KÓRÉLETTANI VADEMECUM

Átírás

1

2

3 KÓRÉLETTANI VADEMECUM Szerkesztette: Gáti Tibor Szollár Lajos Szombath Dezső 2., változatlan kiadás

4 Szerkesztette: Gáti Tibor Szollár Lajos Szombath Dezsõ Az e-könyv alapja Gáti Tibor, Szollár Lajos, Szombath Dezsõ, 2008-as évben kiadott, második változatlan kiadás (ISBN ) Szollár Lajos, Szombath Dezsõ, 2008 e-isbn A könyv és adathordozó (legyen az e-könyv, CD vagy egyéb digitális megjelenés) szerzõi jogi oltalom és kizárólagos kiadói felhasználási jog alatt áll. Az e-könyv kódrendszer DRM, avagy digitális másolásvédelem feltörése bûncselekmény! Bármely részének vagy egészének mindennemû többszörözése kizárólag a szerzõ és a kiadó elõzetes írásbeli engedélye alapján jogszerû. Felelõs kiadó: dr. Táncos László igazgató Borító: Táncos László SKD: 0129e

5 Lektorok Dr. Pecze Károly Dr. Kerkovits Gábor Dr. Debreczeni Lóránd Dr. Selmeci László

6 Szerzők Dr. Boda Zoltán Dr. Debreczeni Lóránd Dr. Fűrész József Dr. Gáti Tibor Dr. Gulyás Miklós Dr. Karádi István Dr. Katona Gabriella Dr. László Előd Dr. Losonczy György Dr. Molnár Miklós Dr. Pál Miklós Dr. Pittner János Rischák Katalin Dr. Rosivall László Dr. Rácz Károly Dr. Rónaszéki Aladár Dr. Selmeci László Dr. Szalay Ferenc Dr. Székely Gabriella Dr. Szollár Lajos Dr. Szombath Dezső Dr. Szűcs János Dr. Tornóci László Dr. Tomcsányi János Dr. Vastag Endre Dr. Zelles Tivadar

7 Tartalom 7 Tartalom ELŐSZÓ A VÉRKÉPZÉS MECHANIZMUSA (I. fejezet: Losonczy György és László Előd) Sejtfejlődés A vérképzés humorális szabályozása A csontvelő ontogenezise és összetétele A VÉRKÉPZÉS ALAKOS ELEMEINEK VIZSGÁLÓ MÓDSZEREI (II. fejezet: Losonczy György és László Előd A perifériás vér alakos elemeinek morfológiai vizsgálata Kenetkészítés Rutin festési eljárások A kenet mikroszkópos vizsgálata Cytokémiai eljárások Immuncytologiai eljárások A csontvelő alakos elemeinek vizsgálata Kenetkészítés Rutin festési eljárások A kenet mikroszkópos vizsgálata A VÖRÖSVÉRSEJT-, A GRANULOCYTA- ÉS A MEGAKARYOCYTA-RENDSZER MORFOLÓGIÁJA (III. fejezet: Losonczy György és László Előd) A vörösvérsejtrendszer morfológiája A granulocyta-rendszer morfológiája A megakaryocyta-rendszer morfológiája AZ ANAEMIA VIZSGÁLATA (IV. fejezet: László Előd és Losonczy György) Az anaemia kimutatására szolgáló laboratóriumi vizsgálati módszerek Az anaemiákhoz csatlakozó általános tünetek Az egyes anaemiákhoz társuló jellemző kóros eltérések Csökkent (elégtelen) vörösvértest képzés által okozott anaemiák Fokozott vörösvérsejt vesztés által okozott anaemiák A CSONTVELŐ MALIGNUS BETEGSÉGEINEK VIZSGÁLATA (V. fejezet: László Előd és Losonczy György) A csontvelő malignus betegségeinek kimutatásában szerepet játszó vizsgáló eljárások A csontvelő egyes malignus betegségeihez társuló kóros eltérések Acut myeloid (non-lymphocytás) leukaemia Myeloproliferatív kórképek Myelodysplasiás szindrómák (MDS)... 66

8 8 Tartalom A LYMPHOID ÉS A MONOCYTA-MACROPHAG RENDSZER FUNKCIONÁLIS MORFOLÓGIÁJA (VI. fejezet: Fűrész József) Monocyta-macrophag rendszer differenciálódása A lymphocyták differenciálódása T lymphocyta érés B lymphocyta érés A lymphocyták harmadik populációja Az immunrendszer által mediált kórképek és laboratóriumi vizsgálatuk Antinuclearis factor Ribonucleoprotein ellenes antitestek A complement rendszer Heteroimmun-betegségek (Allergiás betegségek) Anaphylaxiás vagy reagin típusú allergia (I típus) Cytotoxikus típusú allergia (II típus) Arthus típusú allergia (III típus) Késői típusú allergia A LYMPHOCYTA-MACROPHAG RENDSZER MALIGNUS BURJÁNZÁSAINAK VIZSGÁLATA (VII. fejezet: László Előd) A lymphocyta-macrophag rendszer malignus bur jánzásainak diagnosztiká jában szerepet játszó vizsgálati eljárások A lymphocyta macrophag rendszer malignus burjánzásaihoz általában csatlakozó tünetek patofiziológiája A lymphocyta- macrophag rendszer egyes malignus daganataihoz csatlakozó kóros eltérések patofiziológiája Acut lymphocytás leukaemia Chronicus lymphocytás leukaemia Malignus lymphomák Plazmasejt betegségek HAEMOSTASISZAVAROK LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKÁJA (VIII. fejezet: Losonczy György és Boda Zoltán) A haemorrhagiás diathesisek felismerése és laboratóriumi jellemzése A kapilláris fragilitás vizsgálata A thrombocyta funkciók vizsgálata A coagulopathia laboratóriumi vizsgálata A thromboemboliás betegségek laboratóriumi vizsgálata A disseminált intravasculáris coaguláció laboratóriumi igazolása ELEKTROKARDIOGRÁFIAI ALAPFOGALMAK (IX. fejezet: Tornóci László és Szombath Dezső) Elektrokardiogram Az EKG keletkezése A szív működésének dipólusmodellje Az EKG elvezetési rendszerek Einthoven-féle elvezetés Wilson-Goldberger féle unipoláris elvezetési rendszer Wilson-féle mellkasi elvezetések

9 Tartalom 9 A dipólusvektor és az egyes elvezetésekben kapott jel összefüggése A szív elektromos tengelye A vektor mozgása a szívciklus egyes fázisaiban A szabályos EKG morfológiája az Einthoven-féle elvezetésekben A szabályos EKG morfológiája a Wilson-féle elvezetésekben HIS elektrogram Az EKG leletezése AZ INGERKÉPZÉS ZAVARAI (X. fejezet: Rónaszéki Aladár) Az arrhythmiák mechanizmusai Tachycardia Bradycardia Nomotop ingerképzési zavarok Heterotop ingerképzési zavarok Supraventricularis ingerképzési zavarok Ventricularis ingerképzési zavarok AZ INGERÜLETVEZETÉS ZAVARAI (XI. fejezet: Rónaszéki Aladár) Sinoatrialis (SA) blokk Intra- és interatrialis blokk Atrioventricularis (AV) blokk Intraventriculáris vezetési zavarok Preexcitációs szindrómák AZ INGERÜLET VISSZAFEJLŐDÉSÉNEK ZAVARAI, AZ ELEKTROLITZAVAROK. A PITVARI ÉS KAMRAI HYPERTROPHIA, A SZÍV HELYZETVÁLTOZÁSA (XII. fejezet: Szombath Dezső és Tomcsányi János) Az ingerület visszafejlődésének zavarai Az ST-szakasz rendellenességei A T-hullám rendellenességei Az elektrolitzavarok Pitvari és kamrai hypertrophia Pitvari hypertrophia Kamrai hypertrophia A szív helyzetváltozásának jele az EKG-ban A MYOCARDIALIS INFARCTUS EKG JELEI (XIII. fejezet: Tomcsányi János) Pathologiás Q hullám ST-elevatio T-hullámok Az infarctusok felosztása Anterior myocardialis infarctus Inferior myocardialis infarctus Jobb kamrai infarctusok Multiplex lokalizációjú infarctusok Myocardialis infarctus és szárblokkok

10 10 Tartalom A HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSIS RENDSZER MŰKÖDÉSÉNEK VIZSGÁLATA 263 (XIV. fejezet: Molnár Miklós és Rácz Károly) Az adenohypophysis működésének vizsgálata A növekedési hormon (GH) Prolaktin (PRL) Kortikotropin (ACTH) és a szintézisével összefüggő egyéb fehérjék (b-lph, Endorfinok, enkefalinok) Glikoprotein természetű hormonok (LH, FSH, TSH) A hypophysis elülső lebenyének betegségei A neurohypohysis működésének vizsgálata A PAJZSMIRIGY MŰKÖDÉSÉNEK VIZSGÁLATA (XV. fejezet: Molnár Miklós és Rácz Károly) A pajzsmirigy által termelt hormonok vizsgálata A pajzsmirigy működésének vizsgálatára használt eljárások A hypothalamusz - hypophysis - pajzsmirigy rendszer működését vizsgáló eljárások Képalkotó eljárások A pajzsmirigy hormonok perifériás hatásának mérése A pajzsmirigy betegségei A MELLÉKVESE MŰKÖDÉSÉNEK VIZSGÁLATA (XVI. fejezet: Molnár Miklós és Rácz Károly) Mellékvesekéreg Glukokortikoidok Androgének Mineralokortikoidok A mellékvesekéreg betegségei A mellékvesevelő vizsgálata A SZÉNHIDRÁT-ANYAGCSERE ZAVARAINAK LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATA 325 (XVII. fejezet: Tornóci László, Szollár Lajos és Karádi István) Laboratóriumi mérési módszerek Klinikai diagnosztikai eljárások, eredményük és értékelésük Éhgyomri vércukorszint Orális glükóztolerancia teszt (ogtt) Intravénás glükóztolerancia teszt (ivgtt) Tolbutamid terhelés A plazma inzulinkoncentrációja C-peptid HbA Ic, fruktózamin Microalbuminuria A diagnosztikus eljárás menete PLAZMAFEHÉRJÉK ÉS TUMORMARKEREK LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATA 351 (XVIII. fejezet: Selmeci László) A plazmafehérjék felosztása Plazma (szérum) fehérjék mennyiségi meghatározása A plazmafehérjék kóros változásai A plazmafehérjék elektroforetikus elválasztása

11 Tartalom 11 A szérumfehérjék elektroforetikus képének változása betegekben Fehérjemeghatározás immundiffúziós módszerrel Egyéb fehérjemeghatározási módszerek A vörösvérsejt süllyedési sebesség vizsgálata Tumor markerek PLAZMAENZIMEK LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATA (XIX. fejezet: Selmeci László) Plazmaenzimek felosztása és diagnosztikai jelentősége Az enzimaktivitás egysége Az izoenzimek (izozimek) vizsgálata A FOLYADÉK- ÉS IONHÁZTARTÁS ZAVARAINAK DIAGNOSZTIKÁJA (XX. fejezet: Rosivall László és Pittner János) A folyadék- és ionháztartás zavarainak értékelésére és nyomonkövetésére használt laboratóriumi eredmények Só- és folyadékhiánnyal, illetve -többlettel járó állapotok és ezek jellemzői A hiponatraemia formái A hipernatraemia formái Hipokalaemia kialakulásának okai Hipokalaemia következményei Hiperkalaemia kialakulásának okai Hiperkalaemia következményei A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAINAK LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATA (XXI. fejezet: Losonczy György) A sav-bázis egyensúly állapotának felmérésére használt paraméterek A sav-bázis egyensúly jellemzésére használt paraméterek laboratóriumi meghatározása Kompenzálatlan és kompenzált metabolikus, illetve respiratorikus acidózis megjelenése a Siggaard-Andersen nomogramon. A sav-bázis paraméterek alakulása A VESEMŰKÖDÉS LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATA (XXII. fejezet: Rosivall László) A vizelet vizsgálata Fehérjeürítés Haematuria A vizeletüledék vizsgálata A tubuláris működés vizsgálata A glomerulusfunkció vizsgálata Vizsgálatok akut veseelégtelenségben LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK (XXIII. fejezet: Losonczy György és Vastag Endre) Az alveoláris ventilációt meghatározó tényezők vizsgálata A ventilációs-perfúziós egyenlőtlenség kimutatása Az alveolokapilláris diffúzió vizsgálata Az artériás gáztenziók és a sav-bázis egyensúly vizsgálata

12 12 Tartalom A MÁJ MŰKÖDÉSÉNEK VIZSGÁLATA (XXIV. fejezet: Tornóci László, Szoltár Lajos és Szalag Ferenc) Bevezetés Az úgynevezett májfunkciós próbák A bilirubinanyagcsere és annak laboratóriumi vizsgálata Az icterus fő típusainak laboratóriumi jellemzői Az icterusok differenciáldiagnózisa A májparenchyma károsodás és laboratóriumi vizsgálata A vírushepatitisek differenciáldiagnózisa A máj szintetizáló tevékenységének vizsgálata A máj malignus folyamatainak vizsgálata A különböző típusú cirrhosisok laboratóriumi diagnosztikája A rendszeres alkoholfogyasztás laboratóriumi kimutatása A májbetegségek klinikai-laboratóriumi diagnózisának stratégiája A NYÁL ÉS A NYÁLELVÁLASZTÁS ZAVARAINAK VIZSGÁLATA (XXV. fejezet: Zelles Tivadar) Nyálgyűjtés, mintavétel A nyáltermelés mértéke Egyéb vizsgálatok A TÁPCSATORNA MŰKÖDÉSÉNEK KÉMIAI LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATA (XXVI. fejezet: Szombath Derső és Gáti Tibor) A nyelőcső vizsgálata A gyomor működésének vizsgálata A gyomor szekréciós működésének vizsgálata A szérum gasztrin szintjének vizsgálata A Helicobacter pylori fertőzés kimutatása A pancreas-betegségek laboratóriumi diagnosztikája A pancreas által termelt enzimek vizsgálata Direkt funkcionális próbák Indirekt funkcionális próbák Egyéb labordiagnosztikai vizsgálatok A vékonybél felszívódási zavarainak vizsgálata A széklet vizsgálata A mukózális transzport vizsgálata A membránemésztés vizsgálata Kilégzési hidrogén-teszt A VÉRLIPIDEK LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATA (XXVII. fejezet: Szollár Lajos, Rischák Katalin és Karádi István) A szérum trigliceridszintjének vizsgálata A szérum koleszterinszintjének meghatározása Az LDL-C meghatározása A plazma megtekintése 24 órás 4 C-on tárolás után

13 Tartalom 13 A KALCIUM- ÉS FOSZFÁT FORGALOM LABORATÓRIUMI VIZSGÁLÓ MÓDSZEREI (XXVIII. fejezet: Szombath Dezső és Szűcs János) A szérum és a vizelet kalcium tartalmának vizsgálata A szérum és vizelet foszfor tartalmának vizsgálata A primer hyperparathyreosis laboratóriumi diagnózisa Calcipeniás osteopathia diagnosztikája Képalkotó eljárások a csontszövet ásványianyag tartalmának megítélésére A csonttumover és az osteoporosis biokémiai markerei Az osteoporosis laboratóriumi diagnózisa Az oszteomalácia laboratóriumi diagnózisa A hyper- és hypocalcémiával járó betegségek laboratóriumi differenciál diagnózisa A LIQUOR CEREBROSPINALIS VIZSGÁLATA (XXIX. fejezet: Molnár Miklós és Katona Gabriella) A liquor termelődése és keringése Liquordiagnosztika A liquor rutin vizsgálata A liquor kinézete Liquor fehérjék vizsgálata A liquor bakterológiai vizsgálata AZ IZÜLETI FOLYADÉK VIZSGÁLATA (XXX. fejezet: Székely Gabriella) A normális izületi folyadék Vizsgálatok Megtekintés Mikroszkópos vizsgálat Kémiai analízis Immunológiai vizsgálatok AZ ASCITES ÉS A PLEURÁLIS FOLYADÉK VIZSGÁLATA (XXXI. fejezet: Gulyás Miklós) Ascites (folyadék-felszaporodás a szabad hasüregben) Pleurális folyadékgyülem (folyadék- felszaporodás a mellüregben) Punkciós folyadékok elkülönítése Rivalta-reakció Mikroszkópos vizsgálat Kémiai és szerológiai vizsgálatok A PURIN-, ÉS PIRIMIDINANYAGCSERE ZAVARAINAK VIZSGÁLATA (XXXII. fejezet: Tornóci László) A purinanyagcsere A pirimidinanyagcsere

14 14 Tartalom A KLINIKAI LABORATÓRIUM MŰKÖDÉSÉNEK ÉS A MINŐSÉGELLENŐRZÉSÉNEK ALAPELVEI (XXXIII. fejezet: Debreczeni Lóránd és Pál Miklós) Bevezetés A minőségbiztosítás Módszerek Megbízhatóság Preanalitikai szakasz Analitikai szakasz Post-analitikai szakasz A laboratóriumi információs rendszer Adatvédelem A laboratóriumi számítógépes információs rendszer Általános követelmények Minőségellenőrzés Lelet dokumentáció A teljesítmény elszámolása, statisztikák Csatlakozás a kórházi számítógépes rendszerhez JAVÍTÁSOK, MEGJEGYZÉSEK A KÓRÉLETTANI VADEMECUMHOZ

15 15 Előszó Az olvasó kezében lévő két kötet a "Kórélettan! Vademecum" címel viseli. Az elnevezéssel egy régi hagyományt kívánunk újraélcsztcni, hiszen a vademecum kifejezés (latin,, kb.:,jö.ü velem") egy adott ismeretanyag összefoglalását, vezérfonalát, útmutatóját etc. kivánja jelezni kettős értelemben, egyrészt a benne foglalt ismeretek és elvek kísérjék a későbbi évfolyamokban is a hallgatókat, tegyék lehetövé így a klinikai tudományok értő befogadását, másrészt a szó fizikai értelmében is maga c két kötet legyen segítségül és szolgáljon hivatkozásul a felsőbb évfolyamokon is. A kötetek a hematológia, elektrokardiográfia és klinikai laboratóriumi Iclctértelmczes hannadéven kívánatosnak tűnő preklinikai jellegű olyan összefoglalását tartalmazza, mely meggyöződésünk szerint elengedhetetlen a későbbi tárgyak megértéséhez. Az egyes témakörök jellege, feldolgozása, szélessége és mélysége összhangban áll a jelenleg hivatalos tankönyv fejezeteivel, és a kettö együtt javarészt alapul szolgál mind a négy hazai graduális orvosképzést folytató egyetemünk elméleti, gyakorlati és szemináriumi kórélettani oktatásához. Szerkesztők hálásan köszönik mind a szerzők, mind a lektorok felelöségteljes munká.ját, az ábrik és EKG görbék kiállításában asszisztcnseink, Dr. Steinbach Antalné és Boda Melinda áldozatos közremiiködését, a Semmelweis üte Képzéskutató, üktatástechnológiai és Dokumentációs Központ munkatársainak gondos, alkotó kivitelezését és szivből remélik, hogy az oktatók mindenkori "tanulótársai", a hallgatók is haszonnal fogják a könyvet forgatni. A szerkesztők nevében Szollár Lajos