Átírás

1 Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2010/12 Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet december 10.

2 Válogatás a HealthOnLine cikkeiből december 10. Egészségpolitika... 3 Az egészségügyi törvény a republikánusok győzelme után... 3 Az új republikánus kormányzók hatása az egészségügyi törvényre... 4 Változás az egészségügyi tárca élén Franciaországban... 5 Egészségügyi prioritások Litvániában... 5 Egészségügyi reformok... 6 Az NHS költségvetés háziorvosi kontroll alá helyezése egy rendkívüli hazárdjáték... 6 Finanszírozás... 7 Személyes büdzsé a brit szociális ellátásban... 7 Előreláthatólag újabb terhek hárulnak a biztosítottakra Franciaországban... 8 Kötelező betegbiztosító a magán kiegészítő biztosítások piacán? - Németország... 8 Egészségügyi rendszerek működése... 9 A brit háziorvosok halálozási ráták szerinti besorolása... 9 Kórházi indikátorok, Franciaország Népegészségügy A dohányzás tiltásáról szóló törvénymódosítás Lengyelországban Intézkedések a dohányzás korlátozására Szlovákiában Finnország: törvényes monopóliumrendszer a játékfüggőség hatékony megakadályozására Humán erőforrás Franciaország orvosellátottsága továbbra is egyenetlenül alakul Gyógyszerügy, patikapiac Az Európai Gyógyszerügynökség szélesíti a dokumentumokhoz való nyilvános hozzáférést A NICE nem dönthet többé az új gyógyszerekről Ország-információk Németország egészségügyi rendszere Finnország Dánia Egészségügyi statisztika... 18

3 Az idősek egészségi állapota Belgiumban A várható élettartam növekedése Angliában Bizonyítékokon alapuló gyógyítás Egy országos lakossági felmérés kétségeket fogalmaz meg a kezelési irányelvek hasznosságáról. 19 Egészségügyi informatika Az elektronikus egészségügyi kártya helyzete Csehországban EU egészségügy ECDC epidemiológiai jelentés EU: szigorítják a betegek gyógyszerekre vonatkozó tájékoztatásának szabályozását Az Európai Parlament bizottsága jóváhagyta a határon átívelő ellátásra vonatkozó irányelvet Egészségügyi Világszervezet A WHO üzenete az egészségügy finanszírozásának hatékonyabbá tételére A WHO/Europe fokozott együttműködésre törekszik a Partnerség Északi Dimenziójával

4 Egészségpolitika Az egészségügyi törvény a republikánusok győzelme után Az időközi kongresszusi és kormányzói választásokat követően várhatóan tovább folytatódnak a harcok az egészségügyi törvény körül. Az Egyesült Államokban az időközi választásokat a republikánusok nyerték, akik a kampány során azt az ígéretet tették, hogy visszavonják a márciusban aláírt egészségügyi reformtörvényt. Bár kevés lehetőség van arra, hogy hatálytalanítsák a törvényt, a republikánusok rábírhatják a kongresszust, hogy vizsgálják felül népszerűtlenebb rendelkezéseit, köztük az új adókat és az egészségbiztosítás kötelezővé tételét valamennyi amerikai állampolgár számára. John A. Boehner, a képviselőház leendő republikánus elnöke a választások után azt nyilatkozta, hogy az emberek aggodalommal tekintenek arra, hogy a kormány birtokba vette az egészségügyet, és le kell fektetni az alapokat ezen szörnyűség hatálytalanításához. A választási eredmények következtében várhatóan tovább folytatódnak a harcok az egészségügyi törvényt illetően, nem csak Washingtonban, hanem az államok szintjén is, ahol számos változás esedékes az elkövetkezendő évek során. A demokraták és a republikánusok közötti megosztottság valószínűleg jelentős szerepet játszik majd a 2012-es elnökválasztásban, ami megnehezíti Obama elnök és a demokraták számára a törvény széles körű támogatásának biztosítását. Az eredmények szintén megnehezítik a komplex intézkedés megvalósítását, amely több mint 30 millió ember számára nyújtana egészségbiztosítási fedezetet 2019-ig. A választások utáni sajtókonferencián Obama az egészségügyi törvény védelmére állt. Emellett kifejtette, hogy fontolóra venne republikánus ötleteket a törvény módosítására, ha az egészségügyi rendszer gyorsabb és hatásosabb reformjához vezetnének. A kereskedelmi kamara egészségpolitikai vezetője szerint nem fogják hamarosan visszavonni a reformtörvényt, azonban a kongresszus tudatában van annak, hogy komoly változásokra van szükség. A kérdés abban áll, milyen változások tekinthetők reálisnak. Elsőrendű prioritás annak a rendelkezésnek a módosítása vagy megszüntetése, hogy kötelezővé tegyék a munkaadók számára a munkavállalók biztosítási fedezetéhez való költség-hozzájárulást. Ez a követelmény megnehezítené a munkahelyteremtést és megnövelné a dolgozók alkalmazásának költségeit. A munkaadókhoz néhány szakszervezet is csatlakozna a magas költségű munkáltatói egészségbiztosításra kirótt új adó eltörléséért. A Wall Street és számos munkaadó nem számít hirtelen változásokra. Közülük többen úgy vélik, hogy a reform továbbra is életben marad és nincs esély arra, hogy hatálytalanítsák az egészségügyi törvényt, a szenátusi demokrata többség és az elnök jogköre miatt. Mivel azonban több államban republikánus kormányzó került hatalomra és a republikánusok növelték befolyásukat az állami törvényhozás szintjén, hatással lehetnek abban, hogyan valósítják meg a törvényt helyi szinten. A republikánusok megtartanák az új törvény népszerűbb rendelkezéseit, pl. a már meglevő betegségben szenvedő emberek védelmét, miközben kivennék a kevésbé népszerű rendelkezéseket, pl. a biztosítás kötelezővé tételét. Kormányzati tisztviselők és biztosítási vezetők szerint azonban az ilyen keveredés nem működne a gyakorlatban. (SZL) 3

5 Pear, Robert: Promise of Renewed Battle Over Reach of Health Care. The New York times, :45:51 Az új republikánus kormányzók hatása az egészségügyi törvényre Az Amerikai Egyesült Államokban a republikánus győzelem után az államoknak nagyobb beleszólásuk lesz az egészségügyi reformtörvény megvalósításába. Miután a novemberi időközi választások alkalmával a republikánusok a képviselőház mellett az állami kormányzati szinten is megerősítették hatalmukat, az új egészségügyi törvény megvalósítása több államban valószínűleg visszafogottabb, szabadpiaci formát ölt az erősen szabályozó eredeti modellel szemben. Bár a reformtörvény szövetségi jogszabály, jelentős mozgásteret ad az államoknak, őket bízza meg legfontosabb rendeleteinek igazgatásával. Az államok feladata lenne a biztosítási piacok (exchanges) működtetése, ahol egyének és kisvállalkozások 2014-től kezdődően egészségbiztosítást vásárolhatnak, gyakran szövetségi támogatással. Több újonnan megválasztott republikánus kormányzó az egészségügyi törvénnyel szembeni ellenérzését tette kampányának jelmondatává. Ezek a vezetők nem akadályozhatják meg teljesen a törvény megvalósítását, mivel a biztosítási piac megteremtésének elmulasztása esetén a szövetségi kormány közbeléphet. Ugyanakkor a törvény elég nagy hatáskörrel ruházza fel az államokat. Ezért az a kettős helyzet állhat fenn, hogy a demokrata kormányzók és törvényhozók az erőteljes szabályozásra és kormányzati ellenőrzésre helyezik a hangsúlyt, a republikánusok pedig a privatizációt és a szabadpiaci megoldásokat helyezik előtérbe. A republikánus győzelemnek nagyobb hatása lehet az egészségügyi törvényre nézve az államok szintjén, mint a képviselőházban. Legalább nyolc kormányzói pozícióval gyarapodtak a republikánusok, legalább 20 államban gyakorolnak ellenőrzést a kormányzásban és állami törvényhozásban. Bár a képviselőházi republikánusok nem képesek hatálytalanítani a törvényt mindaddig, amíg Obama hivatalban van, a kormányzók és az állami törvényhozók befolyásolhatják milyen formát ölt. Az államoknak beleszólásuk lesz olyan dolgokba, mint az alapvető egészségügyi juttatások, a biztosítási piacok működtetési formája, a biztosítás díjak növekedési üteme, a biztosítók azon kötelezettségének módosítása, hogy a befizetett díjak 80-85%-át egészségügyre fordítsák. A kormányzók kritikus döntéssel szembesülnek a szegények egészségügyi fedezetét lehetővé tevő Medicaid program bővítése terén. El kell dönteniük, hogy visszafogják-e az államokat terhelő Medicaid költségeket az orvosok és kórházak térítésének csökkentésével, vagy még több jelentkezőt irányítsanak a managed care programok felé. Az egészségügyi törvény támogatói közül sokan amiatt aggódnak, hogy a republikánus állami vezetők esetleg szabotálják a törvényt azzal, hogy éppen csak annyit teljesítenek, hogy elhárítsák a szövetségi beavatkozást, de nem eleget ahhoz, hogy a törvényből fakadó előnyök gyökeret verhessenek. A legrosszabb esetben az is előfordulhat, hogy egy állam a lehető legminimálisabb intézkedést teszi és létrehoz egy olyan egészségbiztosítási piacot, ami eleve bukásra van ítélve. Sok elemző szerint azonban a törvénnyel szembeni nyilvános pózolás ellenére a republikánus kormányzók és az állami törvényhozók ösztönözve lesznek, hogy együttműködjenek az Obama 4

6 kormányzattal a színfalak mögött. Nem feltételezik, hogy az állami vezetők szándékosan rosszul végezzék munkájukat, csak hogy egy másik kormányzati szintet rossz színben tűntessenek fel. (SZL) N.C. Aizenman: New GOP governors will affect health law. Washington Post, (letöltés dátuma: ) :16:43 Változás az egészségügyi tárca élén Franciaországban november 15-én változások történtek a francia kormány több tárcája élén. Így a továbbiakban Xavier Bertrand, munka- foglalkozás-és egészségügyi miniszter váltja Roselyne Bachelot-Narquin miniszter asszonyt az egészségügy irányításában. A kormányátalakítás nem minden tárcát érintett, de a létrejövő változások esetenként egyszerre több terület átfogó felügyeletében is átrendeződést hoztak. Így Roselyne Bachelot korábbi egészségügyi miniszter a jövőben az új tárcaként létrejövő szolidaritási és társadalmi kohéziós minisztériumot fogja irányítani, Xavier Bertrand pedig, aki az előzőekben már egészségügyi és munkaügyi miniszteri pozíciót egyaránt betöltött, a munka-, a foglalkozás- és az egészségügy felügyeletét fogja ellátni. (ZLL) Passations de pouvoirs. Ministère du Travail, de l Emploi et de la Santé, Ministère des Solidarités et de la Cohésion Sociale Biographie :01:53 Egészségügyi prioritások Litvániában november 4-én, Raimondas Šukys Litvánia egészségügyi minisztere és Viktoras Meižis, a Litván Egészségügyi Minisztérium Európai Uniós Ügyek és Nemzetközi Kapcsolatok Főosztályának vezetője látogatást tett a WHO/Europe-nál. A szervezet vezetőivel megvitatták Litvánia ra kitűzött egészségügyi programját, az alábbi egészségügyi prioritásokat és a meghozandó egészségügyi reformokat: az egészség szélesebb politikai távlatokban való szemlélete, a HIV/AIDS és a kiterjedten gyógyszer-rezisztens tuberkulózis megfékezése, a gyógyszerelés anyagi vonzatai, a vérellátás biztonságának növelése, az alkoholfogyasztás és a dohányzás visszaszorítása, a rákszűrés megszervezése, 5

7 az új kommunikációs technológiák alkalmazására való felkészülés. A WHO a Litván Egészségügyi Minisztériummal való együttműködésben kiemelt jelentőséget tulajdonít a következőknek: az egészségügyi rendszer megszilárdítása, a nemfertőző betegségek megelőzése, a környezeti tényezők biztonságának növelése és a fertőző betegségek felügyeletének fokozottabbá tétele. (ZLL) :51:42 Lithuanian Minister of Health visits. WHO/Europe, Egészségügyi reformok Az NHS költségvetés háziorvosi kontroll alá helyezése egy rendkívüli hazárdjáték A London School of Economics and Political Science (LSE) közgazdásza szerint a háziorvosok túl gyorsan és túl nagyfokú ellenőrzést gyakorolnak majd az NHS kiadásai fölött. Zack Cooper LSE közgazdász arra figyelmeztet, hogy a koalíciós kormány egészségügyi szolgáltatásvásárlást érintő reformjai kockázatosak és valószínűleg a költségek növekedéséhez vezetnek. Nézete szerint pénzügyi szűkösség idején ilyen mértékben átengedni a vásárlóerőt egy ki nem próbált rendszernek rendkívüli hazárdjátéknak számít. Közismert, hogy a nagyléptékű változások jelentős kiadásokkal járnak. A 2010 júliusában publikált fehérkönyv (Equity and Excellence: Liberating the NHS) azt javasolja, hogy az egészségügyi szolgáltatások vásárlási funkcióját vegyék el az alapellátó trösztöktől (PCT) és adják át háziorvosi konzorciumoknak. Cooper szerint a fehérkönyv sok jó dolgot tartalmaz, mint pl. az átláthatóságra való törekvés, az NHS ellátás változatosabbá tétele, más ellátók bevonása, a választási lehetőség és a verseny növelése. Mindez többnyire a Blair féle reformok továbbvitelének tekinthető. Azonban az NHS finanszírozási szerkezetének megváltoztatása már radikális átalakításnak számít. Rövid távon magasabb költségekhez vezet és veszélyezteti az eddig elért eredményeket. A közgazdász is bürokratikusnak tartja a jelenlegi szolgáltatás-vásárlási rendszert, de megkérdőjelezi annak szükségességét, hogy precedens nélküli hatalmat adjanak a GP-knek az NHS költségvetés nagy része felett. Kevés bizonyíték áll rendelkezésre, hogy a háziorvosok jobban ellátnák ezt a feladatot, mint az alapellátó trösztök. A fehérkönyvben megfogalmazott reformok a PCT-k valós hiányosságaira adott átgondolatlan válaszok. Sok még az ismeretlen tényező, és a vásárlóerő teljes egészében való átadása a GP-knek túl nagy és elhamarkodott lépés. Hosszú távon akár működhet is, de először meg kell vizsgálni és ki kell próbálni. (SZL) 6

8 Limb, Matthew: Putting GPs in charge of NHS budget is an extraordinary gamble. BMJ 2010;341:c6431, (letöltés dátuma: ) :27:02 Finanszírozás Személyes büdzsé a brit szociális ellátásban A brit kormány közzétette a szociális ellátásra irányuló tervezetét, amely a szociális kiadások irányítását az emberek kezébe adná (A vision for adult social care: Capable Communities and Active Citizens). A brit egészségügyi minisztérium november 16-i kiadványa szerint 2013-ra minden felnőtt lakos jogosult lesz egy személyes költségvetési keretre a szociális ellátásban. (Az egészségügy területén már elindultak hasonló kísérleti projektek a személyes egészségügyi büdzsé lehetőségeinek kutatására: A büdzsék megnövelik az emberek kontrollját és választási lehetőségét a számukra nyújtott szociális szolgáltatások terén. A felhasználók szükségleteik szerint, személyre szabottan irányíthatják a szolgáltatásokat. A személyes büdzséket 1996-ban vezették be, de jelenleg a rászorult lakosságnak csak a 13%-a veszi igénybe. A kormány elképzelése szerint 2013-ra 1 millió jogosult embernek nyújtanak ilyen juttatásokat, lehetőség szerint közvetlen fizetés útján. A szociális gondozók is saját költségvetési keretben részesülnek, amit felelősségük szerint az ellátásban szabadon használhatnak - az elkövetkezendő négy évben a kormány erre 400 millió fontot bocsát rendelkezésre az NHS-en keresztül. A dokumentumban felvázolt jövőkép új keretet ad a felnőtt lakosság számára nyújtott szociális ellátás számára, ahol a kontroll az államtól az egyén irányába helyeződik át. A tervezet szerint megszűnnek az akadályok az egészségügyi és a szociális ellátás finanszírozása között. Az ellátás és támogatás partnerségi viszonyban történik az egyének, a közösségek, az önkéntes szektor és az NHS között. A kiadvány egy három részből álló munka első részét képezi, amely a szociális ellátásról készülő fehérkönyv kidolgozását fogja elősegíteni 2011 őszére, majd alapját képezi egy jövőbeli törvénykezésnek. A másik két jelentést egy-egy bizottság fogja elkészíteni a következő tavaszra és nyárra (Law Commission, Commission on the Funding of Care and Support). (SZL) A vision for adult social care: Capable communities and active citizens. Department of Health, DH_ :31:59 7

9 Előreláthatólag újabb terhek hárulnak a biztosítottakra Franciaországban A francia társadalombiztosítás finanszírozására vonatkozó 2011-es törvénytervezet (PLFSS) a biztosítottak számára járó visszatérítések újabb csökkentését tűzi napirendre Franciaországban. A francia társadalombiztosítás finanszírozására vonatkozó 2011-es törvénytervezet (Projet de loi de financement de la Sécurité sociale - PLFSS) újra napirendi kérdésként kezeli a mérsékelt hatékonyságúnak ítélt gyógyszerek árára vonatkozó visszatérítés 35%-ról 30%-ra való csökkentését. Ha a javaslatból döntés születik, ez újabb terhet ró az áprilisban már 150 gyógyszer visszatérítésének 15%-ra való korlátozásával sújtott lakosságra. A betegeknek szembesülniük kell azzal a ténnyel is, hogy a kórházi ellátásukkor rájuk háruló költségek is emelkedni fognak. Jelenleg a hospitalizált biztosítottaknak a fekvőbeteg-ellátásban nyújtott szolgáltatások árának 20%-át kell kifizetniük 91 EURos összeghatárig, ez a határ hamarosan 120 EUR-ra emelkedik. További tervezett takarékossági intézkedések egyebek között: átalánydíj kivetése a nem inzulinfüggő cukorbetegségnek a betegek által való kontrollálásához használt eszközökre, a krónikus betegek utazási költségeire járó rendszeres visszatérítés megszüntetése, az enyhébb fokú magasvérnyomásbetegség kivétele a krónikus betegségek esetében járó juttatásokra feljogosító betegségek közül. A kormány bizonyos konzultációk - pl. kineziterapeuták felkeresése - esetén tervbe vette a jelenleg érvényben lévő 70%-os visszatérítés 69,5%-ra való mérséklését is, de az intézkedést elvetették, mivel megvalósítása túl sok technikai problémával járt volna, szemben a viszonylag szerény mértékű megtakarítással. A mutuelle szervezetek élénken ellenzik a 2011-es PLFSS által megfogalmazott megszorító intézkedéseket, melyek véleményük szerint bevezetésük esetén sok állampolgár számára megnehezítenék a kiegészítő biztosításhoz való hozzájutást. Jelenleg a beterjesztés előtt álló 2011-es törvénytervezet a társadalombiztosítás 21,4 milliárd EUR-os hiányával számol 2011-ben, szemben a 2010-ben regisztrált 23,1 milliárd EUR összegű deficittel. Az Egészségbiztosítás Kiadásaira vonatkozó Országos Célkitűzés (ONDAM) a kiadások növekedését 2011 vonatkozásában 2,9%-ban határozta meg. (ZLL) Teruel François: Sécu:les assurés passent à la caisse. Viva Presse, Kötelező betegbiztosító a magán kiegészítő biztosítások piacán? - Németország A legnagyobb német kötelező betegbiztosító a magán kiegészítő biztosítások piacára való betörést tervezi. A 23 millió taggal rendelkező legnagyobb német kötelező betegbiztosító - az Általános Helyi Betegpénztár (AOK) - a kiegészítő biztosítás piacára való sikeres betörése esetén jelentősen átszabhatja a magán betegbiztosítás piacát. Amennyiben a terv megvalósul, akkor a jövőben az Általános Helyi Betegpénztár tagjainak lehetősége nyílik majd közvetlenül a kötelező betegpénztáruknál a kiegészítő biztosítás megkötésére 8

10 Jelenleg ez csak a magánbiztosítókkal együttműködésben lehetséges. A Süddeutsche Zeitung információi szerint az Általános Helyi Betegpénztár első ez irányú lépésként megszünteti az országos szintű együttműködést a DKV magán betegbiztosító és kiegészítő biztosító társasággal. A mintegy jelenlegi szerződés természetesen továbbra is érvényes marad, habár további kooperációra nem lehet már számítani a jövőben. Amennyiben a német helyi betegpénztáraknak sikerül ilyen formában a magán betegbiztosítás területén a piacszerzés, az igen jelentősen átalakítja majd a betegbiztosítási piacot. Már csupán önmagában az AOK biztosítottak száma is sejteti azt a potenciált, ami az alapötlet mögött rejlik. Jelenleg a 13 Általános Helyi Betegpénztárnál mintegy 23 millió kötelező betegbiztosítottat regisztrálnak, a német lakosság egyharmadát. A kiegészítő betegbiztosítás piaca ma még a magánszolgáltatók kezében van, azonban ez a pozíció a jövőben meginoghat. (VN) Deutsches Ärzteblatt: AOK offenbar vor Einstieg in das Geschäft mit Zusatzversicherungen, t_zusatzversicherungen.htm :30:34 Egészségügyi rendszerek működése A brit háziorvosok halálozási ráták szerinti besorolása Tervek szerint a GP-ket betegeik halálozási arányai szerint is értékelik, hogy kiszűrjék a potenciálisan veszélyes praxisokat. Az egészségügy szabályozó hivatala, a Care Quality Commission (CQC) egy pontozási rendszert dolgoz ki a legmagasabb kockázatú praxisok ellenőrzésére. A CQC több vitatott adatot szándékozik bevenni a pontozásba, köztük a halálozási rátát, a betegfelmérési eredményeket és az NHS Choices nevű internetes információs szolgálaton megjelenő praxis értékeléseket. Valamennyi GP praxisnak regisztrálni kell a CQC-nál április 1-ig. A hivatal minőségi kockázati profilok (Quality Risk Profiles) alkalmazását tervezi a főbb standardok monitorozásának támogatására. Az alapellátási halálozási adatbázis (Primary Care Mortality Database) lehetővé teszi a halálozási ráták egyéni praxisokhoz vagy GP-khez való rendelését, így a praxisok besorolhatók lesznek alacsony, közepes vagy magas kockázat szerint, és ezzel szigorúbb vagy gyakoribb ellenőrzésnek lehetnek kitéve. Az adatbázist azután hozták létre, hogy a Shipman Inquiry 1 bírálta a halotti bizonyítványok független orvosi vizsgálatának vagy a halálozási adatok rutin ellenőrzésének hiányát. 1 A Shipman Inquiry a brit kormány által végzett vizsgálati jelentés, amely 2005-ben készült el a Harold Shipman nevű sorozatgyilkos háziorvos tevékenységéről. Shipmant 15 gyilkosságért ítélték el, a vizsgálat szerint viszont valószínűleg 250-et követett el. 9

11 A háziorvosok mortalitás szerinti vizsgálata azonban vitás javaslatnak tűnik, mivel a magas halálozáshoz más tényezők is hozzájárulhatnak az elégtelen praxis és a veszélyes magatartás mellett. A University of Leicester tanulmánya szerint a halálozási ráták monitorozása csak egy durva útmutató lenne, és számos körülményt (pl. vannak-e ápolási otthonok a praxis területén) is tekintetbe kellene venni. A CQC szerint a kockázati profilba kerülő lehetséges adatforrásként szerepelhet a Quality and Outcomes Framework (GP ösztönző program), a tételes kórházi statisztika, a GP betegfelmérés és az alapellátási halálozási adatbázis. A kvantitatív információ mellett kvalitatív adathalmazok is szerepelhetnek, mint a betegek megjegyzései az NHS Choices webhelyen. A CQC a praxisok kockázatának vizuális megjelenítését szeretné megvalósítani, ahol zöld zászlóval látnák el az alacsony kockázatú praxisokat és piros zászlóval a magas kockázatúakat. (SZL) Regulator Considers Rating GPs On Death Rates For New Post-Shipman Risk Score, UK. Medical News Today, :07:56 Kórházi indikátorok, Franciaország Roselyne Bachelot, francia egészségügyi miniszter november 4-én bejelentette, hogy az országban 2011-től indikátorokat vezetnek be a belgyógyászati, sebészeti és a nőgyógyászati fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézmények szolgáltatásaival kapcsolatos elégedettség mérésére. Franciaországban, a tervezett rendelkezések szerint 2011-től a kórházba utalt betegek, minimum 2 napi kórházi tartózkodás után, véleményt nyilváníthatnak majd számos az ellátásukkal kapcsolatos kérdés, így a kórházi felvétel, a tájékoztatás, az átfogó gondoskodás, az orvos-beteg viszony, a fájdalomcsillapítás, az elhelyezés által nyújtott kényelem, az étkeztetés témájában. Évente közel 150 ezer beteget (kórházanként 120-at) fognak kérdésekkel megkeresni 15 nappal hospitalizációjuk után. Az ily módon nyert adatok szolgálnak majd támpontul a kórházba utalt betegek elégedettségének mérésére kialakítandó indikátor-rendszerhez. Ez az új módszer fogja kiegészíteni a nozokomiális fertőzésekre már jelenleg is alkalmazott indikátorokat. A betegek elégedettségének mérését 36 különböző tételből álló, és minden kórház számára egységes formában történő alkalmazásra ajánlott kérdéssorozat fogja szolgálni, de a részletesebb visszajelzést igénylő intézmények számára lehetőség nyílik további kérdések feltevésére is. A kórházak a náluk ellátott személyek közül, reprezentatív mintaként randomizált módszerrel fognak kiválasztani 120 beteget, akikkel a továbbiakban telefon útján egy felmérést végző intézet veszi fel a kapcsolatot. Becslések szerint az intézményenként 120 beteg bevonásával végzett vizsgálat költségei - erre a betegszámra lebontva előreláthatólag 1600 EUR-t tesznek ki. A kiválasztott személyek postai úton kapnak előzetes tájékoztatást a felmérésről, és egy zöld számot is a rendelkezésükre fognak bocsátani. A kórházak falára kifüggesztett tájékoztatók szintén információval 10

12 szolgálnak a betegek véleményének feltérképezését célul kitűző tervekről. A várakozások szerint a részvételi arány 70%-os lesz. Az Egészségügyi Minisztérium 2011-ben tájékoztatást nyújt az egészségügyi intézmények összességére vonatkozó átlageredményről. A kórházakra lebontott részeredmények közzététele re várható. A kórház, a betegek, az egészség és a térségek elnevezésű törvény egyik rendelkezése már az idén is kötelezővé tette a kórházak számára a szolgáltatásaik színvonalát és biztonságosságát tükröző mutatók közzétételét. Ez a kötelezettség 2012-től az új indikátorok nyilvánosságra hozatalára is kiterjed majd. (ZLL) Ferreira,Paula: La satisfaction des patients hospitalisés mesurée dès La Mutualité française, :58:17 Népegészségügy A dohányzás tiltásáról szóló törvénymódosítás Lengyelországban Lengyelország is csatlakozott azon országok egyre növekvő táborához, ahol megtiltották az egészségügyi, oktatási, szociális, kulturális intézményekben, sportlétesítményekben, a munkahelyeken, közlekedési eszközökön, illetve objektumokban, szállodákban, vendéglátó egységekben és egyéb közszolgálati épületekben, területeken a dohányzást. Az erre vonatkozó új törvénymódosítás csak olyan esetekben tesz kivételt, ha a szálloda, vendéglátó egység, munkahely tulajdonosa a közszolgáltatás területén külön helyiséget tud biztosítani a dohányzók részére, ugyanakkor be kell tartania a meghatározott szellőztetési kritériumokat. A Newsweek folyóirat lengyel változatának felmérése szerint a lengyel állampolgároknak több mint a fele helyesli az új tiltási szabályt, és csak 15 % van ellene. Lengyelországban a felnőttek közel 30%-a dohányzik, az utóbbi időben a dohányzásban csökkenés tapasztalható. A Lengyel Munkáltatók Uniója az eredetileg szigorúbb javaslathoz képest értelmes kompromisszumnak nevezte az új törvényt. Ugyanakkor felhívta a figyelmet a gazdasági veszteségekre is, amelyek a vendéglátó egységek látogatottságának várható csökkenéséből adódhatnak. Egyes szkeptikusok kételkednek a szigorú szabályok gyakorlatba való bevezetésének sikerében. (VM) TASR, :11:41 11

13 Intézkedések a dohányzás korlátozására Szlovákiában A szlovák Egészségügyi Minisztérium a nem dohányzók védelmének erősítése érdekében törvénymódosítást készít elő, amelyet 2011 elején kíván a parlament elé terjeszteni. A törvénymódosítás célja a dohányzás korlátozása a kereskedelmi központokban, és a lakosság tájékoztatásának erősítése a dohányzás káros hatásáról. Szlovákiában 1998 óta működik Az életkor számít projekt, amelynek célja a dohánytermékek hozzáférhetőségének korlátozása a fiatalkorúak körében, valamint a dohánytermékeket értékesítők tájékoztatása és oktatása az ezzel összefüggő jogi szabályozásról. Szabályozni fogják a dohánytermékek árusítását, az erre a célra szakképzett eladók ellenőrzik a fiatalkorúakat. A projekt keretében november 29-én ünnepélyes díjkiosztó rendezvényre került sor, amelynek fontosságát Ivan Uhliarik egészségügyi miniszter személyes jelenlétével is megerősítette, és a Kereskedelemi és Utazási Szövetség elnökével együtt Felelősségteljes eladó díjat adott át a nyerteseknek. A miniszter kiemelte, hogy az állam évente 200 millió eurót költ a dohányzás következtében előforduló betegségek kezelésére, ezért is szükség van a nem dohányzók védelméről szóló törvény korszerűsítésére. Az egészségügyi tárca emelni akarja a törvény megsértéséért kiszabott minimális büntetés összegét, és erősíteni a dohányzás korlátozását az iskolákban, a sport- és kulturális intézményekben. A jelenlegi helyzeten azért is szükséges változtatni, mert az utóbbi években 5%-kal nőtt a dohányzó gyermekek száma. (VM) TASR, :10:18 Finnország: törvényes monopóliumrendszer a játékfüggőség hatékony megakadályozására Finnországban október 1-től törvényes monopóliumrendszert vezettek be a szerencsejáték-iparban, amelynek célja a játékfüggőség leküzdése, valamint a szerencsejátékhoz kapcsolódó szervezett bűnözés elleni hatékony fellépés. A játékgépek használatra vonatkozó minimum korhatárt július 1-től 18 évre emelik. A cél az, hogy megvédjék a gyermekeket és a fiatalkorúakat a játékfüggőség kockázataitól. Az új intézkedések közt szerepel a szerencsejáték fiatalkorúak számára történő reklámozásának tilalma is. Megerősítik az állami kontrollt a szerencsejátékkal foglalkozó testületek fölött. Az új törvény nagyobb jogkört ad a hatóságoknak arra, hogy beavatkozzanak az illegális szerencsejáték-tevékenységekbe, és súlyosabb büntetéseket szabhassanak ki. Júniusban volt a megnyitója a Játékfüggőségi Klinikának Helsinkiben, amely a játékfüggők és rokonaik számára nyújt segítséget. A Játékfüggőségi Klinika az önkormányzatok, NGO-k, valamint az állam első közös tevékenysége, mely a játékfüggőség kezelésének fejlesztésére irányul. 12

14 A Nemzeti Egészségügyi és Jóléti Intézet (THL), valamint a Közép-Finnországi Szociális Jóléti Szakértői Központ online kurzust indított a játékfüggőségi problémák megelőzéséről és kezeléséről. Az oktatási létesítmények használhatják a THL honlapján a játékfüggőség megoldására vonatkozó, ingyenesen hozzáférhető instrukciókat.(azs) Statutory monopoly system is effective in preventing negative effects of gambling :15:38 Humán erőforrás Franciaország orvosellátottsága továbbra is egyenetlenül alakul A Francia Orvosi Kamara által kiadott Orvosi Demográfiai Atlasz, 2009 szerint az országban a nyugdíjba vonuló orvosok száma gyorsabban nő, mint az aktív szakembereké. Franciaországban, 2009-ben tagja volt az Orvosi Kamarának, köztük aktív és nyugdíjas. A nyilvántartás szerint az orvoslétszám 1,2%-kal, ezen belül az aktív szakemberek aránya 0,2%-kal és a nyugdíjba vonulóké 6,6%-kal nőtt. Az aktív orvosok 46,5%-a önálló vállalkozóként praktizál, azaz arányuk valamivel meghaladja a közalkalmazotti státuszt választókét (41,7%). A szakemberek 11,8%-a mindkét tevékenységi formában folytat orvosi tevékenységet. Az utóbbi időben az önálló vállalkozóként dolgozó orvosok aránya érzékelhetően csökkent: 2009-ben a Kamaránál újonnan regisztrált tagoknak mindössze 8,6%-a választotta ezt a státuszt. A 80-as években viszont a fiatal orvosoknak még mintegy fele kívánt önálló vállalkozóként praktizálni. A Kamara ugyanakkor kiemeli, hogy az aktív tevékenységet folytató orvosok száma továbbra is nő, és az emelkedés aránya az utóbbi 30 évben 93%-os volt. Franciaországban lakosra számítva átlagosan 308 orvos jut, a demográfiai helyzet azonban középtávon kevésbé kedvező. Az egyik problémát az orvosok életkora jelenti, mivel 47,1%-uk 50-es éveiben jár, és 16,1%-uk már 60 éves is elmúlt. Közülük előreláthatólag sokan fognak nyugdíjba vonulni az elkövetkező években. Emellett az orvoshiányhoz az is hozzájárulhat, hogy a pályára felkészítő tanulmányok időtartama hosszú, 10 év. Az orvoshiányt tovább fokozza, hogy a friss diplomás fiatal orvosok sok esetben csak helyettesítést vállalnak vagy részidős munkavállalóként helyezkednek el. A másik probléma a térségek orvosellátottságában továbbra is fennálló egyenetlenségnek tulajdonítható. Míg Ile-de-France (370 orvos/ lakos) és a déli területek (374 orvos/ lakos) bővelkednek szakemberekben, addig a régiók fele, 11 régió (280/ es statisztikájával) helyenként orvoshiánnyal küzd, mely Picardiát sújtja leginkább, ahol mindössze 239 orvos jut lakosra. (ZLL) Les médecins sont toujours aussi mal répartis sur le territoire. Viva Presse, :56:36 13

15 Gyógyszerügy, patikapiac Az Európai Gyógyszerügynökség szélesíti a dokumentumokhoz való nyilvános hozzáférést Az Európai Gyógyszerügynökség az általa kezelt dokumentumoknak a jövőben nagyobb nyilvánosságot és átláthatóságot kíván biztosítani, miközben garantálja a személyes adatok és a kereskedelmi szempontból bizalmas információk védelmét. Az Európai Gyógyszerügynökség (European Medicines Agency - EMA) új politikát hirdetett ki a humán és állategészségügyi felhasználásra szánt gyógyszerekre vonatkozó dokumentumokhoz való hozzáférést illetően. Az új politika részét képezi az Ügynökség válaszának a nagyobb nyilvánosság és átláthatóság iránti növekvő igényre. A nyilvánosság és átláthatóság központi értéket képviselnek az Ügynökség szabályozó keretében nyilatkozta Noël Wathion, az Európai Gyógyszerügynökség Betegek Egészségvédelmi részlegének vezetője. Ezek lehetővé teszik az érdekeltek számára, hogy megértsék az Ügynökség tudományos döntéshozatali folyamatát, és megalapozza a betegek és egészségügyi szakemberek gyógyszerekkel kapcsolatos véleményeink és információink iránti bizalmát. Általános szabályként, az Ügynökség akkor adja ki a dokumentumot, amikor a gyógyszerre vonatkozó eljárás már befejeződött, annak érdekében, hogy megvédje a döntéshozatali eljárást. Az új politika hozzáférést biztosít minden üzleti jellegű dokumentumhoz, hacsak nincs szükség speciális megegyezésekre a nem uniós szabályozókkal és nemzetközi szervezetekkel, illetve a természetes vagy jogi személy személyiségi jogait vagy integritását nem sérti. A marketing engedélyezési eljárás részeként az Ügynökség rendelkezésére bocsátott dokumentumok, pl. klinikai kísérleti jelentések, szintén nyilvánosságra hozhatók, feltéve, ha a szóban forgó pályázatra vonatkozó döntéshozatali folyamat már lezárult. Ahol a dokumentumnak csak bizonyos részei tartalmaznak olyan információt, amely nyilvánossá tehető, az Ügynökség átszerkeszti a dokumentumot, hogy védje a személyes adatokat és a kereskedelmi szempontból bizalmas információkat, és közzéteszi a nem bizalmas részeket. Az Ügynökség általános iránymutatót dolgozott ki az általa fenntartott dokumentumokra vonatkozóan, hogy melyeket lehet hozzáférhetővé tenni, és melyeket kell átszerkeszteni. A lista egy output asztalon elérhető az Ügynökség weboldalán. A politikát két lépésben fogják implementálni. Az első fázisban a dokumentumok közlését fogják megvalósítani, az írásbeli kérelmeknek megfelelően. Ezalatt az Ügynökség olyan rendelkezéseket kíván foganatosítani, amelyek biztosítják, hogy az új politika végrehajtása nem kerül összeütközésbe az Ügynökség azon képességével, hogy teljesítse a gyógyszerek engedélyezésére és felügyeletére vonatkozó fő funkciókat. A második fázisban az Ügynökség fokozatosan közzéteszi az elektronikus regisztert, amely az Ügynökség publikus dokumentumait tartalmazza.(azs) European Medicines Agency widens public access to documents etail_ jsp&murl=menus/news_and_events/news_and_events.jsp&mid=wc0b01ac d5c :59:12 14

16 A NICE nem dönthet többé az új gyógyszerekről A National Institute for Health and Clinical Excellence elveszti hatáskörét annak megállapítására, hogy mely gyógyszerek bizonyulnak költségesnek. A gyógyszerek befogadásáról és finanszírozásáról döntő kormányzati szervet megfosztják azon hatáskörétől, hogy visszautasítsa az angliai és walesi NHS-ben használt gyógyszereket. Andrew Lansley egészségügyi miniszter szerint a NICE továbbra is készít kezelési irányelveket az orvosok számára, azonban nem tilthat be gyógyszereket, ha túl költségesnek tartja. A gyógyszeripar lelkesedéssel fogadja az intézkedést, mivel kezdetektől fogva szemben áll a NICE intézményével. Bizonyos betegcsoportok is üdvözlik a döntést, melyek különböző betegségek érdekképviseletében tevékenykedtek és csatlakoztak a gyógyszergyártókhoz a NICE ellen, amikor az megtagadta a gyógyszerek támogatását. Az intézkedés ellenzői viszont úgy vélik, hogy a gyógyszerek költséghatékonyságának alapos vizsgálata fontos a gyógyszerköltségek visszafogásában és annak biztosításában, hogy az NHS pénzeket nem költik korlátozott hatásosságú gyógyszerekre. A miniszter azt szeretné, hogy az orvoshoz kerüljön vissza annak eldöntése, hogy egy beteg részesüljön-e egy gyógyszerben. A gyógyszerek finanszírozásában a helyi szolgáltatás-rendelő testület határozna, a költségeket pedig egy új értékalapú árazási rendszer szerint állapítanák meg. Minden új gyógyszer esetében az NHS a gyártóval állapodik meg az árakról. Az árazásban nem csak azt veszik figyelembe, hogy klinikailag mennyire hatásos a gyógyszer, hanem azt is, hogy milyen más kezelések állnak rendelkezésre és mennyire innovatív volt a gyártó a termék készítésében. A miniszter szerint olyan rendszerre van szükség, amely ösztönzi az úttörő gyógyszerek fejlesztését olyan területeken, ahol a szükségletek kielégítetlenül maradtak. A gyógyszer- és biotechnológiai ipar régóta lobbizik a kormányoknál a NICE ellen, azt állítja, hogy akadályozza az innovációt, késlelteti az új gyógyszereknek az egészségügyi szolgálatba való bevezetését, és visszautasít gyógyszereket vagy korlátozza az azokat használó betegek számát. Az új rendszerben az ipar felárat harcolhat ki egy új besorolású gyógyszerért vagy egy olyan termékért, amely nagyobb kutatás-fejlesztési kiadásokkal járt. Richard Barker, a brit gyógyszeripai szövetség (Association of the British Pharmaceutical Industry) vezetője helyénvalónak tartja, hogy a NICE többé nem hagyhat jóvá vagy tagadhat meg gyógyszereket az NHS számára. Úgy véli az, hogy milyen gyógyszerre van szüksége egy betegnek, klinikai döntésen kell, hogy alapuljon, amely átfogóbb értéken nyugszik, mint amit a NICE jelenleg alkalmaz. Meglátása szerint az intézet továbbra is vizsgálni fogja a gyógyszerek hatásosságát és tanácsadást nyújt ezen a téren, de a gyógyszergyártó ezután közvetlenül az NHS-szel ül össze az árak tárgyalására. Az értékalapú árazás felváltja a jelenlegi bonyolult gyógyszerszabályozási rendszert (Pharmaceutical Price Regulation Scheme, PPRS), amely alapján a gyártók térítésben részesülnek az NHS-nek szállított gyógyszerekért. A gyógyszeripar szeretné, ha megszűnnének az alapellátó trösztök engedélyezett gyógyszerlistái (formularies). (SZL) Boseley, Sarah: Nice to lose powers to decide on new drugs. Guardian, (letöltés dátuma: ) :04:37 15

17 Ország-információk Németország egészségügyi rendszere 2010 Az egészségügyi kiadások nagysága Németországban 2008-ban 263,2 milliárd euró, ami az előző évhez képeset 3,9%-os növekedést jelentett, az ország GDP-jének 10,5%-át tették ki, azonban a pénzügyi és gazdasági válság hatásai miatt a becslések szerint ez az arány 2009-ben akár a 11%-ot is meghaladhatja. Az egy főre jutó egészségügyi kiadás 2008-ban euró (2007: 3080 euró). Az egészségügyi ellátás anyagi hátterét túlnyomórészt a közkiadások adják. A kötelező biztosítás (a betegbiztosítás, ápolásbiztosítás, nyugdíjbiztosítás által a betegbiztosításba fizetett összeg és a balesetbiztosítás) együttesen (178,8 milliárd) az összes kiadás 67,9%-át adja. Ez 2007-hez viszonyítva 4,2%-os növekedés jelent. A társadalombiztosítási források az egészségügy kiadásainak 67,9%-át adja. A költségvetési források aránya az egészségügyi kiadásokban 8,8% ban a legnagyobb növekedés a magánbiztosítási terén volt tapasztalható. A kiadások ezen a területen 2008-ban 24,9 milliárd euróra növekedtek, ami 6,2%-os növekedést jelent. Ezzel 2008-ban a teljes egészségügyi kiadás 9,5%-át a magánbiztosítási szektor adta. A közvetlen magán kifizetések aránya az összes egészségügyi kiadásban 13%. Az ESKI Egészségügyi Rendszertudományi Irodája által készített országtanulmány teljes szövege az alábbi linken olvasható :58:47 Finnország egészségügyi rendszere 2010 A finn egészségügyi rendszer finanszírozása döntően adóból történik, kisebb mértékben a Nemzeti Társadalombiztosításból. A helyi önkormányzatok felelősek az alapvető egészségügyi és szociális szolgáltatások megszervezéséért lakosaik számára. Az ország területe 21 kórházi körzetre osztott, amelyeket a szakellátás biztosításáért és koordinálásáért felelős helyi önkormányzatok alkotnak és finanszíroznak tavaszán törvényjavaslatot fogadtak el az egészségügyi szolgáltatások újjászervezéséről, amelyet május 1-től kívánnak életbe léptetni. A törvénytervezet az egészségügyi szolgáltatások jobb elérhetőségét, az ellátás helyszínének szabadabb megválasztását és az ellátás színvonalának és biztonságosságának szem előtt tartását tűzi ki célul.(azs) Az ESKI Egészségügyi Rendszertudományi Irodája által készített országtanulmány teljes szövege az alábbi linken olvasható :19:52 16

18 Dánia egészségügyi rendszere 2010 A dán egészségügy fejlesztésének megkülönböztetett területe a betegutak koordinálása. Ezt a célt szolgálják többek között a régiók és a helyhatóságok közötti szerződéses kapcsolatok, a cukorbetegek esetében alkalmazott betegségmenedzsment programok, a háziorvosi konzultánsi rendszer. A daganatos betegek ellátására szolgáló szolgáltatáscsomagok részét képezi annak terve, hogy minden beteg mellé ellátást segítő kontakt személyt neveznek ki. Az 1990-es évek közepe óta számos kórház és regionális hatóság vezette be a háziorvos-konzultánsi rendszert, amely mára már országosan elterjedt. A rendszer a háziorvos egy vagy több kórházzal való kapcsolattartása segítségével kívánja előmozdítani az alapellátás és a fekvőbeteg-ellátás közötti kommunikációt és együttműködést. A konzultáns orvos a regionális hatóságok vagy egy kórház alkalmazásában állhat. A konzultáns orvos általában több mint 15 éves szakmai gyakorlattal rendelkezik, és tájékoztatást ad az új fejleményekről az alapellátásban és a kórházakban dolgozó szakembereknek egyaránt, segítséget nyújt az együttműködésben megnyilvánuló speciális problémák megoldásában, részt vesz a beutalási és a hazabocsátási irányelvek kidolgozásában, és segíti a betegek egyénekre szabott ellátásának koordinációját. Dániában óta van lehetőség disease management betegségmenedzsment programok szervezésére. Az Országos Egészségügyi Hivatal a krónikus betegségek kezelésének betegútmenedzselési programját kísérleti jelleggel a cukorbetegség gondozásában vezette be. A betegutak meghatározása tartalmazza a kezelési eljárás egészét, az evidencián alapuló ajánlásokat, a feladatok pontos meghatározását, valamint a kezelésben részt vevő szakemberek közötti kommunikációt és koordinációt. A háziorvosok 25%-a vesz részt speciális betegségmenedzsment programokban. A kormány és a regionális hatóságok által kötött szerződést követően az Országos Egészségügyi Hivatal klinikai szakértők bevonásával dolgozott ki tervet az onkológiai kezelés központi szabályozásának megszilárdítására. A daganatos betegek ellátására szolgáló szolgáltatáscsomagok evidencián alapuló klinikai standardokat tartalmaznak az ellátás teljes folyamatára, határidőket szabnak, standardizálják a betegek monitorozását, és a tervek szerint kontakt-személyt jelölnek ki minden beteg mellé. A csomagok az Országos Egészségügyi Hivatal irányelveiként a tervek szerint részét képezik a rák kezelésére vonatkozó országos programnak is. Az ESKI Egészségügyi Rendszertudományi Irodájának tanulmánya az alábbi linken olvasható: :46:03 17

19 Egészségügyi statisztika Az idősek egészségi állapota Belgiumban Belgiumban az idős állampolgárok egészségi állapotáról négyévente egészségügyi felmérések nyújtanak tájékoztatást. Belgium Népegészségügyi Kutatóintézete - az ország Szövetségi Társadalombiztosítási Szolgálatának kezdeményezésére 2004-ben és 2008-ban folytatott egészségügyi felmérések eredményei révén - pontosabb képet nyert az ország idős állampolgárainak egészségi állapotáról. Az idősek szükségleteihez igazodó egészségügyi stratégiák kidolgozását előmozdító vizsgálatba éven felüli lakost vontak be. A reprezentatív felmérés szerint 2008-ban a Brüsszeli Régióban kétszer annyi idős ember (17%) halasztotta későbbre gyógykezelését, mint a Flamand (8%) vagy a Vallon Régióban (7,5%) hez viszonyítva a kezelésük későbbi igénybevételére kényszerülők aránya szintén jelentősen megemelkedett. Az idősek legnagyobb mértékben (30%) a Flamand Régióban igényeltek otthonukban gondozást, az ez iránti kereslet a Brüsszeli Régióban 13%-os, a Vallon Régióban 24%-os volt. A szolgáltatások iránti igény általában véve növekedést mutatott 2008-ban. A felmérés adatai szerint, az idősek Brüsszelben korlátozottabb mértékű szociális támogatásban részesülnek, mint az ország más területein élők. Így is az idősek közel 80%-ának jelent problémát a hétköznapi feladatok ellátása. (ZLL) La santé des personnes âgées en Belgique. Service Public Fédéral Sécurité Sociale, :49:00 A várható élettartam növekedése Angliában Az egészségügyi minisztérium számadatai szerint Angliában a férfiak várható élettartama egy évtized alatt majdnem három évvel emelkedett, ezzel csökkent a nőkkel szembeni különbség. Az élettartam javulása azt jelenti, hogy azok a fiúk, akik 2007 és 2009 között születtek elérhetik a 78 éves kort, míg az ugyanezen időszakban született lányok 82 éves korig élhetnek. Ez négy év különbséget jelent a két nem között. Tíz évvel ezelőtt ez a rés még közel öt év volt: férfiaknál 75,3 év, nőknél 80,1 év. A statisztikák szerint a férfiak várható élettartama 3,7%-kal, a nőké 2,5%-kal növekedett. Szintén a 2007 és 2009 közötti időszakban Anglia halálozási rátái több mint 22%-kal csökkentek a férfiaknál és közel 18%-kal a nőknél. Az adatok szerint 2007 és 2009 között kevesebb 75 éven aluli ember halt meg rákbetegségekben mint tíz évvel ezelőtt. A keringési betegségek (köztük a stroke) által okozott halálozás majdnem a felére csökkent mind a férfiak, mind a nők esetében. A keringési betegségek halálozási rátája a nőknél kevesebb, mint a férfiak arányának a fele - ez 100 ezer lakosra 43,2%, míg a férfiaknál 99,4%.(SZL) 18

20 Life expectancy increases in England, especially for men. Guardian, (letöltés dátuma: ) :41:51 Bizonyítékokon alapuló gyógyítás Egy országos lakossági felmérés kétségeket fogalmaz meg a kezelési irányelvek hasznosságáról A klinikai irányelvek az orvosi költségek csökkentését és az ellátás javítását célozzák, azonban egy amerikai felmérés szerint az emberek kételkednek az ilyen szemléletben. Számos szakértő szerint az evidencia alapú kezelési irányelvek javíthatják az egészségügyi ellátás minőségét. Az irányelvek megállapítására kutatásokat végeznek, melyeket aztán az orvosok követik a betegellátás során. Az irányelvek használatában a legtöbb kutató a technikai követelményekre összpontosított, azonban egy felmérés szerint nagyobb politikai kihívást jelent a lakosság meggyőzése, hogy az irányelvek nem vezetnek az ellátáshoz való hozzáférés megvonásához. Az internetes felmérésben több mint ezer amerikai felhasználó válaszát értékelték az irányelvek mellett és ellen szóló érvek tekintetében. Bár a válaszadók a pro és a kontra érveket egyaránt meggyőzőnek tekintették, az irányelvekkel szembeni értékeléseket meggyőzőbbnek találták. Az irányelvek mellett szóló érvek esetében a válaszadók közel kétharmada vélte úgy, hogy a pénzügyi ösztönzők arra vezethetik az orvosokat, hogy szükségtelen vagy helytelen ellátást nyújtsanak a betegeknek. Csak 57% volt meggyőződve arról, hogy az irányelvek javítják a betegellátást. A felmérésre válaszolók valamivel több mint fele szerint az orvosok nem tartanak lépést a legújabb kutatásokkal, helyi standardokat követnek és nincsenek tudatában a máshol alkalmazott, jobb kezelési eljárásoknak. Az irányelvek ellen szóló érvek esetében a válaszadók 83%-a véli úgy, hogy ha az orvosokat irányelvek követésére kényszerítik, akkor nem képesek egyénre szabott ellátást nyújtani. 70% gondolja, hogy az irányelvek ki vannak téve visszaéléseknek, használhatók az ellátás karcsúsítására, és nem foglalják magukba a legújabb tudományos vívmányokat. Jelentős különbségek álltak fenn a válaszadók nézeteiben párthovatartozás és korcsoport szerint. A republikánusok kilenc-tizede volt meggyőződve arról, hogy az irányelvek megakadályozzák az orvosokat abban, hogy a betegek szükségletei szerint nyújtsanak ellátást, a demokraták háromnegyedével szemben. Emellett a demokraták 78%-a hiszi, hogy az orvosokat befolyásolják a pénzügyi ösztönzők, míg a republikánusoknál ez az arány 47%. Az idős korosztályúak nagyobb valószínűséggel vannak meggyőződve a kezelési irányelvekkel szemben felhozott érvekről. A 65 év feletti válaszadók azon a véleményen vannak, hogy az orvosoknak nem kellene irányelveket követniük, mivel nem szabadna, hogy egy külső tényező kerüljön az orvosok és a betegek közé. A 65 év feletti válaszadók fele szintén meg volt győződve, hogy az irányelvek miatt az orvosok nem képesek egyénre szabott ellátást nyújtani. A éves válaszadóknak csak 35%-a találta ez az érvet meggyőzőnek. 19