A kényszerbetegség viselkedésterápiája. Obszessziók

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A kényszerbetegség viselkedésterápiája. Obszessziók"

Benedek Nagy
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 A kényszerbetegség viselkedésterápiája Dr. Tölgyes Tamás Obszessziók Perzisztens, visszatérő, értelmetlen, kényszerű ötletek, impulzusok Igyekszik elnyomni, semlegesíteni a pat. Felismeri saját pszichéje termékeként Más ment.zav.esetén a tartalom azok tüneteitől független (pl.ev.zav.,depr.) 1

2 Kompulziók Repetitív, célirányos cselekvések Feszültségoldást, rettegett esemény elhárítását szolgálják Interferálnak a napi rutinnal, kapcsolatokkal, munkával, a betegnek jelentős szenvedést okoznak, Napi 1 óránál több idő Kényszeres személyiségzavar Perfekcionizmus Listák, részletek szerepe Elképzelésekhez merev ragaszkodás Döntésképtelenség Aggályoskodás Érzelmi önkifejezés beszűkülése Kicsinyesség, zsugoriság Hasznavehetetlen, felesleges tárgyaktól képtelen megszabadulni. 2

3 Epidemiológia, komorbiditás 2 % körüli, 2,5% élettratam prevalencia a korábban gondolt 0,05% helyett Ffiak: é.k.:tipikus kezdet Nőknél: é.k. Komorbiditás az élet folyamán: D:70, pánik 12, fóbia, szoc.fóbia 20-20, evészav. 17%. Alk.,drogok. Kényszerbeteg jellemzői Kényszerítettség érzése, ego-dystonia Ismétlések, sokszor majdnem a végtelenségig kontroll kicsúszik a konroll alól Viselkedés sztreotyp vonásai, rituális cselekvési minták Kényszerkautéla: félelem vmi baj bekövetkeztétől K-nél a szertartás szétválaszt, míg normálisan összeköt K szem.zav: rendszeretet, rigid szabálytartás adja a biztonságérzetet. (ego-synton) 3

4 Kényszerbeteg obszessziói Nem akaratlagosak Belső ellenállást, distresst váltanak ki Belső eredetűnek ismeri fel Értelmetlennek tartja, énidegennek Emlékezet megbízhatóságába vetett hit hiánya Komp.: belső eredet, distress, ellenállás, értelmetlenségükre belátás Differenciáldiagnosztika Sch: külső eredetűnek tartja, nem énidegen, feltétlenül nincs értelmetlenségére belátás, belső ellenállás. Org.: intell.tart.-hiányzik, mechanikus v.primitiv jelleg. Depr.,ev.zav.: alapbet.tematikába illő 4

5 Kényszer 3 központi jelensége Abnorm.kockázat és veszélybecslés Kóros kételkedés Teljes befejezettség élményének hiánya O: primer, akaratlan, habituációnak ellenáll. Szekunder O: kognitív kompulziók O-k tartalom szerinti felosztása Beszennyeződés, megfertőződés 45% Kóros kételkedés 42% Szomatizáció 36% Szimmetria, rend 31% Agresszivitás 28% Sex 26% Egyéb 13% Többszörös 60% 5

6 Kompulziók tartalom szerinti felosztása Ellenőrzés 63% Tisztálkodás 50% Számolás 36% Kérdezés, beismerés 31% Szimmetria, precizitás 28% Gyűjtögetés 18% Többszörös 48% Primer kényszeres lassúság (Rachmann 1974.) Célvezérelt cselekvésekre, főleg azok indítására vonatkozik Kül.magatartásformák közti váltás nehéz Többféle csel.szimultán kivitelezése nehéz Autoamtikus csel.norm.tempóbanzajlanak OCD közt 3,3% Sokan tagadják primer létét 6

7 Magyarázó modellek Etológia: ismétlődő,excrsszív tollcsipegetés, nyalogatás, vakaródzás stb Behelyettesítő magatartás (Tinbergen) Üresjárati aktivitás. Nyugalom utáni appetencia Tanult, formaállandósztereotypiák, de a kényszerjelleg, befejezetlenség-élmény nem nyer magyarázatot. Magyarázó elméletek Genetika: 58-63%konkord.egypetéjű ikrek Neurofiziológia, neurokémia. Pszichoanalízis Tanulási törvényszerűségek 7

8 Tanulási törvényszerűségek, állatkísérletek Kial.diszkrim.válasz+véletlenszerű megerősítés+újabb averzív inger: perzisztens, kioltásreziszt.motoros R-k Kettős megerősítés Sikeres elkerülő R után büntetés Szabad sokk Skinner galambjai Következtetések Nagy megerősítő potenciál: nagy szüks.feszültség levezetése, kettős megerős.:nagy gener.hajlam, főleg kevés diszkrim.inger esetén. Nagy megerős.pot-lal rendelk.r-módok konflikushelyzetben sztereotyp, célszerűtlen módon hajlamosak visszatérni Kiismerhetetlen büntetőingerek korábban bevált R-módok célszerűtlen, sztereotyp ismétlésére vezetnek 8

9 Fejlődéslélektani aspektusok tanuláslélektani szempontból Ún.fejlődési kényszerek Jóvátételi viselkedés Átzsilipelő cselekedetek Motoros aktivitás (agresszió) fejlődése Túlméretezett, minden v.semmi büntetés Kellő diszkriminativ inger hiánya A modell problémái: személye bizonytalanság, büntető,következetlen nevelés,normák absztrakt közlése konkrét V-módok hiányával. Jel és zaj, gondolat és cselekvés határának bizonytalansága Terápia 70-es években: in vivo expositio prolongált, nagy szorongáskeltő ingerek S kilincs R bepiszkolódás élménye S d: mosakodás diszkrim.kiv.ingere R: mosakodás C: megkönnyebbülés 9

10 Kényszergondolat Felbukkanó gondolat (ment.műk.természetes hordaléka) Jelentésadás ez rettenetes,képtelenség) Szorongás, diszkomfort Neutralizálás, kognitív rituálék Kényszercsel.: aktív elkerülés, negatív v. kettős megerősítés Viselkedésterápia célja ill. beavatkozási pontja Ingerkörnyezet befolyásolása O vált.befoly.(gyógyszer,relax,pa.kt) Reakció részleteiben történő megváltoztatása (tünetmódosítás, túlceremonizálás - szaturáció) Expozició+válaszmegelőzés Averzívabb C (szennyes víz a csapból) Kognitív jelentésstruktúra módosítása Megfelelő viselkedés pozitiv megerősítése 10

11 A beteggel való kapcsolat nehézségei Ambivalens, szkeptikus Szégyelli, titkolja tüneteit Alulmotivált, a terápia egyes lépéseit nem fogadja el Hosztilis, makacs, rivalizál Az aktív motiváció felkeltése és fenntartása a terápia fontos része. Kívánalmak a terapeuta iránt A feladat megértetése Egyes gyakorlatok közös megbeszélése Beteg teherbírásához igazodás Legkisebb eredményt is értékelni, pozitívan megrősíteni. Empatikus, bátorító, jutalmazó, de következetes Rövid-, kp.- és hosszútávú célok pontos megfogalmazása Kontroll biztosítása 11

12 Kompulziók terápiája Obsz.: expositio Komp.:expositio+válaszmegelőzés Tisztálkodási kényszer: exp.+vm.+újratanulás Kontrollkényszerek: halmozott garduális expositio, érzékszervi depriváció, exp.+vm.lehetőségei különböző tartalmak esetén Kényszeres lassúság kezelése Párhuzamos cselekvések forszírozása Újrakeretzés Kommunikatív mozgásterápia, mozgásgyakorlatok 12

13 Obszessziók terápiája Expositio, habituációs tréning különböző konkrét lehetőségei Gondolatstop technika Kognitív elmélet Intruzív gondolatok téves minősítése Saját felelősségre vonatkozó disztorziók Saját mentális folyamatok: téves minősítés Perfekcionizmus, abszolút biztonság és tökéletes megoldás igénye Gondolatbűn: vmire gondolni=vágyni rá= akár meg is tenni Hatáslehetőség negatív kimenetelre= felelősség érte 13

14 Kognitív elmélet (Salkovskis) Ha nem cselekszem, látva egy veszély bekövetkeztét, én vagyok a felelős a következményekérta A felelősség nem kerülhető el azáltal, hogy kevéssé valószínű egy esemény Gondolat-cselekvés fúzió Bizonyos érzések, gondolatok elfogadhatatlanok, mert katasztrófára vezethetnek Személyes kontroll irreálisan felfokozott igénye Minden helyzetnek egy abszolút jó mo. van Kognitív terápia Disztorzív karteziánus gondolkodásmód: nem szabad rágondolni-többszörmegjel. Valószínűségi hipotézisen alapuló G-Cs fúzió: próba (hűtőszekr.,aranyhal) Morális gondolat alapú G-Cs-f. kezelése Felelősség: kumulatív valószínűség demo. 14

15 Schwartz-féle négylépcsős önkontrollos terápia Átcímkézés: kompulzív késztetésem van. Zavar. Reattribúció: OCD-m van Fókuszváltás: Figyelem elterelése (foglalkozz mással) Átértékelés: ez csak egy értelmetlen obs. Képes vagyok másra figyelni. DIRT (Danger Ideation Reduction Therapy, Jones és Menzies 1998) Kognitív restrukturálás: DA-k feltárása, realisztikusabb hiedelmek ösztönzése Video-demonstráció: pl.beszennyeződő foglalkozások, azokban dolgozók egészségének filmbemutatója Mikrobiológiai kísérlet: tiszta és piszkos kéz mikrobiol.vizsg.-azonos eredmény Katasztrófa-valószínűség elemzése (kumulatív valószínűségelemzés) A figyelmi fókusz áthelyezése: relaxáció, a figyelem alternatív tartalmakra irányítása 15

Hasonló dokumentumok

Kényszeres és kapcsolódó zavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai. Dr. Mórotz Kenéz 2017

Kényszeres és kapcsolódó zavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai Dr. Mórotz Kenéz 2017 Diagnosztikai besorolás kérdései Szorongásos zavar (DSM-IV) Impulzus kontroll zavar A kényszer spektrum Kompulzivitás