Allergiák és autoimmun betegségek

Átírás

1 Allergiák és autoimmun betegségek Nékám Kristóf Betegápoló Irgalmasrend Budai Irgalmasrendi Kórház 2011

2 Mi az immunrendszer fő feladata? A saját nem saját megkülönböztetése : A rendelkezésre álló tér, energia, építőanyagok korlátozott volta miatt adaptáción, kölcsönhatásokon alapuló verseny van a fajok között a mai formájú élet kezdetei óta. A cél : a faj fennmaradásának biztosítása a saját szervezet veszélyeztetése nélkül.

3 A saját nem saját megkülönböztetés célja konkrétan: ellenállás a külső szelekciós nyomásnak : külső patogénekkel szemben / és a belső szelekciós nyomással szemben (tumorok, akár a saját immunrendszeri sejtekből) - és : tolerancia kialakítása saját fehérjékkel szemben ; a faj más egyedeinek fehérjéivel (terhességben) ; idegen fehérjékkel szemben (bélbaktériumok, táplálék fehérjék, nem patogén szervezetek, pl pollenek)

4 A primitív többsejtűek, kolónia képzők (korallok,szivacsok,medúzák) más fajta beültetésére anyagcsere változással reagálnak. (=van idegen felismerő rendszerük,receptoraik) Gyorsan reagáló, nem specifikus természetes immunrendszer, minimális, rövid távú memória, minimális szervezettség, kb. 400 millió évvel ezelőttig

5 Kb 400 millió éve: gerincesek állkapocs nélküliek csontos halak: Adaptív imunrendszer : szerzett, alkalmazkodó, specifikus, hosszú távú memóriával rendelkező, sejtek és fehérjék szervezett működése.

6

7

8

9 Az allergiás rhinitisz világprevalenciája Indonesia Albania - Iran - Panama - China - Ethiopia - Russia - Spain - Hong Kong - Costa Rica - Mexico - Brazil - Chile - France - Canada - Poland - Malaysia - Kenya - Japan - Kuwait - Australia - USA - Finland - Algeria Ireland - Uruguay - South Africa - Peru - Paraguay India -Estonia - Romania - Portugal - Latvia - Georgia - Singapore -Italy -Uzbekistan - Marocco - (South)Korea - Madeira -Ohman - Argentina - Germany - Greece - Austria - Nigeria - Belgium - New Zealand - Lebanon -Pakistan -Sweden -Taiwan - Thailand - U.K. -Malta - Philippines

10 Asthma bronchiale morbiditás Magyarországon 0 0 új betegek 0000 összes regisztrált

11 Magyarország 15 év feletti lakosainak 41%-a szenved krónikus betegségben év között a leggyakoribb az allergia. Egészségmegőrzésre, alternatív kezelésmódokra md forintot költünk egy évben, kb a negyedét allergiákkal és prevenciójukkal kapcsolatban. GfK HealthCare,2011

12 A jövő a világban 2025-re: aposztindusztriális-szolgáltató társadalmak lakosainak minimum 50 % allergiás lesz.

13 A növekedés okai: Jobb diagnosztika? Pontosított tünet és betegség definíció? Hatékonyabb gyógyszerelés? Genetika? Fokozottabban érvényesülő környezeti hatások? (közegészségi paraméterek javulása? Higiéné elmélet? Környezetszennyezés?)

14 Allergiás rinitisz: Négyből csak 1 beteg kap kezelést!

15 Egészség allergia folyamatábra: egészség TOLERANCIA epi-/ genetikai tényezők előidéző okok szenzitizálódás allergiás gyulladás triggerek (nonspec) + enhancerek ALLERGIA Pl: pollen allergének Környezetszennyezés, dohányfüst Pl: Rhinovirus

16 De mi is az egészség? A betegség hiánya (1948 előtti definíció). Teljes testi-lelki, individuális és szociális (családi és közösségi) jólét (WHO, 1948) BMJ egészség definíció : az alkalmazkodásra és autonómiára (self-management) való képesség egy szociális, testi-lelki és érzelmi kihívásokkal jellemezhető külső és belső környezettel szemben

17 Az egészség nem minden. De az egészség nélkül minden semmi. Schopenhauer,

18 Az allergia az immunrendszer programozásnak hibája : genetikailag meghatározott környezeti tényezők által befolyásolt fokozott IgE-típusú immunválasz legtöbbször közömbös környezeti antigénekkel szemben.

19 Örökletes tényezők Az allergia életforma Allergének (klímaváltozás, globalizálódás) Környezetkárosító, szennyező, ártalmas anyagok : levegőben,vízben,talajban,élelmiszerekben stb Életvitel, életstílus, életmód (szoptatás, diéta, higiéné) Egészségügyi ellátás

20 Az allergiákat meghatározó tényezők 1. Rizikó tényezők az allergiák létrejöttében : prediszponálók: oki (kauzális) tényezők: járulékosak: egyéni genetikaiak nem és faj allergének (bel- és kültériek) foglalkozási szenzitizáló anyagok és helyzetek gyógyszerek és táplálék adalékanyagok,- kiegészítők dohányzás (aktív passzív) levegő /víz / talaj /épület szennyezők vírus (nem csak légúti) fertőzések születési méret (?) szoptatás rövidsége, korai elválasztás egyéni / családi táplálkozási jellemzők, testsúly stb

21 Az allergiákat meghatározó tényezők 2. Rizikó tényezők az allergiák kiújulásában (triggerek) : allergének klimatikus helyzet levegő szennyezők (és együtthatásaik) légúti / GI (főleg vírus) fertőzések fizikai terhelés más betegségek (krónikus szinuszitiszek, GORD) más immun betegségek egyidejű jelenléte emocionális és más pszichés tényezők táplálékok, adalékanyagok, gyógyszerek

22 Allergén családok Pollenek (fák, füvek, gyomok) Gombák Atkák Hobbi és háziállatok, laboratóriumi állatok Rovarok Táplálék Gyógyszer Foglalkozási allergének Infektív ágensek

23 Mi változott az év tízmilliók óta a környezetünkben lévő pollenekben?

24

25 A mai pollenek különlegesen agresszívek? UCB A mai városlakók hajlamosabbak növényi allergének által kiváltott légúti megbetegedésekre, mint a vidéken lakók

26 Légszennyezés (PM)által igazoltan kiváltott betegségek BHR, asztma, terhelés indukált asztma, krónikus bronchitisz, emfizéma, légúti vírus fertőzések súlyosbodása Tüdő tumor (OR 1.3) allergiás és nem-allergiás rinitisz infarktus, trombózis (?) Ekcéma (?)

27 Beltéri allergia elősegítő tényezők Dohányfüst elsősorban az anyai dohányzás Gázfűtés és főzés / fafűtés Építészeti-lakberendezési technológiai anyagok Tisztítószerek és más háztartási vegyszerek Főzési technológiák Külső légszennyezés

28 Allergia diagnosztika és kezelés Kórtörténet és tünetek + a tünetkiváltó(k) azonosítása Tünetcsökkentés/szüntetés + tünetkiváltók eltávolítása A félresiklott immunműködés helyreállítása (immun- és biológiai terápiák)

29 A kezelés fő lehetőségei : Antihisztaminok Szteroidok és más gyulladáscsökkentők Hörgőtágítók és más funkciójavítók Allergén specifikus immunterápiák Biológiai terápiák Nem-gyógyszeres módszerek A cél a súlyosság- /tünet orientáltan egyéni terápia lenne.

30 A biológiai terápiák célpontjai: Szolubilis faktorok: mediátorok, komplement faktorok, citokinek, antitestek és autoantitestek. Sejtfelszíni receptorok, ligandok, IgE, és levedlett szolubilis változataik, (ko)stimulátor molekulák stb

31

32 Minden, ami nem gyógyszer, az allergiák kezelésében : Fitoterápia Allergénkerülés egyéni és társadalmi szinten Homeopátia Irritánskerülés egyéni és társadalmi szinten Akupunktúra Megfelelő étrend Új inhalációs eszközök Fizikai aktivitás Barlang-/sóterápia Testsúlykontroll Fényterápia Beteg és egészségesek edukálása Balneoterápia Gyógyszerészi gondozás és OTC termékek Úszás Szakmai és politikai döntéshozók edukálása Orr-öblítés Szervezett allergia ellátás : hálózat, centrumok Orrfilterek Oktatás és továbbképzés modernizálása

33 Környezet kontroll hatása beltéri allergénkoncentrációra Módszer Hatás Klinikai hatás Ágyhuzat Csekély Semmi (felnőtt) Minimális (gyerek) Ágynemű mosás 60 C-on Csekély Semmi Atkairtók Gyenge Semmi HEPA-filteres porszívó Gyenge Semmi Hobbiállat eltávolítás Gyenge Semmi Hobbiállat tisztántartása Gyenge Semmi A hatástalanság oka a rossz adherencia a környezetkontroll eljárásokhoz?

34 A betegek elégedettsége a kezeléssel 38% 62%

35 Az allergiás rinitisz tünetei jellemzően súlyosak 27% 4% Enyhe Közepesen súlyos Súlyos Nagyon súlyos 30% UCB 39% Mild: rating 0 or 1 for all symptoms Severe: rating 3 for 1-2 symptoms Moderate: rating < 2 for all symptoms Severe (sub-group): 3 for least 3 symptoms EFA Patient Voice Survey. Presentation at WAC 2005.

36 Az allergiás rinitisz jár a leggyakrabban együtt más allergiás kórképekkel Percentage patients with comorbidity 43% 32% 29% 19% 37% Asthma Eczema Ételallergia Urticaria Csak AR

37 A terápiás sikertelenség fő oka allergiákban (is) a beteg szermélyes szempontjainak nem ismerete és életminőségének nem javuló, alacsony színvonala

38 Beteg és orvos sohasem érti meg egymást? mert mind a kettő mást akar: a beteg saját maga gyógyítását - az orvos a betegségét (Karinthy után)

39 A hatékony beteg-orvos együttműködés lépcsői: Terápiahűség (adherencia) Az orvosi tanácsok elfogadása (compliance) Egyetértésen alapuló közös döntés és végrehajtás (concordance)

40 Az egyetértésen alapuló beteg-menedzselés: Az orvos elvárt szerepe: bizalom, a beteg elfogadása Egyénre szabott kommunikáció Nyitottság, a beteg tisztelete Átlátható, értelmezett információk adása betegségről, az egészség megtartásáról, visszaszerzéséről A gyógyító csapat minden tagjának empátiája A beteg pszichés támogatása Felelősség a diagnózisért, terápiáért, edukációért

41 Az egyetértésen alapuló beteg-menedzselés: A beteg elvárható szerepe: fokozott felelősség vállalás az együttműködésben közösen meghozott döntések végrehajtásáért és következményeiért Az egészség értékének elfogadása, önállóság, saját cselekvésére alapozott hatékonyság (self management self-efficacy) A betegnek szüksége van az orvosra, de nem mint vezetőre, hanem mint segítőjére az önállósághoz

42 Ki követhet el még kommunikációs hibákat a betegen és orvosokon kívül? (Egészség)politikusok (pl. az allergiák súlyának alulbecsülésével) Finanszírozók (pl. hatékony terápiák támogatásának hiánya) Média, internet használók : ellenőrizetlen, téves, szándékosan megtévesztő információk tömegével

43 Közös felelősség Az orvosok gyógyítása rutin vezérelt, tünet centrikus - a betegek elvárása a jobb életminőség és teljesítőképesség. A betegek nem követik eléggé az életmód és gyógyszerelési tanácsokat, nem tudatosul bennük saját felelősségük önmagukért. Az egészségesek nem törődnek az egészség és az egészséges (külső, belső) környezet értékével és sérülékenységével, sokan nem is gondolkodnak felőle.

44 Társulások autoimmun betegségekben Elősegíti családon belül: hajlam és azonos környezet, akár generációkon át Más autoimmun betegségre egy már meglévő : rizikótényező Más immun hátterű betegséggel Más nem autoimmun betegséggel, pl.: tumorral (a terápia miatt is?). Allergiákkal is?

45 Allergiák előfordulása felnőttkori SLE-ben (becsült adatok) Allergiák Allergiás rinitisz < 5% Asztma 1-2 % Kontakt ekcémák 5-10 % Atópiás dermatitisz igen ritka Ételallergia < 5% Gyógyszerallergiák és intoleranciák % között SLE

46 SLE és allergiák epidemiológiája Prevalencia: / / Incidencia: 2-7 / / év 5-10 / /év Világszerte nő mind az autoimmun betegségek, mind az allergiák prevalenciája és incidenciája. A jelenleg ismert módszerek alkalmatlanok a problémakör társadalom-egészségügyi kezelésére