Szimba tanuló balesetbiztosítás 2018/2019-es tanév

Átírás

1 Szimba tanuló balesetbiztosítás 2018/2019-es tanév

2 Kinek ajánljuk? Szerződő kizárólag fogyasztónak nem minősülő szervezet lehet, biztosítottak pedig kizárólag a vele jogviszonyban álló tanulók/hallgatók, vagy nevelésbe/gondozásba felvett gyermekek. Olyan Magyarországon bejegyzett oktató/nevelő intézmények számára ajánlott, akik biztosítási védelmet szeretnének nyújtani a náluk tanuló diákok/hallgatók vagy nevelésbe/gondozásba felvettek számára.

3 Szimba csomagok Csomagok (6), kockázatok (12), szolgáltatási összegek

4 Szimba szolgáltatások

5 Csonttörés, csontrepedés, maradandó fog törése A biztosító a kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett csonttörés, csontrepedés, maradandó fog törése esetén - balesetenként a bekövetkezett törések számától függetlenül - egyszeri kifizetésként a csonttörésre az adott biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomagban a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában aktuális biztosítási összeget téríti. Maradandó fogtörésnek minősül, ha az egyébként ép, egészséges, ép zománcú maradandó fog baleset következtében fogröntgennel igazoltan teljes felületén kettétörik, és az a fogíny feletti fogrésznek legalább felét érinti. Nem minősül biztosítási eseménynek a maradandó fog valamely élének vagy kisebb részének törése, továbbá az a fogtörés, mely nem baleset miatt következett be.

6 A biztosító a baleset napjától számított egy éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást. A biztosító szolgáltatása a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az adott biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomagban a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában aktuális biztosítási összegnek az elvégzett műtét besorolása szerinti százalékos mértéke: a 100%-a, vagy az 50%-a, vagy a 25%-a, vagy a 15%-a a biztosítási feltételekben megtalálható kivonatos műteti lista figyelembe vételével. Bizonyos sebészeti beavatkozásokra a biztosítási feltételekben meghatározottak szerint a biztosító nem nyújt szolgáltatást! Amennyiben valamely elvégzett műtét a műtéti listában nem található meg, úgy annak csoportba sorolását a biztosító orvosa állapítja meg. Baleseti műtéti térítés

7 Baleseti kórházi / kórházi napi térítés A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatt, előzmény nélküli, váratlan betegség, vagy a biztosított balesete esetén a baleset napjától számított egy éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges kórházi fekvőbeteg gyógykezelésre nyújt szolgáltatást, amennyiben az orvosilag indokolt. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában az adott biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomagban megjelölt, aktuális biztosítási összeget téríti a kórházi ápolás minden napjára. Amennyiben a biztosított kórházi fekvőbeteg-ellátása az adott kórház intenzív ellátást biztosító osztályán történik, az intenzív osztályon történő ellátás napjaira a biztosítási összeg 200%-át téríti meg. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a kórházi fekvőbeteg gyógykezelés indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

8 Baleseti költségtérítés 1 A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában az adott biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomagban megjelölt aktuális biztosítási összeg erejéig megtéríti a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett baleset miatt Magyarországon felmerülő, számlával igazolt alábbi költségeket: a biztosított baleset miatti orvosilag indokolt kórházi ápolása esetén, a biztosított kórházi ápolásának időtartama alatt, a biztosítottal egyidejűleg ugyanabban a kórházban a biztosított egy fő nagykorú közeli hozzátartozója bent tartózkodásának szállásköltségét, mentési költséget, ha a biztosított balesetet szenvedett és ennek következtében sérülten mentésre szorul. szállítási költséget, ha a balesetet szenvedett biztosítottat a baleset helyszínéről a kezelésre alkalmas legközelebbi kórházba, illetve orvoshoz, valamint az első orvosi ellátás helyszínéről orvosi javaslatra hazaszállítják. Szállítási költségként - halál esetét kivéve - az adott útra vonatkozóan a személygépkocsi benzinköltsége vagy a betegszállítás számlával igazolt költsége fogadható el.

9 gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök hivatalos listájában található termékek - a kezeléshez szükséges, orvosszakmailag indokolt mennyiségben való beszerzésének költségét, valamint a baleset során megsérült fog, műfog, korona, híd baleset miatt szükséges javításnak költségét, amennyiben a sérülés igazoltan a baleset következménye és a beavatkozás a rágásfunkció helyreállítását szolgálja, feltéve, hogy a baleset legalább két egymás mellett levő, azonos oldali fog együttes, fogászati röntgennel igazolt sérülése miatt következik be. Nem minősül baleseti költségnek a fogtömés, az esztétikai célt szolgáló fogászati ellátás. Fogszabályozás semmilyen okból nem minősül baleseti költségnek, még a rágásfunkció helyreállítása céljából sem. Szemüveg (kontaktlencse) beszerzésének költségeit csak akkor téríti a biztosító, ha az Baleseti költségtérítés 2 szemész szakorvosi vélemény és a baleset körülményeit leíró dokumentáció alapján - a baleset következtében vált szükségessé. Meglévő szemüveg (kontaktlencse) sérülése miatti cseréjét a biztosító nem téríti.

10 Speciális balesetek 1 A biztosító a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett szúrt, vágott sérülés, állatharapás, áramütés vagy kullancscsípés következtében kialakuló agyburok- és/vagy agyvelőgyulladás vagy kullancscsípés következtében kialakuló Lyme-kór bekövetkezése esetén egy biztosítási éven belül ugyanazon biztosított esetében legfeljebb 1 alkalommal nyújt szolgáltatást az adott biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomagban megjelölt, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában aktuális biztosítási összeg erejéig: szúrt, vágott sérülésnek minősül az a sérülés, melynek következtében a biztosított - orvos által igazolt, orvosi ellátást igénylő - szúrt, vágott sérülést szenved, és ez ín-, vagy idegsérüléssel, vagy ízület megnyitásával jár, továbbá ínsérülés esetén az ín sebészi úton történő egyesítése történik (pl. ínvarrattal), idegsérülés esetén annak ellátása idegvarrattal történik meg. állatharapásnak minősül az a gerinces állat által okozott harapás, amely következtében a bőr folytonossága megszakad, és mely miatt a bőr alapvető sebtisztításán túlmenően varrat, drainezés, vagy a roncsolt terület kimetszése is szükséges,

11 Speciális balesetek 2 áramütésnek minősül az az áramütés, amely következtében haladéktalanul kórházi fekvőbeteg-ellátására kerül sor, és a kórházban tartózkodás időtartama meghaladja a 24 órát, kullancscsípés következtében kialakuló agyburok- és/vagy agyvelőgyulladás, ha a betegséget szerológiai módszerrel kimutatták, és az legkorábban 15 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 15 nappal annak befejeződése után jelentkezik, kullancscsípés következtében kialakuló Lyme-kór, ha a betegséget szerológiai módszerrel kimutatták, és a betegségre jellemző bőrelváltozás legkorábban 2 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 15 nappal annak befejeződése után jelentkezik. A jellegzetes bőrtünet nélkül kialakult esetekben a lappangási idő legkésőbbi dátumára vonatkozó korlátozás nincs, de a szerológiai vizsgálat elrendelésének dátuma nem lehet későbbi, mint a kockázatviselési időszak utolsó napja.

12 Fertőző betegségek A biztosító a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett rotavírus fertőzés vagy szalmonella fertőzés vagy fertőzés következtében kialakuló agyburok- és/vagy agyvelőgyulladás bekövetkezése esetén egy biztosítási éven belül ugyanazon biztosított esetében legfeljebb egy (1) alkalommal nyújt szolgáltatást az adott biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomagban megjelölt, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában aktuális biztosítási összeg erejéig : rotavírus fertőzés, ha a fertőzést szerológiai módszerrel kimutatták, és ha az több mint 24 órás kórházi fekvőbetegellátást igényel, szalmonella fertőzés, ha a fertőzést szerológiai módszerrel kimutatták, és ha az több mint 24 órás kórházi fekvőbetegellátást igényel fertőzés következtében kialakuló agyburok- és/vagy agyvelőgyulladás, ha a betegséget szerológiai módszerrel kimutatták, és az legkorábban 15 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 15 nappal annak befejeződése után jelentkezik. Nem tekintendő biztosítási eseménynek a kullancscsípés által okozott agyburok- és/vagy agyvelőgyulladás.

13 Speciális műtétek Biztosítási esemény a kockázatviselés tartama alatt elvégzett garatmandula-műtét, vakbélműtét, lágyéksérv műtét. A fentiekben felsorolt műtétek bármelyikének bekövetkezése esetén a biztosító egy biztosítási éven belül ugyanazon biztosított esetében legfeljebb egy (1) alkalommal nyújt szolgáltatást az adott biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomagban megjelölt, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában aktuális biztosítási összeg erejéig.

14 Égési sérülés A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító szolgáltatása az adott biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomagban megjelölt, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában aktuális biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértéke, a biztosítási feltételekben megtalálható táblázat figyelembe vételével.

15 Baleseti / közlekedési baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás Ha a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett baleset következtében orvosi szempontból egyértelműen megállapítható maradandó egészségkárosodást szenved, a biztosító az adott biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomagban megjelölt, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában aktuális biztosítási összegből a maradandó egészségkárosodás mértékének megfelelő összegű szolgáltatást nyújt. A szolgáltatás mértékét (az egészségkárosodás fokát) a biztosító orvosa a feltételben található táblázat figyelembevételével állapítja meg. (Például: az egyik hüvelykujj teljes elvesztése: 20%.) Közlekedési baleset esetén a fenti összegen felül a biztosító a közlekedési baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában aktuális biztosítási összegből a maradandó egészségkárosodás mértékének megfelelő összegű szolgáltatást nyújt.

16 Baleseti halál Ha a halál a balesettől számított egy éven belül, a balesetből eredően következik be, a biztosító az adott biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomagban megjelölt, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában aktuális biztosítási összeget téríti.

17 További jellemzők

18 AJÁNLATTEVŐ 1 KIZÁRÓLAG NEM FOGYASZTÓ LEHET AZ AJÁNLATTEVŐ! Szerződőnek (Ajánlattevőnek) minősül: a) az oktatási intézmény vagy nevelő-gondozó intézmény (oktatási intézmény), vagy b) az oktatási intézmény fenntartójának minősülő szervezet (pl. egy Kft, kivétel a KLIK!), vagy c) az a társadalmi szervezet, amely a létesítő okiratában rögzített tevékenysége vagy szervezete alapján az oktatási intézményhez kapcsolódik d) családi napközit működtető személy (vállalkozás) Társadalmi szervezetnek minősül: az alapítvány, a közalapítvány, az egyesület

19 FONTOS! AJÁNLATTEVŐ 2 Az Szerződőre (Ajánlattevőre) a biztosítási szerződés tényleges tartalmát tekintve nem hárul olyan kötelezettség a Szimba tanuló balesetbiztosítási szerződés megkötésével, amely saját pénzeszközeinek felhasználásával járna. A tényleges díjfizető a biztosított (illetve annak törvényes képviselője). A szerződőre (Ajánlattevőre) a szerződésből kifolyólag közvetlenül díjfizetési kötelezettség nem hárul.

20 Szimba tanuló balesetbiztosítás - további jellemzők 1 Biztosított az a személy, aki valamely gondozó/nevelő intézményben, családi napköziben ellátásban részesül, vagy aki valamely oktatási intézménnyel hallgatói jogviszonyban áll. Kiskorú biztosított esetén a törvényes képviselő a biztosítási szerződésbe szerződőként nem léphet be. A biztosítási szerződés módosításához a biztosított hozzájárulása nem szükséges. Biztosítottak a bölcsődébe, óvodába, családi napközibe felvett gyerekek, az oktatási intézmény nappali tagozatos tanulói, akik az ajánlattétel időpontjában a 25 éves kort nem töltötték be és akiket a díjfizetéssel egyidejűleg a biztosítotti névjegyzékbe felvettek. Nincs alsó korhatár!

21 Szimba tanuló balesetbiztosítás - további jellemzők 2 A szerződés és a biztosítotti jogviszony határozott tartamra jön létre. A biztosítotti jogviszony az adott biztosított vonatkozásában a biztosítási szerződés részét képező Szimba-kalauzon található Válaszkártya és annak részét képező Ügyfélkártya (együttesen: Válaszkártya) érvényes kitöltésével, valamint a biztosítottnak a biztosítotti névjegyzékbe, illetve a pótlistába való felvételével, és a névjegyzék/pótlista Biztosító részére történő átadásával, továbbá a biztosítási díj adott biztosítottra vonatkozó részének Biztosító részére történő megfizetésével jön létre.

22 Szimba tanuló balesetbiztosítás - további jellemzők 3 A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a Szimba tanuló balesetbiztosítás általános feltételei VII. fejezetében felsorolt esetekre, továbbá a biztosító az általános feltételek VI. fejezetében írt esetekben mentesül a szolgáltatás teljesítése alól. Meglévő betegség kizárás feloldása: A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a biztosított olyan betegségére vagy kóros állapotára, amely a biztosító kockázatviselése kezdetét megelőzően bizonyíthatóan fennállott, vagy amelyet a kockázatviselést megelőzően kórisméztek, vagy amely a kockázatviselést megelőzően gyógykezelést igényelt, KIVÉVE, ha a biztosított folyamatosan és igazoltan, megszakítás nélkül 24 hónapon keresztül rendelkezett Szimba tanuló balesetbiztosítással (folyamatosság alatt az értendő, hogy a biztosítottra a szerződéskötés kezdetétől 24 hónapon keresztül valamennyi naptári napon kiterjedt a biztosító kockázatviselése) és a gyógykezelést igénylő betegséget, kóros állapotot első ízben ezen időszak alatt kórisméztek.

23 Szimba tanuló balesetbiztosítás - további jellemzők 4 A biztosítás díja Éves, egyszeri és összege nem függ a biztosítás létrejöttének időpontjától. Tört évre is a teljes éves díjat kell elhozni Ft vagy ennél magasabb díj átvételére a biztosító képviselője kizárólag SZIMBA Ft feletti díj átvételére elnevezésű nyugta ellenében jogosult. Minimális létszám 5 fő (felsőoktatási intézményben 50 fő). Csomagok A-B-C-D-E-F (hat csomag!) Nem többszörözhetők! Egy biztosítottnak egy tanévre csak egy Szimba biztosítása lehet! Kedvezményes díj Az intézmény dönthet arról, hogy a biztosítást Kedvezmény nyilatkozattal (a teljes éves díj 20%-át a szerződő (ajánlattevő) visszakapja) vagy 20%-kal csökkentett kedvezményes díjjal köti meg.

24 Szimba tanuló balesetbiztosítás - további jellemzők 5 Áthidaló biztosítás a nyári időszakra Ha az intézmény a Szimba tanulóbiztosítást szeptember 1-jei kezdettel már március-június hónapban megköti és a tanulóknak a nyári időszakra nincs tanulóbiztosításuk (mert korábban másik biztosítónál voltak biztosítva, vagy egyáltalán nem volt biztosításuk, leendő elsősök ), június 1-től augusztus 31-ig terjedő időszakra (három hónapra) térítésmentes áthidaló biztosítás köthető. Minden biztosított a F (1.000 Ft-os) csomag szolgáltatásait kapja

25 Szimba tanuló balesetbiztosítás - további jellemzők 6 A kockázatviselés kezdete / lejárata LÁSD A KÖVETKEZŐ OLDALON A TÁBLÁZATOT! A Szimba feltétel, a Szimba Termékbemutató (új, önálló, csak pdf-ben letölthető dokumentum!) és a tarifakönyv részletesen tartalmazza!

26 Ajánlat aláírása és a névsor/ díj biztosító részére történő beérkezése Tárgyév augusztus 31. napja előtt létrejött szerződés (1) Tárgyév szeptember 1. és október 31. napja között létrejött szerződés (2) Tárgyév október 31. napját követően, de tárgyév december 31. napját megelőzően létrejött szerződés (3) Tárgyév január 1. napját követően, de tárgyév augusztus 31. napját megelőzően létrejött szerződés (4) A biztosítás technikai kezdete Tárgyév szeptember 1. Tárgyév szeptember 1. A biztosítási ajánlat aláírását követő hónap 1. napja A biztosítási ajánlat aláírását követő hónap 1. napja Kockázatviselés kezdete Tárgyév szeptember 1. Tárgyév szeptember 1. A biztosítási díj beérkezését követő nap 0 óra A biztosítási díj beérkezését követő nap 0 óra A kockázatviselés lejárata Tárgyévet követő naptári év augusztus 31. Tárgyévet követő naptári év augusztus 31. Tárgyévet követő naptári év augusztus 31. Tárgyév augusztus 31. Pótlista / szerződésmódosítás érkezik Tárgyév szeptember 1. előtt Tárgyév szeptember 1. után, de december 31-e előtt Tárgyévet követő évben, de ezen év augusztus 31-e előtt Tárgyév szeptember 1. után, de december 31-e előtt Tárgyévet követő évben, de ezen év augusztus 31-e előtt október 31. napja után, de december Tárgyév 31-e előtt Tárgyévet követő évben, de ezen év augusztus 31-e előtt Tárgyév január 1. napja után, de augusztus 31-e előtt Pótlistában szereplő biztosítottakra vonatkozóan a kockázat- viselés kezdete Tárgyév szeptember 1. A biztosítási díj beérkezését követő nap 0 óra A biztosítási díj beérkezését követő nap 0 óra A biztosítási díj beérkezését követő nap 0 óra A biztosítási díj beérkezését követő nap 0 óra

27 Szimba tanuló balesetbiztosítás - további jellemzők 7 A Szimba-kalauz az adott biztosított vonatkozásában a biztosítási szerződés részét képezi. A Szimba-kalauzon kerül meghatározásra - a választott szolgáltatási csomag függvényében - a biztosítottak egy főre jutó éves biztosítási díja. A visszaküldött (kitöltött és aláírt) Szimba Válaszkártyákat a szervezeti egységeken le kell adni és meg kell őrizni!

28

29 Szimba tanuló balesetbiztosítás - további jellemzők 8 PARTNERPORTÁL ONLINE SZERZŐDÉSKÖTÉS biztosítotti névsor készítő és ellenőrző munkafüzet (SzimbaNevjegyzek) az ajánlatszámot a program adja, feltételt, ajánlatot, névsort nem kell kinyomtatni, CSAK a Tájékoztatás és ügyfélnyilatkozat biztosításközvetítő közreműködésével tett online ajánlat esetén Szimba tanuló balesetbiztosításhoz nyomtatványt és ha készült, "Biztosítási igények és szükségletek felmérése (D&M)"és a Kedvezmény nyilatkozat -ot KELL KINYOMTATNI ÉS EREDETI ALÁÍRÁSSAL BEKÜLDENI! MIÉRT a PP? mert gyors, nincs hibalehetőség, gyors a kárkifizetés és mert így a névsor azonnal az SZKK rendelkezésére áll és hamarabb kerül feldolgozásra és így Te is hamarabb kapsz jutalékot.

30 Szimba tanuló balesetbiztosítás - további jellemzők 9 PARTNERPORTÁLON OFFLINE SZERZŐDÉSKÖTÉS amennyiben az ajánlattevő nem járul hozzá az online szerződéskötéshez, a PartnerPortálon akkor is elkészíthető az ajánlat a felületen, a folyamat végén ekkor is meg kell nyomni a beküldés gombot, így az ajánlati adatok - tehát a névsor is (!) - automatikusan továbbításra kerülnek a biztosítástechnikai (VIAS2) rendszerbe, az ajánlati adatok beküldése mellett a teljes ajánlati pdf dokumentációt (Biztosítási igények és szükségletek felmérése (D&M), ajánlat, biztosítotti névsor, kedvezmény nyilatkozat) ki kell nyomtatni, és eredeti aláírással be kell küldeni a Generali Biztosító Zrt. levelezési címére: 7602 Pécs, Pf. 888.(a DKK-ba), a Szimba feltételt, Szimba termékismertető (IPID), Szimba termékbemutatót is ki kell nyomtatni, és át kell adni az ajánlattevőnek.

31 Szimba tanuló balesetbiztosítás - további jellemzők 10 Nincs nyomdai ajánlat és feltétel! KÉZI AJÁNLAT ÉS MELLÉKLETEINEK ELKÉSZÍTÉSÉT a Szimba tarifakönyv részletesen tartalmazza.

32 Szimba tanuló balesetbiztosítás - további jellemzők 11 FONTOS! A pdf-ben kinyomtatott, kézzel kitöltött ajánlatokon a Generali ajánlatszám matrica (ny.sz.: 16333) használata kötelező. A kézzel kitöltött és beküldött ajánlatok is csak akkor kerülnek kötvényesítésre ha a biztosítotti névjegyzék elektronikusan is beérkezik a szimbanevsor@generali.hu címre.

33 Generali a Biztonságért Alapítvány A Generali a Biztonságért Alapítvány által gyermekeknek kiírt rajzpályázat és az intézményi pályázati kiírások a címen elérhetők és letölthetők.

34 Általános gyermek- és ifjúsági balesetbiztosítás től ig

35 Kinek nem ajánljuk? Fogyasztónak minősülő szerződők. Nem Magyarországon bejegyzett jogi személy, jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet szerződők Nem oktató/nevelő intézmények Nem az oktatási/nevelési intézmények hallgatói/tanulói, illetve ezen intézmények (óvoda, bölcsőde, családi napközi, stb.) nevelésébe/gondozásába felvett gyermekek

36 Értékesítési csatorna és stratégia Generali értékesítési hálózat Alkuszok Független partner értékesítés Ügyfélszolgálat A terméket személyesen, tanácsadás nélkül lehet értékesíteni. Kötési felület: PartnerPortál Szimba tarifáló és ajánlatkészítő program

37 Sok sikert!