, Dipylidium Echinococcus, T. solium, Spirometra Nematoda (hengeresférgek) Anisakis, Pseudoterranova Enterobius, Trichuris Ascaris, Ancylostoma, Necator, Strongyloides, Angiostongylus costaricensis, Uncinaria Toxocara, Trichinella, Angiostrongylus cantonensis, Capillaria, Baylisascaris, Gnathostoma Onchocerca, Dracunculus Wuchereria, Loa, Brugia, Mansonella Életciklus Trematoda: életciklus Közvetlen fejlődés (monoxen féreg; egy gazdafaj) Közvetett fejlődés (heteroxen féreg; köztigazda/gazdák, végső gazda) Paraténikus gazda Euryxen (széles gazdaspektrumú) és stenoxen (egy gazdafajt fertőző) fajok Parazita terhelés Intenzitás (egyedszám egy gazdaegyedben) Átlagos intenzitás Prevalencia (a fertőzöttség gyakorisága; fertőzött gazdák száma/ összes gazdaegyed száma) Abundancia (az összes parazitaszám/az összes gazdaegyed száma; átlagos intenzitás x prevalencia) Trematoda Fasciola hepatica (májmétely) Köztigazda csiga, a fertőzőforrás a (meta)cercariakkal szennyezett víz vagy növényzet Fasciola gigantica Opistorchis felineus (Eur.&Ázsia) A fertőzőforrás hal Opistorchis viverrinii (Indokína) A fertőzőforrás hal Ritkán cholangitis Clonorchis sinensis A fertőzőforrás hal Cholangitis, pancreatitis, cholangio cc. Diagnózis: petekimutatás Trematoda Bélmételyek Fasciolopsis buskii Heterophyes heterophyes Metagonimus yokogawai Metorchis conjunctus Nanophyetus salmincola Nanophyetus schikhobalowi Fertőzőforrás a cercariaval fertőzött hal Diagnózis: petekimutatás 5
Trematoda Schistosoma (vérmételyek) Fertőzőforrás a cercariaval fertőzött víz S. haematobium - húgyhólyagfibrózis, -carcinoma S. mansoni, S. japonicum, (S. intercalatum, S. mekongi) - portális hipertenzió Paragonimus westermanni (tüdőmétely) Fertőzőforrás a cercariaval fertőzött víz, rák, hal Diagnózis: petekimutatás Szalagférgek: életciklus Cestoda: Bélben élősködő férgek Taenia solium Köztigazda a sertés, ritkán ember A köztigazdában cysticercus (borsóka) alakban van jelen, ez a fertőzőképes alak Az emberi cysticercosis agyi vagy szemérintettséggel jár Taenia saginata Köztigazda a szarvasmarha Emberi cysticercosist nem okoz Diphyllobothrium latum A köztigazda rák, majd hal Hymenolepis nana Köztigazda nincs Fekál-orál terjedés, autoinfekció H. diminuta Köztigazda ízeltlábú Dipylidium caninum A köztigazda bolha Diagnózis a proglottisok vagy peték kimutatása a székletben Cestoda: szövetekben élősködő férgek Echinococcus granulosus Köztigazda: patások, az ember véletlen köztigazda Hydatid cysta, elsősorban a májban, tüdőben Diagnózis: ELISA, CT-kép Echinococcus multilocularis Köztigazda: rágcsálók, az ember véletlen köztigazda Szivacsszerű terjedés, elsősorban a májban, tüdőben Diagnózis: ELISA, CT-kép Taenia solium: cysticercus cellulosae Nematoda: életciklusok Nematoda: talajjal terjedő férgek Enterobius vermicularis Fekál-orál terjedés, autoinfekció Diagnózis: perianális kaparékból Trichuris trichiura Geohelmint, szájon át fertőz Diagnózis: peték kimutatása Ascaris lumbricoides Geohelmint, szájon át fertőz Visceral larva migrans Diagnózis: peték kimutatása Ancylostoma spp., Necator americanus, Uncinaria spp. Geohelmint, percutan fertőz Visceral larva migrans Diagnózis: peték kimutatása Strongyloides stercoralis Geohelmint, pecutan fertőz Visceral larva migrans Autoreinfekció, immunszupprimáltakban masszív lehet Diagnózis: lárvák kimutatása 6
Nematoda: életciklusok Nematoda: vízzel terjedő férgek Gnathostoma G. spinigerum G. hispidum A fertőzőforrás hal, baromfi, víz lehet Cutan&visceral larva migrans Capillaria C. philippinensis hal, enteritis C. hepatica máj, hepatitis Anisakis simplex, Pseudoterranova decipiens Tengeri hal a fertőzőforrás Granulomatózus enteritis, Crohn-szerű tünetek Angiostrongylus A. cantonensis csiga, rák a fertőzőforrás, meningitis A. costaricensis - csiga, rák a fertőzőforrás, enteritis Dracunculus medinensis Fertőzött rákokat tartalmazó vízzel terjed Bőrfekélyeket okoz Nematoda: szövetekben élősködő férgek Nematoda: életciklusok Toxocara canis, T. cati Az ember véletlen köztigazda Ocularis és visceralis forma (ocular&visceral larva migrans) Diagnózis: szövettan vagy szerológia Nematoda: szövetekben élősködő férgek Trichinella Trichinella spiralis világszerte sertéshús, lóhús, vadhús Trichinella pseudospiralis világszerte Trichinella nelsoni Afrika vadhús Trichinella nativa Északi sark vadhús sertéshús, vadhús Trichinella britovi Európa, Ny-Ázsia sertéshús, lóhús, vadhús Trichinella papuae Pápua Új-Guinea sertéshús, vadhús Trichinella murrelli É-Am vadhús, lóhús Trichinella zimbabwensis Afrika vadhús (hüllők is) Nematoda: filariasis elefantiázis csoport: Wuchereria bancrofti, Brugia spp. folyóparti vakság: Onchocerca volvulus szubkután: Loa loa, Mansonella streptocerca viszcerális: Mansonella ozzardi, Mansonella perstans akcidentális: Dirofilaria spp. vektor földr. eloszl. elephantiasis cs. szúnyog trópusok Onchocerca vérszívó légy Afr., India Loa loa bagócs Afrika M. streptocerca vérszívó légy Afrika M. ozzardi vérszívó légy Amerika M. perstans vérszívó légy Afr., D-Am. 7