kérdőív a K&H elektromos berendezések biztosításához

Átírás

1 kérdőív a K&H elektromos berendezések biztosításához Kitöltés után bizalmas! 1. Ajánlatkérő neve és címe: Tevékenység jellege: A biztosítandó berendezések elhelyezkedése (épület címe, emelet): Az épület szerkezete: acélváz tégla beton fa 2. Biztosította-e a biztosítandó berendezések valamelyikét korábban más biztosító? Ha igen, az ajánlaton szereplők közül melyiket, és melyik biztosító? Jelölje meg a kockázatviselés kezdetét: Időpont: A biztosítási időszak vége a követő év azonos hónapjának első napja. 3. A biztosítandó berendezések mindegyike új? Amennyiben nem, melyek kerültek használtan beszerzésre? Mely berendezéseket lehet jelenleg a gyárlótó) beszerezni? Kérjük jelölje be az ajánlati részletezőn. 4. A berendezések állapota. A berendezések karbantartására a gyártó előírásainak megfelelően kerül sor? 5. A személyzet minősége. A kezelőszemélyzetet a gyártó képezte ki? 6. Fennáll-e az árvíz vagy az elöntés veszélye? Ha igen, ennek oka vízvezetékek felhőszakadás csatorna visszafolyás egyéb 7. Használnak-e a közelben veszélyes anyagokat? Ha igen, kérjük részletezze savak lúgok preparált vagy érzékenyített papír hívók izotópok reagensek-oldatok robbanó-szerek egyéb Ezennel kinyilvánítjuk, hogy az általunk e kérdőívben tett állítások, igazak és teljesek,és egyetértésünket fejezzük ki azzal, hogy e kérdőív részét képezi minden, a fenti kockázat(okk)tal kapcsolatban kibocsátott kötvénynek. A felek egyetértenek azzal, hogy a Biztosító csupán a kötvény feltételeinek mértékében tartozik a károkat téríteni és a Biztosított egyéb jellegű követelést nem támaszt. A Biztosító kötelezi magát az itt szereplő információ bizalmas kezelésére. Aláírások 1

2 kiegészitö kérdőív az EDP-rendszerek meghíbásodása következtében bekövetkezett fokozott munkaköltség biztosításhoz 1. Ajánlatkérő neve és címe: Tevékenység jellege: 2. A biztosított EDP rendszere: Gyártó, típus, gyártás éve: A rendszer bérlője mentesül a felelősség alól? A rendszer napi használatának óraszáma: A tartalékrendszer napi használatának óraszáma: A tartalékrendszer óradíja: Mentési napok száma havonta: Van-e szünetmentes tápegység és/vagy póthálózati áromkör? Amennyiben igen, ennek értéke benne van-e a biztosítási összegben? Van-e olyan légkondicionáló berendezés, mely kizárólag az EDP-rendszert szolgálja ki? Amennyiben igen, ennek értéke benne van-e a biztosítási összegben? Meghibásodás esetén lehetséges-e egyéb EDP-rendszerek használata, hogy ily módon kiválthatóvá váljék külső rendszerek használata? 3. Rendelkezésre álló külső EDP rendszer tulajdonos bérlő neve és címe: Befolyásolják-e különleges feltételek akülső rendszer használatát (várakozási időszakok, konverziós intézkedések, stb) Ha igen, kérjük részletezze: Használták-e korábban a rendszert? Ha igen, milyen gyakran? Ennek okai: Maximális időtartam: Felmerült maximális költség: 4. A biztosítási összeg meghatározása 4.1. Külső EDP rendszer használatának költsége (ti. bérleti díj) Vonatkozó óradíj X napi órák száma: 4.2. A külső EDP rendszer használata során személyzet, vagy harmadik személy által végzett bérmunka és szolgáltatások kapcsán felmerült külön költségek naponta: 4.3. Adathordozók és személyzet külön szállításának költsége naponta: 4.4. Megtakarított költség abban az esetben, ha az ajánlattevő saját EDP-rendszere hibásodik meg (ti. energia, bérleti díj) naponta: Napi kártérítés (NK): eredménye: 2

3 Eves biztosítási összeg: NK x azon munkanapok száma, amikor a rendszert használják, havonta x 12: Csupán egyszer felmerült fokozott munkaköltség (ti. újraprogramozás): Elsőkockázati biztosítási összeg: 5. Kívánt feltételek A biztosítási időszak hossza: 3 hónap 6 hónap 9 hónap 12 hónap hónap Önrész a napi kártérítés összegének: 2-szerese 3-szorosa 5-szöröse 10-szerese -szerese Egyéb érvényes biztosítások következtébeni kizárások: Ha igen, kérjük résztetezze: 6. Megjegyzések: Ezennel kinyilvánítjuk, hagy az általunk e kérdőívben tett állítások, igazak és teljesek, és ezennel egyetértésünket fejezzük ki azzal, hogy e kérdőív részét képezi minden, a fenti kockázat(okk)tal kapcsolatban kibocsátott kötvénynek. A felek egyetérténék azzal, hogy a Biztosító csupán a kötvény feltételeinek mértékében tartozik a károkat téríteni, és a Biztosított egyéb jellegű követelést nem támaszt. A Biztosító kötelezi magát az itt szereplő információ bizalmas kezelésére. Aláírások 3

4 kiegészítő kérdőív az Elektronikus Adatfeldolgozó (EDP) Rendszerek Biztosításához 1. Ajánlatkérő neve és címe: Tevékenység jellege: 2. EDP rendszer: Gyártó, típus, gyártás éve: Amennyiben a rendszer bérelt, kérjük jelölje meg a havi bérleti díjat: üzemeltetés kezdetének dátuma: üzemeltetési órák száma naponta: Gyártó és/vagy bérbeadó neve: címe: műszakban. Bérleti szerődése milyen kikötéseket tartalmaz az ön felelőssége tekintetében az EDP-rendszer meghibásodása esetére? Kérjük, amennyiben ez lehetséges, csatolja a bérleti szerződés egy példányát! 3. Az EDP-rendszer elhelyezése Központi egység: pincében földszinten a emeleten Perifériák: pincében földszinten a emeleten A felsorolt helyekre telepített berendezés teljes értéke: pincében: földszinten: a emeleten a emeleten Az installáció megfelel-e a gyártó előírásainak vagy javaslatainak? Amennyiben nem, kérem részletezze a gyártói javaslatoktól való eltéréseket: Tűzvédelmi intézkedések: tűzálló falak és mennyezetek tűzálló fali és mennyezeti nyílászárók (ajtók) vezetékszekrények tűzálló és füstálló szigetelése füst- és hőterelő berendezések egyéb: Tűz jelzőberendezések: füstérzékelők hőérzékelők optikai érzékelők nyomógombos tűzjelzők telefonos füstjelzők őrök biztosította felügyelet egyéb: 4

5 Tűzoltóberendezések: hordozható tűzoltóberendezések széndioxiddal halonnal porral vízzel Vezetékek az EDP szobákban? Ha igen, kérjük részletezze: központi fűtés vezetékei gőzvezetékek vízvezetékek gázvezetékek Vezetékek az EDP szobák fölötti szobákban? Ha igen, vízálló-e a mennyezet? Az épületben érezhető-e vibráció? Ha igen, minek következtében? közúti forgalom közeli vasúti sínek robbantás egyéb okok: Robbanás lehetősége az EDP rendszerek 30 méteres körzetében Ha igen, kérjük részletezze: fűtőanyagtartály festőműhely üzemanyagtöltő állomás úelding shop gyúlékony anyagok tárolása egyéb: 4. Elöntés-veszélyes helyeken elhelyezett EDP-rendszerek esetén. Volt-e már az épületben elöntés? Ha igen, milyen gyakran? Megfigyelési időszak: Bekövetkezett maximális kárösszeg: év Mennyi időnként következtek be az események, amelyek az EDP rendszer károsodásához vezettek? 5 év 10 év 20 év 50 év 75 év 75 évnél több Van-e folyóvíz az épület pincéjének szintje fölött? Ha igen, kérjük jelölje meg o folyóvíz szokványos (legmagasabb mért) szintje és a pince szintje közötti különbséget m A folyóvizet gát töltés egyéb szabályozza? Történt-e a múltban gát vagy töltés szakadás? igen Ha igen, milyen gyakran? Megfigyelési időszak? Védelmi rendszerek: nem Rendelkezésre áll-e árvíz, illetve vihar elörejelző rendszer? Lehetséges biztonsági intézkedések: 5

6 5. Földrengésveszélyeztetett helyen elhelyezkedő EDP-rendszerek esetén: Az EDP-rendszer elhelyezésére szolgáló épület károsodott-e korábban földmozgás vagy földrengés következtében? Ha igen, milyen gyakran? Megfigyelési időszak? A károsodás jellege: repedések részleges összeomlás teljes összeomlás Károsodott-e korábban az EDP-rendszer földrengés következtében? Ha igen, milyen gyakran? Megfigyelési időszak? A berendezések összeütközése Bekövetkezett maximális kár összege: A Kérdőív és Ajánlat az Elektromos Berendezések Biztosítása nyomtatvány megjegyzések rovatában kérjük jelölje 'E'-vel az EDP-rendszer azon részeit, melyek oly módon kerültek felállításra, hagy földmozgás következtében előálló rezgések következtében eldölhetnek,vagy más tárgyakkal összeütközhetnek. Az EDP-rendszer installálásának módja: rezgés-elnyelőkön merev rögzítéssel görgőkön rögzítés nélkül 6. Légkondicionáló berendezés A gyártó által előírt javasolt csak az EDP-rendszer rendelkezésére áll Karbantartását a gyártó végzi Kármegelőzés: Lezárják-e automatikusan limitkapcsolók a légkondicionáló berendezést, ha a szokványos ellenőrző-rendszer meghibásodik? túlzottan magas páratartalom esetén túlzottan magas hőmérséklet esetén A légkondicionáló berendezés el van-e látva működési zavart, illetve meghibásodást jelző független rendszerrel? fény hangjelek nérgesgázok túlzottan magas páratartalom esetén túlzottan magas hőmérséklet esetén Azonnal életbeléptethetök-e megfelelő kármegelözési eljárások abban az esetben is, ha a fenti megelőző rendszerek munkaidőn kívül lépnek működésbe? 7. Külső adathordozók. Kérjük a következő kérdésekre csak abban az esetben válaszoljon, ha biztosítási fedezetet kíván! Kérjük a részletező 'Elhelyezkedés' rovatában jelölje 'A'-val azokat az adathordozókat, amelyek az EDP-rendszer azonos veszélykörzetben helyezkednek el; jelölje; 'B'-vel az egyéb veszélykörzetekben elhelyezkedő adathordozókat! 6

7 Tárolás: fapolcok acélszekrények tűzálló szekrények Légkondicionálás: EDP-rendszerrel együtt Ha nem, miként történik a légkondicionálás? Kockázatot súlyosbító körülmények a tárolóhelyiségekben: víz- és gőzvezetékek rezgések levegő savtartalma Kérjük részletezze o tűzbiztonsági intézkedéseket! A biztosítási fedezet kiterjedjen-e az adathordozók szállítására? Az EDP-rendszer és a tárolóhelység közötti távolság: Szállítási eszköz: Ezennel kinyilvánítjuk, hogy az általunk e kérdőívben tett állítások, igazak és teljesek, és ezennel egyetértésünket fejezzük ki azzal, hogy e kérdőív részét képezi minden, a fenti kockázat(okk)tal kapcsolatban kibocsátott kötvénynek. A felek egyetértenek azzal, hogy a Biztosító csupán a kötvény feltételeinek mértékében tartozik a károkat téríteni, és a Biztosított egyéb jellegű követelést nem támaszt. A Biztosító kötelezi magát az itt szereplő információ bizalmas kezelésére. Aláírások 7

8 értesítés az Elektromos Berendezések Bíztosítása kapcsán bekövetkezett károsodásról vagy veszteségről E nyomtatvány kiadása nem tekintendő a felelősségnek a biztosító által történt elismerésének 1. A Biztosított neve és címe: Az objektum elhelyezkedése: Vezető biztosító: Időszak: Utolsó díjbefizetés dátuma: 2. Mikor következett be a károsodás vagy veszteség? Időpont: Mikor értesítették a biztosítót első ízben? Kit? Ki? 3. Van-e tanú? Ha igen, nevezze meg őket,illetve foglalkozásukat és címüket! 4. Kárfelmérő neve és címe: 5. Melyik tétel károsodott? A tételnek a kötvényen szereplő sorszáma: Biztosítási összeg: Gyártó neve, gép típusa: Gyártás éve, gyártási szám (kérjük részletezze úgy, amint az a gyártó lapján szerepel. A károsodott tétel leírása (térfogat, fordulatszám, súly, stb) 6. Biztosította-e a károsodott tételeket más biztosító? igen Ha igen, melyiket: A fedezet terjedelme: nem 7. Miként következett be a károsodás, és mi volt ennek valószínűsíthető oka? Kérjük csatoljon vázlatokat, fényképeket, stb. Amennyiben EDP berendezés károsodott, kérjük csatoljon olyan kárjelentést, melyet a karbantartó, vagy a beszállító készített. 8

9 8. Amennyiben Röntgen-berendezések csövei, illetve rádiócsövei károsodtak Ezek kara hónapokban: Összes használat (felvételek száma): Üzemelési idő (besugárzások esetén): 9. Amennyiben a kár betörés, lopás, tűz, vagy közlekedési baleset okozta Melyik rendőrőrsöt értesítette az esetről? A vonatkozó dokumentum hivatkozási száma vizsgálatot végző szervnél: 10. Amennyiben a kár rádióberendezésben következett be: A károsodott tárgy gyártási száma: A balesetben részes egyéb gépjármű(vek) rendszáma(i)nak száma: A vonatkozó dokumentum hivatkozási száma vizsgálatot végző szervnél: 11. Amennyiben a károsodás közlekedésijelzőlámpákban következett be A balesetért felelős személy neve és teljes címe: A balesetben részes egyéb gépjármű(vek) forgalmi rendszáma(i): A balesetért felelős személy Kötelező Gépjármű-biztosítója: 12. Milyen módon kerülnek a károsodott tárgyak kijavításra, ki által, és hol? Kérjük jelezze a javítás becsült időtartamát. 13. A javítás becsült költsége: 14. Amennyiben a károsodást harmadik fél okozta: Ki okolható a kár bekövetkeztéért? (Amennyiben lehetséges, kérjük csatolja a tanúk teljes címét!) 15. Ki jogosult a kártérítés átvételére? Bank: Számlaszám: Alulírott biztosított kijelenti, hogy a fenti kérdéseket jogi felelősségének teljes tudatában, és az igazságnak megfelelően válaszolta meg. Aláírások 9