VEZETŐI PROGRAM Dr. Lakatos Péter Elképzelések az II. sz. Belgyógyászati Klinika további fejlesztéséről és az intézetigazgatói tevékenységről

Átírás

1 Dr. Lakatos Péter VEZETŐI PROGRAM Dr. Lakatos Péter Elképzelések az II. sz. Belgyógyászati Klinika további fejlesztéséről és az intézetigazgatói tevékenységről A XXI. század követelményei nagy kihívást jelentenek a Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinikájának. Mindez jelentős változtatásokat igényel ebben a nagy múltú oktató, betegellátó és kutató intézményben. Ezért a legfontosabb feladatnak a klinika hosszú távú fejlesztési programjának kidolgozását tartom, amelynek a klinika dolgozóival való egyeztetés alapján kell megszületnie. A hosszú távú tervezés a korszerűsítés mellett a klinika anyagi helyzetének stabilizálását is magával hozná. Mindezeken túl, a szakmai mellett a menedzser szemlélet meghonosítása is fontos a klinika sikeres jövőbeni működéséhez. A fejlesztési program megfelelő kialakítása és megvalósítása a hazai egészségügy, ezen belül a Semmelweis Egyetem helyzetének és lehetőségeinek ismeretét igényli. Az Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinikáján eltöltött több évtizedem minderre jó alap lehet. 1. Oktatás 1.1 Graduális orvostanhallgató képzés Tantermi oktatás Elsődleges célom a tantermi előadások látogatottságának növelése a hallgató saját elhatározása alapján. A tantermi előadásokon a belgyógyászati tankönyvek anyagát alapul véve egy-egy szakterületen belül olyan témák kiemelése, amelyek esetében jelentős fejlődés, változás történt a megelőző 1-2 évben, ezért ez még nem kerülhetett be a tankönyvekbe. Fontosnak tartom a nemzetközi és hazai szakmai irányelvek ismertetését a hallgatóságnak. Az előadásokon több audiovizuális oktatási segédanyag használata. Az internet bekapcsolása az oktatásba. A magyar nyelvű tankönyvek mellé nagyobb számú, világviszonylatban széles körben használt angol nyelvű tankönyv beszerzése a klinikai könyvtár számára. Biztosítani szeretném a diákoknak ezen könyvek szabad könyvtári használatát. A belgyógyászaton belüli szubspecialitások (endokrinológia, diabetológia, gasztroenterológia, onkológia, hematológia, nefrológia, kardiológia) részletesebb oktatása fakultációs jelleggel. Ebben a vonatkozásban egyeztetést tartanék kívánatosnak a többi belklinikával. A tanterem korszerűsítése Gyakorlati oktatás A blokkosított belgyógyászati gyakorlati oktatás megteremtése. A közel 10 éves USAbeli oktatói gyakorlatomban ezzel az oktatási formával jelentős tapasztalatokat szereztem. A belgyógyászat gyakorlatokon a tényeken alapuló orvosi gondolkodás oktatása. Diagnosztikus algoritmusok oktatása. A szakmai ismeretek mellett a ma már elengedhetetlen szervezési, költséghatékonysági ismeretek oktatása. 1

2 Lehetőség szerinti kiscsoportok kialakítása. Biztosítanám a diákok számára, hogy bizonyos előre meghatározott és a klinikai gyakorlatban fontos eljárásokat minden csoport megtekinthessen, esetleg végezhessen. Minden szigorló turnus számára hetenkénti konzultációk tartása belgyógyászati szubspecialitások szerint. Oktató helységek kialakítása. 1.2 Posztgraduális képzés A rezidensi rendszerben való hangsúlyos részvétel. A rezidensek teljes értékű bevonása a klinika betegellátó tevékenységébe, természetesen, megfelelő felügyelet mellett. A belgyógyászati szakképzésben való erőteljes közreműködés. Rendszeres házi rezidens továbbképzések szervezése. A klinika fő profiljainak megfelelő területeken a ráépített szakképzésben való fokozottabb részvétel. A már néhány szakterületen (endokrinológia, gasztroenterológia, diabetológia) évek óta nagy sikerrel tartott országos továbbképzések kiterjesztése más szakterületekre (kalciumanyagcsere, tireoideológia, molekuláris biológia, onkológiai) is. 1.3 Orvosi középkáder képzés Hangsúlyosabb részvétel az ápolónőképzésben, amely feltehetőleg segítene az állandósult nővérhiány leküzdésében. Rendszeres, helyi nővér továbbképzések szervezése. Részvétel a szakasszisztensi képzésben és továbbképzésben. 2. Betegellátás A klinika eddigi főprofiljai (endokrinológia, diabetológia, gasztroenterológia, onkológia) megmaradnának, azokat tovább fejleszteném annak érdekében, hogy a hazai és a nemzetközi élvonalbeli pozícióink tovább erősödjenek. A szakterületek egyetemen belüli túlzott átfedésének elkerülése érdekében egyeztetések szükségesek a többi belklinikával. Ennek eredményeképpen a II. sz. Belgyógyászati Klinika lehetne az egyetemen belül az endokrinológia, a gasztroenterológia és az onkológia központja. a) Az endokrinológián belül eddig is kiemelkedő színvonalon művelt mellékvese, neuroendokrin tumorok és hypophysis betegségek ellátását, kutatását kiegészíteném a pajzsmirigy és a kalciumanyagcsere betegségeinek hasonló nívójú diagnosztikájával, kezelésével és kutatásával. Ennek keretében megteremteném a pajzsmirigy túlműködések radiojódkezelésének feltételeit; a pajzsmirigy differenciált (papillaris és follicularis) tumorai radiojódkezelésének feltételeit; a pajzsmirigy papillaris, follicularis, medullaris és anaplasticus daganatai korszerű kemoterápiájának feltételeit; a pajzsmirigy és a kalciumanyagcsere betegségeinek genetikai diagnosztikáját; a neuroendokrin tumorok DOTATOC kezelésének feltételeit; a csontmetastasisok Y-90 és Sm-153 kezelésének feltételeit. Mindezeken kívül megerősíteném a diabetológiai vonalat. A fenti fejlesztésekkel nemzetközileg is jelentős, komplex endokrin centrum alakulna ki az Egyetemen. 2

3 b) A klinika az elmúlt évtizedekben a hazai gasztroenterológiai fellegvárává vált. Ezen belül érthetően - különös hangsúlyt kapott az endoszkópia. Ennek megtartása és fejlesztése mellett támogatnám a gasztroenterológia egyéb ágait is, mint pl. hepatológia, enterohormonok vizsgálata, malabszorpciók diagnosztikája, stb. Ezekkel együtt, a gasztoenterológia egyértelműen az Egyetem Gasztoenterológiai Centrumává válna. c) A klinikán most is jelenlévő onkológiai ellátást jelentősen fejleszteném. Az eddigi gyakorlatot (gasztrointesztinális, neuroendokrin, stb. tumorok kezelését) kiegészíteném a pajzsmirigyrákok, az emlő, a prostata és csont tumorokkal. A Belső Klinikai Telepen jelentős bőrgyógyászati és nőgyógyászati onkológiai ellátás folyik most is. A szintén itt elhelyezkedő I. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet világszínvonalú patológiai hátteret biztosít az onkológiai tevékenységhez. Az említett intézetek, valamint a II. sz. Belgyógyászati Klinika által végzett kiszélesített onkológiai profil együtt megteremthetnék az alapját a Semmelweis Egyetem Onkológiai Centrumának, mind szakmai színvonalban, mind a fizikai közelségben. Ennek érdekében megteremteném a lehetőséget a PCA3 molekuláris diagnosztikai eljárás végzésére a prostatarák korszerű diagnosztikájában; a septin-9 gén rutinszerű epigenetikai vizsgálatára a colon tumorok diagnosztikájának támogatására; a személyre szabott onkológiai ellátáshoz szükséges genetikai vizsgálatokra; a BRCA gének vizsgálatára az emlőrák diagnosztikájában; a next generation sequencing (NGS) módszer végzésére az onkológiai ellátás támogatására; a liquid biopsy módszer végzésére az onkológiai ellátás támogatására; a már fentebb is említett DOTATOC terápiára a neuroendokrin tumorok kezelésében; a már fentebb is említett Y-90 és Sm-153 kezelésre a csontmetastasisok kezelésében; a prostata tumorok Xofigo kezelésére. A klinikai főprofilokon belül a tudatos és tervezett szakember utánpótlás biztosítása és strukturális fejlesztések szükségesek. Célul tűzöm ki a betegellátás szakmai színvonalának és komfortosságának jelentős javítását. A diagnosztikai laboratóriumok munkájának egységesítése és korszerűsítése szintén halaszthatatlan feladat. Az egyes részlegek költségvetésének évenkénti meghatározását kiemelkedően fontosnak tartom a jobb tervezhetőség és a költségvetési túllépések elkerülése érdekében. A klinika egészének betegellátási tevékenységét racionalizálni kell, kihasználva a még rejtett lehetőségeket (szűk keresztmetszetű diagnosztikai vizsgálatok, stb.), hogy a bevételeket a lehetőségekhez képest maximalizáljuk, és ezzel a klinika költségvetési egyensúlyát helyreállítsuk. 2.1 Járóbetegellátás A már jelenleg is korszerű elvek szerint szervezett ambulancia kiegészítése további szakrendelésekkel. Ezen belül különösen az onkológiai rendelés megerősítése. A kúraszerű klinikai tevékenység fokozása, ami a bevételek növekedésével, a kiadások csökkenésével járna. A betegek ütemezett érkezésének és vizsgálatának általánossá tétele. 3

4 2.2 Fekvőbetegellátás Az onkológiai ellátás erősítése fekvőbeteg vonatkozásban is. Az átlagos ápolási idő további csökkentése. Ez jelentősen kihatna a klinika anyagi helyzetére is. Az ápolási idő csökkentése érdekében szükségesnek tartom klinikai protokollok kidolgozását, illetve a szűk diagnosztikus keresztmetszetek feltárását és megoldását. Az Egyetem antibiotikum protokolljának széleskörű használata, amely további anyagi megtakarítást eredményezne a szakmai színvonal növekedése mellett. Az osztályok felszerelése az ún. point of care ágymelletti készülékekkel (pl. véralvadási paraméterek vizsgálatára). Ettől az ellátás gyorsulása, az ápolási idő rövidülése, a teljesítmény fokozódása várható. Korszerű, a kor igényeinek megfelelő intenzív osztály kialakítása, megfelelő személyzettel. A klinika betegellátó informatikai rendszerének fejlesztése. Az ápolónők erőteljesebb bevonása a gyógyító munka magasabb szintű tevékenységeibe (természetesen végzettségtől függően). Ennek megfelelően az orvosok osztályos tevékenységének átszervezése a hatékonyság növelése érdekében. A betegellátás érdekében végzett szakmai kommunikáció elősegítése a klinika munkatársai, munkacsoportjai között. Más egyetemi klinikákkal szorosabb együttműködés kialakítása a betegellátás területén. 2.3 Térítéses betegellátás Speciális genetikai és egyéb laboratóriumi vizsgálatok térítéses végzése: Mivel a hazai genetikai volumenkorlát rendkívül szűk és számos speciális laboratóriumi vizsgálat nem finanszírozott, célszerű ezek végzése térítés ellenében természetesen, a társadalombiztosítás keretében ellátott betegektől térben és időben elkülönítve. Az elmúlt 6 évben ezt megvalósítottam az I. sz. Belgyógyászati Klinikán a Semmelweis Kft. segítségével. A több mint 13,000 ilyen módon ellátott beteg igazolja az igényt erre a szolgáltatásra. Térítéses fekvőbeteg ellátás külföldiek számára: Igény mutatkozik fejlődő országokból bizonyos típusú ellátásokra, amelyek nem állnak rendelkezésre náluk (pl. onkológiai diagnosztika és terápia), és amelyekért fizetnének. Ehhez egy-két magasabb komfortfokozatú kórterem szükséges, amely a II. sz. Belgyógyászati Klinikán kialakítható anélkül, hogy ez a társadalombiztosítás keretében ellátott betegek számára bármilyen hátrányt okozna. A térítéses betegellátás bevezetése jelentősen hozzájárulhatna a klinika anyagi helyzetének javulásához. 3. Tudományos munka A klinika tudományos munkája mind hazai, mind nemzetközi viszonylatban elismert és nagy múltra tekint vissza. A klinika tudományos teljesítménye az egyetemi intézetek és klinikák között is kiemelkedő. Az elkövetkezendő időszak célja, hogy ezt a magas tudományos igényű kutatói tevékenységet fenntartsuk és tovább fejlesszük. A munkába a klinika minden diplomás munkatársát szeretném bevonni. 4

5 A jelenleg is kiválóan működő laboratóriumok mellett egy újabb, kalciumanyagcserét és pajzsmirigyrákokat, illetve egyéb malignomákat kutató laboratórium kialakítása. Ezzel az endokrinológiai kutatóprofil teljessé tétele és az onkológiai profil erősítése lenne megvalósítható. A klinikán belüli (intramurális) klinikai ösztöndíjak rendszerének kialakítása, amelyek egy jól meghatározott kutatómunka elvégzésére szólnak, és amelynek elvégzése céljából az illető kolléga meghatározott idejű felmentést kaphat a betegellátó munka alól. A már meglévő hazai és külföldi kapcsolatok ápolása, újak kialakítása, a kollaboratív kutatómunka támogatása. Más egyetemi intézetekkel szorosabb együttműködés kialakítása a tudományos munkában. Fiatal kollégák számára kutatómunka biztosítása magas színvonalú külföldi laboratóriumokban. Hazai és külföldi vendégkutatók és előadók rendszeres meghívása. Tudományos pályázatok írásának támogatása, mivel a kutatómunka anyagi bázisát elsősorban így lehet megteremteni. A klinikán már hagyományosan magas színvonalú klinikofarmakológiai kutatómunka továbbfejlesztése. A klinika rendszeres tudományos ülésein (referáló) a tudományos jelleg további erősítése (journal club, munkacsoport beszámolók, meghívott előadók, stb.). Az ülések alkalmat teremtenének a nemzetközi irodalomban vitatott kérdésekben egységes klinikai álláspont kialakítására. TDK-s diákok erőteljesebb bevonása a magas szintű kutatómunkába. A klinika könyvtárának fejlesztése (szolgáltatások, folyóiratok, stb.). * * * Természetesen, a fentebb javasolt fejlesztéseket az Egyetem vezetésével egyetértésben és annak támogatásával szeretném megvalósítani. Úgy vélem, hogy az elképzeléseim reálisak, a jelenlegi gazdasági körülmények között is kivitelezhetőek, ráadásul megvalósulásuk a szakmai színvonal emelkedése mellett a klinika anyagi egyensúlyának jelentős javulását vonná maga után. Amennyiben pedig mindez megtörténik, az a klinika betegeinek, hallgatóinak és munkatársainak egyértelműen a javát szolgálja majd. Az oktatási, betegellátási és tudományos tevékenység fejlesztésén túl szeretném a klinika társasági rendezvényeit (Karácsonyi Ünnepség, nyár eleji összejövetel, stb.) támogatni, és a kollégákat a munkájukat még ha nehéz körülmények között is - jó hangulatban végző csapattá kovácsolni. A klinika nagy belgyógyász elődeinek, igazgatóinak példáját követve szeretném elérni, hogy a II. sz. Belgyógyászati Klinika megfeleljen az eljövendő kor igényeinek. 5 Dr. Lakatos Péter