Mindennapi félelmeink, fóbiáink, kényszereink, függőségeink. Hol a határ? Dr. Németh Attila Főigazgató főorvos Nyírő Gyula Kórház-OPAI

Átírás

1 Mindennapi félelmeink, fóbiáink, kényszereink, függőségeink. Hol a határ? Dr. Németh Attila Főigazgató főorvos Nyírő Gyula Kórház-OPAI

2 Etiológia: Bio-Pszicho-Szociális tényezők Genetikai faktorok Neurokémia Neuroanatómia Pszichológiai tényezők

3 Egészség betegség Hol a határ? Tünet

4 Szorongás Élettani jelzés: vészjelző funkció bizonyos formái genetikusan kódoltak (asphyxia (02 hiány, kígyó, izoláció) Kondicionálható tanult szorongásos Neuroanatómiai alapok Neurokémia reakciók Cleckley

5 Szorongás, mint szomatikus (testi) tünet Légszomj Gombócérzés Mellkasi fájdalom Szájszárazság Fogyás v. nassolás Hasi fájdalom Remegés Motoros nyugtalanság Szédülés Izzadás Gyakori vizelési inger Tenziós fejfájás

6 I. Pánikbetegség Szorongásos rohamok spontán visszatérő súlyos szorongásos tünetek szomatikus pszichés ijesztő, de veszélytelen Pán isten és sípja

7 Palpitáció Ájulásérzés Nehézlégzés Izzadás Kipirulás Pánikroham Remegés/ Reszketés Organikus ok kizárható Halálfélelem Anxietas Mellkasi fájdalom/ Megőrüléstől való félelem Németh A.: Pszichiátria másképp! 2003

8 Funkcionális vs. Organikus tünetegyüttes palpitáció mellkasi fájdalom légszomj érzés szív eredetű kórkép izzadás torokgombóc-érzés szédülés vagy ájulásérzés remegés, reszketés org. neurológiai kórkép zsibbadás hányinger, hasi diszkomfort kipirulás vagy hidegrázás akut hasi katasztrófa halálfélelem félelem a megőrüléstől derealizáció, deperszonalizáció

9 Pánikroham provokációja Laktát infúzió Sav-bázis PET Pánik betegek 70 %-nál rohamot provokál

10 II. Agorafóbia Agorafóbia: Félelem (pánik roham) olyan helyzetekben, ahonnan az elmenekülés nehéz pl. lift, metró, zsúfolt piac, terek A hajótörött még a csendes víztől is fél. (Ovidius)

11 III. Szociális fóbia (SAD) Szorongásos tünetek olyan szituációban, ahol mások figyelmének van kitéve emberfóbia Szociális térhez kapcsolódó szorongásos rohamok. Formái: generalizált specifikus / körülírt (lámpaláz)

12 A szociális fóbia tünettana Ha az illető bizonyos szituációkban más emberek megfigyelésének van kitéve, akkor hirtelen BÉNA lesz. B = Beszédet mondani mások előtt (szereplés) É = Étkezni étteremben N = Nyilvános WC-re menni A = Aláírni mások előtt Németh A. Pszichiátria másképp, 2003

13 Specifikus fóbiák = Extrém félelem bizonyos tárgyaktól, helyzetektől. Az illető az adott szituációt katasztrófaként éli meg. Fő csoportok: Állatoktól Természeti jelenségektől, (vihar, villámlás) Természetes környezettől: (magasság, víz, tűz) Orvosi beavatkozások: vérinjekció-sérülés

14 Néhány specifikus fóbia Acrofóbia = Antropofóbia = Arachnofóbia = Asztrapofóbia= Musofóbia = Nekrofóbia = Osmofóbia = Pirofóbia = Szkotofóbia = Tridekafóbia = Xenofóbia = Zoofóbia = Kiemelkedő helyektől Emberektől Pókoktól Villámlástól Egerektől Halottaktól Szagoktól Tűztől Sötétségtől 13-as számtól Idegenektől Állatoktól

15 Viselkedésterápia formái Németh A.: Pszichiátria másképp, 2003

16 V. Kényszerbetegség - - obszesszív-kompulzív zavar - OCD

17 Kényszerbetegség - - obszesszív-kompulzív zavar - OCD Samuel Johnson Luther Márton Loyolai Szt. Ignác Howard Hughes

18 Kényszertünetek gyakorisága (%) Kényszergondolatok Kontaminációs (45%) Agresszív (42 %) Test/betegség (36 %) Szimmetria (31 %) Szexuális (26 %) Vegyes (60 %) Kényszercselekvések Tisztálkodás (50 %) Ellenőrzés (63 %) Számolás (36 %) Ismétlések (28 %) Rendezgetés (28 %) Gyűjtögetés (18 %) Vegyes (48 %) Rasmussen, Eisen, (1989)

19 OCD viselkedésterápia Fokozatos deszenzitizáció I. Ingerexpozíció in sensu II. Ingerexpozició in vivo III. Válaszmegelőzés Ingerelárasztás - flooding tábor

20

21 OCD - változás a terápia hatására PET vizsgálat (Baxter és mtsai, 1992)

22 A szorongásos zavarok fő jellemzői Pánik : rosszullét, szituációtól független Agorafóbia: félelem zsúfolt terektől, elkerülés Szociális fóbia: rosszullét - szituációban Egyszerű (speciális) fóbia: konkrét helyzettől Kényszer: visszatérő gondolat, ill. cselekvés

23 Kezdetben a szenvedély idegen; később vendég, és végül - úr a házban. Talmud

24 Jutalmazási pályarendszer Az emberi magatartás fő motivációja Euphoria elérése húzás (örömérzés) Dysphoria elkerülése lökés (distressz csökkentése)

25 Természetes örömforrások Stahl, 2000

26 Viselkedés addikciók - jutalomhiányos szindrómák ENERGIA ÖRÖMSZERZÉS PATOLÓGIA Evés Ivás Szexualitás Munka Játék bulimia alkoholizmus parafiliák munkamánia játékszenvedély A túlzásba vitt jó dolog rossz dolog (Bucholz) (Németh, 1999)

27 Mesterséges örömforrások = = addiktív szerek. Kémiai addikciók drogok alkohol nikotin Viselkedési addikciók bulimia (evés-zavar) játékszenvedély

28 Euphoria Az addikció lefolyása Húzás - lökés mechanizmus idő Dysphoria Mesterséges high >> természetes öröm Elnyom minden más örömforrást (PG) Ördögi kör Anhedonia Németh, 2001

29 Jutalmazási pályarendszer Dopamin, mint öröm-transzmitter Stahl, 2000

30 Jutalomhiányos sy. (PFC, N.Ac., VTA)

31

32 KÉNYSZERES VÁSÁRLÁS Oniománia (Kraepelin, XIX. sz.) Jell.: Kóros mértékű vásárlási késztetés, ellenállni képtelen értelmetlen (1/3-át nem használja) idő, pénz, eladósodás, anyagi csőd Nő : férfi = 9 : 1 Kezdet: 20 év körül

33 KÉNYSZERES VÁSÁRLÁS Ruházati cikkek 96 % Cipő 75 % Ékszer, bizsu 42 % Illatszer 25 % Antikvitás 21 % Kazetta, CD 17 % Autó / autóalkatrész 17 % Könyvek 13 % (Christenson et al, 1994) A second hand shop áldása és átka A pénztárcás A depressziós darázs

34 Kleptománia Esquirol már leírta 1838-ban Jellemzők impulzuskontroll zavar Ellenállhatatlan késztetés az eltulajdonításra Számukra értéktelen tárgyak eltulajdonítása Nem a haszonszerzés a fontos Hiányzik az értelmes indítóok Ingerkereső (kockázatkereső) viselkedés A morális értékrend megtartott! Nő : ffi arány = 3-4 : 1 Esetek: Csoki lopás Az antialkoholista főorvos BN vs. Kleptománia

35 Munkamánia = munka-alkoholizmus (workalcoholism) Előjelek Túl sok feladat vállalása Otthon is dolgozik (= második hivatal) Nyaralásra is magával viszi a munkáját Másokkal bizalmatlan, türelmetlen Alvás és kikapcsolódás = időpocsékolás Mindig egy probléma megoldásán jár az esze Barátok, ismerősök zavarják Fáradtság, elszigeteltség

36 Munkamánia Fokozatai I. Kezdeti szakasz Túlórázik, nem vesz ki szabadnapot, listák II. Közepesen súlyos szakasz Személyes kapcsolatok << Képtelen kikapcsolódni III. Súlyos állapot Szomatikus és pszichés tünetek

37 Munkamánia Szomatikus tünetek Fejfájás Fáradékonyság Nyombélfekély Mellkasi fájdalom Pszichés tünetek Kikapcsolódási képtelenség Türelmetlenség Álmatlanság Koncentrációs zavar Ingerlékenység Unalom

38 A lelki egészség védelme Aranyközépút Unalom vs. Változatosság Rutin vs. Stressz Magány vs. Hierarchia Kontroll vs. Kompetencia

39 A lelki egészség védelme A világ csupa művészet, csak meg kell tanulnunk látni és átadni magunkat a kimeríthetetlen suttogásoknak, apróságoknak, a vágynak és a kívánságnak. (Bohumil Hrabal) Itt és most