Az egy metszéses minimál invazív csípő totál endoprotézis műtétjének korai tapasztalatai osztályunkon
|
|
- Elek Sipos
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A Fejér megyei Szent György Kórház Ortopédiai Osztály, Székesfehérvár közleménye Az egy metszéses minimál invazív csípő totál endoprotézis műtétjének korai tapasztalatai osztályunkon DR. BUCSI LÁSZLÓ, DR. DOBOS FERENC, DR. SILLINGER TAMÁS Érkezett: március 16. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzők az osztályukon végzett 24 egy metszéses minimál invazív csípő totál endoprotézis (TEP) műtét korai eredményeiről számolnak be. Megerősítik az egy metszéses minimál invazív csípő TEP műtétekkel kapcsolatos eddigi állításokat, miszerint jól szelektált esetekben, ahol az anatómiai viszonyok megengedik a valódi, minimál invazivitást, ott a posztoperatív vérveszteség lényegesen csökkenthető, valamint a feltárás nagyságának csökkentése egyértelmű posztoperatív fájdalom csökkenéshez vezethet. Véleményük szerint a hospitalizáció ideje egyértelműen csökkenthető, és annak további csökkentését a minimál invazivitás mellett a szigorúbb betegkiválasztással lehet még fokozni. A szerzők saját beteganyagukon végzett számításaik alapján körülbelül 10%-ra becsülik a minimál invazív csípő TEP re alkalmas betegeik számát. Kulcsszavak: Minimál invazív ellátás; Arthroplastica, csípő Módszerek; L. Bucsi, F. Dobos, T. Sillinger: Our early experience with the one incision minimally invasive total hip replacement The authors introduce the early results of their 24 patients with one incision minimally invasive total hip replacement. They strongly support the literary data published so far, that in well-selected cases, where the anatomical condition is suitable for minimally invasive procedure the postoperative blood loss is much less, and the postoperative pain mainly due to the size of the approach is diminished. According to their opinion the hospitalisation time is definitely less, but it could be reduced much more in consequence of strict patient selection. As far as the author s opinion concerned, about 10% of their patients are suitable for minimally invasive total hip replacement procedure. Key words: Surgical procedures, minimally invasive Methods; Arthroplasty, replacement, hip Methods; BEVEZETÉS Az elmúlt év ortopéd szakirodalmában folyamatosan jelentek meg közlések a totál csipőízületi endoprotézis minimalizált feltáráson keresztül történő beültetésével kapcsolatban. Az egyik irányzat képviselői valamelyik korábban már használatos standard, direkt lateralis, illetve hátulsó feltárás minimalizálásával igyekeznek a minimál invazivitás előnyeit kihasználni, egy bőrmetszést ejtenek a műtéti feltárás során, ezért úgynevezett egy metszéses minimál invazív technika elnevezéssel illetik (2, 3, 5, 6, 7). A másik irányzat képviselői két metszésből álló, úgynevezett két metszéses feltárást, a standard csípőízületi feltárásoktól eltérő módszert fejlesztettek ki, melynek eredményeképpen meglepő adatokat közölnek, főleg a gyorsabb rehabilitáció vonatkozásában (1, 4). Jelen közleményünkben bemutatjuk az osztályunkon végzett egy metszéses minimál invazív csípő TEP-műtétjeinkkel kapcsolatban szerzett korai tapasztalatainkat. 274
2 ANYAG ÉS MÓDSZER A Fejér megyei Szent György Kórház Ortopédiai osztályán június l-től december 31-ig 23 esetben végeztünk totál csípőízületi endoprotézis beültetést minimál invazív direkt lateralis, illetve egy esetben minimál invazív hátulsó csípőízületi feltárásból. A betegek átlagos életkora 59,1 (31 78) év, a férfi nő arány 16/8 volt. A betegek diagnózis szerinti megoszlását az I. táblázatban, míg az alkalmazott implantátumokat a II. táblázatban tüntettük fel. Az átlagos utánvizsgálati idő 5 (2 8) hónap volt. Vizsgáltuk a feltárás nagyságát, a posztoperatív vérveszteséget, a posztoperatív fájdalom mértékét, valamint a hospitalizáció idejét. A műtéti feltárás nagyságának tervezésénél a preoperatív röntgenképen mért femurfej átmérő +2 cm-t tekintettük kívánatosnak. Ezt az értéket a képen látható módon a bőrre előre berajzoltuk úgy, hogy a trochanter major középpontján áthaladva hátrafele lejtéssel a femur elülső és hátulsó corticalisának vonalát éppen érintse (1. ábra). A műtét a direkt lateralis feltárás eseteiben háton fekvésben enyhén kiemelve, hátulsó feltárás esetén oldalfekvésben történt. Mind a direkt lateralis minimál feltárás, mind a hátulsó minimál feltárás egyfelől a feltárás nagyságában, illetve az ízületi tok rekonstruálása tekintetében tér el a hasonló standard feltárásoktól. A csípőízület ilyen formában történő feltárását nagymértékben megkönnyíti a DePuy MIS System, mely a képen látható speciális vápamaróval, vápabetartóval és speciálisan kiképzett kampókkal lehetővé teszi az atraumatikus műtéti technikát (2. ábra). Azokban az esetekben, ahol az ízületi tok rekonstruálása megtörtént egy drént, ellenkező esetben két drént használtunk. A posztoperatív vérvesztés mértékét véletlenszerűen kiválasztott olyan 24 beteg posztoperatív vérveszteségéhez hasonlítottuk, akiknél a műtét standard direkt lateralis behatolásból történt. Ugyanakkor összehasonlítottuk a posztoperatív vérveszteséget az ízületi tok rekonstruálásával, illetve az ízületi tok rekonstruálása nélkül hagyott esetekben. A posztoperatív fájdalom összehasonlítását csak azokban az esetekben végeztük el, ahol a betegen korábban standard direkt lateralis feltárás történt, és második műtétként végeztünk minimál invazív direkt lateralis behatolást. A fájdalom nagyságának mérésére VAS-t használtunk. 1. ábra A bőrmetszés pozicionálása és átlagos nagysága 277
3 A hospitalizáció ideje értelemszerűen a kórházban eltöltött időt jelenti napokban. A betegek lehetőleg a műtét előtti napon kerültek felvételre. EREDMÉNYEK A műtéti feltárás átlagos nagysága 8,06 (6,5 9) cm, az átlagos posztoperatív vérveszteség azokban az esetekben, ahol az ízületi tokot tudtuk zárni 476 ( ) ml, míg ott, ahol az ízületi tok eltávolításra került 778 ( ) ml volt. A kontroll csoportban a véletlenszerűen kiválasztott 24 beteg esetében, ahol standard direkt lateralis feltárás történt, az átlagos posztoperatív vérveszteség 822 ( ) ml-nek adódott. A posztoperatív fájdalmat átlagosan 55%-kal kisebbnek érezte az a 4 beteg, akiknél korábban ellenoldali hagyományos feltárást végeztünk a másik oldali csípőn. A betegek átlagosan 8 (5 12) napot töltöttek kórházban. A 24 betegből 10 beteget megnyugtató módon a 4 6. posztoperatív napon emittáltunk, azonban a maradék 14 beteg különböző okok miatt (8 otthonában egyedül élő idős beteg, l alkoholos delírium, 4 thromboemboliás anamnézis, Syncumárra való visszaállítás, l luxatio) csak a műtét utáni napon került otthonába. Posztoperatív haematomát nem észleltünk, két esetben probléma nélkül felszívódó suffusiót regisztráltunk. Egy esetben luxatio történt a posztoperatív 6. napon, emiatt altatásban repozíció, majd a brace elkészültekor a 12. napon tudtuk csak emittálni a beteget. Sem sebgyógyulási zavar, sem szeptikus szövődményünk nem volt. MEGBESZÉLÉS A minimál invazív technikák szinte minden manuális szakmában elterjedtek és gyors fejlődésen mentek keresztül az elmúlt években. Az ortopédia sem kivétel, az artroszkópos beavatkozások után a nagyízületi endoprotézis műtétek invazivitásának csökkentése is igényként jelentkezett, részben a betegek, részben a sebészek részéről. Megjelenését és fejlődését elsősorban az az igény hozta létre, hogy csökkenjen a betegek műtéti megterhelése, amely egyben a műtét utáni kórházi ápolási napok számának csökkenését is eredményezi, így költségkímélő tényezővé léphet elő. Nagyon fontos tudni azt, hogy a betegeknek csak kis hányada, saját becsült adatunk alapján csak mintegy 10%-uk alkalmas ezen technika kivitelezésére. Fontos, hogy lényeges ízületi contracturáktól mentes, közepesnél nem súlyosabb csípőízületi arthrosisban, vagy aszeptikus femurfej necrosisban, sovány alkatú betegeknél ajánlott csak e beavatkozást elvégezni. Mivel az egy metszéses minimál invazív technika szemben a két metszéses módszerrel alkalmas mind cementes, mind cement nélküli implantációra képerősítő használata nélkül, így lényeges kormegszorítás és sugárterhelés sincs, azonban érdemes jól kooperáló, a korai emisszió miatt lehetőleg egyéb betegségektől mentes, negatív thromboemboliás anamnézissel bíró, elfogadható otthoni körülményekkel rendelkező betegeket kiválasztani (3, 6). Saját tapasztalatunk, hogy súlyosabb arthrosis esetén, contracturás csípőízületen a minimál invazivitás egyik lényeges elemét igen nehéz teljesíteni, nevezetesen az ízületi tok rekonstrukcióját, amely a posztoperatív vérvesztés szempontjából is lényeges tényező lehet. Azokban az esetekben, ahol a tokrekonstrukció kivitelezhető volt, a posztoperatív vérveszteség lényeges csökkenést mutatott szemben azokkal az esetekkel, ahol ez nem történt meg. Lényeges észrevétel, hogy azokban az eseteinkben, ahol bár a feltárás minden egyéb vonatkozásban megfelelt az elvárásoknak, de a tokrekonstrukciót nem tudtuk elvégezni (letapadt tok, contractura stb.) a posztoperatív vérveszteség közel azonosnak mutatkozott a standard direkt lateralis feltárás eseteiben észleltekkel. A feltárás nagyságának szempontjából az ajánlásnak megfelelően a preoperatív röntgenfelvételen mért femurfej átmérő +2cm-t igyekeztünk 278
4 minden esetben betartani, amely a kis feltárás kisebb intraoperatív vérveszteség, valamint kisebb feltárás, kisebb fájdalom elvet látszik megerősíteni (7). Itt szeretnénk hangsúlyozni azonban, hogy a minimál feltárás nem jelenthet minimális látási viszonyokat. Ezért tartjuk különösen fontosnak a műtéti feltárás pontos helyének megtervezését és előzetes bejelölését a beteg bőrén (1. ábra). További jelentős segítséget nyújt az erre a célra kifejlesztett műszerpark, a DePuy MIS System (2. ábra). 2. ábra Minimál invazív csípőprotézis behelyező műszerek (DePuY MIS System) A posztoperatív fájdalom összehasonlítására ugyanazon beteg két csípőjét tartottuk legalkalmasabbnak. Négy olyan betegünk volt, akiknél korábban standard direkt lateralis behatolásból történt a TEP-beültetés, és a második műtétet végeztük minimál invazív technikával. A betegek, bár az esetszám kicsi, de mégis értékelhető, lényeges különbségről számoltak be a fájdalomcsökkenés vonatkozásában, előnyben részesítve a minimál invazív behatolást. A hospitalizáció ideje egy lényeges tényező, amely miatt beteg és orvos egyaránt favorizálhatja a minimál invazív eljárást. A szerzők két-három napos hospitalizációról számolnak be, sőt van olyan közlés is, melyben a műtét napján emittálják a betegek nagy részét (1). Saját tapasztalataink alapján ez hazánkban egyelőre nehezen megvalósítható törekvés lenne. Betegeinknek I. táblázat Diagnózis... Betegszám Aszeptikus femurfej necrosis Primer arthrosis...7 Secunder arthrosis...5 Összesen: II. táblázat Implantátum... Betegszám Howmedica, Exeter Cementes Metrimed P...6 Cementes DePuy AML...3 Cement nélküli Összesen:
5 több, mint a felénél az általunk ideálisnak tartott 4 5 napos hospitalizációt a már részletezett okok miatt napra kellett kitolnunk. A hospitalizáció ideje értelemszerűen csökkenthető, és további csökkentését a minimál invazivitás mellett a megfelelően együttműködő, az aktív kórházi ágyat nem szanatóriumi ellátásnak tekintő, jó otthoni körülményekkel rendelkező betegek kiválasztásával lehet még elérni. Erre Magyarországon még sok esetben nem adottak a feltételek. A házi ápolás, a műtét utáni rendszeres egészségügyi ellenőrzés, valamint a gyógytorna hiánya, illetve ezek megszervezésének nehézsége sok esetben szinte lehetetlenné teszi a posztoperatív kórházi ápolási napok számának csökkentését és ezáltal természetesen a műtéti költségek csökkentését is. Mindezek, továbbá az egyedül élő idős betegek, a jó kórházi hotelszolgáltatás magyarázza, hogy a betegek egy része nem akart élni a korábbi emisszió lehetőségével, ezáltal elveszítve a minimál invazív feltárás egyik előnyét. Ismételten hangsúlyozzuk tehát a megfelelő betegkiválasztás fontosságát, és ezzel kapcsolatban kiemeljük, hogy saját beteganyagunkon végzett számításaink alapján körülbelül 10%-ra becsüljük a minimál invazív csípő TEP-re alkalmas betegeink számát. IRODALOM 1. Berger R. A.: Total hip arthroplasty using the minimally invasive two-incision approach. Clin. Orthop : DiGioia A. M.3rd, Plakseychuk A. Y., Levison T. J., Jaramez B.: Mini-incision technique for total hip arthroplasty with navigation. J. Arthroplasty, : Goldstein W. M., Branson J. J., Berland K. A., Gordon A. C.: Minimal-incision total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg A. Suppl. 4: Hangody L., Udvarhelyi I.: A two-incision csípőízületi TEP műtétek korai tapasztalatai. Szóbeli közlés Október. 5. Higuchi F., Gotoh M., Yamaguchi N.,Suzuki R., Kunou Y., Ooishi K., Nagat K.: Minimally invasive uncemented total hip arthroplasty through an anterolateral approach with a shorter skin incision. J. Orthop. Sci (6): Kennon R. E., Keggi J. M., Wetmore R. S., Zatorski L. E., Huo M. H., Keggi K. J.: Total hip arthroplasty through a minimally invasive anterior surgical approach. J. Bone Joint Surg A. Suppl. 4: Wenz J. F., Gurkan I., Jibodh S. R.: Mini-incision total hip arthroplasty: a comaparative assessment of perioperative outcomes. Orthopedics, : Dr. Bucsi László Fejér megyei Szent György Kórház, Ortopédiai Osztály 8000 Székesfehérvár, Seregélyesi u lbucsi@mail.fmkorhaz.hu 280
Új típusú, cement nélküli csípõprotézis
A Pécsi Honvédkórház Baleseti Sebészeti Osztályának közleménye Új típusú, cement nélküli csípõprotézis DR. NOVÁK LÁSZLÓ, DR. MÁTHÉ TIBOR Érkezett: 2002. március 20. ÖSSZE OGLALÁS A szerzõk egy új típusú
RészletesebbenCsípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. VIZSY LÁSZLÓ, DR. KELEMEN OTTÓ, DR. BODNÁR SZABOLCS, DR. BÁTORFI JÓZSEF
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI A kryovaricectomiával elért eredményeink Írta: DR. VIZSY LÁSZLÓ, DR. KELEMEN OTTÓ, DR. BODNÁR SZABOLCS, DR. BÁTORFI JÓZSEF Bevezetés A primer varicositas mőtéti megoldása az utóbbi években
RészletesebbenVII. Gyermekszív Központ
VII. Gyermekszív Központ Dr. Szatmári András Magyarországon évente kb. 75-8 gyermek születik szívhibával, mely adat teljesen megegyezik az európai országok statisztikáival, nevezetesen, hogy 1 millió lakosra
RészletesebbenDr. Erbszt András Szt. János Kh. Idegsebészeti Osztály NEVES BETEGBIZTONSÁGI FÓRUM
Dr. Erbszt András Szt. János Kh. Idegsebészeti Osztály 2013.10.10. NEVES BETEGBIZTONSÁGI FÓRUM Definíció Szegmentum tévesztésről akkor beszélünk a gerincsebészetben amikor a sebész nem a tervezett magasságban
RészletesebbenM A G Y A R K O N G R E S S Z U S I I R O D A
Magyar Turizmus Zártkörűen Működő Részvénytársaság Magyar Kongresszusi Iroda 1115 Budapest, Bartók Béla út 105-113. Tel.: (06-1) 488-8640 Fax: (06-1) 488-8641 E-mail: hcb@hungarytourism.hu www.hcb.hu A
RészletesebbenK AZUISZTIK A. A Fejér Megyei Szent György Kórház, Ortopédiai Osztály, Székesfehérvár, közleménye. Congenitalis magas csípőficam három operált esete
K AZUISZTIK A A Fejér Megyei Szent György Kórház, Ortopédiai Osztály, Székesfehérvár, közleménye Congenitalis magas csípőficam három operált esete DR. DOBOS FERENC, DR. BUCSI LÁSZLÓ Érkezett: 2002. október
RészletesebbenKiskunmajsa Város Önkormányzatának partnertérképe
Kiskunmajsa Város Önkormányzatának partnertérképe Kiskunmajsa Város Önkormányzatának potenciális partnerei Helyi vállalkozások Kiskunmajsa Város Önkormányzata számára a lehetséges vállalati partnerek feltérképezéséhez
RészletesebbenA közraktározási piac 2015. évi adatai
A közraktározási piac 2015. évi adatai Az alább közölt adatok forrása a közraktározás-felügyeleti tevékenység során végzett adatgyűjtés és adatfeldolgozás. A közraktározási piac szereplőinek csekély száma
RészletesebbenKorszerű geodéziai adatfeldolgozás Kulcsár Attila
Korszerű geodéziai adatfeldolgozás Kulcsár Attila Nyugat-Magyarországi Egyetem Geoinformatikai Főiskolai Kar Térinformatika Tanszék 8000 Székesfehérvár, Pirosalma -3 Tel/fax: (22) 348 27 E-mail: a.kulcsar@geo.info.hu.
RészletesebbenTotál endoprotézis beültetés lehetõségei Girdlestone-állapot után
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Totál endoprotézis beültetés lehetõségei Girdlestone-állapot után (3 eset ismertetése) DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. KOÓS ZOLTÁN,
RészletesebbenTérdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
A Pécsi Tudományegyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai Központ, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
RészletesebbenEgyszerű áramkörök vizsgálata
A kísérlet célkitűzései: Egyszerű áramkörök összeállításának gyakorlása, a mérőműszerek helyes használatának elsajátítása. Eszközszükséglet: Elektromos áramkör készlet (kapcsolótábla, áramköri elemek)
RészletesebbenÚtmutató a vízumkérő lap kitöltéséhez
Útmutató a vízumkérő lap kitöltéséhez A vízumkérő lap ( Visa application form of the People s Republic of China, Form V. 2013 ) az egyik legfontosabb dokumentum, amit a kínai vízumra való jelentkezésnél
Részletesebben2014. évi kukoricakísérlet
214. évi kukoricakísérlet A Polgári Agrokémiai Kft több, mint egy évtizede végez közös kutatásokat a Debreceni Egyetem Mezőgazdaság-, Élelmiszertudományi és Környezetgazdálkodási Kar Növénytudományi Intézetével
RészletesebbenRehabilitációs team, team munka. Dr. Péley Iván
Rehabilitációs team, team munka Dr. Péley Iván Az orvosi rehabilitáció, lehetőségei, módszerei, eszközei - Rehabilitációs ápolás nyugodt környezet - Fizioterápia gyógytorna, elektroterápia, hidroterápia
RészletesebbenFunkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,
RészletesebbenMunkaerő-piaci helyzetkép. Csongrád megye
CSONGRÁD MEGYEI KORMÁNYHIVATAL MUNKAÜGYI KÖZPONTJA Munkaerő-piaci helyzetkép Csongrád megye 2013. június 6721 Szeged, Bocskai u. 10-12. +36 (62) 561-561 +36 (62) 561-551 www.csmkh.hu csongradkh-mk@lab.hu
RészletesebbenBorpiaci információk. V. évfolyam / 11. szám 2007. június 20. 22-23. hét. Borpiaci jelentés. Hazai borpiaci tendenciák
A K I Borpiaci információk V. évfolyam / 11. szám 2007. június 20. 22-23. hét Borpiaci jelentés Hazai borpiaci tendenciák 2. old. 1-2. táblázat, 1-8. ábra: Belföldön termelt fehérborok értékesített mennyisége
RészletesebbenAz abortusz a magyar közvéleményben
Az abortusz a magyar közvéleményben Országos felmérés a egyesület számára Módszer: országos reprezentatív felmérés a 18 éves és idősebb lakosság 1200 fős mintájának személyes megkérdezésével a Medián-Omnibusz
RészletesebbenSajátos Szükségletű Hallgatókat Segítő Szabályzat (Részlet)
PANNON EGYETEM Sajátos Szükségletű Hallgatókat Segítő Szabályzat (Részlet) VI. fejezet A sajátos szükségletű hallgatók jogai A 79/2006. (IV.5.) Korm. Rendelet 18. (1) bekezdése alapján a sajátos szükségletű
RészletesebbenBorsod-Abaúj-Zemplén Megyei Önkormányzat Közgyűlésétől, Miskolc
Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Önkormányzat Közgyűlésétől, Miskolc 9/2005. (X. 27.) Kgy. számú határozat Tárgy: A Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Önkormányzat fenntartásában működő egészségügyi intézmények 2006.
RészletesebbenLohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenÉVKÖZI MINTA AZ EGÉSZSÉGÜGYI BÉR- ÉS LÉTSZÁMSTATISZTIKÁBÓL. (2004. IV. negyedév) Budapest, 2005. április
ÉVKÖZI MINTA AZ EGÉSZSÉGÜGYI BÉR- ÉS LÉTSZÁMSTATISZTIKÁBÓL (2004. IV. negyedév) Budapest, 2005. április Évközi minta az egészségügyi bér- és létszámstatisztikából Vezet i összefoglaló Módszertan Táblázatok:
RészletesebbenÉpületvillamosság laboratórium. Villámvédelemi felfogó-rendszer hatásosságának vizsgálata
Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Villamos Energetika Tanszék Nagyfeszültségű Technika és Berendezések Csoport Épületvillamosság laboratórium Villámvédelemi felfogó-rendszer hatásosságának
RészletesebbenV. A Kormány tagjainak rendeletei
M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2016. évi 26. szám 1599 V. A Kormány tagjainak rendeletei Az emberi erőforrások minisztere 5/2016. (II. 29.) EMMI rendelete az egyes protézisekkel kapcsolatos beavatkozások bejelentésének
Részletesebbenhttp://www.olcsoweboldal.hu ingyenes tanulmány GOOGLE INSIGHTS FOR SEARCH
2008. augusztus 5-én elindult a Google Insights for Search, ami betekintést nyújt a keresőt használók tömegeinek lelkivilágába, és időben-térben szemlélteti is, amit tud róluk. Az alapja a Google Trends,
RészletesebbenKAZUISZTIKÁK. Térdízületi unicondylaris protézis cseréje totál condylaris protézissel
KAZUISZTIKÁK A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kara Ortopédiai Klinikájának közleménye Térdízületi unicondylaris protézis cseréje totál condylaris protézissel DR. THAN PÉTER, DR. KRÁNICZ
RészletesebbenKAZUISZTIKA. Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai nehézségek
KAZUISZTIKA Az egri Markhot Ferenc Kórház és Rendelõintézet Ortopédiai és Reumatológiai* Osztályainak közleménye Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai
RészletesebbenMunkaerő piaci helyzetkép. Csongrád megye
CSONGRÁD MEGYEI KORMÁNYHIVATAL MUNKAÜGYI KÖZPONT Munkaerő piaci helyzetkép Csongrád megye 2011. szeptember 6721 Szeged, Bocskai u. 10-12. +36 (62) 561-561 +36 (62) 561-512 www.csmkh.hu csongradkh-mk@lab.hu
RészletesebbenTrochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel
Nógrád megyei Önkormányzat,,Madzsar József Kórház-Rendelôintézet Traumatológiai Osztály közleménye Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel CSONKA CSABA DR., VEKSZLER
RészletesebbenJelentéskészítő TEK-IK () Válaszadók száma = 610
Jelentéskészítő TEK-IK () Válaszadók száma = 0 Általános mutatók Szak értékelése - + átl.=. Felmérés eredmények Jelmagyarázat Kérdésszöveg Válaszok relatív gyakorisága Bal pólus Skála Átl. elt. Átlag Medián
RészletesebbenVÁLTOZÁSOK ÉS EREDMÉNYESSÉG: A DÉLUTÁNIG TARTÓ ISKOLA BEVEZETÉSÉNEK INTÉZMÉNYI TAPASZTALATAI
XXI. Századi Közoktatás (fejlesztés, koordináció) II. szakasz TÁMOP-3.1.1-11/1-2012-0001 EREDMÉNYESSÉG ÉS TÁRSADALMI BEÁGYAZOTTSÁG (TÁMOP 3.1.1. / 4.2.1.) VÁLTOZÁSOK ÉS EREDMÉNYESSÉG: A DÉLUTÁNIG TARTÓ
Részletesebben2016. JANUÁR 1-TŐL ÉRVÉNYES MÓDOSÍTÁSOK A DR. NONA INTERNATIONAL TÁRSASÁG MARKETING TERVÉBEN
2016. JANUÁR 1-TŐL ÉRVÉNYES MÓDOSÍTÁSOK A DR. NONA INTERNATIONAL TÁRSASÁG MARKETING TERVÉBEN 1. 2016.01.01-től megszűnik: kezelési költség éves díj (800,- Ft) Konzultánsi bónusz Direktori bónusz 2. 2016.01.01-től
RészletesebbenBeszerzések, közbeszerzési eljárások; Összeférhetetlenség, szabálytalanság. Előadó: dr. Keszler Gábor NFFKÜ Zrt.
Beszerzések, közbeszerzési eljárások; Összeférhetetlenség, szabálytalanság Előadó: dr. Keszler Gábor NFFKÜ Zrt. Irányadó jogszabályok - az EGT Finanszírozási Mechanizmus és a Norvég Finanszírozási Mechanizmus
RészletesebbenKerékpárlabda kvalifikációs szabályzat
Kerékpárlabda kvalifikációs szabályzat Érvényesség kezdete: Junior kategória 2016 június 1 Felnőtt kategória 2016 január 1 Tartalom I. Célja... 3 II. Szabályozás... 3 1) A versenyek meghatározása... 3
RészletesebbenAz aktiválódásoknak azonban itt még nincs vége, ugyanis az aktiválódások 30 évenként ismétlődnek!
1 Mindannyiunk életében előfordulnak jelentős évek, amikor is egy-egy esemény hatására a sorsunk új irányt vesz. Bár ezen események többségének ott és akkor kevésbé tulajdonítunk jelentőséget, csak idővel,
RészletesebbenMunkaerő piaci helyzetkép. Csongrád megye
CSONGRÁD MEGYEI KORMÁNYHIVATAL MUNKAÜGYI KÖZPONT Munkaerő piaci helyzetkép Csongrád megye 2011. augusztus 6721 Szeged, Bocskai u. 10-12. +36 (62) 561-561 +36 (62) 561-512 www.csmkh.hu csongradkh-mk@lab.hu
RészletesebbenÉrkezett: 2005. február 28. ÖSSZEFOGLALÁS
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Szeptikus és TBC-s Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály és az Ortopédiai Osztály* közleménye Csípőízületi infekciók kezelése spacer technikát követő endoprotézis
RészletesebbenTájékoztató az önkéntes nyugdíjpénztárak számára a 2012-től érvényes felügyeleti adatszolgáltatási változásokról
Tájékoztató az önkéntes nyugdíjpénztárak számára a 2012-től érvényes felügyeleti adatszolgáltatási változásokról Szeles Angelika Monitoring szakreferens Adatszolgáltatási és monitoring főosztály Budapest,
RészletesebbenA TŰZVÉDELMI TERVEZÉS FOLYAMATA. Dr. Takács Lajos Gábor okl. építészmérnök BME Építészmérnöki Kar Épületszerkezettani Tanszék
A TŰZVÉDELMI TERVEZÉS FOLYAMATA Dr. Takács Lajos Gábor okl. építészmérnök BME Építészmérnöki Kar Épületszerkezettani Tanszék BME Épít Épületsze TŰZVÉDELMI TERVEZÉSI FELADATOK A tűzvédelmi tervezési tevékenység
Részletesebben6. SZÁMÚ FÜGGELÉK: AZ E.ON ENERGIASZOLGÁLTATÓ KFT. ÁLTAL E.ON KLUB KATEGÓRIÁBA SOROLT ÜGYFELEKNEK NYÚJTOTT ÁRAK, SZOLGÁLTATÁSOK
6. SZÁMÚ FÜGGELÉK: AZ E.ON ENERGIASZOLGÁLTATÓ KFT. ÁLTAL E.ON KLUB KATEGÓRIÁBA SOROLT ÜGYFELEKNEK NYÚJTOTT ÁRAK, SZOLGÁLTATÁSOK 1. A függelék hatálya A jelen függelékben foglaltak azon Felhasználókra terjednek
RészletesebbenAgrárgazdasági Kutató Intézet Piac-árinformációs Szolgálat. Borpiaci információk. III. évfolyam / 7. szám 2005. április 28. 14-15.
A K I Borpiaci információk III. évfolyam / 7. szám 25. április 28. 14- Bor piaci jelentés Borpiaci információk 1-4. táblázat, 1-8. ábra: Belföldi értékesítési-árak és mennyiségi adatok 2. oldal 3-7. oldal
Részletesebben#instagramads Az első tapasztalatok. Contact: Eva Drienyovszki Senior Search Specialist eva.drienyovszki@mecglobal.com
#instagramads Az első tapasztalatok Contact: Eva Drienyovszki Senior Search Specialist eva.drienyovszki@mecglobal.com 2010. július 16. Az első fotó az Instagramon 2011. január 27. Az első hashtaggel ellátott
RészletesebbenDr. Flórián Ágnes főorvos 555 800/5811 reumatológus és fizioterápiás szakorvos
Reumatológiai osztály Fekvőbeteg ellátás Osztályvezető Főorvos: Dr. Tamási László 555 800/5810 rehabilitációs belgyógyász, reumatológus, klinikai immunológus, mozgásszervi szakorvos Osztályvezető helyettes:
RészletesebbenTájékoztató a szerződés módosításáról_munkaruházati termékek szállítása (5. rész)
Tájékoztató a szerződés módosításáról_munkaruházati termékek szállítása (5. rész) Közbeszerzési Értesítő száma: 2016/61 Beszerzés tárgya: Árubeszerzés Hirdetmény típusa: Tájékoztató a szerződés módosításáról/2015
RészletesebbenK AZUISZTIK ÁK. A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye. Egy térdprotézis-beültetés tanulságai*
K AZUISZTIK ÁK A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Egy térdprotézis-beültetés tanulságai* DR. HOLNAPY GERGELY, DR. ILLYÉS ÁRPÁD, DR. BÖRÖCZ ISTVÁN Érkezett: 2004. június 21. ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenORSZÁGOS KÖRNYEZETEGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET
ORSZÁGOS KÖRNYEZETEGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET 197 Budapest, Gyáli út 2-6. Levélcím: 1437 Budapest Pf.: 839 Telefon: (6-1) 476-11 Fax: (6-1) 21-148 http://efrirk.antsz.hu/oki/ A PARLAGFŰ POLLENSZÓRÁSÁNAK ALAKULÁSA
RészletesebbenFókuszban a formahibák. Konzultációs nap Minőségfejlesztési Iroda 2013. szeptember 18. Fekete Krisztina
Fókuszban a formahibák Konzultációs nap Minőségfejlesztési Iroda 2013. szeptember 18. Fekete Krisztina Néhány számadat 2 Benyújtott kérelmek száma: 127 Formai okokból hiánypótlásra felszólított kérelmezők
RészletesebbenKérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A
Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A ( A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást
RészletesebbenAz implantáció helye a közösségi fogászatban
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Az implantáció
RészletesebbenEURÓPAI UNIÓ AZ EURÓPAI PARLAMENT 2006/0287 (COD) PE-CONS 3648/2/07 REV 2
EURÓPAI UNIÓ AZ EURÓPAI PARLAMENT A TANÁCS Brüsszel, 2008. február 26. (OR. en) 2006/0287 (COD) PE-CONS 3648/2/07 REV 2 ENV 447 ENT 104 CODEC 899 JOGI AKTUSOK ÉS EGYÉB ESZKÖZÖK Tárgy: AZ EURÓPAI PARLAMENT
RészletesebbenAz otthoni parenterális táplálás az OEP adatbázis tükrében
Az otthoni parenterális táplálás az OEP adatbázis tükrében Dr. Gresz Miklós Állami Egészségügyi Ellátó Központ 2015. Október 14. Gyakoriság ESPEN HAN Working Group 1999 Prevalencia (az összes HPN beteg/millió
RészletesebbenÁllatgondozás és zoopedagógia kapcsolata - látványetetések. Komondi Ildikó és Hegyesi József
Állatgondozás és zoopedagógia kapcsolata - látványetetések Komondi Ildikó és Hegyesi József Az állatkert bemutatása - Alapítás éve: 1979 - Terület: 4,5 ha - Fajok száma: 146 db - Egyedek száma: 3033 db
Részletesebbendr.majoros Mária Kinpán Dániel: Költői művek zeneiségének vizsgálata a hangtan alapján
dr.majoros Mária Kinpán Dániel: Költői művek zeneiségének vizsgálata a hangtan alapján A kutatásunk arra irányult, hogy megpróbáljunk állítást megfogalmazni azzal kapcsolatban, hogy a hangzás milyen mértékben
RészletesebbenA nyilvántartott álláskeresők számának alakulása Tolna megyében 2013. december - 2015. december
A MUNKAERŐ-PIACI HELYZET ALAKULÁSA TOLNA MEGYÉBEN 2015. DECEMBER 2015. december 20-án a Tolna Megyei Kormányhivatal Foglalkoztatási Főosztályának nyilvántartásában 8.503 álláskereső szerepelt, amely az
RészletesebbenOktatói munka hallgatói véleményezése. Oktatók
Oktatói munka hallgatói véleményezése Oktatók Eredmények 1. A diákok órákon való részvételi hajlandósága eltérő attitűdöket mutat. A hallgatók négyötöde (80%) gyakori látogatója az előadásoknak, szemináriumoknak.
RészletesebbenBeszámoló: a kompetenciamérés eredményének javítását célzó intézkedési tervben foglaltak megvalósításáról. Őcsény, 2015. november 20.
Őcsényi Perczel Mór Általános Iskola székhelye: 7143 Őcsény, Perczel Mór utca 1. Tel: 74/496-782 e-mail: amk.ocseny@altisk-ocseny.sulinet.hu Ikt.sz.: /2015. OM: 036345 Ügyintéző: Ősze Józsefné Ügyintézés
RészletesebbenA Közbeszerzések Tanácsa (Szerkesztőbizottsága) tölti ki A hirdetmény kézhezvételének dátuma KÉ nyilvántartási szám
KÖZBESZERZÉSI ÉRTESÍTŐ A Közbeszerzések Tanácsának Hivatalos Lapja 1024 Budapest, Margit krt. 85. Fax: 06 1 336 7751, 06 1 336 7757 E-mail: hirdetmeny@kozbeszerzesek-tanacsa.hu On-line értesítés: http://www.kozbeszerzes.hu
RészletesebbenXII. Kerületi Önkormányzat Hegyvidék Sportegyesülete (sportszervezet) negyedéves előrehaladási jelentése
Magyar Vízilabda Szövetség részére Budapest, Margitsziget Hajós Alfréd Sportuszoda 1391 Budapest, Pf. 250 Tárgy: II. negyedéves előrehaladási jelentés 1 (Beadási határidő: 2014.január 8.) XII. Kerületi
RészletesebbenTANTÁRGYI ÚTMUTATÓ. Prezentáció és íráskészségfejlesztés. tanulmányokhoz
I. évfolyam GM és PSZ szak BA TANTÁRGYI ÚTMUTATÓ Prezentáció és íráskészségfejlesztés tanulmányokhoz TÁVOKTATÁS Tanév (2014/2015) I. félév A KURZUS ALAPADATAI Tárgy megnevezése: Prezentáció és íráskészség
Részletesebben[GVMGS11MNC] Gazdaságstatisztika
[GVMGS11MNC] Gazdaságstatisztika 4 előadás Főátlagok összehasonlítása http://uni-obudahu/users/koczyl/gazdasagstatisztikahtm Kóczy Á László KGK-VMI Viszonyszámok (emlékeztető) Jelenség színvonalának vizsgálata
RészletesebbenH I R D E T M É N Y 2015. június 15-től érvényes betéti kamatok
H I R D E T M É N Y 2015. június 15-től érvényes betéti kamatok Évi bruttó kamat % EBKM % 1./ Lakossági folyószámla -lekötés nélkül sávos kamatozással 150.000 Ft-ig 0.00% 0.00% 150.001 Ft-tól 0.15% 0.15%
RészletesebbenÉVKÖZI MINTA AZ EGÉSZSÉGÜGYI BÉR- ÉS LÉTSZÁMSTATISZTIKÁBÓL. (2004. III. negyedév) Budapest, 2004. december
ÉVKÖZI MINTA AZ EGÉSZSÉGÜGYI BÉR- ÉS LÉTSZÁMSTATISZTIKÁBÓL (2004. III. negyedév) Budapest, 2004. december Évközi minta az egészségügyi bér- és létszámstatisztikából Vezet i összefoglaló Módszertan Táblázatok:
RészletesebbenNövekedési Hitelprogram
Növekedési Hitelprogram Pulai György Hitelösztö zők főosztály vezetője InnoTrends Hungary 2014 2014. október 17. 1 Tartalom Az NHP felépítése A program eddigi eredményei 2 A Növekedési Hitelprogram célja
RészletesebbenBOLYAI MATEMATIKA CSAPATVERSENY ORSZÁGOS DÖNTŐ SZÓBELI (2012. NOVEMBER 24.) 3. osztály
3. osztály Két szám összege 33. Mennyi ennek a két számnak a különbsége, ha az egyik kétszerese a másiknak? Hány olyan háromjegyű szám van, amelyben a számjegyek összege legalább 25? 4. osztály A Zimrili
Részletesebben11. számú melléklet - FHB Bankszámlacsomagokhoz kapcsolódó Betéti bankkártyák egyéb díjai, jutalékai
Lakossági Bankszámla Hirdetmény 11. számú melléklet - FHB hoz kapcsolódó Betéti bankkártyák egyéb díjai, jutalékai Hatályos: 2016. július 15. napjától Közzététel napja: 2016. július 14. A jelen Hirdetményben
RészletesebbenKiphard-féle szenzomotoros és pszichoszociális fejlődési táblázat
Kiphard-féle szenzomotoros és pszichoszociális fejlődési táblázat Kondákor Ágnes kondakor.agnes@peto.hu 2016. április 26. A mérés célja Meghatározott korosztály mérésére szolgál A fejlődési táblázat, képet
RészletesebbenA 10/2007 (II. 27.) 1/2006 (II. 17.) OM
A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,
RészletesebbenSÁROSPATAK VÁROS ALPOLGÁRMESTERÉTİL H-3950. Sárospatak, Kossuth út 44. Tel.: 47/513-250 Fax.: 47/311-404. - a Képviselı-testületnek -
SÁROSPATAK VÁROS ALPOLGÁRMESTERÉTİL H-3950. Sárospatak, Kossuth út 44. Tel.: 47/513-250 Fax.: 47/311-404. E lıterjesztés - a Képviselı-testületnek - az önkormányzat tulajdonában álló külterületi és zártkerti
RészletesebbenMŰTRÁGYA ÉRTÉKESÍTÉS 2009. I-III. negyedév
Agrárgazdasági Kutató Intézet Statisztikai Osztály MŰTRÁGYA ÉRTÉKESÍTÉS 2009. I-III. negyedév A K I BUDAPEST 2009. december Készült: Agrárgazdasági Kutató Intézet Gazdaságelemzési Igazgatóság Statisztikai
RészletesebbenFazekas Mihály Fővárosi Gyakorló Általános Iskola és Gimnázium
26 Fazekas Mihály Fővárosi Gyakorló Általános Iskola és Gimnázium Az Önök telephelyére vonatkozó egyedi adatok táblázatokban és grafikonokon 1. évfolyam gimnázium szövegértés Előállítás ideje: 27.3.. 12:28:21
RészletesebbenKoszorúslány katalógus
Koszorúslány katalógus Egy esküvő a menyasszony legfontosabb napja. Hagyjuk, had gondolják ezt, de mi tudjuk, hogy a koszorúslányok jelentős szerepet vállalnak a lakodalom során. Legfőbb feladatuk a vendégek
RészletesebbenA külső feltárású melléküreg műtétek helye és jelentősége napjainkban
Dél-pesti Rhinologiai Napok A Dél-pesti Rhinologiai Napok első alkalommal kerül megrendezésre, bízva abban, hogy egy hagyomány első lépése lehet. A kétnapos tanfolyam első napját a III. alkalommal megrendezésre
RészletesebbenMágneses szuszceptibilitás vizsgálata
Mágneses szuszceptibilitás vizsgálata Mérést végezte: Gál Veronika I. A mérés elmélete Az anyagok külső mágnesen tér hatására polarizálódnak. Általában az anyagok mágnesezhetőségét az M mágnesezettség
RészletesebbenMár nem értékesített hiteltípusok és korábban folyósított hitelek kondíciói Egyéb hitelek (Érvényes: 2015.12.01-től)
Már nem értékesített hiteltípusok és korábban folyósított hitelek kondíciói Egyéb hitelek (Érvényes: 2015.12.01-től) Tartalomjegyzék Szellemi szabadfoglalkozásúak részére nyújtott (már nem értékesített)
RészletesebbenPárhuzamos programozás
Párhuzamos programozás Rendezések Készítette: Györkő Péter EHA: GYPMABT.ELTE Nappali tagozat Programtervező matematikus szak Budapest, 2009 május 9. Bevezetés A számítástechnikában felmerülő problémák
Részletesebben31 521 09 1000 00 00 Gépi forgácsoló Gépi forgácsoló
Az Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről szóló 133/2010. (IV. 22.) Korm. rendelet alapján. Szakképesítés, szakképesítés-elágazás, rész-szakképesítés,
RészletesebbenBoldva és Vidéke Taka r ékszövetkezet
A Takarékszövetkezet jelen ben szereplő, változó kamatozású i termékei esetében i kamatváltozást tesz közzé, az állandó (fix) kamatozású i termékek esetében pedig a 2014.06.15-től lekötésre kerülő ekre
RészletesebbenA mérések eredményeit az 1. számú táblázatban tüntettük fel.
Oktatási Hivatal A Mérések függőleges, vastag falú alumínium csőben eső mágnesekkel 2011/2012. tanévi Fizika Országos Középiskolai Tanulmányi Verseny döntő feladatának M E G O L D Á S A I. kategória. A
RészletesebbenBoldva és Vidéke Taka r ékszövetkezet
A Takarékszövetkezet jelen ben szereplő, változó kamatozású i termékei esetében i kamatváltozást tesz közzé, az állandó (fix) kamatozású i termékek esetében pedig a 2014.08.13-tól lekötésre kerülő ekre
RészletesebbenTovábbra is terjed az influenza
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2015. 6. hét Továbbra is terjed az influenza A figyelőszolgálatban résztvevő orvosok jelentései alapján
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Csecsemő- és gyermekápoló szakképesítés. 2402-06 Csecsemő és gyermek diagnosztika és terápia modul. 1.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
RészletesebbenA környezetvédelmi hatóság ellenőrzési tapasztalatainak összefoglalása
Vas Megyei Kormányhivatal Környezetvédelmi és Természetvédelmi Főosztálya A környezetvédelmi hatóság ellenőrzési tapasztalatainak összefoglalása Pados Róbert Hulladékgazdálkodási ügyintéző Zalaegerszeg,
RészletesebbenMinimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben
A Rijekai Klinikai Központ, Sebészeti Klinika, Gyermek Orthopédiai Osztályának közleménye Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben DR. RÓTH SÁNDOR Érkezett: 2003.
RészletesebbenMagánegészségügyi szolgáltatások igénybevételének okai, gyakorisága, költségei, finanszírozása
Magánegészségügyi szolgáltatások igénybevételének okai, gyakorisága, költségei, finanszírozása Készült: részére Készítette: Kis Tamás, Kun Eszter Szinapszis Kft. 2015. május 19. Előzmények, célok, kutatási
RészletesebbenJelentés a kiértékelésről az előadóknak
Debreceni Egyetem 00 Debrecen Egyetem tér. Debreceni Egyetem Tisztelt NK Úr! (személyes és bizalmas) Jelentés a kiértékelésről az előadóknak Tisztelt NK Úr! Ez az email tartalmazza a Népegészségügyi ellenõr
Részletesebben[MECHANIKA- HAJLÍTÁS]
2010. Eötvös Loránd Szakközép és Szakiskola Molnár István [MECHANIKA- HAJLÍTÁS] 1 A hajlításra való méretezést sok helyen lehet használni, sok mechanikai probléma modelljét vissza lehet vezetni a hajlítás
RészletesebbenKorai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinikájának közleménye Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében DR. KRÁNICZ
RészletesebbenE-ADÓ RENSZER HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ
E-ADÓ RENSZER HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ BEJELENTKEZÉS NÉLKÜL ELÉRHETŐ FUNKCIÓK 1. Adónaptár A bejelentkezést követően lehetőség van az eseményekről értesítést kérni! 2. Pótlékszámítás 3. Elektronikus űrlapok
RészletesebbenA közbeszerzési eljárások egyszerősítése - a lengyel tapasztalatok
- a lengyel tapasztalatok Dariusz Piasta Nemzetközi Konferencia a Közbeszerzések Tanácsa szervezésében Budapest, 2011. november 17. Az elıadás vázlata: 1. Egyszerősítés - jelentése és korlátai 2. A kiindulási
Részletesebben- mit, hogyan, miért?
- mit, hogyan, miért? Dr. Bélavári Csilla VITUKI Nonprofit Kft., Minőségbiztosítási és Ellenőrzési Csoport c.belavari@vituki.hu 2011.02.10. 2010. évi záróértekezlet - VITUKI, MECS 1 I. Elfogadott érték
RészletesebbenFejlesztı neve: LÉNÁRT ANETT. Tanóra / modul címe: CÉGES REKLÁMBANNER KÉSZÍTÉSE PROJEKTMÓDSZERREL
Fejlesztı neve: LÉNÁRT ANETT Tanóra / modul címe: CÉGES REKLÁMBANNER KÉSZÍTÉSE PROJEKTMÓDSZERREL 1. Az óra tartalma A tanulási téma bemutatása; A téma és a módszer összekapcsolásának indoklása: Az órán
RészletesebbenRadon, Toron és Aeroszol koncentráció viszonyok a Tapolcai Tavas-barlangban
Radon, Toron és Aeroszol koncentráció viszonyok a Tapolcai Tavas-barlangban Kutatási jelentés Veszprém 29. november 16. Dr. Kávási Norbert ügyvezetı elnök Mérési módszerek, eszközök Légtéri radon és toron
RészletesebbenBorpiaci információk. IV. évfolyam / 24. szám 2006. december 14. 47-48. hét. Bor piaci jelentés
A K I Borpiaci információk IV. évfolyam / 24. szám 26. 14. 47-48. hét Bor piaci jelentés Hazai borpiaci információk Magyar borászati termékek exportja 1-2. táblázat, 1-8. ábra: Belföldi értékesítési árak
RészletesebbenNyakban rögzülő szárral végzett csípőízületi totál endoprotézis rövid távú eredményei klinikánkon Két eset ismertetése
A Pécsi Tudományegyetem KK MSI Traumatológiai Klinikai Tanszék 1 és Ortopédiai Klinikai Tanszék 2 közleménye Nyakban rögzülő szárral végzett csípőízületi totál endoprotézis rövid távú eredményei klinikánkon
RészletesebbenEgységes Mezőgazdasági Ügyfél-nyilvántartási Rendszer. Kérjük, a kérelmet olvashatóan, nyomtatott nagy betűkkel töltse ki! I. rész: Azonosító adatok
Egységes Mezőgazdasági Ügyfél-nyilvántartási Rendszer Állandó meghatalmazás és annak nyilvántartásba vétele iránti kérelem Benyújtandó a mezőgazdasági és vidékfejlesztési támogatási szerv (MVH) bármely
RészletesebbenELŐTERJESZTÉS a Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2007. április 19-ei ülésére
Szám: 02/79-6/2007 VESZPRÉM MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŰLÉSÉNEK ELNÖKE 8200 Veszprém, Megyeház tér 1. Tel.: (88)545-011, Fax: (88)545-096 E-mail: mokelnok@vpmegye.hu ELŐTERJESZTÉS a Veszprém Megyei Önkormányzat
RészletesebbenFeltámadnak a kispapírok?
Feltámadnak a kispapírok? 2016. Május 18. 17:30 Nagyot ment a BUX 2 A BUX és BUMIX relatív alakulása a válság óta 3 Pedig nem volt ez mindig így 4 Olcsók a kispapírok? 5 ANY Biztonsági Nyomda: Stabilan
Részletesebbentartalmazó becsült értékek. 2 2011. októbertől a lakáscélú és szabad felhasználású jelzáloghitelek új szerződéses összege tartalmazza a
Grafikonkészlet a háztartási és a nem pénzügyi vállalati kamatlábakról szóló közleményhez 2012. január 1. ábra: A háztartási forint, euro és svájci frank lakáscélú hitelek új szerződéseinek értéke a szezonálisan
Részletesebben