A higiénés folyamat szabályozása MF 09.ST

Átírás

1 Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: A higiénés folyamat szabályozása MF 09.ST Készítette: Dr. Vitályos Géza Folyamatgazda Átvizsgálta: Csege Ibolya MIB vezető Jóváhagyta: Dr. Hegedűs Csaba A Fogorvostudományi Kar dékánja M ó d o s í t á s o k Sorszáma Dátuma Leírása , pontok módosítása A folyamatleírás teljes körű aktualizálása A folyamatleírás teljes körű aktualizálása ,5.4.1.,5.4.2.,5.5.1., , ,5.5.8., pontok módosítása Fejléc, 3., , pontok módosítása Kiadás: 14. Azonosító: MF.09.ST Kiadás dátuma: május 16.. Oldalszám: 1/13

2 1. Cél A folyamatleírás célja, hogy meghatározza azokat a módszereket és eszközöket, amelyek segítségével az intézeti higiénés folyamat szabályozottsága és megbízhatósága kielégíti a törvényi előírásokban meghatározott követelményeket. 2. Alkalmazási terület A folyamatleírás kiterjed a DE Fogorvostudományi Kar valamennyi osztályára, részlegére és az ott dolgozó munkatársakra. A leírás kiterjed a megelőző jellegű kórházhigiénés tevékenységre, a behurcolt és nosocomiális fertőzés esetén végzett járványügyi tevékenységre. 3. Hivatkozások többszörösen módosított 18/1998 (VI.3.) NM rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről 1/2014. (01.16.) EMMI rendelet a fertőző betegségek jelentésének rendjéről 20/2009. (VI.18.) EüM rendelet az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzéséről, e tevékenységek szakmai minimumfeltételeiről és felügyeletéről és a fenti jogszabályok mindenkor hatályos változatai, illetve a helyettük hatályba lépő új jogszabályok. Országos Epidemiológiai Központ Dezinfekciós Osztálya: Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a sterilizálásról (Bp ) Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a fertőtlenítésről (Bp ) Debreceni Egyetem Munkavédelmi Szabályzata ( ) SZ 010. Veszélyes hulladékok gyűjtési szabályzata MF 09. A higiénés folyamat szabályozása MP 008. Higiénés kézfertőtlenítés és kesztyűhasználat protokollja MU 003. Műtéti Kézfertőtlenítés, Sebészi Bemosakodás MU 001. Megbízott Klinikai Higiénikus Orvos Feladatai MU 002. Aerosolos Fertőtlenítés MU 023. Ajánlott fertőtlenítőszerek listája MU 048. A nosocomiális fertőzés kivizsgálása MU 038. Teendők Gram pozitív multirezisztens kórokozók előfordulása vagy annak gyanúja esetén (MRSA, hgisa/gisa/grsa, VRE) MU 067. Teendők Gram negatív multirezisztens kórokozók előfordulása vagy annak gyanúja esetén (MENB, MECO, MKLE, CRKL, CRE, MACI, MPAE, MSTM) MU 054. Jelentésre kötelezett fertőző betegségek diagnosztizálása esetén követendő jelentési rend SZ 012. Intézeti Betegszállítási Szabályzat MU 066. Textilkezelés higiénés szabályai Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 2/13

3 . MP 019. Fertőtlenítő mosogatás MR001.ST A Fogorvostudományi Kar Központi Sterilizáló működési rendje. MP 036.ST A gépi mosogatás protokollja és a fentiekben felsoroltak mindenkor érvényes módosításai, újabb kiadása 4. Meghatározások Kórházhigiénés tevékenység: A kórházi betegek és az egészségügyi személyzet számára olyan környezet teremtése, amely maximális mértékben elősegíti a gyógyulást, és a munkavégzést és megvédi fertőző megbetegedésekkel szemben. A kórházhigiéne valamennyi gyakorlati tevékenysége e célt szolgálja. A tevékenység nem választható el a gyógyító megelőző ellátás ténykedéseitől, ezekkel szoros egységben végzendő. A betegellátó intézményen belül az egészségügyi személyzet valamennyi tagjának vannak különböző szintű higiénés feladatai. A higiénés tevékenység kereteit, szervezeti módját érvényben lévő jogszabályok határozzák meg. Higiénés kézfertőtlenítés: az az eljárás, amely a kéz bőrfelületén lévő átmeneti mikroflóra elpusztítására irányul. Műtéti kézfertőtlenítés: az az eljárás, amely a kéz és alkar bőrfelületein lévő átmeneti és tartós mikro-flóra inaktiválására irányul. Műtéti kimosakodás: a dezinficiens hatóanyag eltávolítása a műtét/ek befejezése után, a kéz és az alkar bőrének védelme miatt Bőrfelület fertőtlenítése: a kültakaró megbontásával járó minden beavatkozás valamint a testnyíláson keresztül történő minden vizsgálat, terápia megkezdése előtt a bőrfelületet, illetve a testnyílások környékét hatásos módon fertőtleníteni kell. Fertőtleníteni kell a műtéti bőrfelületet és az injekció, punkció, infúzió, transzfúzió és vérvétel helyét és környékét. Sterilizálás: az az eljárás, melynek során különböző fizikai és kémiai hatásokkal, vagy ezek kombinált alkalmazásával elpusztítjuk illetve inaktiváljuk a mikroorganizmusokat. Nosocomialis fertőzések: Azok a fertőzések, amelyeket a beteg a betegellátás során szerez, és amelyek azt megelőzően még lappangó formában sem voltak jelen. Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 3/13

4 Dezinfekció (fertőtlenítés): minden olyan eljárás, amely a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, illetve fertőzőképességük megszüntetésre irányul. Fertőtlenítő takarítás: az az eljárás, amelynek alkalmazása során a betegellátó intézmény helyiségeiben, felszerelési tárgyain lévő patogén mikroorganizmusokat fertőtlenítő hatású tisztítószerekkel elpusztítjuk, illetve inaktiváljuk. Fertőtlenítő mosogatás: az az eljárás, melynek alkalmazása során az evőeszközökön, ivóedényzeten, konyhaedényzeten és egyéb ilyen jellegű tárgyakon lévő pathogen mikroorganizmusokat a fertőtlenítőszer vegyi és víz mechanikus hatásával kombinálva elpusztítjuk, illetve eltávolítjuk. Folyamatos fertőtlenítés: a fertőtlenítésnek az a formája, amelyet a fertőző beteg szervezetéből folyamatosan vagy szakaszosan kikerülő kórokozók elpusztítása céljából a fertőzőképesség egész ideje alatt folyamatosan végezni kell. Zárófertőtlenítés: a fertőtlenítésnek az a formája, amely a fertőző beteg gyógyulása (elszállítása, elhalálozása) után a környezetében visszamaradt kórokozók elpusztítására szolgál. 5. A folyamatleírás tartalma 5.1. Felelősség A folyamat leírás elkészítéséért és karbantartásáért a Kar megbízott higiénés felelőse, a működtetéséért a Fogorvostudományi Kar dékánja a felelős. A Kar megbízott higiénikus orvos feladatait az MU 001 KL szabályozza A Fogorvostudományi Kar Higiéniés Munkacsoportjának felépítése Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 4/13

5 kórházhigiénikus főorvos A Kar dékánja A Kar megbízott higiénikus orvosa A Kar vezető asszisztense főműtősnő osztályvezető főnővér asszisztensek műtősnő műtőssegéd nővérek 5.3. Higiénés szemle A higienés szemlék célja: megelőzés, mely a nosokomiális fertőzések előfordulásának csökkentését célozza A higienés szemlék rendje: A KK Kórházhiginés Osztály és a Kar higiénés feladatokkal megbízott munkacsoportja közösen végzi. Résztvevői: Kórházhigiénés Osztály munkatársa A Kar megbízott higiénés orvosa a Kar vezető asszisztense az ellenőrzendő (osztály / rendelő) szakdolgozója A szemlék gyakorisága: A 20/2009. EüM rendelet előírásai szerint a KK Kórházhiginés Osztály higiénés szemle tervet készít, melyet félévente megküld a klinikák felé. Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 5/13

6 Az időpontokat a klinikai higiénikus orvos előzetesen egyezteti az ellenőrzendő területtel A szemlék értékelése Az ellenőrzés során ellenőrző lista készül melyeket megkap: - KK Kórházhiginés Osztály - Fogorvostudományi Kar A ellenőrző listát az összes résztvevő aláírásával hitelesíti. Az ellenőrző lista tartalmazza: az észlelt hiányosságokat, javaslatokat. A szemlék tapasztalatait a Kar megbízott higiénés orvosa, az ellenőrzött terület megbízottja, a Kar vezető asszisztense és szükség esetén a Kar dékánja megbeszéli, és a szükséges intézkedésekről a vezető asszisztens feljegyzést készít, amit a ellenőrző listához csatol. Az ellenőrzések közti időszakban az intézet dolgozói által észlelt eltéréseket az adott osztály vezetőjének vagy főnővérének, ügyeletben az ügyeletvezetőnek kötelesek jelenteni, aki az eltérések kijavításáról saját hatáskörében intézkedik. Rendkívüli eseményt (pl. járványt) követően soron kívüli, minden részletre kiterjedő ellenőrzést kell tartani Behurcolt és nozokomiális fertőzések Bejelentési kötelezettség A többszörösen módosított 18/1998 (VI.3.) rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről, valamint az MU 054 Jelentésre kötelezett fertőző betegségek diagnosztizálása esetén követendő jelentési rend alapján kell a fertőző betegséget észlelő, kezelő orvosnak eljárni, úgy a be-, mint a kijelentés vonatkozásában Behurcolt fertőzések A fertőző beteg be- és kijelentése On-line történik a kivizsgálást végző kórházhigiénés munkatárs által, a többszörösen módosított 18/1998. (VI.3) NM. rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló rendeletben meghatározott módon. A fertőző betegek bejelentése után a közegészségügyi felügyelő, multirezisztens kórokozó és/vagy Clostridium difficile esetén az infekciókontroll nővér járványügyi kivizsgálást végez a helyszínen, melynek keretében a kezelő orvossal és az osztályvezető nővérrel megbeszéli a szükséges teendőket. A fertőző beteg elkülönítéséről, a fertőzés továbbterjedésének megakadályozásáról, valamint a környezettel kapcsolatos teendők elvégzéséről a többszörösen módosított 18/1998. (VI.3) NM. rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 6/13

7 járványügyi intézkedésekről alapján járunk el. A kezelő orvos a DE KK Gyermekgyógyászati Klinika Infektológiai Osztályára vagy a Kenézy Gyula Egyetemi Kórház Klinikai Farmakológiai és Felnőtt Infektológiai Intézet Fertőző Osztályára helyezteti a beteget, vagy otthonába bocsátja. Amikor a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a felsorolt lehetőségeket, a kezelőorvos intézkedik a fertőző beteg helyben történő elkülönítéséről. Fertőző beteg elhelyezése pont szerint történik Fertőző betegek esetében a folyamatos és záró fertőtlenítést a Kórházhigiénés Osztály fertőtlenítő munkatársa is végzi, az MU 002 Aerosolos Fertőtlenítés című munkautasítás alapján Nozokomiális fertőzések A nozokomiális fertőzés tényét a Kar megbízott klinikai higiénikus orvosa telefonon jelenti a KK Kórházhiginés Osztálynak. Amennyiben igazolódik a kórházi fertőződés a KK Kórházhiginés Osztály dolgozója megbeszéli a tennivalókat a kezelőorvossal és az egészségügyi személyzettel Megelőző jellegű járványügyi tevékenységek A sterilizálás rendje A Fogorvostudományi Karon központi sterilizáló működik. Az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék műtőjében működik 1 db hőlégsterilizátor, melyeket csak nagyon indokolt esetekben használunk ( pl. ügyeletben elhasznált műszerek sterilizálása) A sterilizálás munkafázisai A sterilizálás folyamatát az MR 001.ST a Fogorvostudományi Kar Központi Sterilizáló működési rendje szabályozza. A hőlégsterilizátorokban történő sterilizálás esetén előfertőtlenítés, tisztítás, szárítás és csomagolás (perforáció nélküli dobozok, alufólia) után a szakdolgozók végzik a sterilizálást Tárolás A sterilizált, becsomagolt anyagokat felhasználásig tiszta, előzetesen gondosan fertőtlenített polcokra, munkapadokra helyezzük Szállítás A szállítást az MR 001.ST a Fogorvostudományi Kar Központi Sterilizáló működési rendje szabályozza. Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 7/13

8 A fertőtlenítés rendje A fertőtlenítésre vonatkozóan mindenkor a Országos Epidemiológiai Központ Dezinfekciós osztálya által kiadott Tájékoztató a fertőtlenítésről kiadvány legújabb kiadásában leírtakat kell kötelező érvényűnek tekinteni. Az adott évben használható fertőtlenítőszereket a KK Kórházhiginés Osztály vezetője által kiadott fertőtlenítőszerek listája (MU 023.KL) tartalmazza. A fertőtlenítő szerek beszerzését a Kar raktárosa végzi a Beszerzési Főosztályán keresztül. Speciális fogászati fertőtlenítő szerek igénylését a kórházhigiénikus főorvos engedélyezi melyeknek beszerzését a Beszerzési Főosztály végzi. A Fogorvostudományi Kar területén a fertőtlenítés kétféle módon történik: - az intézet saját személyzete az előírt fertőtlenítési rend alapján - a DE KK Kórházhiginés Osztály fertőtlenítő munkatársai által aerosolos fertőtlenítéssel (fertőző beteg környezetében, szeptikus betegen történő beavatkozás után, fertőző beteg távozásakor, stb.). Ennek igénylése az osztályvezető ápolónő ill. műtősnő és a kezelőben dolgozó egészségügyi szakdolgozó által telefonon történik A takarítás rendje A takarítás célja: az intézet helyiségeiben a padlón és a falburkolaton, valamint a berendezési tárgyakon felszereléseken lévő pathogén mikroorganizmusok elpusztítása, inaktiválása, fertőtlenítő hatású tisztítószerek oldataival és mechanikus módszerrel kombinálva alkalmazzuk a Fogorvostudományi Kar osztályain, kiszolgáló helyiségeiben és közlekedő terében. Végezni kell: napi takarítást (kórtermek padlóburkolata, kezelőegységek, mosdókagylók, csaptelepek, naponta egy alkalommal, mellékhelyiségek, fürdőszobák, kötöző helységek, naponta 2 alkalommal) heti takarítást (kiegészül a csempeburkolat,bútorzat, lemosásával) havi takarítást ( villanybúrák) félévente (ablaktisztítást) A Fogorvostudományi Kar összes helységére vonatkozó takarítási rend részletesen a Takarító Vállalattal megkötött szerződésben van rögzítve. A takarítást a klinika vezető ápoló, az osztályvezető főnővér és részlegvezető asszisztensek naponta ellenőrzik. Az észlelt hiányosságok esetén saját hatáskörükben intézkednek, illetve az eltéréseket jelentések formájában rögzítik. Felelősségi szintek: - a takarítás elvégzéséért felelős a takarítónő, - ellenőrzi a Kar vezető asszisztense, osztályvezető nővér, higiénikus szolgálat és a takarítók munkavezetője Ellenőrzés módja: a művelet végrehajtásának megtekintése Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 8/13

9 A napi takarítást a Kar vezető asszisztense, illetve a helyettese naponta ellenőrzik, és ezt aláírásukkal igazolják a takarítószemélyzet részére kiadott munkalapokon. A nagytakarításokat az egyes részlegek vezetői ellenőrzik és aláírásukkal igazolják a munka elvégzését a munkalapokon. Az észlelt eltéréseket, illetve hiányosságokat szintén ezeken a munkalapokon rögzítik Védőruha Az egészségügyi dolgozóknak saját testi épségük védelmében a betegellátó intézményben védőruhát kell viselni. A védőruhát a klinika biztosítja, viselése kötelező a Munkavédelmi Szabályzatban foglaltak szerint. A speciális és kiemelt munkahelyeken zsilipruha használata biztosított, műszakonkénti vagy szükség szerinti váltásban ( műtő, központi sterilizáló). Zsilipruhában az intézeten/épületen belüli mozgáshoz a zsilipruha fölé fehér, begombolt orvosi köpeny viselése szükséges, zsilipruhában az intézet/épület nem hagyható el! A védőruhák mosása központilag történik. Fertőzőbeteg ellátásakor, egyszerhasználatos védőruhát használunk Kézhigiénés eljárások A betegellátásban a kézmosásnak fertőtlenítő hatásúnak kell lennie. Van kézfertőtlenítés és sebészeti bemosakodás. Gyakorlati kivitelezését a Dr. Pecho Zoltán: Tájékoztató a fertőtlenítésről c. kiadvány írja elő, valamint az MU 003.KL Műtéti Kézfertőtlenítés, Sebészi Bemosakodás, MP 008.KL Higiénés kézfertőtlenítés és kesztyűhasználat protokollja szerint történik Védőoltás MF 09.C Higiénés folyamat szabályozása című folyamatleírás szerint történik Gyógykezelés, betegellátás higiénéje Az intézetben végzett invazív beavatkozásokra vonatkozó (ápolási, műtői fogászati tevékenységeket rögzítő) protokollok alapján Betegfelvétel Fogászati kivizsgáláson illetve ellátáson megjelenő valamennyi pácienst potenciálisan fertőzöttnek kell tekinteni. A fertőző betegek ellátása során az infekció-kontroll mindenre kiterjedő és körültekintő alkalmazása szükséges. Ezen betegek kivizsgálása ill. ellátása után az KK Kórházhiginés Osztály fertőtlenítő munkatársai aerosolos fertőtlenítést végeznek a vizsgáló és kezelő helyiségben. Az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszékre érkező új beteg csak tiszta fertőtlenített ágyba, tiszta fertőtlenített ágyneműbe helyezhető el. Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 9/13

10 Fertőző betegség gyanúja esetén a felvételt elhalasztjuk. Indokolt esetben, ha az ellátás halasztást nem tűr, a beteget a többi pácienstől elkülönítve kell elhelyezni. A fekvőbeteg osztályon ápolt fertőző beteg esetében a folyamatos és záró fertőtlenítést a KK Kórházhiginés Osztály fertőtlenítő munkatársai végzik. A fekvőbeteg osztályon a teljes betegellátó területen cserepes, földes, vágott virág tartása nem engedélyezett a fertőzés veszélye miatt. A beteg felvételekor a Házirend ismertetésekor erre fel kell hívni a beteg(ek) / látogató(k) figyelmét Betegszállítás Belső betegszállítás Intézeten belüli betegszállítás szállítókocsikkal történik, melyeknek takarítása és fertőtlenítése a műtőssegéd feladata. Minden beteg után tiszta lepedőt kell kocsikra tenni, bármilyen szennyeződést azonnal el kell távolítani, egyébként minden műszak végén a kocsikat le kell mosni, illetve feltőtleníteni Külső betegszállítás A külső betegszállítás a SZ.012.C Intézeti Betegszállítási Szabályzatban leírtak szerint történik Halott szállítás rendje A holttestet lepedőbe takarva, 2 órán át az osztályon, az elhalálozás helyszínén helyezik el. A halott szállítását ezt követően a Debreceni Temetkezési Vállalat közvetlenül szállítja a Patológiai Intézetbe Textilkezelés higiénéje Szennyes textília kezelés higiénéje A szennyes gyűjtése, tárolása a DE Fogorvostudományi Kar járóbeteg ellátó épületében A szennyes gyűjtése, tárolása: Az erre a célra kijelölt szennyestároló helyiségben történik. A szennyes textília válogatását és számolását az ezzel megbízott dolgozók végzik. A szennyes textília átadáshoz védőeszközként gumikesztyűt és szájmaszkot kell használni. A szennyes számolást végző kisegítő zuhanyzik és védőruhát cserél a munka befejezése után. A szennyes textíliák leszámolását a mosodai dolgozók ellenőrzik és a mennyiséget rögzítik a Mosásba leadott és kivett textíliák (NK 0010/1.C) formanyomtatványon A szennyes textília gyűjtése, tárolása az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszéken Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 10/13

11 A szennyes ágyneműt és egyéb textíliát a keletkezési helytől ágyazó kocsival, a textília fajtájának megfelelően válogatva kell vinni az erre a célra használatos műanyag zsákokban a szennyestároló helyiségbe. A szennyes számolását a műtőssegéd és az ezzel a feladattal megbízott dolgozók végzik a Fül-, Orr-, Gégészeti Fej-Nyaksebészeti Klinika alagsori szennyes átadó helyiségében. A szervezeti egységekben alkalmazott textíliák mosását és az ezzel összefüggő egyéb teendőket külső vállalkozó végzi, szerződéses formában. Az alkalmazott technológia pontos leírása a Textiltisztító üzem vezetőjénél elérhető. A fertőzött textíliát dupla zsákba kell helyezni, melyet a KK Kórházhiginés Osztály dolgozói előzetes telefon-bejelentés után permetezéssel fertőtlenítenek és azt, az általuk előírt ideig lezárva kell tárolni. Elszállítása csak ezt követően történhet Szennyes szállítás a központi tárolóba A Textiltisztító üzem gépkocsija a Fogorvostudományi Kar járóbeteg szakrendeléseinek szennyes textíliáit hetente egyszer, az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszékről pedig hetente háromszor gyűjti össze reggel 6-8 óra között Tiszta textília kezelése A Központi mosodából tiszta textília lezárt fém konténerekbe kerül vissza a Fogorvostudományi Karra, illetve az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszékre. Az átvétel az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszéken, műtőben, ill. a Fogorvostudományi Karon történik. Az átadó a mosoda dolgozója, az átvevő az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszéken az osztályvezető főnővér, illetve helyettese a műtőben a műtősnő, a Fogorvostudományi Karon az erre a célra kijelölt szakdolgozó. A tiszta textília tárolása az osztályon, a műtőben külön az erre a kijelölt fertőtleníthető szekrényben történik. A Fogorvostudományi Karon a tiszta textília tárolása külön tiszta ruha raktárban történik Fertőtlenítő mosogatás Szabályozása az MP 019 KL. Fertőtlenítő mosogatás. Végzi: a tálalóba beosztott takarító Ellenőrzi: vezető asszisztens, osztályvezető főnővér illetve helyettese. Az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék Fekvőbeteg Osztályán a betegek étkezéséhez használt eszközöket mosogatógépben mosogatjuk az MP 036.ST A gépi mosogatás protokollja szerint Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 11/13

12 Hűtőszekrények kezelése Élelmiszeres hűtőszekrények Az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszéken lévő betegélelmiszeres hűtő tartalmának ellenőrzését valamint a hűtőszekrény belső felületének fertőtlenítését heti rendszerességgel el kell végezni és annak megtörténtét dokumentálni. A betegélelmiszeres hűtőszekrényekbe névvel és dátummal ellátva kell elhelyezni a betegek élelmiszereit. A hűtőszekrények fertőtlenítését Az ajánlott fertőtlenítőszerek listáján szereplő fertőtlenítőszer egyikével kell elvégezni Gyógyszeres hűtőszekrények kezelése A kezelőkben, osztályokon hűtést igénylő gyógyszerek, fogászati anyagok tárolása külön, kalibrált hőmérővel ellátott hűtőszekrényekben történik. A hűtőszekrények belső felületének fertőtlenítőszeres takarítását hetente végezzük és dokumentáljuk A fertőtlenítőszeres takarítás ellenőrzését az osztályvezető főnővér, a főműtősnő, valamint a részlegvezető asszisztensek végzik Vér- és vérkészítmények hűtő és fagyasztó szekrényének kezelése A vér- és vérkészítmények tárolására biztosított hűtőszekrények fertőtlenítő szeres takarítását heti rendszerességgel végezzük, melyet dokumentálunk. A fertőtlenítőszeres takarítást az anaestesiológiai asszisztens ellenőrzi és dokumentálja. Valamennyi hűtőszekrény esetében a Hűtőszekrény takarítás ellenőrzési lapot vezetjük Rovar- és rágcsálóírtás A DE KK teljes területére kiterjedő rovar- és rágcsálóirtást vállalkozó végzi évek óta, a szerződésben (256/1995 sz. alapszerződés) foglaltak alapján. Ennek 1 példánya megtalálható a Kórházhigiénés Osztályon. A munkahelyi felügyeletet a DE Szolgáltatási Igazgatóság, Üzemeltetési és Biztonságszervezési Főosztálya látja el A bejelentést a gondnoknő végzi Hulladékok és veszélyes hulladékok A belső szabályzatban foglaltak az irányadók ( SZ 010.C Veszélyes hulladékok gyűjtési szabályzata). A fekvőbeteg osztályon és a járóbeteg szakrendelőkben keletkező veszélyes hulladékot tartalmazó ilyen feliratú edényeket minden nap a takarítók gyűjtik össze és szállítják a klinika épületében lévő veszélyes hulladék gyűjtőhelyre. Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 12/13

13 6. Mellékletek Nem alkalmazható 7. Hivatkozott formanyomtatványok Azonosító NK 0010/1.C F0754.C F 0755.C Cím Mosásba leadott illetve kivett textíliák Sterilizáló napló Hűtőszekrény takarítás ellenőrzési lap 8. A folyamat működésére jellemző mutatók Sorszám Mutató megnevezése Mutató számítása Számítás gyakorisága 1. Higiénés szemlék során talált nem megfelelőségek évente egyszer nem megfelelőségek száma összege 2. Nosocomialis fertőzések száma esetek összege évente egyszer Kiadás dátuma: május 16. Oldalszám: 13/13