Átírás

1 Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2007/3 Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet január 29.

2 Válogatás a HealthOnLine cikkeiből január 29. Válogatás a HealthOnLine cikkeiből... 1 EU egészségügy... 2 Az egységes jogi keret ösztönözni fogja a nemzeti egészségügyi rendszerek fejlesztését... 2 Egészségpolitika... 3 Egy év az NHS megmentésére... 3 A cseh kormány megtartja a szolidaritás elvét az egészségügyben... 4 A kórházi ágy-felesleg problémái Szlovákiában és Csehországban... 6 Egészségügyi rendszerek működése... 7 Írország: hosszú várólisták... 7 Népegészségügy... 8 UNICEF: 2006-ban mintegy 530 ezer HIV- fertőzött gyermek és fiatalkorú... 8 Prevenció Franciaországban... 9 Kórházügy Kórházreform Franciaországban ig a német kórházak 40%-át fenyegeti pénzügyi csőd Rendőri nyomozás az Umberto kórházi botrány után Finanszírozás Az SPD tovább fokozná az egészségügy adókból történő finanszírozását - Németország Schwarzenegger teljes fedezetet indítványoz Egészségügyi informatika Elektronikus gyógyszer dokumentáció (EMD) Hollandiában Gyógyszerügy Franciaországban csökken az antibiotikumok felírása A gyógyszerszövetség megtiltja a költséges ajándékokat Egészségügyi reformok Egészségügyi reformlépések Franciaországban... 19

3 EU egészségügy Az egységes jogi keret ösztönözni fogja a nemzeti egészségügyi rendszerek fejlesztését Karl-Heinz Florenz, a CDU Európai Parlament képviselője úgy véli, hogy a határon átnyúló orvosi ellátásra vonatkozó egységes európai előírások arra fogják ösztönözni az egyes országokat, hogy továbbfejlesszék nemzeti egészségügyi rendszereiket. A közösségi jogi keret hozzájárulhat ahhoz, hogy az egészségügyi ellátás területén optimálisan kiaknázzák a lehetőségeket, valamint, hogy meggyorsítsák az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést. A jövőben meg kell teremteni a jogbiztonságot a külföldön igénybe vett ellátásokra. Florenz követeli az egészségügyi ellátás alapelveinek és irányelveinek kidolgozását, valamint annak tisztázását, hogy mely szervek lesznek illetékesek az orvosi és szakmai tevékenységek ellenőrzésére. Florenz szerint a nemzeti felügyeleti szerveknek engedélyezni kell, hogy információt cserélhessenek egymás között az ellátókról, illetve a szaktudásukról. Jogi előírásokat kell kidolgozni arról, hogy a hosszabb távú kezelések- és a kezelések egyes stádiumai esetében ki viseli a felelősséget. (AZS) Forrás: :36:58 2

4 Egészségpolitika Egy év az NHS megmentésére A brit orvosszövetség (BMA) szerint a kormánynak egy év áll rendelkezésére, hogy megmentse az NHS-t és fenntartsa az adózás által finanszírozott ingyenes szolgáltatás státuszát. A 120 ezer orvosból álló szövetség elnöke úgy véli, hogy az egészségügyi költségvetésben fennálló növekedési ciklus a következő évben véget ér. Ha a miniszter által teremtett kompetitív piac hibáit nem korrigálják, nagy nyomás keletkezik, hogy alapvető reformokat hajtsanak végre. Mindez az NHS által nyújtott szolgáltatások körének korlátozását, a betegek költség-hozzájárulásának bevezetését, vagy a kezelés ütemének lassulását eredményezheti. A BMA hisz az adózás által finanszírozott egészségügyi rendszerben, de ha az NHS nem működik annak ellenére, hogy a nemzeti jövedelem 9%-át költik rá, akkor az emberek feltehetik a kérdést, nincs-e szükség valami alapvetően más rendszerre. A BMA elnöke komoly kritikával illette a kormány NHS-szel kapcsolatos tevékenységét, mi szerint a pénzügyi alapok ötéves, évi 7%-os példa nélküli növekedése 2008-ben megszűnik. Számos kórházi tröszt nagyon rossz pénzügyi helyzetben van, kórtermeket kell bezárni, műtőket kihasználatlanul hagyni. Többen közülük feleslegesen fizetik az orvosokat és ápolókat, mivel a háziorvosi szövetségek (PCT-k) kifogytak a forrásokból és nem tudják kórházba utalni a betegeket. Az NHS finanszírozási rendszere nem eléggé kifinomult, az eredmények szerint történő fizetés (payment by results, PBR) túl radikális ahhoz, hogy ilyen gyorsan bevezetésre kerüljön, és túl durva, hogy működjön. Az egészségügyi minisztérium úgy véli mindez felesleges vészjóslás. A várólisták rekord alacsonyan vannak, a 2008 utáni NHS finanszírozásról meg nem döntött még a pénzügyminisztérium. (SZL) Forrás: :39 3

5 A cseh kormány megtartja a szolidaritás elvét az egészségügyben A cseh kormánykoalíció (ODS Polgári Demokrata Párt, KDU-CSL Kereszténydemokrata Unió és a Strana zelenych a Zöldek Pártja) január 17-én jóváhagyta kormányprogramját. Mirek Topolánek kormánya prioritásként kezeli az egészségügy fejlesztését. A kormányprogram egészségügyi fejezete - Egészségügyi reform A kormányprogram egyik alapvető prioritása az egészségügyi ellátási rendszer gazdasági stabilitása és az általános egészségbiztosításon alapuló ellátás továbbfejlesztése. A kormány célja a szolidaritás elvén alapuló, hozzáférhető és megfelelő minőségű egészségügyi ellátás biztosítása az állampolgárok részére; a díjmentes egészségügyi ellátásra vonatkozó alkotmányos jog érvényesítése, az ország gazdasági helyzetének megfelelően. A kormány társadalmi vitát kezdeményez a nyugdíjreform előkészítéséhez hasonlóan az egészségügy átalakításáról, és egy független, koordinátor szerepét betöltő szakértői bizottságot hoz létre, amely elkészíti a cseh egészségügy átalakításának stratégiai tervét és hozzájárul a politikai konszenzus megvalósításához. A fentiek megvalósításáig a kormány javaslatokat tesz a legszükségesebb intézményi és jogi változtatásokra az alábbi alapelvek szerint: - A szolidaritás elvének megőrzése az egészségügy finanszírozásában A reform alappillére lesz az általános egészségbiztosítás rendszerének fejlesztése, emellett az egészségbiztosítók autonómiájának és versenyképességének megerősítése. A kormány az egészségügyi ellátás finanszírozásánál határterületnek tekinti a szociális rendszert. Az egészségügyet prioritásként kezeli a programok végrehajtásához rendelkezésre álló EU strukturális alapok elosztásánál. - A beteg helyzetének erősítése az egészségügyi rendszerben, az egészségesek és a betegek közötti szolidaritás elve alapján Az állampolgároknak informálódnak az egészségbiztosítók járulék-bevételeiről és kiadásairól a személyi egészségügyi számlák alapján. Minden állampolgár számára meghatározzák az egészségügyi ellátás hozzáférhetőségének a megengedhető időbeli és földrajzi paramétereit. A kormány ösztönzi az állampolgárokat az egészségügyi ellátás felelősségteljes igénybevételére, többek között a hozzájárulási díjak bevezetésével és szabályozásával a recept felírás, a kórházi tartózkodás, az ügyelet és ambuláns szakorvosi vizit vonatkozásában. Ugyanakkor meghatározza a hozzájárulási díjak maximális éves keretét, és figyelembe veszi a szociálisan rászorultak csoportjaira háruló terheket. Az állampolgárokat bonuszok útján ösztönzik az egészséges életmódra. - Az egészségügyi intézmények közötti igazságos verseny és az orvosok jogállásának erősítése A kormány érvényesíteni fogja az egészségügyi intézmények egyenjogúságának elvét és kizárja a tulajdon- és a jogi forma szerinti megkülönböztetést. Javaslatot tesz a non-profit kórházakról szóló törvény felújítására az EU standardokkal egyeztetve. Növelik az orvosi és egészségügyi képzés, továbbképzés és tudományos kutatások támogatását, áttekinthetővé teszik a pénzügyi források áramlását. Oktató egyetemi kórházakat és kutatóközpontokat hoznak létre, megszüntetik a kettős irányítást és létrehozzák az egészségügyi ellátás, oktatás és kutatás transzparens többforrású finanszírozását. 4

6 - Az egészségbiztosítók és az egészségbiztosításból fedezett ellátás mértékének meghatározása A kormány tervezi az egészségbiztosítóknak új jogi formára - részvénytársaságokra történő átalakítását. Ösztönöz a felelősségteljes és gazdaságos működésre, egyértelművé teszi a hatásköröket az irányításban, kiszélesíti a számvitel transzparens törvényi lehetőségeit és követelményeit - a kiegészítő nyugdíjbiztosítási alap szabályozásához hasonlóan. A kormány független szabályozó és hatékony felügyeleti szervezetet hoz létre az egészségi állapotnak és a finanszírozásnak, az egészségbiztosítók működésének, az egészségbiztosítási terv betartásának és az egészségügyi ellátás hozzáférhetőségének ellenőrzésére. Definiálni fogják az általános egészségbiztosításból garantált egészségügyi ellátásra való jogosultságot az alapvető jogokról és szabadságokról szóló 31. sz. okmány és a biomedicináról szóló megállapodás szerint. A kormány lehetővé teszi a standard egészségbiztosításon felüli, egyéb biztosítási formák választását is, beleértve a magasabb hozzájárulási díjjal járó biztosítási termékeket, és előkészületeket tesz az egészségügyi takarékpénztár esetleges bevezetésére az állam támogatásával. Legalizálják a standard ellátáson felüli hozzájárulás díjainak, illetve ezekre kiegészítő egészségbiztosítás kötésének bevezetését. A visszaélések korlátozása érdekében a jövőben megteremtik a feltételeket az egészségügyi és a táppénzes rendszer informatikai összekapcsolásához. - A gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök transzparens és hatékony térítési rendszerének bevezetése A kormány törvényjavaslatot készít, amely biztosítja az általános egészségbiztosításból fedezett ellátás maximális árainak és térítésének hatékony és transzparens képzési rendszerét. - Az egészségfejlesztés és egyéb állami és önkormányzati feladatok az egészségügyben A kormány bevezeti a mentőszolgálat finanszírozásának egységes módszerét, és törvényben szabályozza szerepét és helyét Csehország integrált mentési rendszerében. A teljes mértékben térített egészségügyi ellátás fontos részeként nagyobb hangsúlyt kap a megelőzés támogatása. Ugyanakkor hangsúlyt fektetnek a legálisan fogyasztható élvezeti cikkek (dohány, alkohol) fogyasztásának csökkentésére és az egészséges életmód támogatására. A kormány prioritásként kezeli a program irányelveit alátámasztó jogszabályok módosítását. (VM) Forrás: Zdravotnícke noviny, jan :41:03 5

7 A kórházi ágy-felesleg problémái Szlovákiában és Csehországban A cseh Egészségügyi Statisztikai és Információs Intézet tavaly év végén kiadott egy összehasonlító tanulmányt, amely tartalmazza Csehország és Szlovákia egészségügyi mutatóit. Ebből kiderül, hogy bár mindkét országban csökkent a kórházi ágyak száma, az ágyellátottság még mindig magasabb az Európai Unió országainak átlagos mutatójánál. Míg 1991-ben Szlovákiában 10 ezer lakosra 76 aktív kórházi ágy jutott, 2004-ben ez a mutató 61 ágyra csökkent, azonban így is kilenccel meghaladta az EU átlagot. Csehországban is hasonló a helyzet, 2004-ben 10 ezer lakosra 62 ágy jutott, eggyel több, mint Szlovákiában. Az átlagos ápolási idő Csehországban és Szlovákiában is a kilencvenes évek elejétől jelentősen csökkent (kb. öt nappal), de így is egy nappal meghaladja az EU átlagos mutatóját. Jelenleg mindkét országban az aktív kórházak betegeinek átlagos ápolási ideje valamivel meghaladja a 8 napot. A tanulmány szerzői szerint az ágyellátottság mindkét országban jelentősen meghaladja az EU átlagos értékeit, és ebben többek között szerepet játszik az otthoni ápolás szolgáltatásainak hiányos elterjedtsége és kihasználása. Tomas Szalay, a pozsonyi Health Policy Institute munkatársa szerint Szlovákiában túl magas a kórházi ágyak száma, amelyek nincsenek megfelelően kihasználva. A felesleges ágykapacitás magas költségeket emészt fel, ami az egészségügyi beruházások hiányát és a dolgozók alacsony bérezését okozza. A szlovák Egészségügyi Minisztérium jelenlegi vezetése sem tagadja az ágyfelesleg tényét, és ezt annak következményeként tünteti fel, hogy az elmúlt 8 év alatt erre nem fordítottak kellő figyelmet és nem mérték fel a kórházi hálózat reális helyzetét. A minisztérium a kórházak és az egészségbiztosítók bevonásával felállított egy elemző bizottságot a kórházak struktúra átalakítására, az ágazat gazdasági hatékonyságának növelésére. A bizottság vizsgálta az ágykihasználtságot és az ápolási időt, valamint a betegek régiók közötti áramlását. Megállapítása szerint Szlovákiában a mintegy 37 ezer kórházi ágyból 6000 felesleges. A felesleges ágyak régiók közötti megosztása, és az ágyak megszüntetése kérdésében a megyék is érintettek, mivel a legtöbb kórház az ő hatáskörükbe tartozik. Az ágyak megszüntetésével kapcsolatos feladatok végrehajtása a 2007 év első négy hónapjának kulcskérdése, mivel ettől is függ, hogy az egészségügy a további hónapokra is megkaphatja-e az állam biztosítottjai után a támogatás (átlagbérre vetített) 4-ről 5%-ra emelt összegét. Csehországban hosszú ideje vita tárgya a kórházi hálózat optimalizálása. A minisztérium új vezetése az egészségügyi reform folyamatában a kórházak hatékony működését és a lakosság részére megfelelő hozzáférés biztosítását helyezi előtérbe. A folyamat nem zárult le, jelenleg is dolgoznak a non-profit kórházakról szóló törvény módosításán és az új rendeletek megalkotásán. A kórházak működésében jelentős szerepet játszik az új munkatörvénykönyv kiadása is. (VM) Forrás: SME, jan. 2. Trendy vyvoje zdravotníckych dat v SR a CR v letech ÚZIS, CR. Zdravotnické noviny, 1/2007 (jan.4), 2, :48:40 6

8 Egészségügyi rendszerek működése Írország: hosszú várólisták Írországban egyre többen várakoznak hosszabb ideig a műtétek előtt. Az ellátási színvonal romlásának oka a kórházi szektor munkaerő- és pénzhiánya. Kérdőíves felmérések azt mutatják, hogy az állami egészségügyi ellátás elégtelen helyzete kormányzati szavazatokba kerülhet. A dublini Egészségügyi Minisztérium adatai alapján jelenleg több mint 23 ezer páciens vár operációra az állami kórházakban. Ez azt jelenti, hogy az elmúlt 5 évben a műtétre várakozók száma több mint duplájára nőtt. Közülük mintegy 6500-an köztük gyermekek és fiatalkorúak egy évnél hosszabb ideig is várakoznak. Az Ír Orvosok Szövetsége szerint az 1 évnél hosszabb várakozási idejű páciensek száma évek óta jelentős növekedést mutat. Az Ír Orvosok Szövetsége azt követeli Mary Harney egészségügyi minisztertől, hogy együtt tárgyalják meg a kórházi ellátás nehézségeinek megoldási lehetőségeit. Az Ír Orvosok Szövetsége szerint egyes országrészekben mind szakorvosokból, mind ápolószemélyzetből hiány van. Habár az Egészségügyi Minisztérium azon fáradozik, hogy külföldi orvosokat toborozzon, ez nem elegendő a probléma megoldásához. Az Ír Orvosok Szövetsége azt követeli, hogy képezzenek sokkal több orvost Írországban. (AZS) Forrás: :23:31 7

9 Népegészségügy UNICEF: 2006-ban mintegy 530 ezer HIV- fertőzött gyermek és fiatalkorú 2006-ban mintegy 530 ezer 15 év alatti gyermek és fiatalkorú fertőződött meg HIV- vírussal derül ki az UNICEF új tanulmányából, amelyet január 16-án Genfben tettek közzé. Percenként átlagosan egy gyermek fertőződik meg HIV- vírussal. Ezeknek a gyermekeknek a többsége már HIV- fertőzöttként jön a világra: születésük előtt, közben vagy után válnak HIV- fertőzötté. Az AIDS elleni küzdelemben eddig elhanyagoltuk a gyermekeket. Habár a gyógyszerek ára csökkent, a fejlődő országokban az érintett gyermekek többsége továbbra sem kap elegendő orvosi segítséget. Sokak számára ez halálos ítéletet jelent nyilatkozta Dietrich Garlichs, az UNICEF németországi képviseletének vezetője. Az UNICEF ugyanakkor arra is utalt, hogy sok fejlődő országban manapság jelentősen többet tesznek annak érdekében, hogy a gyermekeket és a fiatalkorúakat megóvják a halálos vírustól. Namíbiában például egyre több várandós nő kap vírusokat fékező gyógyszereket, hogy a fertőzés magzatra történő átterjedését meggátolják. A gyógyszeres kezelésben részesülő HIV- fertőzött terhes nők száma a évi 6%-ról 2005-ben 29%-ra, azaz több mint háromszorosára nőtt. Dél-Afrikában ugyanebben az időben a kezelési ráta 22%-ról 30%-ra emelkedett. Összességében, az egész világot tekintve azonban csekély az előrelépés. Ma a fejlődő országokban a HIV- fertőzött állapotos nők mindössze kb. 9%-a jut gyógyszerekhez, ami jelentősen csökkentené a vírus magzatra történő átterjedésének kockázatát ban ez az arány 3% volt vonta le a következtetést az UNICEF. (AZS) Forrás: :21:12 8

10 Prevenció Franciaországban A francia egészségügyi rendszernek jelenleg a lakosságot érintő két jelentősebb problémával a 65 éves kor előtt bekövetkező korai halálozással és az egészségi állapotban jelentkező egyenlőtlenségekkel kell szembenéznie. Az utóbbi időben, a kormány a kockázatos magatartásformák megváltoztatására és a káros következmények megelőzésére számos intézkedést hozott: az addikció megelőzésére és ellátására vonatkozó terv, a dohányzás betiltása a nyilvános helyeken, a dohányzásról való leszokás segítése, a terhes nők alkoholfogyasztásának megelőzése, az egészséges táplálkozásra vonatkozó országos terv megújítása, óvszerek árusítása 20 eurocentért. A január 3-án tartott minisztertanácsi értekezleten, Xavier Bertrand egészségügyi miniszter a prevenció szakaszainak ütemezését értékelte, és szorgalmazta a regionális fázisban lévő projekt hatékonyabb megvalósítását a területek igényeinek megfelelően. A kormány 128,7 millió EUR-t készül fordítani a 2007-re tervezett intézkedések 5 prioritást élvező területének finanszírozására. Az elsőbbségi lépések a következők: -az intézkedéseket az egyének életének kulcsfontosságú időszakaszaiban, időben kell meghozni: a kockázati tényezők szűrésére a megfelelő idő: 6-12 éves kor (fogászati, szájsebészeti megelőzés); 35 év (kardiovaszkuláris kockázatok); 70 év (a dependencia megelőzése), speciális esetekben: terhes nőknél vagy családi konzultációk során genetikai vagy környezeti problémák szűrése. - az egészségügyi szakemberek szerepének kiemelt kezelése, az egészséges életmódra nevelés beépítése a szakemberképzés tananyagába. A betegek számára a komfortérzetüket javító ismeretek átadásával lehetővé válik a krónikus betegségek komplikációinak megelőzése. Ebben a Közegészségügyi Főiskola felállítása és a Közegészségügyi Kutatóintézet tudományos tevékenysége is nagy előrelépést jelenthet. - megelőzés a munkahelyeken és az iskolákban, kampányok szervezése az illetékes tárcákkal együttműködve a munkaköri ártalmak (derékfájás) leküzdésére, illetve segédanyag közzététele az egészségnevelés iskolai, főiskolai tananyagba való bevételéhez. - korai gondoskodás két krónikus betegség esetén, térítést nyújtva a cukorbetegek láb-problémáinak preventív ellátására és a veleszületett hemochromatosis diagnosztizálására. - a prevencióban részt vevő szervezetek mobilizálása: a finanszírozási módok, az értékelés és a follow up egyszerűsítésével. A prevencióval kapcsolatos tanácskozás stratégiai irányvonalakat határozott meg a közegészségügyi feladatok időbeli megvalósítására, és konkrét intézkedéseket jelölt ki 2007-re. Ennek nyomán, a továbbiakban a helyi és a regionális fórumok munkatársainak feladata a tervezett lépések megtétele és a lakosság figyelmének felhívása a megelőzés fontosságára. (ZLL) Forrás: Etats généraux de la prévention: cinq priorités et quinze mesures :05:58 9

11 Kórházügy Kórházreform Franciaországban Franciaország kórházügyében az állami és a privát ellátás egyaránt fontos szerepet játszik: a kórházi ágyak mintegy harmadát és a sebészeti ágyak közel felét profit-orientált magánkórházak működtetik. A franciák szabadon választhatnak a két szektor között, így várólisták nem jelentkeznek a fekvőbetegellátásban. Mégis, mivel az egészségügyi összkiadásnak megközelítőleg a felét a kórházi ellátásra fordított összegek teszik ki, 2003-ban meghirdették a kórházi szektor hatékonyságát és irányítását előmozdító Hôpital 2007 elnevezésű reformtervet. A projekt által előirányzott intézkedések célja egyrészt minden egészségügyi létesítmény hatékonyságának és szervezésének javítása, másrészt a közkórházak szervezeti és irányítási struktúráinak korszerűbbé tétele nagyobb mérvű autonómiájuk mellett. A terv három alappillére: 1. az egészségügyi létesítmények modernizálása és a kórházi szektor tervezésének egyszerűbbé tétele 2. a kórházfinanszírozási rendszer megújítása 3. új irányítási struktúra kialakítása a közkórházak részére A reformlépések első fázisa a kórházak modernizálására irányult nagyobb mérvű beruházásokkal segítve infrastruktúrájukat. Ez az intézkedés szükséges volt a prioritást élvező országos egészségügyi célkitűzések - a rákos betegek kezelése, a perinatális ellátás és a mentálhigiéné helyzetének javításához is és 2006 között megkétszereződtek a kórházi beruházások, és ezzel párhuzamosan leegyszerűsödött az egészségügyi létesítmények szervezeti felépítése és tevékenységének tervezése. Az irányítási hatáskör központi szintről áttevődött regionális szintre, és ezzel megerősödött a Regionális Kórházügyi Hatóságok (ARH) kórházi tevékenységet ellenőrző szerepe. A régiók demográfiai és epidemiológiai jellemzőit kiemelten kezelő SROS szervezetek (az Egészségügyi Irányítás Regionális Szervezetei) váltak egyedül irányadóvá a kórháztervezésben. A második, rendkívül fontos intézkedés a tevékenységen alapuló finanszírozási rendszer bevezetése volt a köz- és a magánkórházakban egyaránt. Ezt megelőzően különbözőképpen finanszírozták a két szektor kórházait. - a közkórházak és a legtöbb nonprofit magánkórház átfogó költségvetésben részesült, anyagi erőforrásait az ARH-tól kapta. Ezek az allokációk többnyire az előzőekben jelentkező költségigényen alapultak, és nem függtek különösebben a kórházak hatékonyságától vagy a speciális népegészségügyi feladatok teljesítésétől. - A profit-orientált magánkórházak különböző komponensekből álló számlázási rendszerrel dolgoztak, mely az ápolást, a rutinszerű ellátást és a hotelköltségeket kitevő napidíjakból, a diagnosztikai és terápiás eljárások külön felszámított díjtételeiből és a költséges gyógyszerekre és orvosi segédeszközökre kiállított külön számlákból tevődött össze. Emellett a magánkórházakban dolgozó orvosok honorálása hagyományosan szolgáltatásonkénti díjazás szerint történik, míg a közkórházakban az orvosok fizetésben részesülnek. 10

12 A tevékenységen alapuló finanszírozási rendszert, 2004 januárja óta fokozatosan vezetik be a közszféra létesítményeiben. A Homogén Kórházi Tartózkodást igénylő Csoportok (GHS=DRG) állami szektorra meghatározott árai szerint finanszírozzák a betegek aktív ellátását. A finanszírozás tevékenység szerinti eleme évente fokozatosan nő. A magánkórházakban március 1-je óta az esetösszetételt figyelembe vevő finanszírozás van érvényben. Egy átmeneti időszak után a cél a díjtételek egységesítése 2012-re minden szolgáltató esetében. A reform utolsó fázisának célkitűzése a kellő flexibilitás biztosítása a közkórházak számára az új pénzügyi helyzetben. Az elgondolás szerint a közkórházak irányítása a jövőben egyszerűbbé válik, és az orvosi teameknek nagyobb beleszólása lesz a kórházak irányításába. Bár a közkórházak belső szervezési kérdésekben viszonylag nagyobb szabadságot élveznek, a létesítmények irányítása továbbra is az Egészségügyi Minisztérium és az ARH-k hatáskörébe tartozik. Minthogy az állami és a magánszektor által folytatott egészségügyi ellátás különbözősége már jó ideje heves vitákat váltott ki Franciaországban, a reform főbb elemei és az új finanszírozási mód kezdetben kedvező fogadtatásra talált mindkét szektor egészségügyi létesítményei körében, azóta azonban fokozódó szkepticizmus kíséri a gyakorlati megvalósítást. Franciaországban az egyes kórházak hatékonyságának növelése nem feltételezi szükségszerűen a kórházi szektor tevékenységének átfogó növekedését. Ugyanakkor ezt a tevékenységen alapuló prospektív finanszírozási rendszer nagymértékben ösztönözheti, bár indokolatlan hospitalizációhoz is vezethet a kórházi beutalások megfelelő szabályozása nélkül. Mindemellett az állami szektor hibrid finanszírozása, melyben ötvöződnek a betegellátásra fordítandó prospektív kifizetések és a speciális feladatokra, költséges gyógyszerekre és eszközökre nyújtott retrospektív térítés, esetlegesen keresztfinanszírozást is jelenthet bizonyos szolgáltatások esetében. Ez a produktivitás fokozódásától függetlenül a kiadások növekedéséhez vagy a díjtételek csökkentéséhez vezethet, és ezzel veszélyeztetheti a leghatékonyabban dolgozó közkórházak anyagi helyzetét is. Egy valódi versenyt jelentő piacon, azok a kórházak, melyeknél a költségek magasabbak mint a díjtételek, kénytelenek csökkenteni egységenkénti költségeiket, hogy csődbe ne menjenek. Minthogy ez nem elfogadott gyakorlat Franciaországban (nem szüntetnek be szolgáltatásokat, nem bocsátanak el dolgozókat), a kórházi vezetők csak az ellátási volument növelhetik az egységnyi fixköltségek csökkentésére. Minthogy a hatékonyan dolgozó kórházak is növelik tevékenységüket, ez általános költségnövekedéshez vezethet. Végezetül, ha az állami és a magánkórházak közötti konvergencia-folyamatok tovább folytatódnak az azonos átlagtarifák irányába, akkor a magánszektornak - nagyobb flexibilitása folytán - komoly lehetősége nyílik profitjának növelésére és a piacon való térhódításra. Így ahhoz, hogy a francia kórházreform a várakozásoknak megfelelő eredményeket hozzon, további intézkedések szükségesek a versenyfeltételek körültekintő szabályozására a minőség terén elért eredmények megtartásához és a kiadások növekedésének megfékezéséhez. (ZLL) Forrás: OR,Z. POUVOURVILLE, G. de: French hospital reforms: a new era of public-private competition? Eurohealth, 2006,12,3, :59:32 11

13 2020-ig a német kórházak 40%-át fenyegeti pénzügyi csőd Egy tanulmány szerint a kórházak több mint 40%-át a bezárás fenyegeti 2020-ig, amennyiben nem történnek ez ellen intézkedések. Erre az eredményre jutott az a kórházakról készített 2007-es tanulmány (Krankenhaus Raiting Report 2007), amelyet az Esseni Rajna-Wesztfáliai Gazdaságkutató Intézet (Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung Essen) és további intézetek röviddel ezelőtt nyilvánosságra hoztak. A tanulmány elkészítéséhez szükséges vizsgálatok során amelyben a ADMED GmbH és az Institute for Health Care Business GmbH is részt vettek mintegy 600 német kórház éves mérlege került kiértékelésre. A kórházak bezárásának megakadályozására a tanulmány szerint vagy további költségcsökkentésekkel, vagy a kórházszektorban alkalmazott több piacgazdasági elemmel nyílna lehetőség. Mindezek ellenére 2020-ra előreláthatólag minden ötödik kórházat be kell majd zárni. Habár a kórházak pénzügyi helyzete az utóbbi években enyhe javulást mutatott, az egyes kórházak gazdasági helyzetét összehasonlítva jelentős eltérések mutatkoznak. A megvizsgált kórházak 66%-a tartozik a financiálisan jónak mondható, 15 százalékuk a közepes kategóriába, 19 százalékuk pedig veszélyeztetettnek tekinthető. A következő években várhatóan növekszik az ambuláns beavatkozások száma, miközben csökken a betegek által kórházban töltött napok száma és az állami támogatás is. Ez előre láthatólag ahhoz vezethet, hogy 2020-ra már csak a kórházak mintegy fele kerülne a jónak minősülő kategóriába, 44 százalékukat viszont már csak a veszélyeztetett kategóriába lehetne besorolni, ami azt jelentené, hogy fokozottan fizetésképtelenné válnának. Hogy ezt megakadályozzák a veszélyeztetett kórházaknak 0,3 és 2 százalék között kellene csökkenteniük a költségeiket. A piac megtisztulása is kedvező hatással lehet a kórházi szektorra ra például évente a legrosszabb eredményt produkáló kórházak másfél százaléka zárhatná be kapuit, azaz minden ötödik kórház. Ennek következtében a megmaradó rentábilis kórházak kihasználtsága javulna és így a kórházi ágyak terén mutatkozó többletkapacitása is leépíthetővé válna. Egy ilyen típusú piaci megtisztulás előreláthatólag túlnyomó többségében a nagy, állami és akadémiai oktatókórházakat érintené. A tulajdonosi szerkezet a várható fúziók és privatizációk révén összességében eltolódna a magántulajdonlás irányába. (VN) A tanulmány összefoglalója pdf formában megtekinthető a következő helyen: Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung Essen: essen.de/pls/portal30/docs/folder/publikationen/rwimat/rwi_mat032/m_32_k-rating- 2007_Sum.PDF Forrás: Ärzteblatt: :46:02 12

14 Rendőri nyomozás az Umberto kórházi botrány után A rendőrség országszerte végzett ellenőrzéseket az olasz kórházakban, miután egy magazin felfedte Róma egyik legnagyobb kórházában uralkodó higiénés körülményeket: szemetes folyosók, felügyelet nélkül hagyott radioaktív anyagok, ellenőrizetlenül hagyott betegnyilvántartás, dohányzás a betegek közelében. A parlamenti rendőrség speciális egészségügyi egységei vizsgálat alá vetették az olasz kórházakban folytatott tisztasági gyakorlatot, az eredményeket Romano Prodi miniszterelnökkel is ismertetni fogják. Az egészségügyi minisztérium tisztviselői nem szolgáltak további részlettel az ügy kapcsán, és nem tudták megmondani mennyi ideig tartanak a vizsgálatok. A politikusok gyors cselekvést ígértek, miután a L'Espresso heti magazin közzétett egy takarítónak öltözött újságíró által írt cikket, aki egy hónapot töltött az Umberto kórházban és feltárta a betegek egészségét veszélyeztető körülményeket. A cikk felháborodást váltott ki Olaszországban, és arra sarkalt néhány politikust, hogy zárják be vagy bontsák le a 19. század végén épült kórházat. A kórház igazgatója elismerte az Umberto súlyos problémáit, de kitartott amellett, hogy a kórháznak nyitva kell maradnia míg meg nem oldják a helyzetet. A L'Espresso újságírója szabadon járta be a kórház kórtermeit, képeket és videofelvételeket készített a kutyaürülékekről, szemétről, biológiai veszélyekről, fertőző mintavételekről, az intenzív osztály előtt dohányzó alkalmazottakról. Az újságírót senki nem akadályozta tevékenységében, az őrizetlen bejáraton keresztül jutott be és zavartalanul végezte dolgát kék takarító egyenruhájának köszönhetően. Miután elrendelte a vizsgálatokat, az egészségügyi minisztérium megjegyezte, hogy a kórházi fertőzés az olasz kórházakban kezelt betegek 4,5-7%-át érinti, mely az EU-s átlaggal egy szinten van. Azonban a L'Espresso cikk idéz egy 1999-es kutatást, mi szerint a kórházi fertőzés aránya az Umbertonál eléri a 15,2%-ot. (SZL) Forrás: ARIEL DAVID Associated Press, :41:59 13

15 Finanszírozás Az SPD tovább fokozná az egészségügy adókból történő finanszírozását - Németország Az SPD nagyobb mértékben kívánja az egészségügyi rendszert adókból finanszírozni és ezért ebben az összefüggésben a lehetséges új forrásokon gondolkodnak. A 2006-os egészségügyi reformtervezetben az Unió és az SPD között megállapodás született az egészségügyi rendszer 2008-tól adókból történő részleges finanszírozásának fokozásáról. Ez a változtatás 2008-ban mintegy 1,5 milliárd, 2009-ben 3 milliárd euró forrásnövekedést eredményezhetne a betegbiztosítók körében. Az is a tervezet része volt, hogy ezt követően ma még ismeretlen mértékben tovább növekedne az adókból történő finanszírozás mértéke. Az SPD szerint a koalíciónak még ebben a választási periódusban meg kell vitatnia, miből biztosítható az ilyen mértékű támogatás. Véleményük szerint nem realisztikus az, hogy a jelenlegi adóbevételekből ez biztosítható lenne és ezért új források biztosítása válik szükségessé. Az SPD javaslata szerint vagy a jövedelemadót kell egy vagy két százalékponttal növelni vagy egy új szociális adót kell bevezetni, mint azt Franciaország tette. Véleményük szerint minden jövedelemfajtát be kellene vonni az egészségügy finanszírozásába, nem csak a társadalombiztosítás köteles jövedelmeket. Az ily módon keletkező többlet lehetővé tenné az egyre emelkedő biztosítási járulékok csökkentését. Ebből mind a munkaadók, mind a munkavállalók profitálhatnának. (VN) Forrás: Ärzteblatt: :14:20 14

16 Schwarzenegger teljes fedezetet indítványoz Arnold Schwarzenegger, Kalifornia republikánus kormányzója által előterjesztett javaslat megkövetelné, hogy az állam valamennyi lakosa részesüljön egészségbiztosításban még az illegális bevándolrók is a költségeket a munkaadók, az ellátók, az egészségbiztosítók és a kormány osztaná meg. Kalifornia államban kb. 6,5 millió lakosnak nincs egészségbiztosítása. Ez a lakosság 19,4%-át jelenti, míg országosan a biztosítás nélküliek aránya 15,9%. Az indítvány szerint a 10 vagy annál több alkalmazottat foglalkoztató munkaadók kötelesek lennének egészségbiztosítást nyújtani a dolgozóknak, vagy a fizetésük 4%-ának megfelelő díjat befizetni egy pénztárba. A tervezet megkövetelné a biztosítóktól, hogy az egészségi állapottól függetlenül mindenkinek ajánljanak fel egészségbiztosítási csomagokat. Azoknál a lakosoknál, akik megtagadják a biztosítás vásárlását, az adó-visszaigénylésből vonnák le az összeget, vagy a fizetésből tiltanák le. A tervezet értelmében az orvosok jövedelmük 2%-át, a kórházak jövedelmük 4%-át fizetnék a program költségeinek támogatására. Schwarzenegger kormánya 5 milliárd dollárral járulna hozzá a programhoz, ehhez hozzájönne még a szövetségi állam ugyanekkora összege, amit az egészségügy átalakításáért kap Kalifornia állama. Elemzők szerint az indítvány azt mutatja, hogy a politikusok minden szinten érdeklődést mutatnak az egészségügyi fedezet kiszélesítése kérdésében. Míg a Kongresszus csak halogatja az átfogó egészségügyi reform megvalósítását, addig az államok saját kezükbe veszik az ügyet. A helyi kezdeményezések országos napirenddé válnak majd, és előreláthatóan a 2008-as elnökválasztáson az egészségügy fontos téma lesz. (SZL) Forrás: :14:29 15

17 Egészségügyi informatika Elektronikus gyógyszer dokumentáció (EMD) Hollandiában Az EMD-rendszert 2007 januárjában vezetik be Hollandia két régiójában, így a betegek elektronikus gyógyszer dokumentációja hamarosan a holland egészségügyi szakemberek rendelkezésére áll. Az új módszerrel elkerülhetőek lesznek a gyógyszerelési hibák, mivel a hozzáférésre jogosult egészségügyi dolgozók számára on-line lesznek elérhetőek a szükséges információk. Ezzel jelentős mértékben nő az egészségügyi ellátás biztonsága és színvonala. A betegekről hozzájárulásukkal - létfontosságú információkat kaphatnak az egészségügyi szakemberek. Ezek ismeretében a gyógyszerrendelésnél elkerülhetőek lesznek azok az ártalmas gyógyszerkölcsönhatások, melyek a gyógyszert felíró orvos tudtán kívül - az általa elrendelt terápiával párhuzamosan - folytatott gyógyszerszedés révén fellépnének. Az Egészségügyi, Jóléti és Sportminisztérium az utóbbi években foglalkozott behatóbban a biztonságos adatcserét lehetővé tevő rendszer felállításához szükséges követelmények meghatározásával. Az egészségügyi szektor IT infrastruktúrája immár alkalmazásra kész. Az Elektronikus Gyógyszer dokumentáció (EMD) csak egy összetevője a jóval átfogóbb Elektronikus Orvosi Dokumentációnak (EPD). Az EPD virtuális egészségügyi nyilvántartás, melyben a különböző egészségügyi információs rendszerek adatai együttesen lesznek megtalálhatóak. A hozzáférésre jogosult orvosok ily módon a jövőben átfogóbb képet kaphatnak a betegek kórtörténetéről és előzetes gyógyszeres kezeléseiről. Hollandiában az országos EPD rendszer felállítására - a regionális rendszerek összekapcsolásával - fokozatosan kerül sor. (ZLL) Forrás: :31:13 16

18 Gyógyszerügy Franciaországban csökken az antibiotikumok felírása Franciaország Országos Egészségbiztosítója, a CNAM szerint, az utóbbi 4 évben a franciák antibiotikum-fogyasztása 17%-kal csökkent, mivel nem vettek igénybe indokolatlanul közel 18 millió ilyen jellegű kezelést. Ez több mint félmilliárd euro megtakarítást eredményezett az egészségbiztosítás 2002-ben meghirdetett, jobb gyógyszeralkalmazásra felszólító programja óta. A kampány célja a kezelések eredménytelenségére vezető baktérium-rezisztencia kialakulása elleni küzdelem. A kedvező eredmények az antibiotikum-kezelés által különösen érintett, 6 év alatti gyermekeknél jelentkeztek, akik körében a csökkenés mértéke meghaladta a 30%-ot. A csökkenő tendencia ellenére, Franciaország gyógyszerfogyasztása számottevően túllépi a környező országokét: háromszorosa Hollandiáénak és kétszerese a Nagy-Britanniában és Németországban regisztráltaknak. Világviszonylatban, Franciaország Görögország után a második legnagyobb gyógyszerfogyasztó az Antibiotikum-fogyasztást felügyelő Európai Hálózat, (Esac) 2005-ös adatai szerint. A 2008-ra elérendő célkitűzés az antibiotikumok alkalmazásának 25%-os visszaszorítása az intézkedések felgyorsítását teszi szükségessé. Kórházi környezetben az Assistance publique Hôpitaux de Paris (a Párizsi közkórházak egyesülete) két fő tengely köré csoportosítja feladatait: - a higiénés intézkedések intenzívebbé tétele az orvosok és a kórházi személyzet körében, hidroalkoholos kézfertőtlenítők fokozottabb alkalmazásával a keresztfertőzések elkerülésére, - az antibiotikumok csökkent mértékű, illetve hatékonyabb alkalmazása kórházi környezetben. Kórházon kívül a CNAM továbbra is gyorsteszttel kívánja ellátni a háziorvosokat annak megállapítására, hogy betegeik torokgyulladása virális eredetű-e vagy sem, és ily módon elkerülhető az antibiotikum-terápia. A francia Egészségbiztosítás különös figyelmet fordít a kisgyermek-közösségekben terjedő fertőzésekre. Megelőzésüket széles körben terjesztett írásos oktatóanyagokkal kívánja előmozdítani 2007-ben. (ZLL) Forrás: _poursuit.html :39:17 17

19 A gyógyszerszövetség megtiltja a költséges ajándékokat A gyógyszergyártók nemzetközi szövetsége (International Federation of Pharmaceutical Manufacturers and Associations) bejelentette, hogy tagjai nem adhatnak többé drága ajándékokat az orvosoknak. Az IFPMA január 1-én életbe lépő módosított etikai kódexe alapján a szövetségi tagok nem adhatnak pénzt vagy költséges ajándékot az orvosoknak. Ilyen lehet a golfpályás üdülőhelyekre való utazás vagy luxus szállodákban való megszállás, mely befolyásolhatja a vényköteles gyógyszerek kiválasztását. A 21 oldalas etikai kódex emellett kiemeli, hogy a tagok által rendezett orvostudományi vagy tudományos találkozókat nem tarthatnak túlságosan előkelő helyeken, és a vendéglátás mértéke sem haladhatja meg azt a szintet, amit az orvosok maguk is állnának. A kódex lehetővé teszi a tagoknak olyan ajándékok adását, amelyek kapcsolatosak a felírt gyógyszerrel, vagy nem drágák pl. toll vagy sztetoszkóp. Az IFPMA létrehozott egy gyógyszeripari hálózatot a kód betartásának ellenőrzésére, valamint egy szakértői munkacsoportot a panaszok meghallgatására. A szövetség az kihágásokat nyilvánossá fogja tenni. Az IFPMA elnöke azért tartja mindezt szükségesnek, hogy megelőzzék az ipar hírnevét rontó tevékenységeket. Egy termék azért kerüljön kiválasztásra, mert az szolgálja leginkább a beteget, s ezt nem befolyásolhatják ajándékok vagy nyaralások. Az IFPMA tagjai közt található a Pfizer, GlaxoSmithKline, Sanofi-Aventis, Eli Lilly, AstraZeneca, Merck, Novartis. (SZL) Forrás: :37:53 18

20 Egészségügyi reformok Egészségügyi reformlépések Franciaországban A francia egészségügyet az ellátáshoz való megfelelő hozzáférés, a várakozási időt nem feltételező választási lehetőségek és a lakosság születéskor várható magas élettartama jellemzi. Mindemellett a környező országokéval azonos problémák itt is jelentkeznek: - az egészségügyi kiadások növekedése, mely az egészségbiztosítás számottevő deficitjéhez vezet - az egészségügy humán erőforrásának egyenlőtlen eloszlása az ország területén, - rendkívül magas korai halálozás a 65 éven aluliak körében, - nehézségek az egészségügyi ellátás színvonalának szinten tartásában és emelésében, valamint az innovatív medicinákhoz való hozzáférés biztosításában. A kihívások megoldására, 2004 nyara óta több nagyobb volumenű reformintézkedést vezettek be augusztusában fogadták el a Népegészségügyi Törvényt, valamint az Egészségbiztosítás reformjára vonatkozó Törvényt. A Hôpital 2007 elnevezésű reformra a kórházi ellátásra vonatkozó rendelkezésekkel készültek, és 2006 januárjában, az egészségügy humán erőforrásának fejlesztésére is új stratégiai terv lépett érvénybe. A két törvény nagymértékben megváltoztatja az egészségügyi rendszer irányítását és struktúráját. Míg a kormány és az országgyűlés kiemelt szerepet tölt be a prioritások meghatározásában, a helyhatóságok hatásköre megnő a gyakorlati megvalósítás terén. Az egészségbiztosítás pénzalapjának kezelésére az 1990-es évek közepe óta a kormány egyre nagyobb hatást gyakorol. Az innovatív intézkedéseken túl, 2005-ben a társadalombiztosítás új ágaként bevezették a fogyatékossággal élők biztosítását. A megreformált kórházirányítás - a közkórházak számára - viszonylag szigorúbb ellenőrzés mellett is nagyobb mozgásteret és rugalmasabb adatkezelést biztosít. Az irányítási feladatok regionális szintre való áthelyeződése megerősítette pozíciójukban a regionális kórházügyi hatóságokat, melyek szerződéses viszonyban állnak a kórházakkal. Felsőbb szinten, stratégiai terv helyezi előtérbe az orvosok tevékenységében a csoportpraxist, valamint a paramedikális dolgozók nagyobb mérvű bevonását az egészségügyi ellátásba. Anyagi ösztönzők segítik az új rendelkezések megvalósítását: az állami és a magánkórházak teljesítményen alapuló finanszírozásra való áttérését, a háziorvos-választást, az előírt betegút betartását, a generikumok alkalmazását és az orvosok kevésbé ellátott területeken való elhelyezkedését. A reformok megvalósításához elengedhetetlen az egészségügy elektronikus hálózatának kiépítése. Az átfogó elektronikus betegnyilvántartás az alapellátásban bevezetett orvosválasztással együtt kulcsfontosságú elem az Egészségbiztosítás reformjára vonatkozó Törvényben, míg a mennyiségi célkitűzések és mutatók a Népegészségügyi Törvény alapelemei. Az állami és a magánkórházak kiadásaira vonatkozóan átfogó adatbázisra van szükség a tevékenységen alapuló tarifák korrekt meghatározásához, valamint a minőség- és teljesítménymutatók kijelöléséhez. Az egészségügy minden szintjén elengedhetetlen az informatika alkalmazása. 19

21 Bár a reformok még nem valósultak meg maradéktalanul, az Egészségbiztosítás Jövőjével foglalkozó magas szintű Tanács már folytatott vizsgálatokat a kezdeti eredményekről. Értékelését 2006-os jelentésében tette közzé. Eszerint 2005-ben az egészségbiztosítás deficitje 9,1 milliárd eurora csökkent, a 2004-es 11,2 milliárd euroról, 2006-ra pedig 7,3 milliárd euros deficitet prognosztizáltak. A csökkenés nem annyira az egészségbiztosítás által nyújtott térítések visszaesését, mint inkább az egészségügyi kiadások minden területen érzékelhető mérséklődését tükrözi, bár ellentétben az előző évek tendenciáival, némi emelkedés jelentkezett a magánháztartások közvetlen egészségügyi kiadásaiban. Kezdetben a reform bizonyos elemei különösen azok, amelyek nem érintettek finanszírozási kérdéseket - kedvező fogadtatásra találtak, de azóta egyre növekvő szkepticizmus tapasztalható a reformlépésekkel szemben. A szakemberek körében fokozódó ellenérzést vált ki az adminisztratív terhek növekedése, a koordinált betegút komplexitása, illetve egyes specialisták tevékenységének és jövedelmének csökkenése. Az orvosok státuszára és a kórházi tevékenységen alapuló díjszabásra vonatkozó tervek egyaránt heves ellenállásba ütköznek. Így a kezdeti eredmények ellenére, a reformlépések hosszú távú hatása még sokáig nyitott kérdés marad. (ZLL) Forrás: CASES,Ch.: French health system reform: recent implementation and future challenges, Eurohealth, 2006,12,3, :22:07 20