Átírás

1 Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2010/1 Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet január 25.

2 Válogatás a HealthOnLine cikkeiből január 25. EU egészségügy... 3 Az Egészségügyi Szolgáltatásokkal kapcsolatos Kutatás Európában... 3 EU: Az új egészségügyi biztos-jelölt elképzelései... 3 A spanyol EU-elnökség egészségügyi programja... 5 A gazdaság fellendítése az egyenlőtlenségek leküzdésével... 6 Egészségpolitika... 7 Csehországban folytatódik a regulációs díjak körüli vita... 7 A cseh Egészségügyi Minisztérium sajtóközleménye... 8 A brit orvosok ellenzik a magánszféra erősödését az NHS-ben... 8 Egészségügyi rendszerek működése... 9 A szlovák egészségügy évi rövid értékelése... 9 A műtéti várólisták egységes rendszere Szlovákiában... 9 A PCT-k elveszthetik szolgáltatás-vásárlási szerepüket Népegészségügy A 65 év alattiak magas mortalitása Franciaországban Új hívószám Angliában nem sürgős esetekre Az ünnepek alatt több mint 250 ezren részesültek H1N1 oltásban Franciaországban Franciaország 50 millió A/H1N1 influenza elleni vakcina megrendelését mondta le Kórházügy Németországban a minőségi orvoslás címen indított kezdeményezésben résztvevő kórházak száma már meghaladja a 100-at Finanszírozás Szlovákiának 2010-ben három egészségbiztosítója marad Epizód alapú fizetés mint az egészségügyi finanszírozás reformjának iránya A másokra való ráutaltság finanszírozása Franciaországban Teljesítmény szerinti kórházfinanszírozás Ausztria Emelkednek a mutuelle-biztosítók tarifái Teljesítmény szerinti finanszírozás Franciaországban Humán erőforrás Viták az orvosok munkaidejéről Belgiumban A francia ápolónők státusz- és nyugdíjkorhatár-változása... 21

3 Gyógyszerügy Megjelent a rendelet a 15%-os térítésű gyógyszerekről Franciaországban A pozitív gyógyszerlista hatásai Bulgáriában Egészségügyi reformok A demokraták reformtörvényről alkotott eltérő nézete Obama visszakozik az egészségügyi törvényjavaslat ügyében Az egészségbiztosítási piac szerepe az amerikai egészségügyi reformban Nicolas Sarkozy elnöki beszéde a francia egészségügyről Egészségügyi statisztika Az egészségügyi regulációs díjak hatásának statisztikai felmérése Csehországban A krónikus betegségek előfordulása Franciaországban Egészségügyi Világszervezet (WHO) WHO: Globális válasz az időskori abúzusra és elhanyagolásra Az Európai Környezetvédelmi és Egészségügyi Bizottság Deklarációt előkészítő Találkozója. Bonn, január

4 EU egészségügy Az Egészségügyi Szolgáltatásokkal kapcsolatos Kutatás Európában A European Observatory on Health Systems and Policies is közreműködik abban az Egészségügyi Szolgáltatások Kutatásával kapcsolatos projektben (HSR), mely az Európai Bizottság Kutatási főigazgatósága 7. Keretprogramja finanszíroz. A projekt célja a HSR szerepének meghatározása, értékelése és fokozása az egészségpolitikai döntésekben országos szinten és az Európai Unió viszonylatában. Minthogy az egészségpolitikának evidencián kell alapulnia, az egészségügyi szolgáltatások kutatói és a döntéshozók között hatékony kommunikációs csatornák kiépítésére van szükség Európában április 8-9-én munkakonferenciára kerül sor, melyen a HSR szakértői és a döntéshozók napirendjükre fogják tűzni az európai HSR tevékenység fontos kérdéseit, és közösen lépnek fel a kutatási stratégiákat előmozdító infrastruktúrák erősítésére Európa-szerte. Az Európai Bizottság Kutatásokat támogató 7. Keretprogramja által finanszírozott projekt az Európai Unió minden tagországára, az EU tagságra jelentkező országokra, valamint néhány szomszédos országra is kiterjed. (ZLL) :46:47 EU: Az új egészségügyi biztos-jelölt elképzelései Munkám alappillérei a következők lesznek: a Betegek az elsők, a Fogyasztók az elsők - nyilatkozta John Dalli, az EU egészségügyi biztos-jelöltje az Európai Parlamentbeli meghallgatásán. Elmondta, hogy víziója, hogy az Európai Polgárok hosszabb és egészségesebb életet éljenek, és hogy a jól informált fogyasztók tájékozott döntést tudnak hozni, hogy mely termékeket és szolgáltatásokat kívánják fogyasztani. Mindemellett a prevencióra kíván fókuszálni az egészségügyi szektor fenntarthatósága miatt. A vita során a környezeti, népegészségügyi és élelmiszerbiztonsági, belső piaci és fogyasztóvédelmi bizottságok EP-képviselői a betegjogok, a gyógyszercsomag, a klónozott állatokból készült élelmiszerekre vonatkozó törvényhozás, a genetikailag módosított organizmusok, a fogyasztók élelmiszerekkel kapcsolatos tájékoztatására vonatkozó javaslat, a gyermekek védelme, valamint a kollektív kárpótlás témájában kérdezték Mr. Dallit. A betegjogok az első helyen a gyógyszercsomagban Dalli elmondta, hogy a gyógyszercsomag két nem vitatott pontjában (gyógyszerfelügyelet és hamisított gyógyszerek) minél gyorsabban tovább kíván lépni, de a harmadik részt, a betegtájékoztatást újra kívánja értékelni, több betegperspektívát hozva a javaslatba. 3

5 Arra a kérdésre, hogy hogyan kíván egyensúlyt teremteni a betegek és az ipar igényei között, Dalli azt válaszolta, hogy a betegeket helyezi előtérbe, de ez nem zárja ki az erős elkötelezettséget az iránt, hogy a gyógyszeriparban továbbra is fennmaradjon a verseny. Dalli szerint az egészségügyi perspektíva mindennél előbbre való, de hozzátette, hogy lehetséges lenne a nyer-nyer szituáció elérése. A betegek perspektívájának előtérbe helyezését az EPképviselőkre és a betegszervezetekre bízná, amelyeket megfelelően támogatni kell.. Úgy véli, új ötletekre van szükség a finanszírozásukhoz. A gyógyszerhamisításra vonatkozóan Dalli elmondta, hogy a hamisítványok nemcsak a betegekre, hanem az innovációra is veszélyt jelentenek. A gyógyszerek online kereskedelmére vonatkozóan azt nyilatkozta: keményen fogok dolgozni azért, hogy ugyanazok az ellenőrzések vonatkozzanak az online világra, mint az offline világra. A betegmobilitási irányelv előmozdítása Dalli egyetért azzal, hogy a határon átívelő egészségügyi ellátásban a betegjogok érvényesülését elő kell mozdítani. Arra fogja összepontosítani erőfeszítéseit, hogy megállapodást sikerüljön elérni. Az információ kulcsszerepet játszik a fogyasztók hatalommal való felruházásában Dalli keménykezűen kíván fellépni az alkohol, a dohányzás és az elhízás problémáinak megoldásában. Kulcsfontosságúnak a betegek tájékoztatását tartja, nem pedig a törvényeket. Úgy véli, hogy minél korábban tájékoztatják a gyermekeket ezek káros hatásairól, annál jobb, és ehhez megfelelő költségvetésre van szükség. A fogyasztóknak jól informáltnak kell lenniük, így maguk dönthetik el, mi a jó számukra és mi nem. Azt is hozzátette: nem azt akarom megmondani nekik, hogy mit egyenek, hanem azt, hogy mi az, amit esznek. Dalli elmondta, hogy ő lenne a felelős a fogyasztóvédelmi kérdések koordinálásáért a Bizottságon belül, és biztosítaná, hogy minden javaslatnak legyen fogyasztói szemszögből származó inputja. Klónozott állatok jelentés egy éven belül Dalli azt reméli, hogy egy éven belül jelentést készítenek a klónozási kérdések kezeléséről, amelyet aztán az Európai Parlamentben megvitatnak. Génkezelt organizmusok független tudományos tanácsadásra van szükség Dalli a génkezelt organizmusok kezelésére vonatkozóan elmondta, hogy a döntésünk alapja tudományos, ugyanakkor különösen fontos, hogy biztosítva legyen, hogy az adott javaslat független. Hozzátette, hogy tanulmányozni fogja a különböző ügynökségekben a felülvizsgálatok függetlenségét. A génkezelt organizmusokat tartalmazó élelmiszerek címkézésére vonatkozóan megígérte, hogy aktívan tekintetbe vesszük és megfontoljuk a probléma minden aspektusát. 4

6 Tilos az állatok hormonokkal kezelése az EU-ban Tilos hormonokkal kezelt állatokat importálni az EU-ba, és nemzetközileg is meg fogom védeni ezt az álláspontot. Azt elkerülendő, hogy egyes tagállamok szigorúbb szabályozást vezessenek be, mint a többi, mindenhol magasabb szintű védelmet kíván szorgalmazni. Gyermekek védelme Dalli elmondta, hogy felügyeleti kapacitásképzésre van szükség a játékok standardizálása terén, mivel a tagállamoknak gyakran nincsenek megfelelő eszközeik erre. Kollektív kárpótlás Dalli úgy véli, hogy nemcsak akarat, hanem mozgalom is van a kollektív kárpótlásra vonatkozóan, és együtt fog működni a többi biztossal, hogy kidolgozzák az erre vonatkozó megfelelő törvénykezést.(azs) IPR false/default_en.htm :07:56 A spanyol EU-elnökség egészségügyi programja 2010 első félévében a spanyol kormány tölti be az EU Tanácsának elnöki tisztségét. Az elnökség ki fogja terjeszteni az EU egészségügyi rendszereinek közös értékeire és elveire vonatkozó 2006-os Tanácsi Deklarációját, figyelembe véve a közötti második közösségi egészségügyi akcióprogramot és az EU jövőbeni egészségügyi stratégiáját. A spanyol elnökség elő kívánja mozdítani a szervadományozásra és -transzplantációra vonatkozó direktívát, a fejlett terápiák kifejlesztését, az integrált ellátást, valamint a krónikus és nem-fertőző betegségek kezelését. A népegészségügyi innováció terén a spanyol elnökség elő kívánja mozdítani az elektronikus egészségügyet vagy e-egészségügyet, és elő fogja segíteni a betegek minőségi és biztonsági fejlesztésekre irányuló kezdeményezéseit, és a Magas Szintű Népegészségügyi Csoport munkáját. A gyógyszerekre vonatkozóan a biztonságot és a minőséget kívánják megerősíteni, a gyógyszerfelügyeleti rendszerek fejlesztésével, valamint egyéb aspektusok befolyásolásával, mint pl. az antimikrobiális rezisztencia, az antibiotikumok racionális felhasználása, valamint a gyógyszerhamisítás elleni küzdelem. A spanyol elnökség különös figyelmet kíván szentelni az élelmiszerbiztonságra vonatkozó szabályozási folyamatnak olyan területeken, mint az élelmiszeripari termékekre, új élelmiszerekre, élelmiszerhigiéniára, állati eredetű élelmiszerek higiéniájára vonatkozó fogyasztói információk. Haladást kívánnak elérni az elhízás megelőzésére irányuló tervekben is.(azs) :56:41 5

7 A gazdaság fellendítése az egyenlőtlenségek leküzdésével Az Európai Uniós Determine projekt részeként megjelenő jelentés szerint az egészségi állapotban megnyilvánuló egyenlőtlenségekre való összpontosítás hosszú távú gazdasági fellendüléshez vezetne Európában. Az egészség-egyenlőtlenségek költségeit a GDP 1,4%-ára becsülik, ezért szükségessé válik a szociális és egészségügyi szolgáltatásokba történő befektetés. Az egészség szociális és gazdasági meghatározóiról szóló jelentés szerint gazdasági érvekkel kellene a politikusokat meggyőzni arról, hogy irányítsanak pénzalapokat egészség-egyenlőtlenségi projektekbe. Az egyenlőtlenségek célzott befektetéssel történő megközelítése költséghatékonyabbnak bizonyul, mint a következményekért való későbbi fizetés. A kérdés napirendre kerülése ezért nem csak társadalmi igazságosság kérdése, hanem hozzájárul a növekedéshez és a termelékenységhez is. A WHO becslése szerint a gazdag és szegény országok közötti növekedési differenciál 50%-a a betegségnek és a rövidebb élettartamnak tulajdonítható. A születéskor várható élettartam 10%-os növelése 0,35%-kal javítaná a gazdasági növekedést. Nagy szakadékok tátonganak az EU-s tagállamok között és a tagállamokon belül, ami 8 évig terjedő ingadozást jelent a várható élettartamban. Az élet hosszát meghatározó tényezőként említhető a jövedelem, az iskolázottság, az élet- és munkakörülmények, az egészség-magatartás és az egészségügyhöz való hozzáférés. Az EU vezetés az elmúlt évben számos lépést jelentett be az egészségben fennálló egyenlőtlenségek leküzdésére Európában. Ígéretet tett az adatgyűjtés megerősítésére és a bevált gyakorlat támogatására az országok között. Vassiliou egészségügyi biztos szintén EU-s alapok igénybevételére tett fogadalmat a legkedvezőtlenebb helyzetben levők egészségének javítására az alapellátási intézmények, a víz és köztisztasági szolgáltatások erősítésével. (SZL) :43:04 6

8 Egészségpolitika Csehországban folytatódik a regulációs díjak körüli vita A 2008-ban bevezetett regulációs díjak megszüntetésére több alkalommal készültek tervezetek, amelyeket a parlament, illetve a szenátus nem fogadott el. A díjak alóli mentesítés rendszerében azóta néhányszor történt módosítás. Csehországban jelenleg a következő regulációs díjak vannak érvényben: 30 korona vizitdíj, 60 korona kórházi tartózkodási díj, 30 korona receptdíj (amennyiben a gyógyszer 30 koronánál olcsóbb) és 90 korona ügyeleti díj. Mentességet kaptak az anyagilag nehéz helyzetben levők, akiknek a jogosultság megállapításához igazolást kell bemutatniuk augusztusától mentesültek a díjak alól az újszülöttek, 2009 áprilisától pedig nem kell fizetniük a 18 éven aluli gyermekeknek. A regulációs díjak limitje évi 5000 cseh koronával indult, amibe beleszámított a vizitdíj és a receptdíj, valamint a gyógyszertérítési díj (a hozzáférhető legolcsóbb gyógyszerek térítési díját figyelembe véve) áprilisától a limitet csökkentették 2500 koronára a gyermekek és a 65 éven felüliek esetén. Megoldandó problémák Legutóbb 2009 szeptemberében tárgyalta a parlament a baloldali képviselők javaslatát a regulációs díjak megszüntetéséről, azonban a szenátus elutasítása után nem sikerült a jóváhagyást megszavazni. Az Egészségügyi Minisztérium figyelmeztet a regulációs díjak megtartásának szükségességére, mivel fordított esetben az egészségügy elesne a megtakarított összegtől, emellett a védőlimit is megszűnne, amely több tízezer biztosítottat érint. Csehországban a regulációs díjak szabályozásával kapcsolatban ellentmondásos helyzet alakult ki, mivel a megyei önkormányzatok 2009-től megtérítik a betegek részére a díjakat. Erre a Szociáldemokrata Párt - a számára sikeres évi önkormányzati választásokkal összefüggő - ígéretének megfelelően került sor. A megyék azonban sajátos módon tesznek eleget ennek az ígéretnek, és így különbségek vannak a díjtérítés volumenében és módszerében. Egyes megyékben az összes díjat térítik, más megyékben csak egy részét. A térítést egyesek ajándék formájában, mások utólagos visszafizetéssel oldják meg. A Belügyminisztérium törvénysértőnek tartja a díjak térítését, ezért felülvizsgálja a helyzetet, és már négy megyében közigazgatási eljárást indított. A megyei vezetők törekszenek az országosan egységes módszer kialakítására, és azt tervezik, hogy az eltelt év tapasztalatai alapján fognak megállapodni a térítés szabályos módjáról. Ezen kívül a szociáldemokraták készülnek arra is, hogy legkésőbb február végéig az Alkotmánybíróság elé viszik a regulációs díjak ügyét. (VM) Zdravotnické noviny, CTK, CTK, :21:43 7

9 A cseh Egészségügyi Minisztérium sajtóközleménye A cseh Egészségügyi Minisztérium 2009 decemberében sajtóközleményt adott ki azzal kapcsolatban, hogy a cseh parlament napirendre tűzte az egészségügyi regulációs díjak megszüntetésére vonatkozó javaslatot. Felhívta a figyelmet arra, hogy az egészségügynek is meg kell küzdenie a gazdasági válság következményeivel, és az egészségbiztosítóknak 2010-ben fel kell használniuk a tartalékaikat az egészségügyi ellátás mennyiségi és minőségi szükségleteinek a biztosításához. A szociáldemokrata és kommunista párt ismételt törekvése a regulációs díjak megszüntetésére az egészségügyi intézmények számára további veszteségeket jelentene, amelyek elérhetnék az öt milliárd koronát. Tekintettel arra, hogy a javaslatot tevő képviselők közül egyikük sem mutatott be konkrét megoldást a regulációs díjak megszüntetése miatt kieső bevétel kompenzálására, a minisztérium szerint ez a lépés az egészségügyi rendszer stabilitását veszélyezteti. A következmény kevesebb ellátott beteg, hosszabb várakozási idő, és csökkent bérek az egészségügyi dolgozók számára. Mindez elsősorban a betegek és az egészségügyiek kárát jelentené. (VM) :21:09 A brit orvosok ellenzik a magánszféra erősödését az NHS-ben A Brit Orvosszövetség (BMA) által kezdeményezett felmérés szerint tíz orvosból nyolcan aggodalommal figyelik, hogy a magáncégek az NHS-en keresztül tesznek szert haszonra. A felmérést az Egyesült Királyság legnagyobb online orvosi hálózata, a Doctors.net.uk végezte a BMA Look after our NHS nevű kampánya keretében. A válaszadók 80%-a nemtetszését fejezte ki azzal szemben, hogy nagy multinacionális társaságok az NHS nevében profitot vonnak ki a helyi klinikai szolgáltatásokból. A BMA szintén közzétett egy tanulmányt, amelyben felsorolják, hogyan pazarolják a közpénzeket a piac által vezérelt reformok eredményeképpen. Példaként említik, hogy becslések szerint 1,54 milliárd font összeggel fizethették túl a magánszektorbeli ellátó központokat (ISTC), és hogy az angliai NHS 350 millió fontot költött magán menedzsment tanácsadókra az elmúlt pénzügyi évben. A BMA tanács elnökének nyilatkozata szerint mindez újabb bizonysággal szolgál az orvosszakma azon aggodalmáról, hogy kereskedelmi értékekkel terhelik az NHS-t. Számos példa létezik arra, hogy pazarolják az adófizetők pénzét azon ösztönzésből kifolyólag, hogy a szolgáltatásokat for-profit vállalatok nyújtsák a hagyományos NHS ellátók helyett. A BMA szeretné, ha az NHS újra egy közszolgálati és közfinanszírozású szolgáltatás lenne, amelyet nem a részvényesek, hanem a betegek szükségletei irányítják. A Doctors.net.uk vezetője úgy véli, a felmérés eredményei igazolják azt, hogy az orvosok élénk érdeklődést mutatnak a klinikai szolgáltatások nyújtása terén, és megvédik magukat a központi kormányzat felöl jövő beavatkozással szemben, vagy a kereskedelmi érdek által jövedelmezőnek tartott területek kimazsolázásával szemben. Ahhoz, hogy a változtatások tervezésében a legjobb eredményeket lehessen biztosítani a betegek számára, az orvosok beavatására is szükség van. (SZL) :39:01 8

10 Egészségügyi rendszerek működése A szlovák egészségügy évi rövid értékelése Az egészségügyi miniszter a év legeredményesebb intézkedésének tartja a gyógyszer referenciaár bevezetését, s ezt alátámasztják az elemző szakértők is. Az EU országai között Szlovákia az elsők között foglal helyet a gyógyszerek árának ésszerűsítése terén. Az EU-ban fellelhető hat legalacsonyabb ár átlaga alapján határozták meg az árakat a hazai piac számára. Kivétel nélkül minden gyógyszergyártó számára egyforma árszabályok érvényesek. A gyógyszer-referenciaár eredményeképpen (első körben áprilisban, másodszor októberben) a közkiadások terén jelentős megtakarítást értek el. Példaképpen az egészségbiztosítók 2009-ben a gyógyszereken 71 millió eurót takarítottak meg. Sikeresnek minősítette a miniszter a dohányzók védelméről szóló törvény módosítását, amely alapján szigorították az éttermekben a dohányzás lehetőségét. A jövőben ezt erősíteni kívánják, a cél a bevásárló központokban, valamint a vendéglőkben és a bárokban a dohányzás teljes megtiltása. További eredmény a 2009-ben elindított Egészségügy - operációs program és az egészségügy elektronizációs informatikai (e-health) fejlesztés elindítása. Ugyanakkor a miniszter negatívumként értékelte az orvosi ügyeleti rendszer jelenlegi helyzetét és ben időszerűnek tartja a hálózat ésszerűsítését, valamint a közreműködő orvosok minősítését. A 2009-es év a kórházak adósságmentesítése jegyében zajlott. Erre a célra 130,2 millió eurót irányoztak elő, amelyet 25 egészségügyi intézmény számára folyósítanak visszafizetendő pénzügyi támogatás formájában. A tartozások kiegyenlítésére kapott állami kölcsönt az intézményeknek 15 éven belül kell visszafizetniük. Erre a kisegítésre a kórházaknak azért is szükségük van, mivel december 31-vel lejárt a végrehajtás elleni védelmük határideje. A kisegítés feltétele volt a kiegyensúlyozott gazdálkodás, amelyet a vállalkozói tervekben kell deklarálniuk. Az egészségügyi ágazat teljes adósságából (2008 végén 273,2 millió euró) a legnagyobb rész az Egészségügyi Minisztérium hatáskörébe tartozó kórházakra esik (195,6 millió euró). A kórházak adósságmentesítését és az Általános Egészségbiztosító számára nyújtott állami dotációt egyes szakemberek bírálják, illetve igazságtalannak tartják. Az ellenérv pedig az, hogy az Általános Egészségbiztosítónak meghatározó szerepe van a piacon, tőle függ a legtöbb egészségügyi intézmény működése, és a legtöbb inaktív korú, hátrányos csoportba tartozó személy és krónikus beteg tartozik a biztosítottjai körébe. (VM) TASR, Hospodárske noviny, :33:21 A műtéti várólisták egységes rendszere Szlovákiában Az Egészségügyi Minisztérium rendeletet adott ki a biztosítottak műtéti várólistájának egységes rendszeréről, amely 2010-ben lép érvénybe. A rendelet célja a műtéti várólisták országosan egységes kezelése. Az egészségbiztosítók korábban a várólisták összeállításánál saját szabályokat alkalmaztak, így az összevetésre nem volt lehetőség. (2009-ben öt egészségbiztosítója volt Szlovákiának, összevonások folytán 2010-től három lesz.)

11 A rendelet szerint a szolgáltató abban az esetben javasolja a biztosítottnak az irányított betegellátást, ha a beavatkozásra 3 hónapnál hosszabb ideig kell várnia. A biztosított nem szerepelhet ugyanazzal a diagnózissal több listán, azonban több betegség esetén mindegyikkel felkerülhet külön listára. Az egészségbiztosító a várakozási idő lerövidítése érdekében javasolhatja a biztosítottnak a műtét más szolgáltatónál való elvégzését. Amennyiben a páciens a várakozási idő alatt biztosítót változtat, az új biztosító őt a várólista végére sorolja. (VM) TASR, :37:29 A PCT-k elveszthetik szolgáltatás-vásárlási szerepüket A brit parlament egészségügyi bizottságának képviselői szerint el kellene venni az alapellátási trösztöktől (PCT) az ellátás-szervezési és vásárlási funkciót és átadni egy központi hivatalnak. A PCT-k jobban járnának, ha elvesztenék ezt a szerepet, hogy az ellátásra és a helyi szolgáltatások javítására összpontosíthassanak. Az alapellátási trösztök szolgáltatás-rendelési tevékenysége gyakran elterelte figyelmüket a betegek egészségének javításától. A parlamenti képviselők a PCT-k tevékenységét vizsgálták, amihez Andrew Street, a University of York egészség-gazdaságtan professzora szolgált evidenciával. Szerinte a PCT-k mindig gyenge alkupozíciót képviseltek a kórházakhoz képest, mivel a szolgáltatás-vásárlásba üzleti szakértelem nélkül kezdtek bele és kevés ismeretük volt a kórházi folyamatok és eljárások költségeiről. Az országos díjszabás alapján működő teljesítmény szerinti fizetési rendszer (Payment By Results) bevezetése azonban valamennyire erősítette pozíciójukat, mivel felhatalmazta őket arra, hogy választhassanak a kórházak között. A PCT-k felszabadultak az árak szerinti kötelező egyezkedés alól, azonban jelenleg nagyobb nehézségekbe ütközik a finanszírozandó tevékenység volumenének kontrollja. A probléma egyik megoldása az lenne, ha felmentenék őket a másodlagos ellátási szektorral való egyezkedéstől és helyette az alap- és közösségi ellátás szolgáltatásainak javítására összpontosítanának. Az ellátás rendelésének funkcióját átvehetné valamilyen központi szervezet, amely megszabná az árakat és szabályozná a volument. A PCT-k pedig gondoskodhatnának arról, hogy egy terület háziorvosai együttműködjenek a helyi közösségek egészségének javítása érdekében. Ezt a szerepet nem tudták teljes sikerrel végrehajtani a másodlagos ellátásra való koncentrálás miatt, ahol amúgy is korlátolt befolyással bírnak. A parlamenti vizsgálat tovább fog folytatódni. (SZL) BMJ 2010;340:c289,18 January :29:17 10

12 Népegészségügy A 65 év alattiak magas mortalitása Franciaországban A francia lakosság egészségi állapota 2008-ban címen a francia Statisztikai Kutatóintézet (DREES) tanulmányt készített, melynek eredményei szerint a franciák egészségi állapota általában véve jónak mondható más európai országok hasonló statisztikáihoz viszonyítva. A francia állampolgárok születéskor várható élettartama 84,4 év a nők esetében és 77,5 év a férfiak esetében - az egyik legmagasabb a világon. Paradoxon, hogy a 65 év alatti lakosok körében előforduló korai halálozás mértéke viszont aggodalomra ad okot. Különösen aggasztó az országban a korai halálozásnak az a típusa, mely egyébként elkerülhető lenne. Aránya az Egyesült Királyság hasonló statisztikájának majdnem kétszerese. Becslések szerint a 65 éves kor előtt bekövetkező halálesetek mintegy harmada megelőzhető lenne a kockázatos magatartásformák kerülésével. Az egyik legfontosabb rizikófaktor a mértéktelen alkoholfogyasztás. Még ha az italozás csökkenése Franciaországban 1999 és 2007 között valamelyest meghaladta is a 10%-ot, mégis különösen magas értéket mutat az Európai Unió viszonylatában. A korai halálozás másik kockázati tényezője a dohányzás és 2005 között a 65 évesnél fiatalabb francia nők tüdőrák okozta mortalitása 105%-os növekedést mutatott. A rosszindulatú daganatok okozta halálozás komoly népegészségügyi probléma az országban, 10 korai halálesetből 4 erre az okra vezethető vissza. A DREES dokumentuma szélesebb értelemben is növekedést jelez a krónikus betegségek rák, cukorbetegség, szív- és érrendszeri problémák előfordulásában. A jelenség a krónikus betegek számának és élettartamának növekedésére, illetve a fertőző betegségek incidenciájának és súlyosságának csökkenésére vezethető vissza. Időközben a krónikus betegségekkel kapcsolatban új problémák jelentkeznek, így szükségessé válnak olyan új gyógymódok mint a fájdalomterápia, az érzékszerveket érintő mellékhatások kezelése, stb. A vizsgálat rámutat arra, hogy a betegségek életminőséget befolyásoló hatásait a jelenleg alkalmazott statisztikai módszerek nem térképezik fel kellőképpen. Az indikátorok továbbfejlesztésére van szükség a népegészségügyi célkitűzések megvalósításához. (ZLL) Forrás : :21:16 Új hívószám Angliában nem sürgős esetekre Az Ofcom brit telekommunikációs szabályozó hivatal jóváhagyta az új háromjegyű számot a nem sürgősségi egészségügy elérésére. A 111-es számon elérhető szolgálat először felméri a hívók igényeit, majd továbbítja őket a helyileg rendelkezésre álló szolgálathoz, vagy tanáccsal és információval látja el őket. Az angliai NHS több választási lehetőséget nyújt a nem sürgősségi 11

13 egészségügyi ellátás terén, azonban a betegek nem mindig biztosak abban, hogy hová menjenek kezelésre, vagy szükségük van-e orvosi segítségre nem életveszélyes helyzetekben. A 111-es szám hívásakor azonnali felmérés történik. Sürgősségi helyzet esetén a hívást azonnal továbbítják a mentőszolgálathoz, amely kiküld egy mentőautót minden további értékelés nélkül. Kisebb sérülések esetén a hívószolgálat orvosi tanácsot nyújt. Ha háziorvosra van szükség, a betelefonáló személyt a legközelebbi ellátóközpontba irányítják. A lehetséges országos elindítása előtt a segélyvonalat néhány angliai NHS-ben tesztelik 2010-től, hogy felmérjék hatását a lakosságra és az NHS-re. Jelenleg a sürgősségi hívószám 999, amit a 111 nem fog felváltani, csak a betegek választását szélesíti majd ki. (SZL) :06:39 Az ünnepek alatt több mint 250 ezren részesültek H1N1 oltásban Franciaországban Az ünnepek alatt is folytatott immunizálásnak köszönhetően, december 21. és 27. között en részesültek H1N1 oltásban Franciaországban. Az oltási kampány kezdete óta összesen francia állampolgár lett beoltva a H1N1 influenza ellen. Az oltópontokban folytatott tevékenységen kívül, helyszínre kimenő csoportok (EMV) is felkeresik az immunizálást igénylő távolabb élő személyeket és a medikoszociális létesítményeket. Párizsban, egy ilyen csoport a Mentőszolgálattal (SAMU) együttműködve nyújt lehetőséget az immunizálásra a hajléktalanok számára. Az oltási védettséget igénylő mozgásképtelen személyeket otthonukban nem a mobilcsoportok, hanem egy általános orvos keresi fel immunizálás céljából. Az EMV-k január 5-től fogják folytatni az iskolások oltását a rájuk vonatkozó új oltási kampány keretében. Ugyanebben az időszakban a nagyvállalatoknál is lépéseket tesznek a H1N1 elleni vakcinálásra. (ZLL) Forrás : :38:06 Franciaország 50 millió A/H1N1 influenza elleni vakcina megrendelését mondta le Az A/H1N1 influenza tömeges megvásárlását ért kritika után a francia kormány 50 millió oltóanyag megrendelését mondta vissza. A francia egészségügyi miniszter keddi nyilatkozatában elismerte, hogy eddig csak egy gyógyszeripari céggel sikerült a megrendelés kártérítési igény nélküli lemondásáról megállapodni. Franciaország célja ezzel az volt, hogy az eredetileg oltóanyagra szánt 712 millió euró több mint felét megtakarítsák és a kormány igyekszik levonni a nemzetközi egészségügyi hatóságok új ajánlásainak konzekvenciáit, melyek szerint már egy vakcina is elegendő az A/H1N1 vírus elleni védelem eléréséhez. 12

14 A Sanofi Pasteur gyógyszeripari céggel a kormány arról állapodott meg, hogy kilenc milliót mondhat vissza az összesen megrendelt 28 millió adag vakcinából kártérítés nélkül, nyilatkozta a francia egészségügyi miniszter. A többi céggel jelenleg még folynak a tárgyalások. Az ügy a GlaxoSmithKline és a Novartis gyógyszeripari vállalatokat is érinti. Esetükben 32 millió, illetve hét millió adag oltóanyag megrendelésének lemondásáról lehet szó. Franciaország a nyáron összesen 94 millió adag oltóanyagot rendelt meg, ami a lakosság csaknem háromnegyedének kétszeri oltására lett volna elegendő. Franciaországban eddig jelenleg csupán ötmillió francia oltatta be magát. A fölösleges oltóanyag egy részét a franciák külföldön kívánják értékesíteni. Franciaország ezen kívül 9,4 millió adag oltóanyagot adományozna a világ szegény országai számára. Németországban a tartományok az eredetileg tervezett 50 millió adagnak már csupán szintén a felét kívánnák megvásárolnia a gyártóktól. A gyógyszeripari vállalatokkal az ezzel kapcsolatos megbeszélések csütörtökön Berlinben veszik kezdetüket. Alsó-Szászország egészségügyi minisztere bizakodását fejezte ki azzal kapcsolatban, hogy ott minden érintett számára elfogadható megoldás születik majd. Azt is elmondta, fontosnak tartja, hogy a társadalom bizalma a jövőbeni nagyszabású megelőző intézkedésekkel szemben ne sérüljön. VN Ärzteblatt: -Impfstoff.htm :24:43 13

15 Kórházügy Németországban a minőségi orvoslás címen indított kezdeményezésben résztvevő kórházak száma már meghaladja a 100-at A minőségi orvoslás elterjedését segítő kezdeményezés (Initiative Qualitätsmedizin) Németországban 2008-ban 14 kórház részvételével vette kezdetét. Máig ehhez a kezdeményezéshez országos szinten már több mint 114 kórház csatlakozott. A kezdeményezés célja egy olyan rendszer létrehozása, amely lehetővé teszi az egy adott szakterület legjobbjaitól történő tanulást, nyilatkozta Prof. Burkhard Göke a müncheni egyetem kórházigazgatója. A kezdeményezés keretében az egyes területeken végzett kezelések eredményei kerülnek összehasonlításra, melyhez a klinikák rutinadatai, a Szövetségi Statisztikai Hivatal összehasonlító adatai és a BQS (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung) adatai szolgálnak alapul. E módszer segítségével a kórházak gyenge pontjai gyorsan felismerhetővé válnak. Az alapító tagok közé tartozó Helios Klinikák már 2000 óta ezzel a nagymértékben manipulációbiztosnak számító rendszerrel dolgoznak. A 30 kórkép esetében összesen 140 indikátorral elvégzett vizsgálatok első eredményei azt mutatják, hogy a Müncheni Egyetemi Kórház 2008-ban például a szívinfarktus miatt bekövetkező halálozás terén a szövetségi átlagnál jobb eredményt tudhatott magáénak. Az agyvérzés fődiagnózis esetében a halálozási mutatók viszont már rosszabbnak mutatkoztak. A hangsúly most arra helyeződött, hogy felismerhetővé váljanak az eltérések okai, és ennek köszönhetően javulás legyen elérhető. A minőséggel kapcsolatos eredmények jövőbeni közlésére egy közös internetes platform kerül majd kialakításra, ahol a törvényi előírásokon túlmutatva kiegészítő információkat közölnek a mortalitás, komplikációk aránya és az alkalmazott eljárások tekintetében. Ennek köszönhetően a betegek és az orvosok számára könnyebben összehasonlíthatóvá válik az egyes kórházakban nyújtott minőség. (VN) Ärzte Zeitung: Initiative Qualitätsmedizin: :15:06

16 Finanszírozás Szlovákiának 2010-ben három egészségbiztosítója marad Szlovákia két állami egészségbiztosítója - Általános (VsZP) és Közös (SZP) - összevonásra került, és január l-jével egy állami egészségbiztosító fog működni. Az összevont Általános Egészségbiztosítónak (VsZP) 3,5 millió biztosítottja lesz. Hasonló lépés történik a Dovera és az Apollo magán egészségbiztosítók esetében is, az összevont Dovera egészségbiztosító 1,4 millió ügyféllel fog rendelkezni. Ezen kívül a piacon tovább működik az Union magán egészségbiztosító. Végeredményben három egészségbiztosító marad, egy állami és két magán. Az Általános Egészségbiztosító (VsZP) konszolidációja 2011-ig tart. Ez a lépés a remények szerint jelentős mértékben hozzájárul a gazdasági válság hatásának enyhítéséhez. A párhuzamos feladatok, a költségek és a szerződéses ügyek csökkentésével megtakarítás érhető el, amely az egészségügyi tárca feltételezése szerint az első évben a működési költségek 10%-át jelentheti. Folyamatban van a két biztosító informatikai rendszere automatikus átkapcsolásához szükséges programok kidolgozása. Az SZP, amely beolvad a VsZP-be intézkedett a komplex informatikai rendszer átalakítására, ami magában foglalja a jogi és hatásköri változásokat (a program költsége közel 2,3 millió euró). A két állami egészségbiztosító vezetői szerint a biztosítottaknak az összevonás miatt semmilyen rendkívüli kötelezettségük nem lesz, és adminisztrációs terhet sem jelent. Így például nem lesz problémájuk a jóváhagyott gyógyfürdői beutalókkal, a gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök jóváhagyásával, mert azok az összevonás után változatlanul érvényesek maradnak. Ugyanúgy a várakozási idő sem változik. A Dovera és az Apollo magán egészségbiztosítók is előre vetítették, hogy az ügyfeleket az összevonás nem fogja negatívan érinteni. Az igazolványok változatlanul érvényben maradnak, és a szerződéses szolgáltatókat mindenről megfelelően tájékoztatják. A biztosítottak számára kedvező változást jelent, hogy több orvos és egészségügyi intézmény fog rendelkezésükre állni, valamint bővül a szolgáltatások, a standardon felüli ellátás köre. Az összevonással egyszerűsödik az adminisztráció mind az szolgáltatók, mind a finanszírozók számára. Az új Dovera egészségbiztosító összevonása létszámcsökkentéssel jár, amelyet az év folyamán több lépcsőben fognak végrehajtani. A személyi változásokra, illetve leépítésekre a párhuzamos menedzseri pozíciók, és a regionális fiókoknál a központosított tevékenységek vonatkozásában kerül sor. Jelenleg csak becslések állnak rendelkezésre arról, hány dolgozót kell elbocsátani (hozzávetőlegesen 260 fő). (VM) TASR, TASR, SlTA - SME, :39:27 Epizód alapú fizetés mint az egészségügyi finanszírozás reformjának iránya Az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének reformja szükségessé teszi a teljesítmény szerinti fizetés (fee-for-service) más módszerekkel való felváltását. Ezek közt található az epizód alapú fizetés, amely a beteg számára egy meghatározott időszak alatt nyújtott szolgáltatásokért juttatna összesített

17 fizetést az ellátás egy epizódjára vagy egy specifikus betegségre. Egy jól tervezett epizód alapú fizetési rendszer ösztönözné az ellátókat a hatékonyság és a minőség javítására. Bár a szélesebb egészségügyi reformokat érintő viták nem mélyedtek el a finanszírozási reform témájában, az egészségpolitikai szakemberek egyetértenek abban, hogy a fee-for-service fizetés problémákat von maga után. Ezek közt megemlíthető a bőkezűen térített szolgáltatások túlzott mértékű használata és a kevésbé jövedelmező szolgáltatások mellőzése; egy olyan orvosi kultúra kialakulása, amely kevésbé értékeli a nem térített tevékenységeket, mint az ellátás koordinációja; egy töredezett ellátó rendszer kialakulása, amely egyre nehezebben átjárható a betegek és az ellátók számára egyaránt. Még ha a politikaalkotók korrigálják is a különböző szolgáltatások áraiban levő torzításokat, a fee-for-service fizetés az ellátás volumenét jutalmazza a minőség vagy a hatékonyság helyett. A spektrum másik végén található fejkvóta alapú fizetés erős ösztönzővel bír a hatékonyság maximalizálását célzó ellátás koordinációjára és ösztönözni képes a jobb minőséget is bónuszok ellenében. Azonban a teljes kapitáció kiteszi az ellátókat olyan pénzügyi kockázatoknak, melyeket kevesen tudnak megfelelően menedzselni a jelenlegi piaci és praxis struktúrák alatt. Emellett míg a feefor-service fizetés felveti a szükségtelen ellátás ösztönzésének problémáját, addig a teljes kapitáció az ellenkező problémát veti fel, vagyis hogy az ellátók megvonhatják a szükséges szolgáltatásokat a profit maximalizálása érdekében. A jelenlegi töredezett ellátó rendszerben és finanszírozási környezetben az ellátók kevés pénzügyi ösztönzéssel rendelkeznek a betegellátás koordinálására, és korlátozott képességük van más ellátók magatartásának befolyásolására. A politikaalkotók dilemmája abban áll, hogyan ösztönözzék az ellátókat a praxis rendszerük és ellátási folyamataik átalakítására egy hatékonyabb és koordináltabb ellátás megteremtése céljából anélkül, hogy kudarcra lennének ítélve a teljes kapitációra való gyors átállással. A fee-for-service és a fejkvóta két véglete közt találhatók közbenső modellek, amelyek egy adott beteg számára nyújtott kapcsolódó szolgáltatások alapján téríti az ellátókat. Az egyik ilyen közbenső megközelítés az epizód alapú fizetés, ami a beteg által egy esemény vagy egy időszak folyamán igénybe vett összes szolgáltatásért járna. Az epizód alapú fizetés csomagolt fizetés (bundled payment) révén pénzügyi ösztönzést adna az ellátóknak a hatékonyság és a minőség javítására. Bár a Medicare program már sikeresen kísérletezett különböző csomagolt fizetési formákkal a 90-es években, kiszélesítése csak a 2009-ben történt az Acute Care Episode demonstrációban ortopéd és kardiovaszkuláris eljárásokra. A fekvőbeteg ellátás térítésére alkalmazott DRG fizetési rendszer kiszélesítése az epizód alapú fizetés építőelemévé válhat. Pl. egy csípőprotézis epizódban a posztakut ellátás csomagja befoglalná a rehabilitáció és a kapcsolódó szolgáltatások fizetését a fekvőbeteg DRG fizetésbe. A csípőprotézis epizód alapú fizetése a sebész és más orvosok által a betegnek nyújtott szolgáltatásokat is az epizódba foglalná. Kezdetben a teljes epizód alapú fizetés korlátozott epizód csoportokra lenne érvényes. Mint minden jelentős fizetési reform, az epizód alapú fizetés is számos tervezési döntést követel meg. A stratégia nagyban függ ezen döntések megfontoltságától és a következő kérdésekre irányul: az ellátás epizódjainak meghatározása az epizód alapú fizetési ráták létrehozása az epizód alapú fizetésben részesülő ellátók azonosítása más javasolt fizetési reformokkal való kompatibilitás az epizód alapú fizetési program megvalósítása 16

18 A fizetési struktúrák jelentős reformja nélkül a finanszírozók és a betegek az egészségügyi költségek további gyors növekedésére számíthatnak és kevés javulás várható az ellátás minősége és koordinációja terén. Ugyanakkor a csomagolt fizetést magába foglaló reformok túl gyors bevezetése visszaüthet, ha az ellátók többsége nincs megfelelően felkészülve. Az óvatosan kidolgozott epizód alapú fizetés hídként szolgálhat sok ellátó számára a jelenlegi fee-for-service struktúrák és egy olyan jövő között, amely a teljes beteg populáció ellátására helyezi a hangsúlyt. (SZL) :27:27 A másokra való ráutaltság finanszírozása Franciaországban Az INSEE (Franciaország Országos Statisztikai és Gazdaságkutató Intézete) által a héten közzé tett demográfiai áttekintés szerint, a másokra ráutalt idősekről való gondoskodás egyre sürgetőbb szükségszerűség, mivel a lakosság elöregedése számottevően fokozódik. A francia állampolgárok születéskor várható élettartamában évente átlagosan 2 hónapos növekedés tapasztalható. Így a ben született gyermekek várható élettartama fiúk esetén 77,8, lányok esetén 84,5 év. Az élettartam meghosszabbodása tekintetében Franciaország statisztikája valamelyest meghaladja az európai átlagot. Az országban a 60 éven felüliek lakossághoz viszonyított aránya 23%-os, de a 20 év alattiak rátája is emelkedő tendenciájú (az utóbbi években elérte a 24,7%-ot) a születésszám növekedésének tulajdoníthatóan. A jelenleg nyugdíjba készülő népesebb generáció tagjai a 2020-as évek végére érnek magas kort, így a másokra való ráutaltság előreláthatólag a es időszakban lesz a legnagyobb mérvű. Mindezek ismeretében a másokra ráutalt emberekről való gondoskodáshoz új irányelvek szükségesek. Tavasszal Xavier Darcos munkaügyi miniszter és Nora Berra idősügyi államtitkár helyzetjelentést készül kiadni a másokra való ráutaltságról, és ennek alapján törvénytervezet kidolgozására kerül sor. A jövőbeli kihívás finanszírozása komoly feladat, minthogy a másokra való ráutaltsággal kapcsolatos kiadások már 2008-ban is 19 milliárd EUR-t tettek ki. A probléma megoldására már több megoldás is megfontolás tárgyát képezi: 1. az állami szolidaritás fokozása: vagy a ráutaltság állami biztosításának létrehozásával, vagy az ilyen esetben járó személyre szabott juttatások megreformálásával, 2. a családok fokozottabb bevonása a finanszírozással kapcsolatos döntésekbe, 3. a másokra való ráutaltsággal kapcsolatos költségekre fedezetet vállaló magánbiztosítókhoz való feliratkozás kötelezővé tétele. (ZLL) :42:34 17

19 Teljesítmény szerinti kórházfinanszírozás Ausztria 2009 Ausztriában a jelenlegi teljesítmény szerinti kórházfinanszírozás egy 979 DRG csoportból álló rendszerre (osztrák DRG rendszer = LKF rendszer, csak aktív kórházakra vonatkozó teljesítményorientált kórház finanszírozási rendszer) épül, amely két fő területre osztható. Az első terület az országos szinten egységes LKF központi rész, melyben a fekvőbeteg kórházi tartózkodások pontozása a teljesítményorientált diagnózis-esetcsoportok átalánya (LDF átalány) alapján történik, ide értve az összes speciális pontozási szabályt is. A második terület a tartományonként változó LKF irányítási terület, ami a tartományi egészségügyi alapokból érkező teljesítményorientált forrásallokációt jelenti. Ausztriában az LKF rendszer bevezetésére 1997-ben egy lépésben került sor. A DRG rendszer szabályozásáért a Szövetségi Egészségügyi Alap (Federal State s Health Funds) felelős. A rendszer karbantartását a Szövetségi Egészségügyi Ügynökség végzi, melynek feladatai közzé tartozik többek között az éves szinten végzett kiigazítás, súlyszámok számítása 5-7 évente és a rendszer továbbfejlesztése. Legutóbb 2009-ben végezték el az orvosi és gazdasági szempontból szükséges karbantartási munkákat. Bundesministerium für Gesundheit: Conrad Kobel, Karl-Peter Pfeiffer: Financing inpatient health care in Austria :31:27 Emelkednek a mutuelle-biztosítók tarifái Jean-Pierre Davant, a Mutualité Française (Kölcsönösségi alapon működő biztosítókból álló Szervezet) elnöke bejelentette, hogy a mutuelle biztosítók díjtételei 5%-kal fognak emelkedni 2010-ben. Ez az intézkedés előrelátható volt, mivel a francia kötelező egészségbiztosítás terhei egyre nagyobb mértékben hárulnak a kölcsönösségi alapon működő kiegészítő biztosítókra, amelyek már 2009-ben is kénytelenek voltak hasonló okok miatt tarifáikat 3-7%-kal megemelni. A 2010-es évre vonatkozólag már hivatalosan is bejelentették számos visszatérítés eltörlését, a kórházi átalány 2 EUR-ral történő emelését, a mutuelle-k számvitelét sújtó adók (1 milliárd euró 2009-ben) fenntartását, valamint jelzések történtek a mutuelle-k H1N1 vírus elleni oltási kampányban.való részvételi kötelezettségét illetően. Összességében ezek az intézkedések oda vezetnek, hogy a kiegészítő biztosítók az elvárásoknak megfelelően ugyan kiterjesztik fedezetüket, de át is hárítják ezzel kapcsolatos többletköltségeiket a biztosítottakra. (ZLL) :22:02 18

20 Teljesítmény szerinti finanszírozás Franciaországban A francia kórházi rendszert az állami és a magán szolgáltatók széles köre jellemzi. A fekvőbeteg-ellátás több mint harmadát és a sebészeti beavatkozások 56%-át profit-orientált magánkórházak biztosítják a lakosság számára. A betegek szabadon választhatnak az állami és a privát kórházak között. A teljesítmény szerinti finanszírozást (ABP) 2004/2005-ben legelőször az akut ellátásban alkalmazták. Az ABP bevezetése progresszív módon történt. Az állami kórházakban az ilyen módon finanszírozott tevékenységek köre évente fokozatosan bővült, arányuk 2004-ben 10%, 2005-ben 25% volt, majd elérte a 100%-ot 2008-ban. A profit-orientált magánkórházakat már 2005 februárjától ABP szerint finanszírozzák. A 2012-ig tartó átmeneti időszakban egyeztetések folynak az országos tarifák és az egyes szolgáltatók árai között. Az ABP rendszerben a kórházak jövedelmét közvetlenül meghatározza az általuk kezelt betegek száma, illetve a homogén betegcsoportokon (GHM) alapuló eset-összetétel. A Franciaországban alkalmazott osztályozási rendszer az USA DRG rendszerét adaptálta a helyi viszonyokra. A GHM-ekbe való besorolás alapja az elsődleges diagnózis, valamint a beteg számára nyújtott bármely sebészeti beavatkozás. A beteg életkora, kórházi tartózkodási ideje és kórházból való távozásának módja a betegség súlyosságának megállapításához alkalmazott mutatók. A GHM osztályozás jelenlegi 11. verzióját 2009 januárjában vezették be. Az aktuális verzió 2291 betegcsoportot tartalmaz, szemben az előző verzió 784 csoportjával. A GHM tarifákat országos szinten az átlagos díjszabások szerint évente állapítják meg. Mindazonáltal egyelőre még kétféle tarifarendszer van érvényben az állami (beleértve a non-profit magánkórházakat), illetve a for-profit magánkórházakra. Az árak egységesítésére vonatkozó 2012-es célkitűzést az utóbbi időben 2018-ra halasztották el. Az árakra vonatkozó költségkalkulációk eltérőek az állami és a magánszektorban, mivel az állami kórházak tarifái a fekvőbeteg-ellátással kapcsolatos minden költséget tartalmaznak, ugyanakkor a privát szektor tarifái nem tartalmazzák a szolgáltatásonként fizetett orvosi honoráriumokat, illetve a laboratóriumi vizsgálatok és a képalkotó eljárások költségeit. A közkórházak által ellátandó közérdekű feladatokra, valamint az ilyen missziókban (oktatás, kutatás, innovatív tevékenység, infrastruktúra fejlesztés) részt vevő magánkórházak számára külön pénzalapok állnak rendelkezésre. A sürgősségi ellátás évente meghatározott összegű anyagi támogatásban részesül, melyet a szolgáltatók éves tevékenységét figyelembe vevő juttatás egészít ki. A nagyon költséges gyógyszerekre és orvosi segédeszközökre utólagosan folyósítanak erőforrásokat, figyelembe véve a gyógyszerrendelések aktuális szintjét. Az ilyen jellegű kiadások 2005 és 2007 között 37%-kal emelkedtek és 2007 között a közkórházak anyagi helyzete általában véve romlott, ugyanakkor a privát kórházakban fellendülés volt tapasztalható ben minden harmadik állami kórház deficites volt, (az összes deficit elérte az 500 millió eurót) ben, az ABP bevezetésének évében a kórházak mindkét szektorban fokozták tevékenységüket, de ennek mértéke nem egyenlőképpen oszlott el. Különösen a privát szektorban volt érzékelhető a nappali ellátás iránti fokozottabb érdeklődés. A kórházi kiadások visszaszorítása érdekében, a Parlament országos célkitűzés révén szabályozza az akut ellátásra fordítható pénzalapok mértékét. (Külön kiadási cél van meghatározva az állami és a 19

21 magánkórházakra. Ha az aktuális volumennövekedés meghaladja a meghatározott célkitűzéseket az árak csökkennek). Mindazonáltal a makro szintű szabályozó mechanizmus mellett a kórházak erőforrásainak és bevételeinek alakulása nem eléggé áttekinthető és 2007 között a kórházi tevékenység költségei összességében (a GHM-ektől függetlenül is, melyek költségnövekedése csupán 4%-os volt) emelkedtek: a nagyon költséges gyógyszerekre és orvosi segédeszközökre fordított kiadások 37%-kal, valamint más napi kiegészítő tevékenységekre fordított kiadások 21%-kal. Mind ez ideig úgy tűnik, hogy a teljesítményen alapuló finanszírozás Franciaországban nem váltotta be a hozzá fűzött reményeket. Az ellátás hatékonyságának fokozására a szerző a szolgáltatások mennyiségét és minőségét az egyéni szolgáltatók számára szerződések által jobban körvonalazó megközelítést javasolja. (ZLL) Or,Z.: Activity based payment in France :57:22 20