Mészner Zsófia dr., Országos Gyermekegészségügyi Intézet Szent László Kórház Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórháza

Átírás

1 A pertussis visszatérésének tanulságai Mészner Zsófia dr., Országos Gyermekegészségügyi Intézet Szent László Kórház Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórháza

2 Szamárköhögés (whooping cough, coqueluche) Pertussis (szamárköhögés) Bordetella pertussis által okozott bakteriális fertőzés Humán patogén, nasopharyngeális hordozás Minden korosztályt érint, de lefolyása korosztályonként változó: Serdülők, felnőttek: enyhe tünetek, vagy tünetmentes Csecsemők (nem teljes immunitással): súlyos, akár halálos Fertőzés útja Közvetlen kapcsolat a fertőzött személlyel Kontagiozitási index: 90% (69kD)

3 Patogenezis Belégzés A kórokozó az orr-garat hámsejtjeihez kapcsolódik Szétporlasztott nyálcseppek A kórokozó szaporodni kezd és roncsolja a légcső és hörgők csillószőrös hámsejtjeit Paroxizmális köhögés A légúti váladék összetétele megváltozik Légutak elzáródása Oxigénhiány Encephalopathia [1] Hewlett. PIDJ 1997; 16(4 Suppl 1) [2] Mortimer. In: Bacterial Infections of Humans, 3 rd ed; 1998

4 PERTUSSIS Epidemiológia 2008: 16 millió eset világszerte; 95%-a a fejlődő országokban gyermek halálát okozza pertussis deaths averted through global vaccination ben Angliában 9741 laboratóriumi vizsgálattal igazolt pertussis esetet regisztráltak; 10x annyit, mint 2008-ban a legutóbbi járvány idején 2012-ben USA-ban laboratóriumi vizsgálattal igazolt pertussis esetet és 18 halálesetet regisztráltak; a 50 -es évek óta nem volt ilyen magas az esetszám G, Hussey. Vaccinology 2010

5 A diagnózis megállapítása Tünetekre alapozott Csecsemőkés kisgyermekek: Köhögés, rohamokban ( whoop ) > 2 hétig Hányinger, hányás Hypoxaemia Apnoe Idegrendszeri tünetek: remegés, görcsök Serdülők és felnőttek: Elhúzódó köhögés Izzadás, tüsszentési rohamok Nyomási fájdalom az arcüregben Percent Komplikációk életkor szerint Pneumonia Hospitalization 10 0 <6 m 6-11 m 1-4 y 5-9 y y 20+ y Age group *Cases reported to CDC (N=28,187)

6 PERTUSSIS Etiológiai diagnózis A korai diagnózis nehéz B. pertussis izolálható klinikai mintából. A nasopharyngeális kenet vagy aspirátum a megfelelő. B. pertussis izolálása tenyésztéssel a standard eljárás PCR Nyálkahártáyról, torokváladékból, kenetből (specifikus táptalajon) A szerológiai vizsgálat hasznos a diagnózis megállapításában. Általában savópárra van szükség, ami retrospektív értékelésre ad esélyt. Az egyes tesztek nem standardizáltak, ezért az eredmények értékelése nehézkes. [1] Edwards and Decker. In: Vaccines. 4 th ed; 2004 [2] CDC. In: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 8 th ed;

7 USA

8

9 USA Oltási rend: DTaP 2, 4, 6 hó átoltottság: > 95% hó: emlékeztető 4-6 év: emlékeztető Tdap év (2005): 2010: 68,7% Felnőttek (2005) Kismamák (2011) Forrás: CDC. National, State, and Local Area Vaccination Coverage among Adolescents Aged Years - United States, 2009 MMWR 2010;59(32); ; CDC National Immunization Survey

10

11

12 Anglia Szamárköhögés esetek és halálesetek száma Angliában és Wales-ben: Laboratóriumi vizsgálattal igazolt pertussis esetek szám a Laboratóriumi vizsgálattal igazolt pertussis eset Haláleset Halálesetek szám a Forrás: NHS department of health. From the Chief Medical Officer, Professor Dame Sally C Davies Gateway reference: 18174

13 Anglia Oltási rend: 2, 3, 4 hó: DTaP/IPV/Hib > 94%-os átoltottság Pertussis esetek koreloszlása: év 4 hó 5 év: DTaP/IPV emlékeztető Serdülőkori emlékeztető oltás: nincs Felnőttkori: októbertől a járvány megfékezése érdekében a hetes várandós kismamáknak decemberben 60%-os átoltottság! <3 hó 3-5 hó 6-11 hó 1-4 év 5-9 év év 15+ év Forrás: NHS department of health. From the Chief Medical Officer, Professor Dame Sally C Davies Gateway reference: 18174

14 Incidencia és esetszám - Svájc

15 Svájc Oltási rend: 2, 4, 6, 15 hó, 4-7 év, év, év Tdap várandósoknak (2-3 trimeszter) Fészek immunitás: szülők, eü dolgozók, <6 hó fiatalabb gyermekekkel közvetlen kapcsolatba lévők Pertussis járványok száma Svájcban Kitört járványok száma Esetszám

16 Csehország Oltási rend (2007. január 1-től): 3, 4, 5 hó DTaP-IPV-Hib-HBV 18 hó első emlékeztető 5-6 év második emlékeztető év harmadik emlékeztető (2009. február 15.) Átoltottság (4 adag): % Felnőtt oltásokra hivatalos ajánlás van! Minden felnőttnek 10 évente ajánlott 1 adag T oltás, amelyet most DTaP-val javasolnak helyettesíteni: Újszülöttekkel közvetlen kapcsolatban lévő családtagok, eü dolgozók, dadák Terhességet tervező nők, és gyermekvállalás előtt álló fiatal szülők

17 Pertussis előfordulása Csehországban ( )

18 Bulgária Oltási rend: 2, 3, 4 hó DTaP-IPV-Hib 16 hó első emlékeztető 6 év második emlékeztető: DTaP-OPV 12 és 17 év dt emlékeztető (?) Átoltottság: >93% Felnőtt dtap oltásokra hivatalos ajánlás van! emlékeztető adag minden 12 évesnél idősebb, nem teljes alapimmunizációjú személy számára Minden 12 évesnél idősebb felnőtt számára, aki újszülöttekkel közvetlen kapcsolatban van

19 Pertussis incidenciája Bulgáriában ( és ) Igazolt pertussis esetek száma és incidenciája ( ) Esetszám ,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Incidencia (eset/ fő) Igazolt pertussis esetek száma Igazolt pertussis esetek incidenciája

20 Pertussis incidencia Észtország ( ) Kuulo Kutsar előadása január

21 Járványok 2011-ben Észtországban Iskola 17 eset, 7-18 évesek 15 személy megfelelően immunizálva 2 esetben 3 adaggal oltva Iskola 6 eset, 9-15 évesek 5 esetben 4 adaggal oltva 1 esetben teljesen oltva Iskola 11 eset, 8-18 évesek 10 estben megfelelően immunizálva 1 esetben nem oltott Óvoda 5 eset, 3-5 évesek 5 esetben 4-4 adag oltást kaptak Minden járvány ugyanabban a megyében tört ki. Ebben a megyében 2 éves korban (4 adag után) 95,7%-os az átoltottság.

22 Észtország Oltási rend: 3, 4-5, 6 hó DTaP-IPV-Hib 2 év első emlékeztető 6-7 év második emlékeztető: DTaP-IPV évesen Tdap emlékeztető (2012. január 1-jétől) Átoltottság: magas (>95%) Az ötödik emlékezetőt már a gyerekek 28%-a nem kapja meg! A betegség az utóbbi 10 évben a serdülőkorúak és felnőttek irányába tolódott el

23 Pertussis esetek száma és incidenciája Magyarországon ( ) Pertussis esetek száma és incidenciája Magyarországon ( ) 60 1,6 Esetszám ,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Incidencia (eset/ fő) Esetszám Incidencia

24 Pertussis incidencia ( ) Pertussis incidencia ( ) 16 Indicencia (eset/ fő) UK USA Magyarország Csehország Bulgária EUVAC Annual epidemiological report

25 Pertussis incidencia ( ) Indicencia (eset/ fő) UK USA Magyarország Észtország Csehország Bulgária Svájc Hollandia

26 Pertussis esetek száma és incidenciája korcsoportonként (2009) Pertussis esetszám és incidencia korcsoportonként 2009-ben Esetszám Indicencia Esetszám Incidencia 0 < >30 0

27 PERTUSSIS Kezelés A terápia elsősorban tüneti kezelésből áll. Antibiotikumok(Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin) a korai, catarrhális fázisban adva enyhíthetik a tüneteket a paroxysmális fázisban már nem befolyásolják a lefolyást, de gyorsíthatják a kórokozó eliminálását, ezáltal csökkenhet a kontaktok fertőződési esélye eliminálják a B. pertussist a nasopharynxból, így csökken a fertőzés terjedése adhatók a fogékony, közvetlen kontaktoknak profilaktikusan (az index case betegségének kezdetéől legfeljebb 21 napon belül) a profliaktikus dózis egyezik a terápiással Edwards and Decker. In: Vaccines. 4 th ed; 2004 [2] Scott et al. Am Fam Physician 1997; 56(4) Communicable disease communique.jan2008.7(1) NICD pertussis guidelines 2011

28 ??? Összetett kérdés, multifaktoriális A kórokozó változékonysága nem kizárható A jelenleg használatos vakcinák hatásossága lehetne jobb Minden országban lehetnek nem oltott csoportok is Az életkor előre haladtával az immunitásunk gyengül

29 Eredmény a profilaxistól várható: a még nem oltott, vagy csak részben oltott szoros kontaktusban lévők mielőbbi oltása ajánlott: FÉSZEKIMMUNIZÁLÁS!!

30 Internetes hozzáférés az oltási tanácsadóhoz orvosoknak