Átírás

1 Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2007/8 Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet május 8.

2 Válogatás a HealthOnLine cikkeiből május 8. EU egészségügy... 2 A standardizálás szüksége a határokon átívelő e-health szolgáltatásokhoz... 2 Egészségpolitika... 3 A felkészült beteg a szolidaritás és az egyéni felelősség között... 3 Litvánia - a beteg bizalmának növelése a cél... 5 A magán egészségügyi ellátás támogatása Litvániában... 5 Egészségügyi rendszerek működése... 6 Németország: a pácienseknek várólistákkal kell számolniuk... 6 Beteg-központú krónikus betegség menedzsment modell kialakítása Írországban... 6 Jelentős leépítések a brit NHS-ben... 7 Az egészségügyi takarékszámlák erőteljes növekedése... 8 Népegészségügy... 9 Az alkoholforgalmazás korlátozása Hollandiában... 9 Spanyolország: az orvosokat az elhízás megelőzésére szólították föl... 9 EuroMelanoma nap Évente 2,2 millió munkával kapcsolatos halálozás Kórházügy az elkerülhető nemkívánatos halálozások száma a német kórházakban Finanszírozás Az Omnio státusz mint költségcsökkentő tényező A túlkódolás kockázata a casemix rendszerekben A hemokromatózis-teszt térítése Franciaországban Humán erőforrás Az orvosi pályán megfigyelhető változások - Németország Gyógyszerügy Nagy-Britannia: biztosítás a racionalizáció ellen Gyógyszerárcsökkenés Belgiumban Egészségügyi reformok Egészségügyi reformbizottság létrehozásának terve Csehországban A co-payment megszüntetésének hatása Szlovákiában Egészségügyi statisztika A francia egészségügy nagyberendezései... 24

3 EU egészségügy A standardizálás szüksége a határokon átívelő e-health szolgáltatásokhoz Az EU-27 és az Európai Gazdasági Térség államai áprilisban elfogadtak egy közös nyilatkozatot, amelyben elkötelezettséget vállalnak a határokon átívelő elektronikus egészségügyi szolgáltatások terén megvalósuló strukturált együttműködés folytatására. A nyilatkozatot a 2007-es berlini e-health konferencián fogadták el. A német egészségügyi minisztérium államtitkárának megfogalmazása szerint szükségessé vált, hogy a betegek képesek legyenek hozzáférni az orvosi dokumentációkhoz és betegösszefoglalókhoz bárhonnan az EU területéről, és ez nem csak az ellátás folytonosságát szolgálja, de sürgősség esetén biztonságot is nyújt. Az idei e-health konferencia fő témája a stratégiától az alkalmazásokig volt, így az elektronikus egészségügyi alkalmazásokra és infrastruktúrákra összpontosított, mint az elektronikus vényfelírás, az elektronikus betegnyilvántartás és más, az elektronikus egészségügyi kártya által lehetséges szolgáltatások. A nyilatkozatot aláíró országok egyetértettek abban, hogy a határokon átívelő elektronikus egészségügyi szolgáltatásokat csak akkor lehet kiépíteni, ha a nemzeti e-health infrastruktúrák már megvannak. A nyilatkozat rávilágít a nagyobb fokú szinergiák szükségére is a kutatás és az oktatás terén, és arra ösztönzi a tagállamokat, hogy építsenek ki közös standardokat ezen a területen az e- Health ipar és más érdekeltekkel együtt. Az európai szintű standardizálás várhatóan új piaci lehetőségeket nyitna meg a területen. A nyilatkozat javasolja, hogy az európai együttműködés tesztelése céljából a Bizottság indítson el egy nagyszabású kísérleti projektet a beteg-összefoglalók különböző kontextusokban való alkalmazására, mint sürgősségi helyzetek vagy a receptek kiadása. Az európai lakosok növekvő mobilitása megteremtette annak szükségét, hogy az orvosi ellátás követni tudja a beteget a határokon és egészségügyi rendszereken túl. Ez megköveteli az európai egészségügyi rendszerek e-health komponensekkel történő modernizálását, mint a standardizált elektronikus dokumentáció és az egészségügyi rendszerek közötti interoperábilis kommunikáció. (SZL) Forrás: :42:42 2

4 Egészségpolitika A felkészült beteg a szolidaritás és az egyéni felelősség között Németországban a szolidaritásnak törvényi alapja van. A Társadalombiztosítási Törvénykönyv a kötelező biztosításban résztvevők számára lefekteti a biztosítók kötelezettségét a kollektív szolidaritás alapján, ugyanakkor meghatározza az egyén felelősségét is saját egészségének megőrzése vagy helyreállítása érdekében. A kötelező biztosítási rendszerben a szolidaritás alapján az egészséges a beteggel, a magasabb jövedelmű a szegényebbel, a fiatal az időssel, az egyedülálló a családban élőkkel vállal közösséget. Ugyanakkor az egyénnek is vannak kötelezettségei saját egészsége érdekében. Az egészségügyi reform során Németországban a szolidaritás megőrzése nem kérdés. Annál inkább kérdés viszont a szolidaritás és az egyéni felelősség határainak meghatározása, megfelelő arányainak kialakítása. A kötelező biztosításban résztvevők orvosilag szükséges ellátásban részesülnek. Az orvosilag szükséges ellátások meghatározása az orvosok, klinikák és egészségbiztosítók közös megállapodása alapján történik. Mindenkinek részesednie kell az egészségügy fejlődésének eredményeiből is. Azonban ez alatt csak a valóban fejlett technikákat, technológiákat kell érteni, amelyeket a kötelező biztosítás által fedezett szolgáltatások katalógusába foglalnak. Csak így lehet biztosítani azt, hogy minden biztosított egyenlő eséllyel részesüljön ellátásban. A szolidaritás azt is jelenti, hogy a kötelező biztosítóknak legnagyobb szerepe a legnagyobb szükségben lévők ellátásában van, s ez a többszörös megbetegedésben szenvedők és krónikus betegek gyógykezelése. Emiatt döntöttek a reform során a morbiditás alapú kockázatkiegyenlítő rendszer bevezetése mellett. A szolidaritás feltételezi, hogy a biztosítás pénzügyi eszközei felelős módon kerülnek felhasználásra. Így a szolgáltatásokat nyújtóknak is megvan a felelőssége az anyagi eszközökkel való gazdálkodásban. A növekvő gyógyszerkiadások például azt jelezhetik, hogy a gyógyszerfelírások gyakorlata nem elég racionális. A kötelező biztosításban résztvevő biztosítók részéről a szolidaritás azt a feladatot hordozza, hogy a jog által biztosított rugalmasság érdekében a lehető legtöbbet tegyenek a minőségi szolgáltatások és a hatékony ellátás érdekében folytatott verseny alkalmazásával. Szerződjenek a szolgáltatókkal a minőségi szolgáltatás alapján megkülönböztető módon, erre a jogi alapokat is biztosítani szükséges. Csak a hatékony egészségügyi rendszer, ahol minden szereplő a szolgáltató, a biztosító és a biztosított felelős módon bánik az anyagi eszközökkel képes a szolidaritás elvét érvényesíteni. Az egyéni felelősség is számos úton keresztül érthető meg, nem egyedül a pénzügyi terhekkel van összefüggésben től Németországban a biztosítottak anyagi terhei növekedtek: 10 eurós negyedéves vizitdíj, gyógyszerekhez, gyógyászati segédeszközökhöz és a kórházi tartózkodáshoz nyújtott hozzájárulások formájában. Ezek a kiadások a jövedelmek 2 százalékáig, krónikus betegek esetében egy százalékáig halmozódhatnak. A biztosítottak ezen kívül hozzájárulnak a fogászati ellátáshoz, az utazási költségekhez. A hozzájárulások összege 3,2 md eurót tesz ki évente től a biztosítottak némely szolgáltatásért teljes vagy részleges árat fizetnek: pl. OTC szerek, látásjavító eszközök, mesterséges megtermékenyítés vagy sterilizáció beavatkozásai. Az haláleset után nyújtott anyagi támogatás szintén kikerült a szolgáltatási csomagból. Ezek a szolgáltatás kizárások éves szinten 2,5 md eurót jelentenek, 3

5 amely összeget szintén a biztosított finanszíroz júliusától a biztosítottak 0,9 százalékos kiegészítő járulékot fizetnek. Ez a munkáltatóknak és a nyugdíjbiztosítóknak 4,5 md euró megtakarítást eredményez évente. Így a kiegészítő járulék, a hozzájárulások növekedése és a szolgáltatás kizárások a biztosítottaknak éves szinten összesen 10,2 md euró többletkiadással járnak. A hozzájárulások kontroll hatásúak, az AOK tudományos intézetének kutatásai alapján a felesleges orvos-beteg találkozások elmaradnak, az orvos felkeresések csökkennek, a háziorvos szerepe erősödik. Mindazonáltal a biztosítottat nem lehet túlságosan terhelni, hiszen akkor előfordulhat, hogy betegség esetén sem megy orvoshoz, túl sokat költ egészségügyre, kevesebb marad a személyes fogyasztásra. A személyes felelősség növekedése a kiegészítő biztosítások terén is tetten érhető. A kötelező biztosítással rendelkezők felének van kiegészítő magánbiztosítása, a többség havi 25 eurónál többet költ erre, ami éves szinten 300 eurós költést jelent tól törvény szabályozza a személyes felelősséget a gyógyszerkiadások területén történő megtakarításban (díjmentes gyógyszerek, diszkont megállapodás alapján nyújtott gyógyszerek preferálása). Hasonló a szerepük a bónusz programoknak, amelyek segítségével a betegségmenedzsment programokban való részvételt vagy a megfelelő prevenciót honorálják. A jelenlegi reform lehetőséget nyújt a különböző tarifák és gyógyítási módszerek rugalmas alkalmazására. A 2007-től alkalmazható kiegészítő tarifa lehetőségek a személyes felelősség erősítését szolgálják. Ahhoz, hogy a személyes felelősséget megfelelően tudja használni a páciens, egészséges vagy beteg, információra van szüksége. Az információszolgáltatásnak egyik legjobb módja a független tanácsadás, amelyre a kötelező biztosítók ernyőszervezete évente 5 millió euró fölötti összeget fordít. A személyes felelősség előfeltétele a az egészségügyi szolgáltatások minőségének transzparenciája. Erre alakította ki az AOK a Kórháznavigátor rendszert, amely az AOK biztosítottjainak interneten keresztül elérhető, és amely segítségével megtalálhatják, hogy adott kórház a keresett kezelést pl. milyen gyakran nyújtja. A betegségmenedzsment programot tanulmányozó intézet szerint az informált beteg képes menedzselni saját betegségét. A cukorbetegek állapota olyan mértékben javult, amilyen hosszan a betegségmenedzsment programban részt vettek. Ezen túl a programban résztvevők úgy is érezték, hogy jobb ellátást kaptak. Összefoglalva a személyes felelősség azt is jelenti, hogy az egyén betegségmegelőző életmódot folytasson. Ez az oka annak, hogy a kötelező egészségbiztosítás növekvő mértékben kell, hogy foglalkozzon a prevencióval. Az AOK ebből a szempontból zászlóvivő szerepet tölt be, már régóta. Aktuális programja az Egészséges gyermek Egészséges jövő. Háttere, hogy a német gyerekek is egyre kevésbé foglalkoznak sporttal. A költség kontroll tekintetében a magánbiztosítás nem alternatívája a kötelező egészségbiztosításnak és 2001 között a kötelező egészségbiztosítás kiadásai 67%-kal növekedtek, a magán egészségbiztosítás kiadásai 122%-kal. A kieli Beske Intézet tanulmánya szerint az állami szerepek erősítése nem járulna hozzá az egészségügyi rendszer javulásához. Az állami egészségügyi rendszerekhez képest a német rendszer növekvő szolgáltatás katalógussal dolgozik, a biztosítottaknak nem kell hosszú várólistákkal szembesülniük. A hozzájárulás mentes szolgáltatások növekvő adóalapú finanszírozása - amit a reform is szorgalmaz a kötelező egészségbiztosítás szolidaritási elemét erősíti. 4

6 A szolidaritás és az egyéni felelősség nem egymást kizáró dolgok. A személyes felelősség a szolidaritás része, a kettő közötti egyensúly folyamatosan felügyelet alatt kell, hogy legyen. (BI) Forrás: Dr. Hans Jürgen Ahrens, chairman of the Board of the Federal Association of the AOK: The mature patient: between solidarity and personal responsibility 3rd annual World Health Care Congress Europe, March Barcelona :48:19 Litvánia - a beteg bizalmának növelése a cél Rimvydas Turčinskas egészségügyi miniszter szerint Litvánia minden betegének minőségi és megfelelő időben nyújtott egészségügyi ellátásban kell részesülnie. A minisztérium jelenleg dolgozik az egészségügyi rendszer stratégiai reorganizációs tervén. Az év fő feladata a kiegészítő egészségbiztosítás bevezetésének előkészítése, az ellátás minőségének javítása érdekében. Az EU Strukturális Alapjainak felhasználásával számos sikeres programot finanszíroztak. A legnagyobb közülük a vidéki járóbeteg rendelők fejlesztése volt az ellátás elérhetőségének javítására. A kezdeteknél tart az elektronikus egészségügyi rendszer, a jövőre nézve viszont a minisztériumi feladatok egyik fő prioritása. (BI) Forrás: :51:51 A magán egészségügyi ellátás támogatása Litvániában 2007-től több lehetőségük van a litván betegeknek a szakorvos és a gyógyító intézmény megválasztásában - az Egészségügyi Minisztérium egyes egészségügyi szolgáltatásokban előírta a szerződéskötést a magán és állami intézményekkel egyaránt, a magánintézmények is teljeskörű fedezetben részesülnek. A minisztériumi követelményeknek megfelelően 187 szerződés született magán ellátóintézménnyel, 15,5 millió LTL (4,5 millió euro) összegben. Ezt a gyakorlatot nemcsak az motiválja, hogy a betegek a számukra legmegfelelőbb intézményt választhassák ki, a Minisztérium a szolgáltatók közötti verseny erősítésére is törekszik a minőség és a betegek megelégedettségének javítása érdekében. (BI) Forrás: Litvánia Egészségügyi Minisztériuma :27:51 5

7 Egészségügyi rendszerek működése Németország: a pácienseknek várólistákkal kell számolniuk A Szövetségi Orvosi Kamara szerint a németországi betegeknek várólistákkal kell számolniuk az operációk előtt nyilatkozta a szövetség elnöke, Jörg-Dietrich Hoppe a Neue Osnabrücker Zeitung-nak. A várólisták kialakulásának oka, hogy az ellátást az állam szorgalmazására csökkentették. Elsősorban az olyan betegségek esetében, amelyek gyógyítása nem eléggé jövedelmező, lesz kevesebb érdekelt tette hozzá Hoppe. Ez érvényes például a demenciára, a pszichikai betegségekre és a gyógyíthatatlan krónikus megbetegedésekre. Hoppe szerint az egészségügyi ellátás ezáltal szűkössé válhat. Az a régi gondolat, hogy minden betegnek 15 percen belül a számára megfelelő kórházba kell kerülnie, nem lesz többé érvényes. Nagyobb távolságokat kell majd áthidalni. A sürgősségi ellátás is elégtelenné válhat. Az orvosszövetség elnöke az egészségügy totális elüzletiesedéséről beszélt. Az orvos-beteg kapcsolat időközben az ipari munkamenet része lett. Egyes régiókban hiány van orvosokból, valamint bizonyos szakterületekből. A háziorvosoknak nincs elegendő utánpótlása, mivel nagy terhet kell felvállalniuk. A növekvő bürokrácia miatt tovább redukálódik az orvos-páciens kapcsolat. Mivel túl sok dokumentációs munkára vagyunk kényszerítve, előfordul, hogy egyes tipikusan orvosi tevékenységeket más egészségügyi foglalkozásúak végeznek el. Így például az aneszteziológusok a felügyelik a nem orvos végzettségű asszisztenseket, akik elvégzik az altatást. (AZS) Forrás: :19:00 Beteg-központú krónikus betegség menedzsment modell kialakítása Írországban A Barcelonában márciusban megrendezett 3. Európai Egészségügyi Világkongresszus egyik fő témaköre a krónikus betegségek menedzselése volt. Az európai egészségügyi rendszerek egyre több betegség menedzsment programot hoznak létre a klinikai és pénzügyi kimenetelek javítására. A konferencián több ország legjobb gyakorlata került bemutatásra a témában, köztük Írország országos betegség menedzsment programjának kidolgozására létrehozott projekt. A projektre azért volt szükség, mert Írországban a krónikus betegség kérdése egyre nagyobb szerepet játszik az egészségügyben. A krónikus betegség az összes halálozás 60%-át és a kórházi tartózkodás 60%-át teszi ki, a kórházi tartózkodás 48%-át pedig a krónikus betegek 10%-a adja. Az összes háziorvosi vizit 80%-a krónikus betegekből áll. Írország lakossága rohamosan öregszik, az idős emberek háromnegyede szenved krónikus betegségben. A jelenlegi ellátási modell a költséges akut szakosodott ellátáson alapul, mely nem képes megbirkózni a megnövekedett kereslettel, így szükségessé vált egy modern, 21. századi modell bevezetése. A krónikus betegség problémájának orvoslására 2006-ban elindult egy projekt egy Írországban megvalósítható országos betegség menedzsment program ajánlására (National Chronic Disease 6

8 Management Patient Support Programme). A kutatási projekt módszerei magukba foglalták az irodalom áttekintést, a létesítménylátogatást, az érintettek számára rendezett konferenciákat és megvalósíthatósági kutatásokat. A projekt végeztével a következő ajánlások születtek: Egy hároméves kísérleti program elindítása beteggel A programra kiválasztott betegségek: szívkoszorúér betegség, szívelégtelenség, diabetes, idült obstruktív tüdőbetegség és asztma Külső értékelés végzése Szakértők EU tenderrel történő szerződtetése Telefonos ápolói szolgáltatás megteremtése Az előkészítő projektet követően a pályáztatás megtörtént a krónikus betegség menedzsment program megvalósítására. A vállalatokat 2007 májusában választják ki, a szolgáltatás pedig októberben kezdődik el. A betegség menedzsment program ápolói ellátást előtérbe helyező program, mely betegközpontú, vagyis a beteg sajátos igényeit hivatott kielégíteni. A program célja a klinikai indikációk javítása, a betegelégedettség javítása, a költségek csökkentése, a kórházi tartózkodás rövidítése. (SZL) Forrás: Orlaith O Reilly: Developing a Patient-centered centered Chronic Disease Management Model in a European Setting - The Irish Experience. World Health Care Congress Europe 2007, Barcelona, március :22:41 Jelentős leépítések a brit NHS-ben Az elmúlt 2 évben a brit egészségügyi rendszerben több mint 22 ezer orvost, ápolót, nővért és egyéb dolgozót bocsátottak el, mert nem tudták kifizetni a bérüket. Ez brit szakmai körökben aggodalomra ad okot. Egyedül a Nottinghami Egyetemi Kórházban 1200 állást szüntettek meg. A legtöbb brit állami kórház és egészségügyi intézmény problémája, hogy a kormány az elmúlt években jelentősen megemelte az orvosok és egyéb NHS- dolgozók fizetését. Tony Blair miniszterelnök az orvosok érdekeit védte nyilatkozatában: Az orvosok társadalmunk és szociális biztonsági hálónk fontos részét képezik. Értékes munkájukat megfelelően kell díjazni nyilatkozta a brit kormányfő. A Brit Orvosok Szövetsége üdvözölte ezt a kijelentést. Azonban mint kiderült, a magasabb fizetésekért kiadott többletkiadást az egészségügy más területein kell megspórolni reagált sok orvos csalódottan. Az elmúlt két évben több mint 22 ezer NHS- állást építettek le. Emiatt Nagy-Britannia számos területén romlott az ellátás színvonala. Az ápolónők szövetsége szerint (Royal College of Nursing) néhány NHS- klinikán a nővérek ingyen dolgoznak, hogy ne kelljen bezárni a kórházat. Patricia Hewitt egészségügyi miniszter a rossz állapotokról szóló médiatudósításokat túlzónak és valótlannak minősítette. (AZS) Forrás: :05:48 7

9 Az egészségügyi takarékszámlák erőteljes növekedése Az 1300 biztosítótársaságot felölelő America's Health Insurance Plans (AHIP) számadása szerint az egészségügyi takarékszámlák (Health Savings Accounts) 4,5 millió lakosnak nyújtanak fedezetet az Egyesült Államokban, a tavalyi arányhoz képest 43%-kal többnek. Az egyéni piacon a HSA biztosítást vásárlók több mint negyede előzőleg biztosítás nélkül volt, a feliratkozók majdnem fele 40 év feletti. A számadás azt is feltárta, hogy az egészségügyi takarékszámlák értéknövelt szolgáltatásokat nyújtanak. A legtöbb társaság biztosítási csomagja megelőző ellátást nyújt a fix önrész (deductible) eléréséig, betegség menedzsment programokkal szolgál a krónikus megbetegedésekre, és széles körű web-alapú eszközökre ad lehetőséget a fogyasztók informált döntéshozatalának támogatására. Az AHIP a HSA biztosításokhoz kapcsolódó takarékszámlákról is gyűjtött információt. A 2006-ban meglevő számlák 88%-ának az éves mérlege 2500 dollár vagy kevesebb volt, míg 4%-ának volt a mérlege 5000 dollár fölött januárjában a számlák 65%-a volt egy évnél rövidebb ideig letétben. További fontos számadatok: Az előző felmérés idején, 2006 januárjában 3,2 millió lakos volt feliratkozva egészségügyi takarékszámlákra, ez 1,3 millióval növekedett. Valamivel több, mint 1 millióan voltak feliratkozva a kiscsoportos piacon, 2 millióan a nagycsoportos piacon. Az egészségügyi takarékszámlák az egyéni piac új termékeinek 25%-át tették ki, az új biztosítások a kiscsoportos piac 17%-át, a nagycsoportos piac 8%-át tették ki. A legtöbb társaság nyújtott megelőzést fedező juttatásokat a fix önrész elérése előtt. A legtöbb társaság nyújtott betegség menedzsment szolgáltatásokat az asthma, a krónikus obstruktív tüdőbaj, a pangásos szívelégtelenség, a szívkoszorúér betegség és a diabetes panaszaiban szenvedő betegek számára. A legtöbb tag számára hozzáférhetők a fogyasztói információs eszközök, mint a számla információ online elérhetősége, online egészségnevelő eszközök, kórház-specifikus minőség információk, orvos-specifikus minőség információk, egészségügyi költség információk, személyes betegnyilvántartások. (SZL) Forrás: :44:23 8

10 Népegészségügy Az alkoholforgalmazás korlátozása Hollandiában Guusje ter Horst holland belügyminiszter betiltotta az alkoholforgalmazást a szupermarketekben, illetve teljes körű tilalmat rendelt el ilyen vonatkozásban a 18 éven aluliak számára, akik esetében ez a korhatári megkötés eddig csak tömény italok esetén érvényesült. A miniszter rendelkezéséről május 7- én nyújtott tájékoztatást a tizenévesek körében tapasztalható alkoholizmus csökkentésére vonatkozó kísérleti projekt elindítása során. Ter Horst miniszterasszony a fiatalkorúak italozásának visszaszorítására vonatkozó intézkedéseket kíván a továbbiakban egyeztetni Ab Klink egészségügyi miniszterrel. Az Overijssel tartomány 12 helyhatóságához tartozó területen bevezetésre kerülő kísérleti projekt a hatóságoknak nagyobb intézkedési hatáskört biztosít a fiatalkorúak alkoholfogyasztásával kapcsolatban, így lehetővé válik a garázdálkodók megszondáztatása is. (ZLL) Forrás: :58:25 Spanyolország: az orvosokat az elhízás megelőzésére szólították föl A spanyol egészségügyi minisztérium arra szólította fel az orvosokat, hogy a rendeléseken figyelmeztessék a pácienseket a táplálkozással összefüggő betegségek veszélyeire. Ennek hátterében az egészségügyi minisztérium múlt héten kiadott új tanulmánya áll, miszerint minden második spanyol túlsúlyos. A tanulmányt 31 ezer háztartás bevonásával készítették el. Különösen riasztóak az egyik minisztériumi szóvivő által közzétett adatok, miszerint a túlsúlyos és elhízott gyermekek és fiatalok száma az elmúlt 20 évben megduplázódott, így ma Spanyolországban minden negyedik gyermek és fiatalkorú túlsúlyos. Az összlakosság 52%-a túlsúlyos, ezen belül 27,6%- ot a 18 év alattiak tesznek ki. A spanyol orvostársadalom nyitottnak mutatkozott a minisztérium javaslatára. Ugyanakkor az orvosok arra hivatkoztak, hogy a prevenciós intézkedések foganatosításához pótlólagos pénzösszegre lenne szükség az egészségügyben.(azs) Forrás: :42:35 9

11 EuroMelanoma nap Május 7-én kerül megrendezésre Európában az Euro-Melanoma Nap azzal a céllal, hogy felhívják a nagyközönség figyelmét a napsugárzás ártalmaira, egyben bőrgyógyászok segítségével ingyenes szűrővizsgálatot végezzenek az erre igényt tartók körében. Ebben az évben különösen a középkorú férfiak figyelmét kívánják felhívni pigmentált bőrelváltozásaik ellenőrzésének fontosságára. Az ajánlások között szerepel, hogy az érintettek figyeljenek pigment foltjaikra és/vagy kétség esetén forduljanak dermatológushoz vagy kezelőorvosukhoz. Luxemburgban, 2000 óta mindkét nem vonatkozásában folyamatosan nő a bőrrákos, illetve a melanómás esetek száma ben a szűrővizsgálatok 237 bőrrákos megbetegedést mutattak ki, melyek közül a rosszindulatú elváltozást 70 esetben melanóma okozta, ami sajnálatos módon 22 ember halálához is vezetett. Jóllehet a bőrdaganatok többsége (basocellularis és spinocellularis carcinomák) nem okoznak súlyos betegséget, ezzel szemben a melanóma az egyik legagresszívabb rákos megbetegedés. Megjelenése nemenként eltérő: nőknél leggyakrabban a lábakon jelentkezik, a férfiaknál viszont a törzs a legveszélyeztetettebb testrész. A szabadban dolgozó férfiaknak a tarkójukat, fülüket és az arcukat is ajánlatos védeniük a káros sugárzástól. Luxemburgban, ötödik alkalommal szervez közös akciót a betegség ellen az Egészségügyi Minisztérium, a Dermato-venereológiai Társaság és a Mediko-szociális Liga. A liga központjaiban, előzetes időpont egyeztetés szerint ingyenes konzultációkra kerül sor május 7-én. A Nap barát vagy ellenség nevű országos hálózat, melynek tevékenységében az akciót szervező hatóságokon kívül a Család- és Integrációs-ügyi Minisztérium, valamint az Oktatásügyet és a Továbbképzést felügyelő Minisztérium is részt vesz, tájékoztató anyagok kidolgozásán fáradozik. Akciói tovább folytatódnak a as időszakban. Az országos hálózat célkitűzése, hogy kampányával ráébressze a gyermekeket, serdülőket és a felnőtteket az UV-sugárzással szembeni védekezés fontosságára. A pünkösdi szünet után, a középiskolákban egészségügyi szakemberek segítségével újabb kampány indítását tervezik az iskola-egészségügy keretében. Míg a naponta pár percig tartó napon való tartózkodás jótékonyan hat az egészségre, túlzásba vitelének káros következményeit napszúrás, allergiás reakciók, a bőr idő előtti elöregedése stb. ajánlatos megelőzni: árnyékba vonulással, védőöltözékkel, legalább 25-ös faktorú védőkrémekkel és megfelelő folyadékbevitellel. A bőrön található pigment foltokra komoly figyelmet kell fordítani, az anyajegyeket ajánlatos rendszeresen ellenőrizni vagy kontoll vizsgálatra szakemberhez fordulni. (ZLL) Forrás: :44:14 10

12 Évente 2,2 millió munkával kapcsolatos halálozás A munkahelyi balesetek és foglalkozással kapcsolatos betegségek évente mintegy 2,2 millió ember halálát okozzák világszerte, és hatalmas költségekkel járnak. Erre az eredményre jutott a Nemzetközi Munkaügyi Szervezet (ILO) egyik tanulmányában. Emellett minden évben hozzávetőlegesen 270 millió embert ér valamilyen munkahelyi sérülés, és 160 millióan szenvednek foglalkozással kapcsolatos megbetegedésben. A munkahelyi balesetek és betegségek gazdaságra háruló költségei a világ GDPjének mintegy 4%-át teszik ki. A Nemzetközi Munkaügyi Szervezet a munkahelyen történő hatékonyabb megelőző intézkedésekre hívta föl a figyelmet: A tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb baleset elkerülhető lenne. Ez nemcsak a munkavállalók érdeke, hanem a munkaadóké is, mivel a balesetek, és munkával kapcsolatos betegségek visszaesése a termelékenység növekedését eredményezné.(azs) Forrás: :38:34 11

13 Kórházügy az elkerülhető nemkívánatos halálozások száma a német kórházakban A német kórházakban évente az elkerülhető nemkívánatos halálozások száma. Erre az eredményre jutott az Akciószövetség a Betegbiztonságért - Aktionsbündnis Patientensicherheit es jelentésében. A két évvel ezelőtt alakult szervezetnek a betegpénztárak, a betegjogi szervezetek és az orvosok önkormányzatának képviselői a tagjai. A szervezet fő célja prevenciós programok kifejlesztése a hibák megtörténésének elkerülés érdekében. A Szövetségi Egészségügyi Minisztérium a szervezetet mintegy euróval támogatja. A 2007-es kutatási jelentés arra is rámutat, hogy az elkerülhető nemkívánatos halálozások gyakrabban fordulnak elő a nők esetében, mint a férfiak körében. Az irodalmi kutatómunka során mintegy 100 nemzetközi tanulmány került kiértékelésre. A kutatási jelentés az irodalmi kutatómunka eredményeinek bemutatásán kívül a következő esetekben ajánlásokat is tartalmaz: német kórházak körében egy ún. hibaelkerülő rendszer kiépítése, betegcserék megszüntetésének lehetséges módjai, medikációs hibák megelőzésének lehetséges módjai, téves beavatkozások elkerülése. A Szövetségi Egészségügyi Minisztériummal és a Gyógyszerügyi Bizottsággal együttműködésben a szervezet jelenleg egy ún. gyógyszerbiztonsági térkép létrehozásán dolgozik. (VN) Forrás: Deutsches Ärzteblatt: Aktionsbündnis Patientensicherheit: :02:21 12

14 Finanszírozás Az Omnio státusz mint költségcsökkentő tényező Belgiumban, április 2-ától lehet folyamodni az egészségügyi kiadások Omnio státusz szerinti elbírálásáért. Azok a családok jogosultak a kedvezményre, melyek bruttó jövedelme éves szinten nem haladja meg a ,80 EUR küszöbértéket, illetve ennek az összegnek az eltartottak száma szerint megemelt értékét. A jövedelem felső határa eltartottanként 2464,56 EUR-ral emelkedik. Az Omnio státusz kedvezményezettei egészségügyi kiadásaik magasabb térítésére lesznek jogosultak, mint az átlag állampolgárok. Kedvezőbb térítésre tarthatnak számot orvosi, fogorvosi konzultáció, kinéziterápiai szolgáltatás igénybevétele, kórházi költségek vagy egyes gyógyszerek vásárlása esetén. Az új rendelkezés július 1-jén lép érvénybe, és előreláthatólag ezer család egészségügyi kiadásait fogja enyhíteni. (ZLL) Forrás: :36:30 A túlkódolás kockázata a casemix rendszerekben A DRG-hez hasonló casemix rendszereket egyre több országban alkalmaznak a kórházi és szakorvosi szolgáltatásokra és kifizetésekre. A casemix rendszerek ismert problémája a túlkódolás (upcoding). A túlkódolásnak azt a gyakorlatot nevezik, amikor helytelenül kódolják, vagy osztályozzák a betegadatokat annak érdekében, hogy magasabb térítésben részesüljenek a nyújtott szolgáltatásokért. A túlkódolás elterjedt alkalmazásának egyik okaként a diagnosztikai helyzetben fennálló bizonytalanság hozható fel. A diagnosztikai árnyalatok, és a szövegezés pontatlansága jelentős pénzügyi következményekkel járhat a DRG szerinti fizetésben. Ez a bizonytalanság információs aszimmetriát idéz elő a kórház vagy a szakorvos és a kórházi költségek térítéséért felelős biztosító vagy állami szervezet között. A kódolás helyességének ellenőrzése igen költséges lehet ezen szervezetek számára. Az Egyesült Államok egészségügyi minisztériumának becslése szerint a Medicare helytelen fee-forservice fizetései 1996-ban az összes Medicare fee-for-service elszámolás 14%-át tette ki. Egy 2004-es módosított számolás szerint ez az arány 5,2% volt. Egy vizsgálat szerint a non-profit kórházak 25%-a, a for-profit kórházak 32%-a alkalmaz túlkódolást. A jelen tanulmányban az amerikai, az ausztrál és a holland casemix rendszerek összehasonlítására kerül sor a túlkódolás kérdésében. A választás okában közrejátszik, hogy az első casemix rendszer bevezetése az Egyesült Államokban történt; az ausztrál DRG-t rendszeresen használják modellként több országban is saját módszerek kiépítésére; a holland casemix rendszert 2005-ben vezették be a kórházi és a szakorvosi elszámolásra, mely jelentősen eltér a DRG-től a holland osztályozó rendszer nem DRG-t, hanem DBC-t alkalmaz (diagnosis and treatment combinations). 13

15 Egyesült Államok Az amerikai akut fekvőbeteg ellátásban alkalmazott casemix rendszerben a kórházi elbocsátást követően határoznak meg a betegnek egy DRG-t. A diagnózisokat és eljárásokat a kezelőorvos dokumentálja a kórlapon. Ezután az orvosi kódolók a beteglapról begyűjtik az adatokat és kijelölnek a beteg számára egy diagnosztikai csoportot. A kórház elküldi a számlát a közvetítő pénzügyi intézetnek, benne felsorolván az elsődleges diagnózist, a szövődményeket és a járulékos betegségeket, a beteg korával és elbocsátási státuszával együtt. A közvetítő pénzügyi intézet a számlán levő információ alapján jelöli ki a beteg számára a DRG-t. Az Egyesült Államokban a betegeket a 25 Fő Diagnosztikai Kategória egyikébe osztják be. A műtétben részesülő betegeket műtéti eljárások szerint osztályozzák, az orvosi kezelésben részesülő betegeket a fő diagnózis szerint sorolják be. Az összes diagnosztikai csoport száma 559, a DRG kód nem változtatható meg az osztályozás megtörténte után. Ausztrália Ausztráliában a legtöbb állam az AR-DRG osztályozási rendszert alkalmazza az akut fekvőbeteg ellátásban. Az orvosi kódoló a kórházi elbocsátás után jelöl ki egy DRG-t a beteg számára, mely nem változtatható meg az osztályozás megtörténte után. 23 Fő Diagnosztikai Kategória létezik, ezek további 3 részre oszlanak: műtéti, orvosi DRG-k és egyéb. A Fő Diagnosztikai Kategória meghatározása után a beteget beosztják egy határos DRG csoportba. Ez egy vagy több ugyanabban a diagnosztikai vagy eljárási listában levő DRG. A határos DRG csoportból egy DRG-be való besorolás végső kritériumait a kor, a szövődmények és a járulékos betegségek, valamint a beteg klinikai komplexitása alapján határozzák meg. Az ausztrál casemix rendszer a szövődmények, és a járulékos betegségek szintjét használja a kezeléshez igénybe vett források becsléséhez. Ez a szint függ a szövődmények súlyosságától, az elbocsátási státusztól és a határos DRG csoporttól. A diagnosztikai csoportok száma 665. Ausztráliában a fekvőbeteg ellátást állami és magán kórházak nyújtják. Az állami kórházakban ingyenes az ellátás, a DRG árak az állam által meghatározott fix díjak. A magán kórházakban államilag biztosított betegeket és magánbiztosítással bíró betegeket látnak el. A magánbiztosítók DRG alapú vagy hibrid fizetési modelleket használnak (per diem és DRG). Hollandia Míg az amerikai és az ausztrál rendszer néhány száz diagnosztikai csoporttal dolgozik, addig a holland DBC diagnosztikai és kezelés kombinációból áll. A számlázási folyamat könnyítése érdekében ezeket 600 költség-homogén termékcsoportba osztják. A DBC-t a kórház és a szakorvos összes tevékenysége és szolgáltatása alapján határozzák meg, amely egy beteg ellátásának szükségletéből ered. A DRG-től eltérően a DBC nem az elbocsátás diagnózisán alapul, hanem a kórházon belül történő epizodikus nyilvántartásba vételen, így a kódolási eljárás az ellátási folyamat kezdetén indul el, a beteg első vizitje során. A kezelés alatt az összes igénybe vett kórházi szolgáltatást feljegyzik. A kódolási eljárás az ellátás folyamatának lezárulásával végződik. Egyedül a holland rendszerre jellemző, hogy a DBC besorolás megváltoztatható a kezelési eljárás alatt. Ez akkor történhet, ha az orvosnak megváltozik a véleménye a legjobb kezelést illetően. A DBC-t az orvos jelöli ki, míg Amerikában és Ausztráliában hivatásos kódolókat bíznak meg ezzel. Szintén a legtöbb DRG rendszerrel ellentétben, a DBC-t fekvőbeteg és járóbeteg ellátásban egyaránt alkalmazzák. Hollandiában a kórházak bevételének kb. 10%-a a DBC-k változó díjaiból ered. Az árakról a kórházak és a biztosítók egyezkednek. A díjak maradék 90%-a a díjszabást végző hatóság által meghatározott fix összeg. A casemix túlkódolás alkalmazásának lehetőségeit és ösztönzőit elemezve három tényező azonosítható, melyek hozzájárulnak a túlkódolás kockázatához: piaci jellemzők, casemix jellemzők, kontroll rendszer jellemzők. 14

16 Piaci jellemzők A piaci jellemzőket illetően elmondható, hogy kisebb lehetőség kínálkozik a túlkódolásra azokban a rendszerekben, ahol nem engednek for-profit tulajdonjogot. Megfigyelhető az a jelenség, hogy a nonprofit kórházak nagyobb mértékű túlkódolást gyakorolnak olyan területeken, ahol a for-profit kórházaknak nagyobb piaci részesedésük van. A kórházi ellátás ausztrál és amerikai piacával ellentétben, Hollandiában nem nagyon létezik for-profit kórházi tulajdon, bár ez a jövőben megváltozhat. A piaci jellemzők közül még a kórház pénzügyi helyzete és mérete vehető számításba. A vizsgálatok szerint a pénzügyileg erős kórházak intenzívebb túlkódolást végeznek, mint a gyengébbek. A nagyobb kórházakban azért történik több túlkódolás, mert megengedhetik maguknak a kódoló személyzet alapos képzését a bevételek optimalizálására. Casemix jellemzői A következő, a casemix rendszerekben fennálló különbségek segítik elő a túlkódolás alkalmazását: 1. Az osztályozási kritériumok kétértelműsége/félreérthetősége: Az ausztrál és az amerikai DRG-k még mindig tartalmaznak orvosilag értelmezhetetlen kritériumokat. Pl. a mellkasi fájdalom úgy van meghatározva, mint egy szívbetegséggel kapcsolatos súlyos fájdalom, és mivel nincs sok értelme, igen tágan értelmezhető. 2. A kezdeti besorolás időpontja: Könnyebb a túlkódolás lehetőségét átlátni az ellátási folyamat végén mint az elején. Mivel az amerikai és az ausztrál betegeket csak az elbocsátás után jelölik egy DRG csoportba, ezekben a rendszerekben több alkalom adódik a túlkódolásra, mint a holland rendszerben. 3. A kódoló ösztönzése: Ahol a kódoló fizetése nem függ az osztályozási folyamat eredményétől, kevesebb ösztönzés áll fenn a túlkódolásra. A holland casemix rendszerben a kódolók maguk is orvos specialisták és a fizetésük a DBC osztályozástól függ. Az amerikai és az ausztrál rendszerek kevésbé vannak kitéve a túlkódolásnak, fizetésük nem függ a DRG besorolástól. 4. A kezdeti besorolás utáni változtatás lehetősége: A holland casemix rendszerben az orvosok bármikor megváltoztathatják a regisztrációt a kezdeti besorolás után, míg Amerikában és Ausztráliában nem módosítható. Ezért ebben a tekintetben a holland DBC nagyobb lehetőséget kínál a túlkódolásra. Kontroll rendszer Nincsenek egyértelmű bizonyítékok a túlkódolás megelőzésére szánt kontroll mechanizmusok hatásáról a három országban. Az USA-ban és Ausztráliában rendszeres átvilágításokat végeznek, mely bizonyos típusú betegek, és kórházak esetében a túlkódolás csökkenéséhez vezethet. Vannak szerzők, akik szerint a csalás leleplezésére fordított költségek növelése a téves fizetések csökkenéséhez vezet, mások szerint a külső vizsgálatok hatásossága kétes értékű. Az ellenőrzések hatékonysága a magas költségek miatt is kérdéses. Az Egyesült Államokban a monitorozó rendszer összköltsége 9,7 millió dollár, míg a összmegtakarítás 11,2 millió dollár. Bár az Egyesült Államok casemix rendszerében aktív bűnvádi eljárást is folytatnak a túlkódolás ellen, mindez nincs elrettentő hatással, amennyiben még mindig széleskörűen gyakorolják. Hollandiában többnyire belső kontroll rendszer van érvényben, mely kiegyenlített módon biztosít a túlkódolás ellen. Ennek egyik fontos eszköze az érvényesítési modul (Validation Module). Miután az orvos befejezte a kezelést és engedélyezte a DBC-t, az érvényesítési 15

17 modult alkalmazzák a pontatlan kódolás észlelésére, még mielőtt az eset lezárásra kerül és kiküldik a számlát a biztosítótársaságnak. Az amerikai, az ausztrál és a holland casemix rendszerek összehasonlításakor a következő megállapításokat lehet tenni. A for-profit kórházak és a DRG osztályozásban a másodlagos diagnosztikai kritérium alkalmazásának együttes hatása következtében az amerikai casemix rendszer jobban ki van téve a túlkódolásnak, mint az ausztrál. A holland rendszer erőssége a részletes osztályozási rendszerrel van összefüggésben, ahol orvosilag értelmezhető besorolási kritériumok léteznek. A részletes osztályozásnak gyengesége is van a megnövekedett komplexitás következtében DBC-t jóval nehezebb karban tartani, mint a néhány száz betegségcsoportot számláló amerikai vagy ausztrál DRG-t. A betegek osztályozásához alkalmazott mélységi kritériumok az orvosi praxis alapos ismeretét teszi szükségessé, mely kevésbé érthető a betegek vagy a független átvilágítók számára. (SZL) Forrás: Paul J.M. Steinbusch et al.: The risk of upcoding in casemix systems: A comparative study Health Policy, Volume 81, Issues 2-3, May :33:48 A hemokromatózis-teszt térítése Franciaországban Március elején, Châteaugiron-ban tartotta ülését a Franciaország nyugati részén tevékenykedő Hemokromatózis Társaság (AHO). Jean Rialland elnök a betegségről elmondta, hogy kiváltó oka a vas egyre fokozódó felhalmozódása a szervezetben. Amennyiben ez az állapot kezeletlen marad, az egészségkárosodás számtalan formájához vezethet: krónikus fáradtság, ízületi bántalmak, cukorbetegség, impotencia, máj- és szívproblémák. Az örökletes betegség fennállását a családtagok tudomására kell hozni. Kezelése a szervek károsodásának elkerülése érdekében, a vér vastartalmának csökkentésével, vérvételekkel történik a megfelelő gyógyszer kifejlesztéséig. Pierre Brissot professzor, a rennes-i Pontchaillou Egyetemi Kórházközpont májbetegeket kezelő részlegének vezetője, aki egyben a Bio Iron világszervezet elnöke is, bejelentette, hogy néhány héten belül életbe lép az a rendelkezés, mely a hemokromatózis genetikai tesztjét térítés alá fogja vonni. Előzetes vizsgálatok folynak a vérvételek térítésének bevezetésére is, melyre homogén tarifát kívánnak felállítani. (ZLL) Forrás: :56:13 16

18 Humán erőforrás Az orvosi pályán megfigyelhető változások - Németország Az orvosok száma Németországban a 90-es évek óta folyamatos növekedést mutat. A tartományi orvosi kamaráknál bejelentett orvosok száma 2006-ban re emelkedett (2004: ), ami 1,6%-kal magasabb érték a 2005-ös évhez viszonyítva és ezzel megfelel a korábbi évek növekedési rátájának. A nők aránya a 2006-os évben továbbra is enyhe növekedést mutat és jelenleg 42% körül alakul (2005: 41,4%). A múlt évben, Németországban három trend további erősödése volt megfigyelhető az orvosok számának alakulásában: Gyorsult a munkaerő elvándorlása: 2006-ban az előző évhez viszonyítva 14%-kal nőtt a Németországot elhagyó orvosok száma. Ezzel 2006-ban mintegy 2600 orvos hagyta el az országot. A legkedveltebb célországok közé a német ajkú Svájc és Ausztria tartoznak. Ebbe a két országba 1016 orvos vándorolt ki. Megemlítendő, hogy a nyilvános vitákban elsődleges célországokként megjelölt skandináv országokba, illetve Nagy-Britanniába azonban csupán összesen 264 orvos emigrált. A bevándorlás továbbra is magas, elsősorban Ausztriából, Görögországból és a Kelet-Európai országokból: 2006-ban az orvosi kamaráknál első ízben bejelentkezett külföldiek aránya 15% volt. Habár a bevándorlás az egész országot érinti, mégis százalékos arányokat figyelembe véve az új szövetségi tartományokban a jellemzőbb ben a külföldi orvosok 5,4%-a tevékenykedett az új szövetségi tartományokban, azonban 2006-ban ez az arány már 12,4%-ra emelkedett. Az orvosi foglalkozás elnőiesedése tovább fokozódik: az orvosok számában megfigyelhető növekedése elsősorban a női munkaerő számában történt változásnak köszönhető ban a kamaráknál első ízben jelentkezők között a nők aránya 55,5% volt. A férfi orvosok száma 2003 óta fokozatos csökkenést mutat Németországban ban 11 kamaránál volt ilyen jellegű csökkenés tapasztalható. A csökkenés mértéke a Schleswig-Holsteini és Westfallen-Lippei területeken tapasztalt 0,1% és a Sarr-vidék tartományában tapasztalt 1,5% között alakult. Az orvosi foglalkozás elnőiesedése tehát fokozódik. A szerződéses orvosok között a nők aránya országos szinten is növekedést mutat ban a letelepedett orvosok 35% már nő volt. Különösen magas a nők aránya a pszichoterapeuták (64,1%), gyermek és ifjúsági pszichiáterek (56,8%), nőgyógyászok (49,2%), gyermekorvosok (47%), valamint az aneszteziológusok (43,1%) között. Ezzel ellentétben azonban országos szinten igen alacsony arányban képviseltetik magukat nők a sebészek (10,6%), ortopéd orvosok (9,7%) és urológusok (6,4%) között. Csekély javulás figyelhető meg a foglalkoztatott orvosok korstruktúrájában 1991 ót első ízben újra 0,5%-os emelkedés figyelhető meg a 35 éves kor alatti orvosok számában (2006:15,9%), illetve 0,6%-os csökkenés mutatkozik az 59 év felettiek számában (2006:11,4%). Külföldi orvosok számának alakulása A Német Orvosi Kamarák második alkalommal 2006-ban végeztek felmérést az orvosok kivándorlásával kapcsolatban. A 2006-os évben összesen 2575 orvos hagyta le az országot (2005: 2249), azaz a kivándorlások száma emelkedett. A kivándorlók között a német orvosok aránya 78%-ot tett ki. A százalékosan mérhető legnagyobb kivándorlás Baden-Württembergben és Berlinben volt tapasztalható. Magasan a legkedveltebb kivándorlási célpont Svájc (744), második helyen áll Ausztria (272), majd ezeket az országokat követi az Egyesült Államok (225) és Nagy-Britannia (143). 17

19 A Németországban tevékenykedő külföldi orvosok száma 2006-ban 931-el -ami 5 %-nak felel meg (2005: 3,3%) ra emelkedett. A kórházban tevékenykedő külföldi orvosok növekedésének aránya 8,5 %-kal jelentős növekedést mutat (2005: 2,7%). A legtöbb külföldi orvos 2006-ban, hasonlóan a 2005-ös évhez, Ausztriából érkezett (+169), második helyen áll Lengyelország (+112), majd Görögország (+96) és Szlovákia (+78) következnek. Miközben a 2005-ös évben jelentős volt az Ukrajnából történő bevándorlás, a 2006-os évre ez már alig volt jellemző. A legnagyobb kivándorlás, a 2005-ös évhez hasonlóan, az Iránból érkezett orvosokra körében volt tapasztalható (2006:-36). Németországba a külföldi orvosok legnagyobb számban Európából érkeztek (70,7%), ezt követi Ázsia (20,2%), Afrika (4,5%), majd Amerika (3,5%). Az orvosok tevékenységi területenkénti megoszlásának alakulása Németországban (2006) Ambuláns ellátás: 33,4% (2005: 33,7%) Fekvőbeteg-ellátás: 36,4% (2005: 36,6%) Hivatalok/testületek: 2,4% (2005: 2,6%) Nem orvosként tevékenykedik: 23,5 % (2005: 23,2%) Egyéb területek: 4,2% (2005: 4,1%) Ambuláns ellátás területén tevékenykedők számának alakulása Az ezen a területen tevékenykedő orvosok aránya a 2006-os évben 1%-kal nőt, ami 1307 orvosnak felel meg és ezzel jelenleg ambuláns területen mintegy orvos tevékenykedik. A letelepedett orvosok száma 2006-ban közel 800 fővel nőtt és így számuk fölé emelkedett, ami mintegy 0,6%-os növekedésnek felel meg. Ambuláns területen a női orvosok aránya 37,5%-ra nőtt (2005:37%). A korösszetételt figyelembe véve a 40 év alattiak aránya a letelepedett orvosok között 6,6%-ra (2005:6,7%) csökkent és szintén csökkenést mutat a 60 év felettiek arány is (19,4%-ról 18,7%-ra). Az utóbbi évek egyik említésre méltó változása, hogy a kizárólag magán tevékenységet folytató orvosok száma folyamatos növekedést mutat. Időközben mintegy 7500-ra nőtt a letelepedett magánorvosok száma. Kórházakban tevékenykedők számának alakulása A kórházi orvosok száma 2006-ban az előző évez viszonyítva 1,2%-kal nőtt (növekedési arány 0,1%), és ezzel körül alakul. A korösszetétel esetében némi javulás figyelhető meg. A 35 éves kornál fiatalabb kórházi orvosok aránya 30,3%-ra nőtt (2005:29,4%). Ezzel egy időben az 59 éves kornál idősebb orvosok aránya 4,7%- ra csökkent (2005:5,3%). A kórházi orvosok között is tovább növekedett a nők aránya és 2006-ban 40,3% körül alakult (2005:39,2%). Hivataloknál/testületeknél dolgozók számának alakulása A hivatalokban, illetve testületeknél tevékenykedő orvosok száma 2006-ban mal nőtt, azaz 2%- kal volt magasabb az azt megelőző évinél. Az aktív tevékenységet végző orvosokhoz viszonyított arány ezzel 8,6%-ra nőtt (2005:8,5). 18

20 Az orvosi tevékenységet nem végzők számának alakulása A nem orvosi tevékenységet nem végző száma 2006-ban mintegy volt. A felmérés során orvosi tevékenységet nem végzők főbb okai és azok megoszlás a következőképpen alakult: 57,5 % nyugdíjban (2005:55,8) 10,4% munkanélküliek aránya (2005_17,1%) 5,3% háztartásbeli (2005:5,4%) 5% GYES (2005:5,2%) 2,6% foglalkozástól idegen területen tevékeny (2005:2,7%) 16,2% egyéb okból (2005:17,1%) Amennyiben levonjuk annak a személynek a számát, akik nem végeznek orvosi tevékenységet, akkor a 2006-os évben országos szinten összesen orvos volt aktív, azaz 3653-mal több, mint az azt megelőző évben. A növekedési ráta 1,2% és ezzel egyértelműen magasabb, mint 2005-ben (2005:0,4%). Utoljára 2001-ben volt ilyen magas a növekedési arány. Ezek az összesített adatok azonban elfedik a regionális különbségeket. A legmagasabb a növekedési arány Brémában (3%) és Schleswig-Holsteinban (1,8%) volt tapasztalható, a Saar-vidéken (0,1%) és Sachsen-Anhaltban (0,7%) pedig csökkenés volt tapasztalható. (VN) Forrás: Deutsches Ärzteblatt :05:37 19

21 Gyógyszerügy Nagy-Britannia: biztosítás a racionalizáció ellen Nagy-Britanniában a magán betegbiztosítók egy új piaci terület kiaknázásának lehetőségét fedezték fel. Első biztosítótársaságként kínál a Western Provider Association (WPA) egy olyan új betegbiztosítási kötvényt, amellyel a betegek az innovatív és drága receptköteles gyógyszerek NHS általi racionalizációját biztosíthatják. A szektor ismerői az ilyen jellegű termékeknek nagy jövőt jósolnak. Az orvosok azonban szkeptikusak. Mindezek hátterében az áll, hogy Nagy-Britanniában egyre több receptköteles gyógyszer költségek miatti racionalizálására kerül sor. A gyógyszergyártó ipar véleménye szerint azonban az ezzel kapcsolatos döntések, melyeket a National Institut of Clinical Excellence (NICE) hoz, gyakran nem követhetőek. Miközben egyes területeken bizonyos innovatív készítményeket az NHS betegek számára az állam finanszíroz, más területeken, ahol a helyi egészségügyi igazgatás a terápiás költségeket nem vállalja át, a betegek nem kapnak támogatást. Ezeken a területeken kívánják az új biztosítási kötvényt forgalomba hozni. Julian Stainton a WPA szóvivője szerint a rák többé már nem jelent törvényszerűen halálos ítéletet, hiszen a kezelés eredménye gyakran csak attól függ, hogy a rákbeteg vajon idejében hozzá jut-e a megfelelő gyógyszerhez. Az új WPA biztosítással a betegeknek lehetőségük van - olyan esetekben is, ha a NICE a költségtérítést javasolja - ezeket a készítményeket költségtérítés nélkül igénybe venni. Mindezért a betegeknek egy éves kiegészítő biztosítást kell kötniük, amely körülbelül annyiba kerül, mint a biztosított kora, azaz például egy 58 éves beteg 58 fontot, tehát körülbelül 90 eurót kell hogy térítsen. Ez azonban csak olyan esetekre nézve igaz, ha a biztosítottnak nincs semmilyen rendkívüli betegségkockázata. Az orvosszövetségek aggodva figyelik ezeket a változásokat. A Doctors for Reform nevű szervezet épp röviddel ezelőtt arra hívta fel a figyelmet, hogy a költségtérítés a betegek részéről az állami brit egészségügyben mindinkább szokványossá válik. A nőgyógyászat, szemészet és a fogászat terén egyre gyakoribbak az NHS keretében a költségtérítések. (VN) Forrás: Deutsches Ärzteblatt: :03:31 20