A kényszerbetegség és a szerencsejátékszenvedély kognitív viselkedésterápiája. Dr. Mórotz Kenéz 2015

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A kényszerbetegség és a szerencsejátékszenvedély kognitív viselkedésterápiája. Dr. Mórotz Kenéz 2015"

Alfréd Jónás
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 A kényszerbetegség és a szerencsejátékszenvedély kognitív viselkedésterápiája Dr. Mórotz Kenéz 2015

2 Diagnosztikai besorolás kérdései OCD Szorongásos zavar? Impulzus kontroll zavar? DSM V.: Rögeszmés-kényszeres zavar és kapcsolódó kórképek Játékszenvedély Impulzus kontroll zavar? Viselkedéses addikció? DSM: Viselkedéses addikció

3 A kényszer spektrum Kompulzivitás kényszer betegség anorexia nerv. bulimia Impulzivitás kénysz. vásárlás trichotillománia játék szenv. antiszoc. szem. zavar

4 A kényszerbetegség tünettana Obszessziók (%) Beszennyezıdés, megfertızıdés 45 Kóros kételkedés 42 Szomatizáció 36 Rend, szimmetria 31 Agresszivitás 28 Szexualitás 26 Kompulziók (%) Ellenırzés Tisztálkodás Számolás Kérdezés, beismerés Szimmetria, precizitás Győjtögetés

5 A kényszertünetek két fı funkciója Preventív Restauratív

7 A rituálék szerkezete van Gennep nyomán abnormális állapot (az egyén téren és idın kívül) kezdeti normál állapot szeparációs rítus végsı normál állapot küszöb állapot aggregációs rítus

8 A rituálék funkcionális felosztása Tranzitív rituálék Folytonossági rituálék Telektikus rituálék Intenzifikációs rituálék

9 Obszessziók típusai Formailag Kételkedés, gondolatok, meggyızıdések, félelmek, képzetek, késztetések Tartalmilag Beszennyezıdés, vallás, szexualitás, halál, betegség, agresszivitás, ártalom, múlt, napi tevékenység, tárgyak

10 A kompulziók típusai Formailag Rituálék, ellenırzés, elkerülés, ismétlés Tartalmilag Tisztálkodás, napi tevékenység, biztonság, számolás, imádkozás, érintés, zavarbaejtı viselkedés

11 Gyakori kényszergondolatokhoz kapcsolódó kompulziók obszessziók kompulziók Szexualitás Agresszív gondolatok Kézmosás Ellenırzés, jóvátétel, ellengondolat Istenkáromló gondolatok Önbüntetés, imádkozás Valami nincs rendben Rend helyreállítása (valóságos, virtuális) Szignifikáns aktivitások kerülése, metakognitív tevékenység

12 A gondolati kényszerek dinamikája Inger Blaszfémikus gondolat, kételkedés, veszély, agresszió, stb. Reakció Semlegesítés, kiiktatás, ellenképek, ellengondolatok, visszaidézés, stb.

13 28 éves nıbeteg Obszessziók: kényszeres kételkedések lehet, hogy egy nı bırét jobb megsimogatni, mint egy férfiét Mentális kompulziók: cáfolatok keresése, bizonyosság keresése, öntesztelés szeretem a férjemet, mit éreznék, ha a gyermekorvosnı nyakát (hasát, mellét) megsímogatnám? Kérdezési kényszer (a terapeutától)

14 25 éves nıbeteg Obszessziók: valamely kémiai hatásra elveszíti önuralmát, megcsalja barátját, teherbe esik Kompulziók Mentális: visszaidézés, memória tesztelés, idıkalkuláció Viselkedéses: fertızı tárgyak kidobálása, tisztálkodás, fogamzásgátló állandó ellenırzése

15 A kényszerbetegség tanuláselméleti modellje A kényszertünetek tanulási folyamatok részvételével alakulnak ki A kényszert mint sajátos, szorongáscsökkentı hatású választ kell szemlélnünk A kényszertünet aktív elkerülı viselkedés A kényszertünetekben a korábbi tanulási tapasztalatok során többszörösen megerısödött viselkedésmódok aktivizálódnak A kényszertünetekben megjelenı viselkedésmódok tanulástörténetében gyakori a kettıs pozitív és negatív megerısítés

16 A reakció és a reakciót követı konzekvenciák viszonya megjelenik C+ Pozitíviv megerısítés Konzekvenciák C+ Pozitív konzekvencia C- Averzív konzekvencia kiiktatódik C+ Jutalom kimaradása, kioltás R R C- C- Direkt Büntetés Negatív megerısítés, mentesülés a büntetéstıl R R

17 Elkerülı viselkedésmódok Passzív elkerülés Valamely viselkedés kiiktatása vezet a várható negatív konzekvencia kimaradásához fóbia Aktív elkerülés Valamely viselkedésmód megjelenése vezet a negatív konzekvencia kimaradásához kényszer

18 A megerısítés hatásai A kioltódással szemben leginkább rezisztens viselkedésmódok a kettıs megerısítés közegében alakulnak ki Jóvátételi viselkedés

19 A kényszerbetegség tanuláselmélete A kényszercselekvés tanult, aktív elkerülı viselkedés A kényszercselekvés szorongásredukciós hatása által erısítıdik meg A szorongáskeltı obszessziók a kényszercselekedetek által kiiktatódnak, illetve lecsökkennek

20 A kényszerbetegség kognitív elmélete Meghatározó motiváció a saját tudati események feletti kontroll igénye

21 A kényszerbetegség kognitív elmélete Intruzív gondolatok jelentıségének túlértékelése A rettegett tudati események (gondolatok, asszociációk, emlékek, késztetések) tudatból történı kiszorításának kísérlete Manifeszt, vagy tudati kompulziók, az obsszessziók keltette szorongástól való megszabadulás érdekében

22 Az intruzív gondolatok szuppressziója az OCD patomechanizmusában A gondolatok jelentıségének túlértékelése Törekvés az intruzív gondolatok kiiktatására A gondolatokkal kapcsolatos felelısségérzet A gondolat-cselekvés fúzió (TAF) lehetısége A gondolatok feletti kontroll igénye

23 A szupressziós paradigma Bizonyos gondolat szupressziójára való törekvés jelentısen megnöveli a gondolat tudatban történı megjelenési gyakoriságát (fehér medve, Wegner, 1987, zöld patkány, piros Volkswagen, Clark, et al. 1991) Kivételesen erıs paradox hatás, ha az adott gondolat megjelenéséhez felelısséget rendelnek ( ha az almára gondolsz, társadat áramütés éri Rassin et al. 1999)

24 Kényszerbeteg és egészséges személyeknél egyaránt fellelhetı intruzív gondolatok 1. Kiugrani az ablakon 2. Vonat elé ugrani 3. Valakit bántani 4. Gyermeket fizikailag bántalmazni 5. Szexuálisan inzultálni valakit 6. Egy szeretett személyt baleset ér 7. Valakinek a halálát kívánni 8. Hogy rákbeteg lesz 9. Hogy ı maga, gyermeke, házastársa súlyosan károsodik a házba esetleg beépített azbesztszemcsék miatt Lehet, hogy ezt én követtem el? mikor valamely bőntényrıl hall vagy olvas

25 A kényszerbetegeség kognitív modellje Intruzív gondolatok (megölöm a gyerekem) Gondolatok minısítése Szorongás Gondolat kiszorítása, semlegesítése, ellengondolatok mozgósítása Önmonitorozás Metakognitív tevékenység

26 Az OCD kognitív jellemzıi Felfokozott felelısségérzet A gondolatok jelentıségének túlértékelése A gondolatok feletti kontroll jelentıségének túlértékelése Túlzó és irreális veszély-és kockázatbecslés Bizonytalansággal kapcsolatos intolerancia Perfekcionizmus

27 Gyakori kognitív torzítások Egy eseményrıl szóló gondolat egyenértékő annak kivitelezésével Ha egy gondolat felbukkan a fejünkben, azt valószínősíti, hogy a gondolatban szereplı esemény megvalósul Ha egy gondolat ismételten felbukkan, akkor annak speciális jelentısége van Valamely veszély megelızésének elmulasztása egyenértékő e veszély okozásával Az embernek kötelessége minden gondolatát kontrollálnia A felelısségérzet semmilyen más faktor által (pl. csekély valószínőség) nem csökkenthetı Egy intrúziót nem neutralizálni egyenértékő azzal, hogy az intrúzióban foglalt eseményt mi magunk is akarjuk Ha szorongok, az azt jelzi, hogy veszélyben vagyok Az intruzív gondolatok a valós lényemrıl adnak képet

29 ERROR: ioerror OFFENDING COMMAND: image STACK:

Hasonló dokumentumok

Kényszeres és kapcsolódó zavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai. Dr. Mórotz Kenéz 2017

Kényszeres és kapcsolódó zavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai Dr. Mórotz Kenéz 2017 Diagnosztikai besorolás kérdései Szorongásos zavar (DSM-IV) Impulzus kontroll zavar A kényszer spektrum Kompulzivitás