AKUT GYULLADÁS dr. TIMÁR Botond

Átírás

1 AKUT GYULLADÁS dr. TIMÁR Botond

2 Akut gyulladás ISMÉTLÉS Definíció Okai Gyulladás mediátorai Jelei Lokális és általános tünetek Felosztása/Típusai Exsudatum szerint Lefolyás sebessége és tartama szerint

3 ISMÉTLÉS GYULLADÁS KIVÁLTÓ OKAI Infekció (bakterium, virus, gomba, parazita) és mikrobiális toxinok Szöveti elhalás (nekrózis) Gyulladás kíséri, függetlenül a sejthalált kiváltó októl trauma, Fizikai és kémiai károsodás (e.g., hő (hideg meleg); sugárzás) Idegen testek (varrat, szálka, stb.) Az általuk okozott trauma vagy Mert hordozhatnak mikroorganizmusokat. Immunreakciók (hypersensitivitás) Ld később

4 VASCULAR REACTIONS Hyperemia Aktív folyamat fokozott arteriolás beáramlás okozta vérbőség Congestio (pangás) Passzív folyamat Vénás elfolyás akadályozott

5 EXSUDATIO Exsudatio: Sejtmentes folyadék terminális érpályából való kilépése. Exsudatum: fehérjében gazdag folyadék (gyulladásoknál) (fajsúly > 1,020, Fehérje tartalom > 3g/l) Transsudatum: fehérje szegény nem gyulladásos eredetű folyadék (ödéma) (fajsúly < 1,018, Fehérje tartalom < 3g/l)

6 Akut gyulladás GYULLADÁS LOKÁLIS JELEI

7 Károsodás Kémiai mediátorok felszabadulása Arteriolák simazom relaxációja Kis erek permeabilitás fokozódása Emelkedett véráramlás a kapillárisokban és venulákban A kiserekben a hidrosztatikus nyomás emelkedik Oedema folyadék Exsudatioja az extracelluláris térbe Calor Rubor Tumor Dolor

8 MORPHOLOGY Kiterjedés módja Kiterjedés - Hematogén úton a vérereken át (szisztémás), Lokális gyulladás - Lymphogén - Neurogén terjedés (e.g. Rabies Virus, Varicella Zoster Virus), - Duktogén - per continuitatem (Direkt)

9 Akut inflammatio SZISZTÉMÁS REAKCIÓK SZISZTÉMÁS GYULLADÁSOS REAKCIÓK Citokinek által mediált, kiváltott folyamat APR SIRS / Sepsis MODS

10 Akut inflammatio SZISZTÉMÁS REAKCIÓK Gyulladás szisztémás/átlános tünetei AKUT FÁZIS REAKCIÓ (APR) Láz (Cytokinek TNF, IL-1) Leukocytosis (TNF, IL-1, CSF) Granulocytosis, Lymphocytosis, Balra tolt vérkép Akut fázis fehérjék (IL-6 mediáltan) Legfontosabbak ( X emelkedés): C-reaktiv Protein (CRP) Serum amyloid A (SAA) További tünetek (TNF): Tachykardia, Étvágytalanság, Hidegrázás

11 Akut inflammatio SZISZTÉMÁS REAKCIÓK Akut Fázis Reakció: korai szisztémás reakció SIRS (Szisztémás inflammatorikus válasz (response) szindróma: Nem specifikus ingerre/károsodásra adott válasz, ahol a következő tünetek közül 2 fennáll: - Testhőmérséklet 38 C vagy 36 C - Szívfrekvenció 90 /min - Légzési frekvencia 20/min - Leukocyták 12 G/l (12000/µl) vagy 4 G/l (4000/µl) Sepsis: SIRS + kimutatható infekció Multi-Organ-Dysfunction-Syndrom: SIRS ill. sepsis esetén, mint végállapot (rossz kimenetel) esetén kialakuló szervleállások

12 Klasszifikáció időbeli lefolyás alapján TULAJDONSÁGOK Akut Gyors kezdet, rövid tartam Hyperakut Nagyon gyors kezdet, fulmináns lefolyás (extenzív károsodássa) Szubakut Lassabb kezdet és hosszabb lefolyás, mint az akutnál Krónikus Leglassabb kezdet, elhúzódó időtartam Primer krónikus Szekunder krónikus

13 TULAJDONSÁGOK

14 Akut gyulladás KLINIKAI JELLEMZŐK, IDŐBELI LEFOLYÁS AKUT KRÓNIKUS Kezdete Sejtes komponense Szövetkárosodás/ fibrosis Helyi és szisztémás tünetek Gyors percek, órák Neutrophil granulocyta Enyhe, minimális és limitált Kifejezett Lassú napok Lymphocyta, Monocyta/macropha g Kifejezett és progresszív Enyhe

15 Akut gyulladás KLINIKAI JELLEMZŐK, IDŐBELI LEFOLYÁS KÁROSODÁS Perzisztáló károsítók - toxin, kórokozó - Autoimmun betegség AKUT GYULLADÁS KRÓNIKUS GYULLADÁS Teljes gyógyulás Restitutio ad integrum Kiterjedt szövetkárosodás Reparáció/Fibrosis Teljes gyógyulás Minimális szövetkárosodás Regenerációra képes szövet Minimális heg és sarjszövet Pl. sebészi metszés Hegesedés Jelentős necrosis vagy exsudatum Korlátozott regenerációs képességű szövet Fibrosis, sclerosis Perzisztáló gyulladás Lymphocyta/ monocyta Sarjszövet, fibrosis Pl. aktív krónikus gyulladás, krónikus gyulladás

16 MORPHOLOGY Serosus Morfológiai beosztás az exsudatum típusa alapján Fibrinosus Purulens (szuppuratív gennyes) Hemorrhagiás Nekrotizáló / gangraenás

17 MORPHOLOGY Serosus Gyulladások

18 SEROSUS Okai: Viralis, Autoimmun, enyhe Trauma Példák: Serosus membránok (Serositis) Pleura (Pleuritis) Pericardium (Pericarditis) Peritoneum (Peritonitis) Meninx (Meningitis) Synovia (Synovitis) Nyálkahártya Catarrhalis gyulladás Rhinitis (Virus, allergiás) Tracheitis catarrhalis Bőr Vesiculobullosus gyulladás Varicella zoster Herpes simplex

19 FIBRINOSUS Fibrinosus gyulladások (ami még fontos lehet)

20 FIBRINOSUS Akut Rheumás Láz Pancarditis: fibrinous pericarditis, granulomatosus myocarditis, endocarditis Etiologia: akut, immunologiai folyamat mediálta multiszisztémás gyulladás, amit antigen mimikri okoz β- hemolysalo streptococcalis fertőzés után (pl. tonsillitis, pharyngitis)

21 FIBRINOSUS Streptococcus Infekció (Pharyngitis) Ag Mimikri Type 2 HSR Autoimmun Gyulladás BSR, Láz, Leukocytosis Polyarthritis Aortabillentyű Stenosis Myokarditis Erythema marginatum Sydenham chorea Mitralis bill. Stenosis Endokarditis PANCARDITIS Myokardialis Fibrosis Fibrinosus Pericarditis Krónikus fázis Akut fázis

22 FIBRINOSUS

23 FIBRINOSUS/FIBRINOSO-PURULENS Lobaris pneumonia Morphology (Stages) 1. Congestio nap: Hepatisatio rubra nap: Hepatisatio grisea nap: Resolutio /Lysis Carnificatio kötőszövetes reparáció Streptococcus pneumoniae

24 PURULENS Purulens (szuppurativ) gyulladás

25 PURULENS Purulens gyulladás Fő sejtes összetevője a neutrophil granulocyta, de a genny tartalmaz még sejttörmeléket is. Speciális formái: Abscessus - szövetekben körülirt gennygyülem Empyema - preformált testüregben gennygyülem Phlegmone - szövetközti résekben terjedő gyull. Kiváltói: Leggyakrabban baktériumok, azon belül is gennykeltő baktériumok. Pl. Staphylococcusok Streptococcusok

26 PURULENS Sreptococcus okozta kórképek Gennyes bőrfertőzések (impetigo), pharyngitis 10-15%, tonsillitis, scarlatina, bronchopneumonia, necrotizalo fasciitis, (febris puerperalis) Erysipelas (orbánc) Scarlatina (vörheny) Streptococcus, A csoport, beta-hemolizáló: Poststreptococcalis betegségek (rheumás láz, diffuz proliferativ glomerulonephritis)

27 PURULENS Staphylococcus okozta kórképek Sűrű genny formáló - pyoderma (folliculitis, furunculus, carbuncle, impetigo 5 %) - hydradenitis - paronychia, panaritium, phlegmone - osteomyelitis - pneumonia (prone to abscess formation) - toxic shock syndrome (TSS) - MRSA!! Osteomyelitis

28 PURULENS Bronchopneumonia Trachea, Bronchus, alveolaris tüdőszövet Klinikai tünetek: Típusosan közösségben szerzett bakteriális tüdőgyulladás járhat: Hirtelen magas lázzal kezdődik hidegrázás mukopurulens köpet, köhögés Ha pleuritis is kíséri: fájdalom és dörzszörej

29

30 PURULENS Bronchopneumonia

31 PURULENS Ulcerophlegmonosus Appendicitis Appendix vermiformis! Klinikum - adolescens és fiatal felnőtt korban a leggyakoribb, de bármilyen életkorban előfordulhat - Lifetime rizikó 7%; - Ffi > nő Akut has diff dg! Lehet: Serosus Serofibrines Fibrinosus (peritonealis felszín) Purulens Gangrénás

32 PURULENS MENINGITIS Viralis Bacterialis Gombás Több altípus Asepticus Pyogen Chronicus etc. Meningitis purulenta Etioliogia: Leggyakoribb kórokozók életkor szerint - Streptococcus agalactiae (newborns, infants), - Escherichia coli (newborns), - Haemophilus influenzae (rare due to vaccination, all age groups), - Neisseria meningitidis (Children and young adults), - Streptococcus pneumoniae (all age groups), - Listeria monocytogenes (Newborns, Elderly, Immunsuppression). KLINIKUM: Gyulladás szisztémás tünetei mellett specifikus neurológiai deficit és meningeális irritáció jelei lehetnek. Pl. fejfájás, fotofóbia, irritabilitás, tudatzavar, tarkókötöttség

33 PURULENS Infectiv endocarditis Az IE egy bakteriális gyulladás, ami a szívbillentyűket, fali endocardiumot érinti és gyakran vegetációk kialakulásához és súlyos szöveti destrukcióhoz vezet. Vegetatio trombotikus törmelék, mikroorganizmusok, vér alakos elemei, fibrin Acut endocarditis Subacut endocarditis (lenta)

34 Akut endocarditis általában súlyos, viharos lefolyású, szövetkárosodást okozó fertőzés kapcsán alakul ki, amelyet magas virulenciájú kórokozó idéz elő. A betegség az egészséges szívbillentyűket is megtámadhatja, és morbiditása és mortalitása a megfelelő antibiotikus kezelés és műtéti beavatkozás ellenére is Számottevő. Szubakut endocarditis alacsony virulenciájú kórokozók fertőzései kapcsán alakul ki, ahol a kórokozók általában heges, deformált billentyűket tartalmazó beteg szívet támadnak meg. A betegség általában alattomosan jelentkezik, és kezelés nélkül több hetes vagy hónapos lefolyást mutat. A megfelelő antibiotikus kezelés hatására a legtöbb beteg meggyógyul. Kórokozók [%] Streptococcus viridans (Endoc. lenta), Streptococcus bovis, Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis 25 Enterococcus 10 Gram-negative Bakteriumok 1 Andere (Spirochaeten, Rickettsien, Chlamydien etc.) 1

35 IE Vegetációk

36 PURULENT Purulens bőrgyulladások (pyoderma) Folliculitis (hajfolliculus) Furunculus (Folliculus+dermis) Carbunculus (több egymás melletti hajfollikulus Staphylococcus aureus Furuncle Carbuncle

37 PURULENT Akute Tonsillitis

38 PURULENT Akut purulens pyelonephritis (interstitialis) Előfordulás: pl. Prostatahyperplasia: kétoldali vese érintettség. Klinikum: Vesetáji fájdalom, Pollakisuria, Hematuria, ált. Gyulladásos tünetek Makroszkopia: Vesék oedemásan duzzadtak, vörösek és sárgás csíkolatot mutatnak.

39 Akute AcuteEntzündungen Inflammation EITRIGE PURULENS ENTZÜNDUNG Gonorrhea (Akut purulens urethritis) Neisseria gonorrhoeae Komplikációk: Prostatitis, Epididymitis, Orchitis. Heggel gyógyul -> Infertilitás.

40 Hemorrhagiás gyulladások

41 HEMORRHAGIC Pestis, Himlő (variola vera) Anthrax (lépfene) Influenza Vérzéses gyulladás influenzában

42 HEMORRHAGIC Influenza Virus KLINIKUM Akut légúti betegség, amelyet az alábbiak jellemeznek: - Hirtelen jelentkező magas láz - Általános tünetek - Fejfájás - Izom és izületi fájdalom - Rossz közérzet, gyengeség - Később lehet köhögés A tüdő érintettség nem minden esetben jelentkezik.

43 HEMORRHAGIC Haemorrhagiás pneumonia Tracheobronchitis (Influenza)

44 GANGRAENÁS, ICHOROSUS Gangraenas, ichorosus gyulladás a gyulladás csődje, a szövetek heterolysise Gázgangraena, aspiratios pneumonia, gangrenas pulpitis