Szomatoform (szomatikus tünet) zavarok, kényszerbetegség és kapcsolódó zavarok. A szomatoform (szomatikus tünet) zavarok általános jellemzők

Átírás

1 Szomatoform (szomatikus tünet), kényszerbetegség és kapcsolódó Pécsi Tudományegyetem A szomatoform (szomatikus tünet) általános jellemzők A hisztéria és a hipochondria az ókortól ismertek Paul Briquet (1856) hisztéria Charcot hisztéria neurológiája Sigmund Freud a hisztéria pszichoanalitikus megértése Tudattalan szerepe Tünetek szimbolikája Szexuális konfliktus szerepe Thomas Sydenham hipochondria leírása 1

2 A szomatoform (szomatikus tünet) általános jellemzők A szomatoform jelző azt jelenti, hogy a tünetek nem magyarázhatóak jelenlegi biológiai és élettani ismereteink alapján Monozigóta ikrek konkordanciája 29 %, míg a dizigóták esetében 10 % Endokrin(kortizolszint) és immunológiai (magasabb citokinszintek) eltérések A szomatoszenzoros input finom eltérései (diszkrét emlékezeti és figyelem funkció A szomatoform (szomatikus tünet) általános jellemzők Magasabb pszichofiziológiai aktivitásszint emiatt a betegek a testi jeleket torzítottan értékelik krónikus betegmagatartás másodlagos betegségelőny Stressz, traumák, szexuális abúzusok szerepe Fokozott figyelem testi tünetekre A szomatoform (szomatikus tünet) Konverziós zavar Hipochondriázis (betegségszorongás Szomatikus tünet zavar (szomatizációs Szomatikus tünet zavar túlnyomóan fájdalommal (korábban pszichogen fájdalom szindróma) Neuraszténia irritábilitás, fáradtság 2

3 A szomatoform (szomatikus tünet) Fibromialgia csont, izületi és izomfájdalmak Krónikus fáradtság szindróma gyakran vírusinfekció után jelentkezik, diagnózis feltétele a fél évnél hosszabb tünet fennállás Konverziós zavar Motoros tünetek (parézis, paralizis) Abnormális mozgások (tremor, disztónia, járás Afónia, dizartria Érzéskiesések Látás, hallás, szaglás képességének elvesztése ( konverziós süketség, vakság ) Funkcionális görcsrohamok (epilepsziát utánzó) La belle indifférence Szomatikus tünet zavar (szomatizációs Változatos tünetek, amelyek több mint hat hónapig fennállnak Diszkomfort, fájdalom, folyamatos foglalkozás a tünetekkel, szorongás azok eredetével kapcsolatosan 3

4 A szomatoform (szomatikus tünet) terápiája Pszichoterápiák Szupportív betegvezetés Pszichés betegségtudat kialakítása Szorongás csökkentése Bizalomteli légkör Pszichodinamikus feltárás Farmakoterápia Antidepresszívumok Szorongásoldók A betegség kritériuma, hogy a tünetek naponta több, mint egy órát lefoglalnak, jelentősen akadályozva a mindennapi életvitelt A negyedik leggyakoribb pszichiátriai betegség, élettartam-prevalenciája 1-3% A szubklinikai formák jóval gykoribbak, 13%-ban találtak szubklinikai OCD tüneteket Kényszergondolatok ismétlődő betolakodó gondolatok, képek vagy képzetek, amelyek szorongást, szenvedést okoznak Irracionalitásukról a beteg tud, igyekszik elnyomni, vagy más gondolattal és/vagy cselekvéssel helyettesíteni Kényszergondolatok: Agresszív kontaminációs szexuális vallásos szimmetriára irányuló 4

5 A kényszercselekvések: Tisztálkodási- ellenőrzési- ismétlésiszámolási- rendezgetési- gyűjtögetési- etiológiája Elsőfokú rokonok között a prevalencia lényegesen nagyobb (10-20%) Monozigóták esetében a konkordancia 63% Dizigóták esetében 8-15% Az 1-es, 3-as, 6-os, 7-es és 15-ös kromoszóma egyes régiói kapcsolatot mutatnak az OCD-vel etiológiája Strukturális képalkotó vizsgálatok a prefrontális régióban, a bazális ganglionok területén (nucleus caudatus, amygdala), a thalamus és a hippocampus területén találtak eltérést Funkcionális képalkotó eljárások a prefrontáis lebeny és bazális magvak közötti neurális körök diszfunkcióját igazolták. 5

6 etiológiája Kényszerbetegek középagyi régiójában csökkent szerotonerg aktívitás igazolódott (SSRI szerek hatékonyak) Dopaminerg diszfunkció is ismert (amfetamin, kokain tüneteket rontja), bazális ganglionokat érintő encephalitis esetén és Tourette szindrómában OCD tünetek etiológiája A pszichológiai elméletek az ambivalencia és a fragmentálódásra hajlamos, nemkohézív szelf szerepét hangsúlyozzák Tanuláselmélet szerint a kényszeres tünet a szorongásra adott aktív elkerülő viselkedés amely szorongáscsökkentő hatása révén megerősödik és rögzül terápiája Pszichoterápia Kognitív viselkedésterápia: ingerexpozíció (beteget kitesszük a számára szorongást keltő helyzetnek), deszenzitizáció (fokozatos hozzászoktatás a szorongást kiváltó helyzethez), gondolatstop technika Gyógyszeres kezelés Clomipramin SSRI-ok Antipszichotikumok Benzodiazepinek 6

7 terápiája Idegsebészeti eljárások terápiarezisztens esetekben Léziós műtéti típusok Anterior capsulotomia Cingulotomia Mély agyi stimuláció Anterior capsularis stimuláció Nucleus accumbens stimulációja Testdiszmorfiás zavar A beteg testének egy vagy több vélt hibájával túlzott mértékben foglalkozik Plasztikai sebészhez vagy bőrgyógyászhoz fordul Kezelése pszichoterápia, antidepresszívumok 7

8 Kóros gyűjtögetés (hoarding disorder) A beteg képtelen megválni értéküket vesztett tárgyaitól, vagy valamely tárgyból indokolatlanul sokat gyűjt A lakásban a közlekedés lehetetlenné válik, súlyos higiéniai problémák jelentkeznek Krónikus pszichózis, demencia differenciáldiagnosztikai probléma lehet Trichotillománia Kóros hajtépegetés Alopecia vagy teljes kopaszság is kialakulhat Haj, szemöldök, szemhéj, szeméremszőrzet is érintett lehet Kitépés után átmeneti feszültségoldás 40-50%-ban megnyalja, megrágja vagy lenyeli trichotillophagia trichobezoar! Terápia: SSRI, kognitív viselkedésterápia 8

9 Köszönöm a figyelmet! 9