pathologiai minőségellenőrzésére

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "pathologiai minőségellenőrzésére"

Elemér Vass
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 A mesorectum vastagságának változatossága a rectum és a prostata között és ennek hatása a TME során keletkezett sebészi síkok pathologiai minőségellenőrzésére Bogner Barna¹,, Vandulek Csaba²,, Bogner Péter³ ¹TMÖK Balassa János Kórháza Patológiai Osztály, Szekszárd ²Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum ³ Pécsi Tudományegyetem, Egészségtudományi Kar

2 A teljes mesorectum excisiot végző sebész dilemmája Onkológia szempontból optimális műtét = CRM>1mm Jó életminőség = szexuális funkciók és vizelet kontinencia épsége

3 The Royal College of Pathologists Standards and Datasets for Reporting Cancers Dataset for colorectal cancer (2nd edition) September CORE DATA ITEMS 6.1 Macroscopic Site of tumour. Maximum tumour diameter. Distance to the nearer end resection margin. Tumour perforation. Relation of the tumour to the peritoneal reflection (rectal tumours only). Grade of the plane of surgical excision (rectal tumours only). Distance of the tumour from the dentate line (for abdominoperineal excisions only). Mesorectal fascial plane The mesorectal surface is smooth with only minor irregularities of its surface such that no defect is deeper than 5mm. The mesorectum itself is of good bulk anteriorly and posteriorly and there is no coning near the tumour. Intramesorectal plane The mesorectum is of moderate bulk but the mesorectal surface is irregular. The muscularis propria of the rectal wall is not visible except at the area of insertion of the levator muscles. Moderate coning of the specimen is present distally. Muscularis propria plane There is little bulk to the mesorectum and its surface is irregular with deep cuts and tears, some of which extend on to a visible muscularis propria.

mesorectumra Lower down in the male, the

cancer, the proximity creates one of the

very narrow space between the rectum and

4 A férfi kismedence anatómia viszonyai különös tekintettel az elülső fali mesorectumra Lower down in the male, the mid rectum lies very close to the posterior surface of the prostate, and during resection of a low anterior cancer, the proximity creates one of the most difficult technical problems in rectal cancer surgery. Heald RJ.Sem Surg Oncol 1998;15:66-71 There is a very narrow space between the rectum and the prostate and seminal vesicles. Lindsey et al.bjs 2000;87:

5 A splanchnicus idegek elhelyezkedése magzat- és felnőttkorban (S100 IHC)

6 Anyag és módszer A TMÖK Balassa János Kórháza Kutatás Etikai Bizottságának és Tudományos Tanácsának engedélye alapján 61, (átlag 64.5) éves férfi kismedencéjének vizsgálatát végeztük el. A boncolás során eltávolított kismedencei szerveket a rectumot plasztik hengerrel sámfázva formalinban fixáltuk, majd a prosztata alapi szélétől indulva 3-5 mm-ként felkorongoltuk. Az elülső fali mesorectum vastagságát 3 szintben; a prosztata-, az ondóhólyag-, a húgyhólyag-ondózsinór és a rectum elülső fala között mértük. A mesorectum vastagsága és a tápláltsági állapot közötti összefüggést a hasfali zsírréteg boncolás során mért legnagyobb vastagsával analizáltuk. Feltételezhető, hogy a mesorectalis zsírszövet a rutin patológiai feldolgozás során zsugorodik vagy kioldódik, mely a mérések pontosságát befolyásolhatja. Ennek kizárására a Kaposvári Egyetem Egészségügyi Centrumában 8 esetben a kismedencei szerveket még a felkorongolást megelőzően en MRI vizsgálatnak vetettük alá.

7 Az elölső fali mesorectum zsírszövetéenk vastagsága és a sebészi síkok összefüggése

8 Az MRI felvételek és a makroszkópos felvételek összehasonlítása

9 52 kismedence feldolgozása kapcsán nyert eredményeink A hasfali zsírréteg vastagsága és a mesorectum vastagsága a VS-R és a BL-DD-R szintjében nem paraméteres Spearman korreláció teszttel lineáris korrelációt és szignifikáns összefüggést (p<0,0001) mutatott. min (mm) max (mm) átlag (mm) , , , ,03 Torkzad RM, Blomquist L: The mesorectum: morphometric assessment with magnetic resonance imaging Eur Radiol 2005;15:

10 Következtetéseink: Az elülsőfali mesorectum vastagsága jelentős változatosságot mutat, mely függ a tápláltsági állapottól és az anatómiai viszonyoktól a húgyhólyagtól a prosztata disztális része felé haladva elkeskenyedik, majd gyakorlatilag eltűnik. Az elülsőfali mesorectum vastagságának változatosságát a TME kapcsán eltávolított reszekátumok sebészi síkjainak vizsgálatakor figyelembe kell venni a reszekátum aborális végénél előtűnő bélfali izomzat nem feltétlenül jelent rossz sebészi minőséget! A fentiekből következően a reszekátumot indító patológusnak optimális esetben ismernie kellene a preoperatív MRI vizsgálat ezen tájékra vonatkozó eredményét ahhoz, hogy reális véleményt alkothasson.

11 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Specimen feldolgozás. Jani Nóra. 71. Patológus Kongresszus Siófok, október

Specimen feldolgozás. Jani Nóra. 71. Patológus Kongresszus Siófok, október Specimen feldolgozás Jani Nóra 71. Patológus Kongresszus Siófok, 2013. október 26-28. A patológiai feldolgozás szerepe A megfelelő anyagkezelés és indítás Megkönnyíti a leletezést Lehetővé teszi a prognosztikai