97. A belsı elválasztású mirigyek kórbonctana. A hypothyreosis. csökkent mőködés. (pajzsmirigy, mellékvese, hypophysis) fokozott mőködés

Átírás

1 A pajzsmirigy mőködének m zavarai 97. A belsı elválasztású mirigyek kórbonctana (pajzsmirigy, mellékvese, hypophysis) csökkent mőköd hypothyreosis ha a pajzsmirigy a szervezet számára szükséges hormonmennyiséget nem tudja biztosítani fokozott mőköd hyperthyreosis A hypothyreosis Okai pajzsmirigy aplasia, hypoplasia, atrophia pajzsmirigy állományának gyulladásos vagy daganatos elváltozása jód-, vitamin-, aminosav-hiány a hormonok kémiai blokkolása a pajzsmirigy eltávolítása elégtelen lehet a hormonképz: a hypophysis károsodása miatt is másodlagos hypothyreosis Elıfordulása Újszülött, fiatal felnıtt állatokban A hypothyreosis újszülött s fiatal állatokban a csontok hosszanti növekedének zavara törpenöv, nanosomia a fogak fejlıdének zavara a nemi szervek gyenge fejlettsége degeneratív elváltozások az idegsejtekben cretinismus a bır szırrel gyéren, vagy egyáltalán nem fedett a bır alatti kötıszövet vizenyıje myxoedema a bırben a bır alatti kötıszövetben proteoglikánok, mucopoliszacharidok, glykoproteinek szaporodnak meg leírták veleszületett formáját Sertben, szarvasmarhában, kecskében, juhban, állatkerti kérıdzıkben Az újszülött malacok myxoedemája enzootiás bántalom a kocák látszólag egzségesek a vemhességi idı néhány nappal megnyúlik a malacok vagy holtan születnek vagy élnek a születkor, de néhány óra múlva elhullanak elváltozások malacok kopaszok myxoedemásak Wasserferkel, Dickhalsferkel, Speckhalsferkel a nyak a végtagok rövidek az állatokban struma figyelhetı meg a pajzsmirigy megnagyobbodott, a folliculusok kolloidmentesek a pajzsmirigy kevesebb jódot tartalmaz egzséges újszülöttben: 1,0 1,4 mg/g Okai az anyai a magzati pajzsmirigy mőködi elégtelensége a koca takarmánya az itatott víz jódban szegény 1

2 A pajzsmirigy csökkent mőködem újszülött bárányok myxoedemája endemiás cretinismus jódhiányos (golyvaendemiás) vidékeken emberekben állatokban (kutyában, tyúkban, galambban) myxoedema, rövid csövescsontok, fogak fejlıdének zavara, hypophysis a genitáliák hypoplasiája A hypothyreosis felnıtt állatokban legtöbbször kutyában zlelik enyhe klinikai tünetek: a bır: száraz, megvastagodott, oedemára hajlamos a szırzet: egyes helyeken hiányos az állat: elhízott, tompult, gyakorta anaemiás Karotinaemia hyperkoleszterinaemia, korai arteriosclerosis az acanthosis nigricans, egyes ekcémák kórfejlıdében feltételezik Juhokban a gyapjú növekedének zavarát vezetik vissza hypothyreosisra A pajzsmirigy fokozott mőködem Hyperthyreosis a vérszérum tiroxinszintjének emelkede jellegzetes kórforma: Basedow-kór (Graves disease) fıbb tünetei: -pajzsmirigy-megnagyobbodás (struma) -tachycardia -exophtalmus -a vegetatív idegrendszer fokozott ingerlékenysége (gyakran labilis idegrendszerő egyénekben, fiatal nıkben) A pajzsmirigy fokozott mőköde Basedow-kór -a pajzsmirigy megnagyobbodik (struma basedowiana) -állományában a folliculusok szabálytalanok, -a folliculusokat magas hengerhámsejtek bélelik (gyakoriak a hámburjánzások /ún. Sanderson-párnák/) -a lumenben erısen eosinopil cytoplasmájú, pycnoticus magvú hámsejtek csoportjai kev eosinnal gyengén festıdı kolloid helyezıdik -interstitiumban: lymphocytás infiltratio 2

3 A pajzsmirigy fokozott mőködem Basedow-kór a Basedow-kór tünetei olykor hirtelen fellobbannak thyreotoxicus crisis ekkor, az esetek nagy rzében rendszerint gyorsan beáll a halál állatokban ritka néhány nıivarú egyedben (ló, szarvasmarha, kutya, juh) írtak le hasonló klinikai tünetekben morfológiai elváltozásokban megnyilvánuló kórformát hirtelen, igen rövid idı alatt is kialakulhat ún. rémület Basedow-kór Schreckbasedow, rémület thyreotoxicosis állatokban: szállítások során vadállatok befogásakor vadászgörénnyel őzött (ugratott) üregi nyulakban Golyva (struma) Összefoglaló név nem gyulladásos nem daganatos eredető pajzsmirigy-megnagyobbodások emlısállatokban madarakban is ismert a golyva egy rze nem okoz belsı szekréciós zavart más rze a pajzsmirigy mőködének megváltozásával jár csökkent vagy fokozott mőköd dysfunctió..betegséget okoz Golyva (struma) a struma lehet: veleszületett (struma congenita) szerzett (struma aquisita) kiterjedhet: a pajzsmirigy egz állományára (struma diffusa) körülírt területére (struma nodosa) okozhatja: a hámsejtek sarjadzása (struma parenchymatosa) a kolloidanyag megszaporodása (struma colloides) Struma diffusa parenchymatosa a legtöbb struma kiindulási formája, a leggyakoribb golyvaféleség általában jódhiány okozza, lényegében hypofunkciós golyva gyakori újszülött fiatal állatokban a megnagyobbodott tömött pajzsmirigy metszlapja szürkvörös-barnavörös, egynemő Szövettana vagy a folliculusok nem ismerhetık fel a folliculusok helyén hengerhámsejtek tömör halmazai vagy apró, rszerő folliculusok láthatók struma diffusa parenchymatosa microfollicularis vagy a nagyobb folliculusok faláról párnaszerő kiemelkedek, hámcsapok, hámlécek emelkednek a folliculus üregébe rekeszekre osztják a folliculusokat 3

4 Struma diffusa colloides Megjelene a pajzsmirigy megnagyobbodik kevbé tömött, metszlapja áttetszı a kitágult folliculusok felismerhetıek a folliculusok kitágultak a folliculusokban nagymennyiségő, eozinnal élénken festıdı kolloid a folliculusok hámbéle lapos kolloiddal kitöltött cysták struma colloides cystica Golyva (struma) Másodlagos elváltozások a folliculok elhalásából, összefolyásából cysták, pseudocysták képzıde struma cystica a vénák összenyomásából pangásos bıvérőség, hajszálerek tágulata struma vasculosa s. teleangiectasia a vérerek átmaródásából vérömlenyek (haematomák) a pusztuló mirigyállomány helyén kötıszövet képzıd struma fibrosa benne metaplasiás alapon csontszövet-képzıd struma ossea Struma nodosa hyperplastica a pajzsmirigy állományában kisebb-nagyobb göbök formájában mutatkozik szöveti képe: a struma parenchymatosa microfollicularisnak felel meg a göbök körül nincs kötıszövetes tok az elváltozás idıs állatokban zlelhetı ló, kutya, szarvasmarha lényegében pótló túlteng Golyva (struma) káros k hatása Hormonális: hypothyreosis, hyperthyreosis, dysthyreosis a megnagyobbodott pajzsmirigy mechanikai hatása a környezetére (légcsı, nyelıcsı) Endemiás jellegő struma a gátolt tiroxinképz kiegyenlítére kialakuló alkalmazkodási jelenség Hazánkban Bükk, Mátra, Mecsek a Duna árterülete alimentáris jódhiány a normális tiroxinszintézist nehezítı vagy megzavaró egyéb tényezık avitaminosis aminosav-ellátottság zavara az ivóvíz nagy mz- foszfortartalma napfény hiánya a talaj erıs radioaktivitása 4

5 Golyvakeltı (ún. strumigén) ) tényezt nyezık káposztafélék, repce, földidió, bab, borsó, lencse tartós nagymennyiségő etete thyreostaticus anyagokat tartalmaznak cianat tiocianat vegyületeket a thyreostaticus anyagok a tejjel is kiválasztódnak..! kémiai anyagok: tiouracil, tiocarbamid, amino-tiazol, kálium-perklorát, paraamino-szalicilsav, egyes szulfonamidok, kobaltklorid, rodán-kzítmények örökletes tényezık tartási körülmények: huzamosabb ideig lakásban tartott papagájokban, kanárikban, galambokban. A mellékvese s a hypophysis fontosabb kóros k elváltoz s azok kö Mellékvese ganglion suprarenalis páros szerv az adenohypophysis ACTH hormonjának irányítása alatt áll felépíte: kéregállomány zona arcuata vagy zona glomerulosa zona fasciculata zona reticularis velıállomány Mellékvese (ganglion( suprarenalis) a kéregállomány sejtjeiben neutrális zsírok, koleszterin, foszfatidák, C-vitamin ló, sert, kutya, macska a kéregállomány minden rétegében szarvasmarha, juh a szudanofil anyagok csupán a zona glomerulosában Kéregállomány zona arcuata vagy zona glomerulosa Mineralokortikoidok (aldoszteron, dezoxikortikoszteron) zona fasciculata Glikokortikoidok (hidrokortizon, kortizon, kortikoszteron) a szervetlen a szerves anyagok forgalmát szabályozzák zona reticularis androgén hormonok a szexuális folyamatok szabályozásában vesznek rzt Mellékvese Velıállomány chromaffin sejtek idegsejtek (ganglionsejtek) hormonjai: adrenalin noradrenalin fokozza a szimpatikus idegrendszer tónusát szabályozza a véreloszlást a szervezetben emeli a vérnyomást tágítja a pupillát Mellékvese szerepe a környezeti behatásokhoz való alkalmazkodási folyamatokban hypothalamus-hypophysis-mellékvesekéreg-rendszer (Selye) alkalmazkodási reakció (generális adaptációs szindróma) elsı fázis az alarm reakció: a kéregállomány megkeskenyedik, lipoid C-vitamin tartalma csökken rezisztencia fázisa a kéregállomány sejtjei feltöltıdnek lipoidokkal kimerül szakasza a kéregállomány sejtjeinek lipoid tartalma jelentısen megfogy 5

6 A mellékvese fontosabb kóros k elváltoz s azok következmk a mellékvese csökkent mőköde a mellékvese fokozott mőköde a mellékvese vérkeringi zavarai a mellékvese regresszív elvá a mellékvese regenerációja hypertrophiája a mellékvese gyulladásai a mellékvese daganatai A mellékvese csökkent mőködem s következmk heveny mellékvesekéreg-elégtelenség különféle szeptikémiák során a mellékvesékben vérzek testszerte bırvérzek borjúban: E. coli-szeptikémia emberben: Waterhouse-Friderichsen-szindróma idült mellékvesekéreg-elégtelenség pl. kétoldali mellékvesekéreg-gümıkór mellékvesekéreg zsugorodás toxikus-infekciós folyamatok MV kéregatrophia Septikus vérz A mellékvese csökkent mőköde m kö idült mellékvesekéreg-elégtelenség bır egyes nyálkahártyák sötétbarna elszínezıde nagyfokú izomgyengeség vérnyomás-csökkene nemi mirigyek csökkent mőköde emzti idegrendszeri zavarok lesoványodás emberben: Addison-kór kutyában: pigmentáció kivételével zlelik a kórképet elhúzódó szteroid kezel során csökken az ACTH-termelıd a mellékvesék megkisebbednek mőködük csökken A mellékvese fokozott mőköde m kö a mellékvesekéreg primer túlmőköde hyperadrenokorticizmus funkcionáló mellékvesekéreg-adenoma diffúz mellékvesekéreg hyperplasia Cushing-szindróma nem hypophysis eredető hyperadrenokortizolizmus arcra, törzsre lokalizált elhízás glycosuria a lymphaticus szervek, a gonádok atrophiája osteoporosis vázizom-atrophia alopecia 6

7 A mellékvese fokozott mőköde m kö Hyperplasia + kontrol Cushing-szindróma nem hypophysis eredető hiperkortizolizmus mellékvesekéreg (adrenális) eredető iatrogén ártalomként kialakuló szteroidok túlzott adása glikokortikoidok hatására csökken a fibroblastok burjánzása a phagocytosis folyamata a lymphocyták száma a lymphocyták transzformációja plazmasejtté paraneoplasticus eredető egyes daganatféleségek ACTH-termelének következménye A mellékvese fokozott mőköde m kö primer aldoszteronizmus (kutyában) hypernatrémia hypokalémia polydipsia emberben: Conn-szindróma nemi hormonok túltermelıde emberben: adrenogenitális szindróma felnıtt nıkben férfiakban nemi jelleg megváltozása A mellékvese vérkeringv rkeringi zavarai bıvérőség vérzek diapedesises sertpestis, lovak fertızı kevvérősége ragadós száj- körömfájás mérgezek, traumák miatt rhexises haematoma infarctus (vérzes) lépfene, petecskór stb. teleangiectasia maculosa A mellékvese regresszív v elváltoz azok következmk atrophia necrobiosisos elzsírosodás amyloidlerakódás cystaképzıd corpora amylacea mirigyhámsejtek elhalása elmeszesed pigmentlerakódás A mellékvese regresszív v elváltoz azok következmk atrophia ACTH-hiány vagy tiouracil-mérgez során necrobiosisos elzsírosodás ló, macska, kutya amyloidlerakódás Szarvasmarhában amyloid-neprosissal együtt liba, kacsa szisztémás amyloidosis esetén 7

8 A mellékvese regresszív elvá azok kö mirigyhámsejtek elhalása különféle toxikus-infekciós folyamatok következtében az elpusztult mirigyhámsejtek helyén kötıszövetszaporodás cytotoxikus mellékvesezsugor elmeszesed a mellékvese kéregállományának idiopathicus elmeszesede (kutyában) pigmentlerakódás hemosziderin akár élettani is lehet de a lovak fertızı kevvérősége esetén.. A mellékvese regeneráci ciója hypertrophiája a kéregállomány parenchymasejtjeinek általános túltenge Vemhesség Tejel a kéregállomány fokozott mőköde esetén adaptációs szindróma során különféle fertızı nem fertızı betegségek alkalmával hyperplásiás csomók a mellékvese kéregállományában a kimerülı kéregállomány mőködének pótlására idıs kutyákban gyakoriak egyik, vagy mindkét oldalon járulékos mellékvesekéreg-csomócskák sub- vagy pericapsularisan helyezıdnek a kéregállományra jellemzı, rendezett, vagy kevbé rendezett szöveti szerkezet jellemzi fıként idıs kutyákban A mellékvese regeneráci ciója hypertrophiája Hyperplasia nodosa hyperplásiás csomók megjelene a mellékvese kéregállományában köles-borsó nagyságúak sárgásfehérek környezetüktıl jól elkülönülnek nincs kötıszövetes faluk el kell különíteni a mellékvesekéreg- adenomától A mellékvese gyulladása s következmk hypernephritis heveny mellékvese-gyulladás gyulladásos vizenyı hevenyen zajló fertızı betegségek, mérgezek gennyes gyulladás (pyaemia során) gyulladásos-elhalásos gócok listeriosis, Aujeszky-betegség, toxoplasmosis (kutya) idült mellékvese-gyulladás kötıszövet-szaporodással járó idült mellékvesegyulladás mellékvese cirrhosis ragadós száj- körömfájást átvzelt állatokban a lovak fertızı kevvérőségének idült eseteiben mellékvese gümıkórja tuberculum-képzıdsel járó forma nagyobb gümıkóros gócok képzıdével járó forma szarvasmarhában korábban gyakori volt egyik vagy mindkét oldalon emberben: Addison-kór is kialakul A mellékvese daganatai s következmk primer daganatok kéregállományból kiinduló benignus adenoma (ló, szarvasmarha, kutya) malignus carcinoma (szarvasmarha) velıállományból kiinduló: sympathogonioma, sympathoblastoma, phaeochromoblastoma, phaeochromocytoma, ganglionneurinoma másodlagos daganatok állatokban ritkák 8

9 Agyfüggel ggelék k (hypophysis) A hypophysis fontosabb kóros elváltoz s azok kö a hypothalamus irányítása alatt áll anatómiai rzei adenohypophysis felépíte: hámsejtkötegek α- vagy acidophil sejtek β- vagy basophil sejtek γ- vagy chromophob (fı-)sejtek pars intermedia felépíte: kolloiddal kitöltött folliculusok, basophil hámsejtkötegek neurohypophysis felépíte: neurogliasejtek (pituicyták) velıhüvely nélküli idegrostok szövedéke az idegrostok között kolloidszerő anyag neurosecretiós folyamatokra utal Agyfüggel ggelék k (hypophysis( hypophysis) ) hormonjai adenohypophysis gonadotrop hormonok (pl. FSH) thyreotrop hormon (TSH) adrenocorticotrop hormon (ACTH) somatotrop hormon (STH) melanophor hormon (intermedin) neurohypophysis adiuretin oxytocin A hypophysis fontosabb kóros k elváltoz s azok következmk az adenohypophysis csökkent mőköde az adenohypophysis fokozott mőköde a neurohypophysis csökkent mőköde a hypophysis-hypothalamus rendszer károsodása a hypophysis regresszív elvá a hypophysis gyulladásai a hypophysis proliferatív elvá a hypophysis daganatai 9

10 Az adenohypophysis csökkent mőköde m s következmk az adenohypophysis csökkent mőköde hypopituitarismus az adenohypophysis fokozott mőköde hyperpituitarismus Az acidophil- vagy α-sejtek hiánya, vagy csökkent mőködem STH termelıd hiánya fiatal szervezetben: törpenöv (nanosomia pituitaria) felnıtt szervezetben: senyvesség halál (Simmonds-kór) okai: adenohypophysis sorvadása a hypophysis elülsı lebenyének elhalása gyulladásos folyamat az adenohypophysisben pl. gümıkór gyulladás utáni hegképzıd ugyanitt Az adenohypophysis acidophil-,, vagy α- sejtjeinek fokozott mőködem a STH termelıde túlzott mértékő pl. hyperplasia, adenoma miatt fiatal szervezetben óriásnöveked (gigantismus) pl. eosinophilsejtes adenoma esetén az adenohypophysis más területei is károsodnak a nemiszervek hiányosan fejlettek a szırzet hiányosan fejlett lehet kifejlett egyedekben akromegalia az orr, az áll, a fül, a kéz- a lábujjak túlnövekede megvastagodása a belsı szervek is megnagyobbodnak Az adenohypophysis basophil-,, vagy β- sejtjeinek fokozott mőködem fokozott ACTH-termelıd elsısorban basophilsejtes adenoma miatt Cushing-betegség! jellemzıi: arcra, nyakra, törzsre szorítkozó kóros elhízás vérnyomás emelked, hyperglykaemia nıkben: hypertrichosis férfiakban: gynecomastia Cushing-szindróma a mellékvesekéreg primer túlmőköde miatt a hypophysisben másodlagosan alakul ki β-sejtes hyperplasia elıfordulása: kutya, ló A neurohypophysis csökkent mőköde m s következmk az antidiureticus hormon hiányos termelıde diabetes insipidus sok víz fogyasztása alacsony sőrőségő vizelet üríte oka: a hypothalamus a hypophysis együttes károsodása kutyában, lóban 10

11 A hypophysis-hypothalamus hypothalamus rendszer károsodása sa s következmk diabetes insipidus mellett dystrophia adiposo-genitalis Fröhlich-betegség emberben (gyermekkorban kezdıdik) a test alsó rzeire (alhas-, csípı- fartájékra) szorítkozó kóros elhízás a nemi szervek hiányos fejlettsége szarvasmarha, ló A hypophysis regresszív v elváltoz kö cystaképzıd mzsólerakódás a stróma hyalinos elfajulása pigmentszemcsék lerakódása az adenohypophysisben kérıdzık sorvadás ló, kutya A hypophysis gyulladásai s következmk gennyes gyulladás vagy hematogén áttétképzıd vagy ráterjed révén a neurohypophysisben perivasculáris lymphocytás beszőrıd Sertpestis juhban bornai betegség lovak fertızı kevvérősége A hypophysis proliferatív v elváltoz kö hím állatok ivartalanítása után az adenohypophysisben az acidophil sejtek megszaporodása szarvasmarha, kutya, macska, sert, házityúk ivartalanított nıivarú egyedekben is megfigyeltek hasonló jelenségeket pyometra esetén kutyában a hypophysis elülsı lebenyében a basophil a chromophob sejtek gócos hyperplasiája A hypophysis proliferatív v elváltoz kö terhesség alatt nıkben acidophil sejtek megszaporodása sajátságos átalakulása (terhességi sejtek kialakulása) nıivarú állatokban, a vemhesség alatt (macskában nyúlban, patkányban, tengerimalacban) hasonló jelenségek, mint emberben idıs állatokban az elülsı a középsı lebenyben gócos hyperplasia, nem ritka jelenség A hypophysis daganatai s következmk Kutyában adenomák az adenohypophysisben gyakoriak acidophil vagy basophil sejtekbıl, vagy ezek keverékébıl felépülı carcinomák ritkák hypophysisjáratok maradványaiból craniopharyngeoma alakhat ki kutyában helyi hatás a látóidegre gyakorolt nyomás ún. vezetes vakságot okoz általános hatás: acidophilsejtes daganat: Cushing-betegség fiatal szervezetben: óriásnöveked felnıttben: akromegalia 11