Összeállíto a: Országos Egészségbiztosítási Pénztár Sta sz kai és Működési Elemzési Főosztály Sta sz kai és Elemzési Osztály

Átírás

1

2 Összeállíto a: Országos Egészségbiztosítási Pénztár Sta sz kai és Működési Elemzési Főosztály Sta sz kai és Elemzési Osztály Felelős kiadó: KISS ZSOLT mb. egészségügyi főigazgató-helye es Főosztályvezető: CSONKA LÁSZLÓ Főszerkesztő: TAJTI ZOLTÁN Osztályvezető Készíte ék: Bende Hedvig Monyókné Szabó Krisz na Severnyák Illés Szabó A la A kiadvány elérhető az alábbi címen: Nyomdai kivitelezés DUNA-MIX K. HU ISSN Budapest 2016

3 1. EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI ELLÁTÁSRA JOGOSULTAK SZÁMA 1.1. Biztosíto ak átlagos száma Biztosíto ak átlagos száma, ezer fő/hó Biztosíto ak lakónépességen belüli aránya, % 38,4 40,9 41, Egészségügyi szolgáltatásra jogosultak száma korcsoportos bontásban év végén Korcsoport Születési év Egészségügyi szolgáltatásra jogosultak száma, ezer fő megoszlása, % külföldiek száma, ezer fő 0-17 éves ,6 18,4 10, éves ,9 5,1 3, éves ,5 22,4 37, éves ,8 31,0 35, éves 1953 és elő e 2 147,5 23,0 14,7 Összesen 9 317,2 100,0 101,7 1

4 2. GAZDÁLKODÁSI ADATOK 2.1. Egészségbiztosítási Alap bevételei millió Ft Járulékbevételek és hozzájárulások , , ,3 szociális hozzájárulási adó E. Alap, munkáltatói eb. járulék , , ,8 biztosíto járulék , , ,7 egészségügyi szolgáltatási járulék , , ,0 nem biztosíto ak eb. járuléka ,0.... megállapodás alapján fizetők járuléka 228,5 326,0 333,4 munkáltatói táppénz-hozzájárulás , , ,2 egyszerűsíte foglalkoztatás utáni közteher 146,8 178,6 199,8 Nemze Foglalkoztatási Alap általi megtérítések b) 1 472,6 8,8 - egészségügyi hozzájárulás , , ,5 késedelmi pótlék, bírság 3 057, , ,9 Közpon költségvetési hozzájárulások , , ,3 terhességmegszakítással kapcsolatos költségvetési térítés 1 600,0 - - egészségügyi feladatok ellátásával kapcsolatos közpon költségvetési hozzájárulás c) 3 900, , ,0 járulék címen átve pénzeszköz , , ,0 rokkantsági, rehabilitációs ellátások fed. átve pénzeszközök d) , ,3 munkahelyvédelmi akciótervvel összefüggő hozzájárulás E. Alapnak ,0 - terveze pénzeszköz-átvétel , ,0 Egyéb bevételek , , ,4 terhességmegszakítás egyéni térítési díja 605,4 515,1 524,9 balese és egyéb kártérítési megtérítés 6 176, , ,2 kifizetések visszatérítése és egyéb bevételek 1 635, , ,1 gyógyszergyártók és forgalmazók befizetései , , ,4 nemzetközi egyezményből eredő ellátások megtérítése 1 145, , ,2 egészségügyi szolgáltatók visszafizetései 294,2 368, ,4 egészségügyi szolgáltatók konszolidációs támogatási bevételei ,9 - - balese adó , ,7 népegészségügyi termékadó , ,6 dohányipari vállalkozások évi egészségügyi hozzájárulása ,9 Vagyongazdálkodással kapcsolatos bevételek 12,1 10,6 13,5 Működési célú bevételek 1 701,7 914, ,3 Bevételek összesen , , ,8 Tartalmazza 2011-ig az álláskeresési támogatás (korábban munkanélküli ellátás) után fizete egészségbiztosítási járulékot, 2005-től a Start kártyával rendelkező biztosíto ak járulékát, valamint 2006-tól az egyszerűsíte közteherviselési hozzájárulással (EKHO) teljesíte egészségbiztosítási járulékot is. b) Korábban: Munkaerőpiaci Alap, MPA c) 2013-tól tartalmazza a terhességmegszakítással kapcsolatos költségvetési térítést is. d) 2013-tól tartalmazza a rokkantsági, rehabilitációs ellátások fedezetére Ny. Alaptól átve pénzeszközt is. 2

5 2.2. Egészségbiztosítási Alap kiadásai millió Ft Természetbeni ellátások , , ,8 gyógyító-megelőző ellátás , , ,3 gyógyfürdő és egyéb gyógyásza ellátás támogatása 3 927, , ,6 anyatej-ellátás 191,8 110,7 101,7 gyógyszertámogatás , , ,5 gyógyásza segédeszköz támogatás , , ,2 utazási költségtérítés 4 547, , ,0 nemzetközi egyezményből eredő és külföldön történt ellátások kiadásai 6 942, , ,5 Pénzbeli ellátások , , ,6 táppénz , , ,4 egyéb táppénz , , ,3 gyermekápolási táppénz 2 763, , ,6 balese táppénz 7 264, , ,5 betegséggel kapcsolatos segélyek 1 689,2 449,9 449,1 kártérítési járadék 957,6 856,4 828,9 terhességi-gyermekágyi segély , , ,1 gyermekgondozási díj , , ,2 balese járadék 8 023, , ,6 rokkantsági, rehabilitációs ellátások , ,4 Egyéb kiadások , , ,9 Vagyongazdálkodás kiadásai 12,3 9,1 8,2 Működésre fordíto kiadások , , ,5 Kiadások összesen , , ,9 Kifizetőhelyeket megillető költségtérítés, postaköltség, gyógyszergyártók ellentételezése és egyéb kiadások 3

6 Az egy főre jutó GDP, az Egészségbiztosítási Alap gyógyító-megelőző ellátásokra és a gyógyszertámogatásra fordíto kiadása a GDP százalékában Gyógyító-megelőző ellátás Gyógyszertámogatás Egy főre jutó GDP összege, ezer Ft * Az előző évekhez képest látható kiadáscsökkenés főbb oka egyrészt, hogy a kiadások egy része a gyógyító-megelőző ellátásokhoz került át a tételes elszámolás alá eső gyógyszerek körének bővülésével, másrészt pedig a vaklicit bevezetése. 4

7 3. TÁPPÉNZ 3.1. Táppénz kiadás (főkönyvi adat) Táppénzkiadás, millió Ft , , ,4 munkáltatói táppénz-hozzájárulással fedeze rész, millió Ft , , ,2 Munkáltatói hozzájárulás aránya a táppénzkiadáson belül, % 23,7 25,0 25,4 Táppénzkiadás aránya az E. Alapon belül, % 5,4 3,6 3, Alkalmazásban állók átlagkeresetének alakulása (KSH adat) Bru ó kereset, Ft / fő / hó Előző év = 100% 101,3 103,0 104,2 Ne ó kereset, Ft / fő / hó Előző év = 100% 106,8 103,0 104,2 Minimálbér (január 1.) Fogyasztóiár-index, előző év = 100% 104,9 99,8 99,9 5

8 3.3. Ado évben befejeződö és folyamatban lévő valamennyi táppénzes eset összefoglaló adata (sta sz kai adat) Táppénzre jogosultak száma, ezer fő Táppénzesek napi átlagos száma, ezer fő 76,3 59,1 63,8 Táppénzesek aránya, % 2,2 1,5 1,6 Táppénzes esetek száma b), ezer 1 032,5 959, ,1 Táppénzes napok száma, ezer , , ,7 Táppénzkiadás, millió Ft , , ,2 Egy napra jutó táppénzkiadás, Ft Egy esetre jutó táppénzes nap A táppénzes adatok tartalmazzák a balese táppénz (üzemi balesetek és foglalkozási megbetegedések) adatait is. b) Tartalmazza az előző év(ek)ben kezdődö és a tárgyévre áthúzódó táppénzes (balese táppénzes) esetek számát is Táppénzes adatok jogcím szerin bontásban, 2015 (sta sz kai adat) Jogcím Táppénzes esetek száma, ezer Táppénzes napok Táppénzkiadás, millió Ft Egy napra jutó táppénzkiadás, Ft Egy esetre jutó táppénzes nap Egyéb táppénz 747, , , Gyermekápolási táppénz 274, , , Balese táppénz b) 33, , , Összesen 1 056, , , Tartalmazza az előző év(ek)ben kezdődö és a tárgyévre áthúzódó táppénzes esetek számát is. b) Tartalmazza a biztosítás megszűnése után igénybe ve balese táppénz adatait is. 6

9 4. CSECSEMŐGONDOZÁSI DÍJ ÉS GYERMEKGONDOZÁSI DÍJ 4.1. Csecsemőgondozási díj (CSED) (sta sz kai adat) CSED kiadás, millió Ft , , ,8 Igénybevevők havi átlagos száma, fő CSED napok száma, ezer 9 740, , ,9 Egy napra jutó CSED kiadás, Ft Gyermekgondozási díj (GYED) (sta sz kai adat) GYED kiadás, millió Ft , , ,9 Igénybevevők havi átlagos száma, fő GYED napok száma, ezer , , ,4 Egy napra jutó GYED kiadás, Ft

10 5. GYÓGYSZER ÉS GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZÖK 5.1. Gyógyszerek támogatására fordíto kiadások (főkönyvi adat) Társadalombiztosítási támogatás összesen, millió Ft , , ,5 gyógyszertámogatás kiadásai , , ,4 speciális beszerzésű gyógyszerkiadás 9 832, , ,2 méltányossági gyógyszertámogatás kiadása 5 159, ,4.. Egy lakosra jutó összes támogatás, Ft Gyógyszertári támogato gyógyszerforgalom vényforgalmi adatai Támogato forgalom, millió Ft , , ,4 társadalombiztosítási támogatás összege, millió Ft , , ,2 aránya, % 72,5 69,9 71,4 lakossági térítési díj összege, millió Ft , , ,5 aránya, % 24,0 27,1 26,8 Egy lakosra jutó támogato forgalom, Ft társadalombiztosítási támogatás lakossági térítési díj

11 5.3. Gyógyásza segédeszközök támogatására fordíto kiadások (főkönyvi adat) Társadalombiztosítási támogatás összesen, millió Ft , , ,2 kötszertámogatás 5 454, , ,7 kölcsönzési rendszer támogatása 98,6 109,5 114,2 egyéb GYSE támogatás , , ,2 Egy lakosra jutó összes támogatás, Ft Támogato gyógyásza segédeszköz forgalom főbb vényforgalmi adatai Támogato forgalom összesen, millió Ft , , ,0 gyártók, forgalmazók , , ,9 gyógyszertárak , , ,1 Társadalombiztosítási támogatás, millió Ft , , ,9 gyártók, forgalmazók , , ,7 gyógyszertárak 7 861, , ,2 Lakossági térítési díj, millió Ft 8 752, , ,1 gyártók, forgalmazók 6 955, , ,7 gyógyszertárak 1 796, , ,4 Egy lakosra jutó támogato forgalom, Ft társadalombiztosítási támogatás lakossági térítési díj

12 6. GYÓGYÍTÓ MEGELŐZŐ ELLÁTÁSOK 6.1. Gyógyító-megelőző ellátások finanszírozási adatai szakfeladatonként (főkönyvi adat) millió Ft Szakfeladat Háziorvosi, háziorvosi ügyele ellátás , , ,4 Védőnői szolgálat, anya-, gyermek- és i úságvédelem , , ,2 Fogásza ellátás , , ,7 Gondozóintéze gondozás 4 556,4.... Betegszállítás és orvosi rendelvényű halo szállítás 5 780, , ,9 Művesekezelés , , ,1 O honi szakápolás 3 519, , ,2 Mentés , , ,2 Laboratóriumi ellátás , , ,7 Összevont szakellátás , , ,1 járóbeteg-szakellátás , , ,4 CT, MRI , , ,2 ak v fekvőbeteg-szakellátás , , ,3 krónikus fekvőbeteg-szakellátás , , ,9 várólista csökkentési program támogatása ,2 extrafinanszírozás 18,0 500,0 500,0 speciális finanszírozású fekvőbeteg-szakellátás b) , , ,1 egyéb 1 369, , ,0 Egyéb c) , , ,8 Összesen , , , novemberétől a gondozóintézetek finanszírozási keretösszegét a járóbeteg-szakellátás finanszírozási kerete tartalmazza. b) Nagy értékű műté eljárások, tételes elszámolás alá tartozó eszközök és gyógyszerek c) Működési előleg, felmentés, végkielégítés fedezete, célelőirányzatok. 10

13 6.2. Egészségügyi szolgáltatók számának és a gyógyító-megelőző ellátások finanszírozási összegének megoszlása szakfeladatonként, 2015 Összesen Országos eü. intézmény Önkormányza Vállalkozás Non-profit Szakfeladat egészségügyi szolgáltatók száma megoszlása, % Háziorvosi, háziorvosi ügyele ellátás ,5 0,6 91,5 0,4 Védőnői szolgálat, anya-, gyermek- és i úságvédelem ,7 1,6 41,3 2,4 Fogásza ellátás ,8 2,6 86,2 0,4 Betegszállítás és orvosi rendelvényű halo szállítás ,1 52,1 0,8 Laboratóriumi ellátás ,5 43,7 25,9 4,9 Járóbeteg-szakellátás ,3 32,4 37,4 8,9 CT, MRI 68-88,2 11,8 - Művesekezelés 17-64,7 35,3 - O honi szakápolás 339 7,4 2,7 79,6 10,3 Ak v fekvőbeteg-szakellátás 139 8,6 69,8 16,5 5,0 Krónikus fekvőbeteg-szakellátás 133 1,5 75,2 6,8 16,5 Mentés 3-100,0 - - Szakfeladat finanszírozási összeg millió Ft megoszlása, % Háziorvosi, háziorvosi ügyele ellátás ,4 8,0 1,1 89,2 1,7 Védőnői szolgálat, anya-, gyermek- és i úságvédelem ,2 77,0 8,3 11,1 3,7 Fogásza ellátás ,7 7,9 10,4 80,3 1,4 Betegszállítás és orvosi rendelvényű halo szállítás 6 196,9-7,6 92,3 0,1 Laboratóriumi ellátás ,7 6,4 75,6 14,7 3,3 Járóbeteg-szakellátás ,4 12,6 69,9 13,5 4,0 CT, MRI ,2-81,5 18,5 - Művesekezelés ,1-12,0 88,0 - O honi szakápolás 4 424,2 4,3 1,1 85,1 9,5 Ak v fekvőbeteg-szakellátás ,3 0,2 97,3 1,2 1,2 Krónikus fekvőbeteg-szakellátás ,9 0,3 89,2 6,1 4,4 Mentés ,2-100,0 - - Összesen b) ,3 4,9 67,5 25,8 1,8 Tartalmazza a évben finanszírozo összes szolgáltatót (az év közben belépőket és év közben megszűnőket is). A szolgáltatók számának megoszlásától jelentősen eltérhet a kapacitások megoszlása. b) Tartalmazza a várólista csökkentési program összegét (2 793,2 millió Ft), a speciális finanszírozású fekvőbeteg-szakellátás (94 351,1 millió Ft), az extrafinanszírozás (500,0 millió Ft), a fixdíjjal finanszírozo ellátás (IM, BVOP) (1 000,0 millió Ft), a célelőirányzat összegét (69 139,8 millió Ft). 11

14 6.3. Háziorvosi szolgálatok Felnő és vegyes szolgálatok száma Gyermekorvosi szolgálatok száma Összesen Szolgálatokhoz bejelentkeze ek átlagos száma, ezer fő Egy szolgálatra jutó bejelentkeze ek száma, fő Finanszírozási összeg b), millió Ft , , ,1 rezsitámogatás összege, millió Ft ,5 Egy szolgálatra jutó finanszírozási összeg, millió Ft 10,4 13,2 13,2 egy szolgálatra jutó teljesítménydíj 6,4 8,4 8,4 Ügyele ellátás adatai nélkül. b) Nem tartalmazza az alapellátási vállalkozás-támogatási általánydíjat Fogásza ellátás Szolgálatok száma Esetek száma, ezer Beavatkozások száma, millió 19,6 21,0 20,8 Száz lakosra jutó esetek száma Száz lakosra jutó beavatkozások száma Finanszírozási összeg, millió Ft , ,9 b) ,0 Egy esetre jutó finanszírozási összeg, Ft Egy beavatkozásra jutó finanszírozási összeg, Ft egy beavatkozásra jutó teljesítménydíj Nem tartalmazza az alapellátási vállalkozás-támogatási díjat. b) Nem tartalmazza az egyszeri támogatás összegét. 12

15 6.5. Járóbeteg-szakellátás Járóbeteg-szakellátás Szolgáltatók száma Esetek száma, ezer gondozóintézeteknél Beavatkozások száma, millió 336,7 369,5 370,7 gondozóintézeteknél 4,5 4,6 4,6 Száz lakosra jutó esetek száma Száz lakosra jutó beavatkozások száma Finanszírozási összeg, millió Ft , , ,4 gondozóintézeteknél 3 099, , ,3 várólista csökkentési program támogatása ,3 Egy esetre jutó finanszírozási összeg, Ft Egy beavatkozásra jutó finanszírozási összeg, Ft Tartalmazza a laboratóriumi diagnosz ka adatait is Járóbeteg-szakellátásból a laboratóriumi diagnosz ka adatai Szolgáltatók száma Esetek száma, ezer Beavatkozások száma, millió 158,4 179,4 181,3 Száz lakosra jutó esetek száma Száz lakosra jutó beavatkozások száma Finanszírozási összeg, millió Ft , , ,7 Egy esetre jutó finanszírozási összeg, Ft Egy beavatkozásra jutó finanszírozási összeg, Ft

16 6.6. CT, MRI Megnevezés CT MRI Szolgáltatók száma Betegek száma, ezer fő Vizsgálatok száma, ezer Ezer lakosra jutó betegek száma Ezer lakosra jutó vizsgálatok száma Finanszírozási összeg, millió Ft 7 825, , , , , , Művesekezelés Szolgáltatók száma Állomások száma Betegek száma, év végén predializált EPO kezelést kapo betegek száma Kezelések száma, ezer CAPD kezelés, ezer nap Finanszírozási összeg, millió Ft , , ,9 CAPD kezelés 3 079, , ,3 predializált betegek EPO kezelése 1 215, , ,7 Egy állomásra jutó finanszírozási összeg, millió Ft 337,7 351,6 362,2 Egy kezelésre jutó finanszírozási összeg (CAPD nélkül), Ft Egy CAPD kezeléses napra jutó finanszírozási összeg, Ft Egy predializált EPO kezelést kapo betegre jutó finanszírozási összeg, ezer Ft Nem tartalmazza a predializált betegek EPO kezeléseinek számát. 14

17 6.8. O honi szakápolás, o honi hospice ellátás O honi szakápolás Szolgáltatók száma Betegek száma, ezer fő Vizitek száma, ezer Tízezer lakosra jutó betegek száma Tízezer lakosra jutó vizitek száma Finanszírozási összeg, millió Ft 3 089, , ,5 Egy szolgáltatóra jutó finanszírozási összeg, ezer Ft Egy betegre jutó finanszírozási összeg, ezer Ft O honi hospice ellátás adatai nélkül O honi hospice ellátás Szolgáltatók száma Betegek száma Ápolási napok száma Tízezer lakosra jutó betegek száma Tízezer lakosra jutó ápolási napok száma Finanszírozási összeg, millió Ft 495,0 727,5 726,5 Egy szolgáltatóra jutó finanszírozási összeg, ezer Ft Egy betegre jutó finanszírozási összeg, ezer Ft

18 6.9. Fekvőbeteg szakellátás Szolgáltatók száma Finanszírozási összeg, millió Ft , , ,5 várólista csökkentési program támogatása ,2 Egy finanszírozo esetre jutó összeg az ak v ellátásnál, ezer Ft 145,5 168,3 169,7 Egy ápolási napra jutó összeg a krónikus ellátásnál, ezer Ft 7,4 7,9 7,9 Tartalmazza az ágyszámmal nem rendelkező (kúraszerű ellátást végző) szolgáltatók adatait is OEP által finanszírozo nagyértékű transzplantációk Transzplantáció pusa Felnő csontvelő-transzplantáció Betegszám (esetszám) Finanszírozási összeg, millió Ft 4 335, , ,1 Gyermek csontvelő-transzplantáció Betegszám (esetszám) Finanszírozási összeg, millió Ft 1 060, , ,1 Vesetranszplantáció Betegszám (esetszám) Finanszírozási összeg, millió Ft 1 260, , ,0 Kombinált vese- és hasnyálmirigy transzplantáció Betegszám (esetszám) Finanszírozási összeg, millió Ft 45,0 70,0 65,0 Májtranszplantáció Betegszám (esetszám) Finanszírozási összeg, millió Ft 688, , ,0 Szívtranszplantáció Betegszám (esetszám) Finanszírozási összeg, millió Ft 162,0 877,0 800,0 A kombinált vese- és hasnyálmirigy transzplantációból a veseátültetés és annak finanszírozási összege a vesetranszplantációnál szerepel. 16

19 6.11. Betegszállítás Szolgáltatók száma Gépkocsik száma Hasznos kilométerek száma, millió km 43,7 33,3 32,5 Esetek száma, ezer Egy esetre jutó hasznos km 17,7 14,3 14,4 Finanszírozási összeg, millió Ft 5 715, , ,3 Egy esetre jutó finanszírozási összeg, Ft Szerződö kapacitás, havi átlag (amely tartalmazza a tartalék gépkocsik számát is) Mentés Szolgáltatók száma Járművek száma OMSZ b) OVSZ b) Légimentés Esetek száma, ezer 992, , ,3 OMSZ b) 992, , ,1 OVSZ b).. 1,1 0,8 Légimentés.. 2,4 2,4 Megte kilométerek, ezer kilométer OMSZ b) OVSZ b) Légimentés, repült órák száma Finanszírozási összeg, millió Ft , , ,2 Az ado hónapban működtete járművek átlagos száma b) OMSZ - Országos Mentőszolgálat, OVSZ - Országos Vérellátó Szolgálat 17

20 7. GYÓGYFÜRDŐ SZOLGÁLTATÁS 7.1. Gyógyfürdő szolgáltatás támogatására fordíto kiadások (főkönyvi adat) Társadalombiztosítási támogatás összesen, millió Ft 3 927, , ,6 norma v támogatás 3 611, , ,3 közgyógyellátás 160,4 141,1 131,6 üzemi baleset b) és foglalkozási megbetegedés 10,2 11,8 12,6 Egy lakosra jutó társadalombiztosítási támogatás, Ft ÁFA-val együ b) Tartalmazza az üzemi baleset mia visszatérítés adatait is Gyógyfürdő szolgáltatás főbb vényforgalmi adatai Elvégze kezelések száma, ezer 6 967, , ,2 Támogato forgalom, millió Ft 5 570, , ,8 tb. támogatás bru ó összege 3 914, , ,7 ne ó összeg 3 768, , ,7 ÁFA tartalom 146,1 147,1 140,1 Egy kezelésre jutó tb. támogatás bru ó összege, Ft

21 8. TÁRSADALOMBIZTOSÍTÁSI KIFIZETŐHELYEK ADATAI 8.1. Összefoglaló adatok, év végén Kifizetőhelyek száma Kifizetőhelyeken ellátásra jogosultak létszáma b), ezer fő Egy kifizetőhelyre jutó jogosultak átlagos száma, fő októberi adat b) Tartalmazza az OEP-pel külön megállapodást kötők (Magyar Honvédség, a rendvédelmi szervek, az Országgyűlési Őrség, a polgári nemzetbiztonsági szolgálatok, a Nemze Adó- és Vámhivatal kifizetőhelyeinek a hivatásos, a Független Rendésze Panasztestület, valamint a Magyar Honvédség szerződéses állományához tartozók, továbbá a katonai szolgálatot teljesítő önkéntes tartalékos katonák) sta sz kai adatait is. 9. ÜGYVITELI ADATOK 9.1. Kifizetőhelyi és nem kifizetőhelyi munkáltatók ellenőrzése Társadalombiztosítási kifizetőhelyeken végze ellenőrzések száma á ogó záró téma cél utó instruáló (patronáló) Nem kifizetőhelyi foglalkoztatóknál végze ellenőrzések száma Ellenőrzö foglalkoztatók b) biztosíto ainak száma, ezer fő Érkeze ügyiratok száma összesen elintéze Új kifizetőhely megalakulása esetén, kérésre, az ellenőrök helyi ellenőrzést végeznek és szakmai segítséget nyújtanak a tb. ügyintézőnek feladatai ellátásához. b) Társadalombiztosítási kifizetőhelyek és nem kifizetőhelyi foglalkoztatók biztosíto ainak együ es létszáma 19

22 MÓDSZERTAN 1. A BIZTOSÍTOTTAK ÉS AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSRA JOGOSULTAK SZÁMA Ada orrás: OEP Nemzetközi Kapcsolatok és Jogviszony Nyilvántartási Főosztály Biztosíto : az, aki a társadalombiztosítási ellátások (egészségbiztosítási-, nyugdíjbiztosítási ellátások) teljes körére a törvényben meghatározo egyéb feltételek fennállása esetén jogosultságot szerezhet. A biztosíto ak tételes felsorolását a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló évi LXXX. tv. (a továbbiakban: Tbj.) 5. (1-2) bekezdései tartalmazzák. Egészségügyi szolgáltatásra jogosultak: a biztosíto akon és a Tbj a szerint egészségügyi szolgáltatásokra jogosult személyeken túl a Tbj ban felsorolt személyek. A tábla azon személyek számát tartalmazza, akiknek az ado év végén jogviszonya rendeze. 2. GAZDÁLKODÁSI ADATOK Ada orrás: OEP Ellátási Pénzügyi és Számviteli Főosztály, valamint Költségvetési és Gazdálkodási Főosztály PÉNZBELI ELLÁTÁSOK Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásairól a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. tv. (továbbiakban: Ebtv.) és a végrehajtásáról rendelkező 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet rendelkezik. 3. TÁPPÉNZ Ada orrás: - Országos Sta sz kai Adatgyűjtési Program (OSAP) sz. Egészségbiztosítási Sta sz kai Jelentés I. lapja: rendszeres adatszolgáltatás a társadalombiztosítási kifizetőhelyekről; - a Fővárosi és Megyei Kormányhivatalok egészségbiztosítási feladatokat ellátó főosztályainak adatgyűjtése. A táppénzes adatok nem tartalmazzák az OEP-pel külön megállapodást kötők sta sz kai adatait. OEP-pel külön megállapodást kötők: a Magyar Honvédség, a rendvédelmi szervek, az Országgyűlési Őrség, a polgári nemzetbiztonsági szolgálatok, a Nemze Adó- és Vámhivatal a hivatásos állományú tagjai, a Független Rendésze Panasztestület, valamint a Magyar Honvédség szerződéses állományú tagjai és a katonai szolgálatot teljesítő önkéntes tartalékos katonák részére az egészségbiztosítási pénzbeli ellátások helye kifizete illetményeik elszámolására megállapodást kötnek az OEP-pel. Táppénz: keresőképtelenség esetén, a kieső keresetet részben pótló, biztosítási jogviszonyhoz kötö egészségbiztosítási ellátás. Táppénzre jogosult az, aki az Ebtv. 43. (1) bekezdésében meghatározo feltételeknek eleget tesz. Balese táppénz: annak a biztosíto nak (Tbj. 5. szerint), vagy balese ellátásra jogosultnak (Tbj. 15. szerint) jár, aki a biztosítás fennállása ala vagy a biztosítás megszűnését követő legkésőbb harmadik napon üzemi baleset következtében keresőképtelenné válik. A balese táppénz az előzetes biztosítási időre és táppénzfolyósításra tekintet nélkül egy éven keresztül jár azzal, hogy a balese táppénz folyósítása legfeljebb egy évvel meghosszabbítható. Nem jogosult balese táppénzre az, aki ugyanazon üzemi balesetből eredően balese járadékban részesül VII. 1-től passzív jogon csak balese táppénz jár. A passzív jogon folyósíto balese táppénz időtartama egy év, amelyet az orvosszakértői szerv további egy évvel meghosszabbíthat. Munkáltatói táppénz-hozzájárulás: január 1-jétől a foglalkoztató a biztosíto (Tbj. 5. szerint) betegsége mia keresőképtelensége, valamint a kórházi (klinikai) ápolása időtartamára folyósíto táppénz egyharmadát hozzájárulás címén fize meg [Tbj. 19. (5) bekezdés]. 20

23 Nincs munkáltatói táppénz-hozzájárulás balese, gyermekápolási, a biztosítás megszűnése után folyósíto, valamint a közegészségügyi okból foglalkozástól el ltás vagy hatósági elkülönítés mia táppénz esetén. 4. CSECSEMŐGONDOZÁSI DÍJ, GYERMEKGONDOZÁSI DÍJ január 1-jétől a terhességi-gyermekágyi segély helye bevezetésre került a csecsemőgondozási díj. Ada orrás: - OSAP sz. Egészségbiztosítási Sta sz kai Jelentés I. lapja: rendszeres adatszolgáltatás a társadalombiztosítási kifizetőhelyekről; - a Fővárosi és Megyei Kormányhivatalok egészségbiztosítási feladatokat ellátó főosztályainak adatgyűjtése. Csecsemőgondozási díjra jogosultak: az Ebtv. 40. (1) bekezdésében felsorolt személyek. A csecsemőgondozási díj a napi átlagkereset 70%-a. Gyermekgondozási díjra jogosultak: az Ebtv. 42/A. (1) és az Ebtv. 42/E. (1) bekezdéseiben felsorolt személyek. Összege a táppénz alapját képező naptári napi átlagkereset 70 %-a, de nem haladhatja meg a jogszabályban előírt havi maximális összeget óta az ellátás maximális összege legfeljebb havonta a minimálbér kétszeresének 70%-a; ben Ft; ben Ft; ben Ft. TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK Az egészségügyi szolgáltatások körét a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló Ebtv. és a végrehajtásáról rendelkező 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet tartalmazza. A fejezetben a finanszírozási szerződést kötö szolgáltatók adatai szerepelnek. Főkönyvi adat: az ado naptári évben január 1-jétől december 31-ig pénzügyileg elszámolt kiadás. 5. GYÓGYSZER, GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZ Ártámogatási szerződés: az egészségügyi szolgáltatásra a finanszírozó és a szolgáltató közö létrejö szerződés. Gyógyszer ada orrás: az ártámogatási szerződést kötö közforgalmú gyógyszertárak jelentései, valamint a centrumok forgalmáról küldö jelentések. Gyógyásza segédeszköz ada orrás: a gyártók és forgalmazók, valamint a közforgalmú gyógyszertárak jelentései. Vényforgalmi szemléletű adat: az ado év január 1-jétől december 31-ig terjedő időszakára elszámolt vényforgalomra vonatkozó egészségbiztosítási adat. Az ártámogatási szerződésben foglaltak szerint a vényadatok 5 évig korrigálhatók ( a szolgáltató 5 éven belül jogosult önellenőrzésre a korábbi elszámolási időszakra vonatkozóan ), ezért az előző évek adataiban lehetnek eltérések azok módosítása mia. Támogato forgalom: az adatok az egészségbiztosítás által elfogado bru ó fogyasztói áron számoltak. Gyógyszertári támogato forgalom: nem tartalmazza a speciális beszerzésű gyógyszerek és az üzemi baleset mia visszatérítések adatait. A társadalombiztosítási támogatás nem tartalmazza a közgyógyellátáshoz a költségvetés (közpon költségvetés és önkormányzat) által visszatéríte támogatás összegét. 6. GYÓGYÍTÓ-MEGELŐZŐ ELLÁTÁSOK Finanszírozási szerződés: az egészségügyi szolgáltatásra a finanszírozó (OEP, OEP terüle hivatalai) és a szolgáltató közö létrejö szerződés. A fejezetben a finanszírozási szerződést kötö szolgáltatók adatai szerepelnek. 21

24 Főkönyvi adat: az ado naptári évben január 1-jétől december 31-ig pénzügyileg elszámolt kiadás. A táblák főkönyvi adatokat tartalmaznak. A táblák a finanszírozási szerződést kötö szolgáltatók adatait tartalmazzák a január 1-jétől december 31-ig terjedő időszak teljesítményére és finanszírozására vonatkozóan. Az egy finanszírozo szolgáltatóra (szolgálatra, állomásr vonatkozó mutatók meghatározásánál, azok havi átlagos számával számoltunk. Háziorvosi ellátás Ada orrás: háziorvosi szolgálatok havonkén tételes betegforgalmi változás-jelentése és ese ellátások jelentése, melyeket az OEP részére továbbítanak. Vegyes pusú háziorvosi szolgálat: felnő és gyermek lakosság ellátására szerveze szolgálat. Alapellátási vállalkozás-támogatási díj: a háziorvos, házi gyermekorvos és fogorvos alapellátási vállalkozások támogatásáról szóló 229/2001. (XII. 5.) Korm. rendelet, amely lehetővé te e a szolgáltatók részére történő eszköz- és ingatlantámogatás biztosítását, január 1-jétől hatályát veszte e 329/2005. (XII. 29.) Korm. rendelet úgy, hogy az érvényben és hatályban lévő szerződésekre továbbiakban is alkalmazni kell a rendeletben foglaltakat ben egy új eszköztámogatási rendszer került bevezetésre (a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi alapellátási vállalkozások támogatásáról szoló 216/2011. (X. 19.) Korm. rendelet). Rezsitámogatás: A terüle ellátási köteleze ségű háziorvosi szolgálatokat működtető szolgáltatók havonta Ft összegű rezsitámogatásra jogosultak szolgálatonként. [Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 14. (10) bekezdése szerint]. Fogásza ellátás Ada orrás: a fogásza ellátást végző szolgáltatók által az OEP részére továbbíto teljesítmény adatok. Az adatok tartalmazzák a tárgyév végéig eszközölt korrekciókat a megfelelő vonatkozási hónapra visszavezetve. Esetszám: egy megjelenési esetnek számít egy betegnek egy napon belüli megjelenése a fogásza rendelésen, függetlenül a ól, hogy hány szolgáltatást végeztek részére. Beavatkozásszám: egy megjelenés során a beteg részére végze szolgáltatás(ok) száma. Alapellátási vállalkozás-támogatási díj: lásd háziorvosi ellátás. Járóbeteg-szakellátás Ada orrás: a járóbeteg szakrendelések és a szakambulanciák adatai, valamint a évtől a foglalkozás-egészségügyi szakellátást nyújtó rendelési helyek és a megyei (fővárosi) kormányhivatalok népegészségügyi szakigazgatási szerveinek (korábban ÁNTSZ) a járóbetegszakellátás keretében végze mikrobiológiai vizsgálatokra vonatkozó, az OEP részére továbbíto havi teljesítmény elszámolásai évtől az adatok tartalmazzák, a gondozóintézetek szakellátási, valamint a praxis-laborok teljesítmény adatait. Az adatok 2011 novemberétől a teljes gondozóintéze gondozás adatait tartalmazzák. Az adatok tartalmazzák a tárgyév végéig eszközölt korrekciókat a megfelelő vonatkozási hónapra visszavezetve. A gondozóintéze gondozás keretében november 1-jétől elvégze tevékenységek jelentése és elszámolása a járóbeteg-szakellátás teljesítményével azonosan, ugyanazon elszámolási rendszer keretében történik. Esetszám: egy megjelenési esetnek számít egy betegnek egy napon belüli megjelenése az ado rendelésen, függetlenül a ól, hogy hány szolgáltatást végeztek a részére. Laboratóriumok, vagy más minták feldolgozásával foglalkozó egészségügyi szolgáltatók esetén egy megjelenési eset egy minta vizsgálata. Beavatkozásszám: egy megjelenés során a beteg részére végze szolgáltatás(ok) száma. Várólista csökkentési program támogatása: többle orrás terhére a legrégebben várakozó 22

25 betegek a terveze (műté ) programok fele is ellátásra kerüljenek, a várólistát vezető intézményekben az éves normál (műté ) programokon túl. [Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 28/C és 29/B. szerint]. Computertomográf (CT) és Mágneses Rezonancia Képalkotás (MRI) Ada orrás: a CT és MRI vizsgálatokat végző szolgáltatók által az OEP részére továbbíto teljesítmény adatok. Az adatok tartalmazzák a tárgyév végéig eszközölt korrekciókat a megfelelő vonatkozási hónapra visszavezetve. A fejezet táblái csak az 1-es térítési kategória (magyar biztosítás alapján végze ellátások) adatait tartalmazzák. Művesekezelés Ada orrás: finanszírozási szerződéssel rendelkező szolgáltatók havi teljesítmény elszámolása. Az adatok tartalmazzák a tárgyév végéig eszközölt korrekciókat a megfelelő vonatkozási hónapra visszavezetve. Állomás: a finanszírozási szerződést kötö szolgáltató telephelye, ahol a dialízis kezeléseket végzik. Egy szolgáltató általában több állomással is rendelkezik. CAPD (folyamatos ambuláns peritoneális dialízis): a beteg o honában, saját maga által végze dialízis kezelési mód, mely a víz és a retenciós anyagok folyamatos eltávolítását biztosítja. EPO (erythropoie n): a vesében termelődő glycoprotein hormon, pontosabban cytokin, ami a vörösvértestek csontvelőben lévő előalakjait serken. A predializált betegek EPO kezelését az E. Alap 2007-től finanszírozza. O honi szakápolás, O honi hospice ellátás Ada orrás: az o honi szakápolást, o honi hospice ellátást végző szolgáltatók által az OEP részére továbbíto egyéni elszámoló lapok és havi összesítő jelentések adatai. Vizit: a beteg o honában, illetve tartózkodási helyén - kezelőorvosának elrendelése alapján - nyújto gyógyító tevékenység, amit a feladat elvégzésére jogosító szakképesítéssel rendelkező személy végezhet. Az egy napon belül végze többszöri ellátást igénylő tevékenység is csak egy vizitnek számít. Beteg: az év folyamán elláto betegek száma, függetlenül a ól, hogy az év folyamán hányszor került új elrendeléssel az ellátandók közé. Az o honi hospice ellátás szeptember 1-jétől került bevezetésre, finanszírozási egysége a nap, amely az o honi ellátáson kívül magában foglalja a folyamatos rendelkezésre állást is. Fekvőbeteg-szakellátás Ada orrás: a fekvőbeteg-ellátás teljesítményéről havonta szolgáltato adatok. Várólista csökkentési program támogatása: lásd Járóbeteg-szakellátás. Speciális finanszírozású fekvőbeteg-szakellátás Ada orrás: finanszírozási szerződést kötö szolgáltatók havi elszámolása. Transzplantáció: élő sejtek, szövetek vagy szervek átvitele a donorból a recipiensbe, azzal a céllal, hogy az átültete anyag folytassa a funkcióját a recipiens szervezetében. Betegszállítás Ada orrás: finanszírozási szerződéssel rendelkező szolgáltatók havi teljesítmény elszámolása. Hasznos kilométer: egyedi betegszállítás esetén a beteg felvételének helye és a betegszállító utalványon megjelölt érkezési helye közö legrövidebb útszakasz, kapcsolt szállítás esetén az első beteg felvétele és az utolsó beteg érkezési helye közö legrövidebb, illetve indokolt esetben az a ól eltérő, a betegszállítás szempontjából legelőnyösebb útszakasz. A közölt adatok nem tartalmazzák a korrekciókat. 23

26 Mentés Ada orrás: finanszírozási szerződéssel rendelkező szolgáltatók havi teljesítmény elszámolása. Mentés: az azonnali egészségügyi ellátásra szoruló betegeknek a feltalálási helyén, mentésre feljogosíto szervezet által végze sürgősségi ellátása, illetve az ehhez szükség szerint kapcsolódóan az egészségi állapotának megfelelő ellátásra alkalmas legközelebbi egészségügyi szolgáltatóhoz történő szállítása, valamint a szállítás közben végze ellátása. 7. GYÓGYFÜRDŐ ELLÁTÁS Ada orrás: az ártámogatási szerződést kötö gyógyfürdők havi elszámolása. Gyógyfürdő szolgáltatás: tartalmazza az egyéb gyógyásza ellátás (18 éves kor ala csoportos gyógyúszás, mint egyéb rehabilitációs célú gyógyásza ellátás) adatait is. Vényforgalmi szemléletű adat: lásd Gyógyszer, gyógyásza segédeszköz. A társadalombiztosítási támogatás: lásd Gyógyszer, gyógyásza segédeszköz. Gyógyvizes gyógymedence (ideértve a hévízi tófürdőt is), gyógyvizes kádfürdő: a szolgáltatások társadalombiztosítási támogatását 27%-os ÁFA tartalom terheli. 8. TÁRSADALOMBIZTOSÍTÁSI KIFIZETŐHELYEK ADATAI, ÜGYVITELI ADATOK Ada orrás: - OSAP sz. Egészségbiztosítási Sta sz kai Jelentés I. lapja a rendszeres adatszolgáltatás a társadalombiztosítási kifizetőhelyekről; - OEP Pénzbeli Ellátási és Ellenőrzési Főosztály Társadalombiztosítási kifizetőhely: minden munkáltató, amely legalább 100 társadalombiztosítási ellátásra jogosult személyt foglalkoztat, köteles gondoskodni törvényben vagy kormányrendeletben meghatározo társadalombiztosítási és egyéb feladatok ellátásáról, ennek érdekében társadalombiztosítási kifizetőhelyet hoz létre vagy e feladatok ellátására más, kifizetőhelyet fenntartóval megállapodást köt. A központosíto illetményszámfejtést végző illetményszámfejtő hely társadalombiztosítási kifizetőhelyként működik [1998. évi XXXIX. tv. 9. (1) bekezdés]. ÁLTALÁNOS MEGJEGYZÉSEK, JELMAGYARÁZAT A évi adatok előzetesek. A részadatok összegei - kerekítések mia - eltérhetnek az összesen adatoktól... Az adat nem ismeretes. - A megfigyelt sta sz kai jelenség nem fordul elő. 0,0 A mutató értéke olyan kicsi, hogy kerekítve zérust ad. A...lakosra jutó mutatók számítása az ado év évközepi népességszámmal történt. 24