OLYAN AZ EREDMÉNY, MINT A

Átírás

1 OLYAN AZ EREDMÉNY, MINT A VÉTEL A MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK HELYES INDIKÁLÁSA ÉS KIVITELEZÉSE Lajos Zoltán, Mikecz Andrea DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium MÁOK Pannon Szervezet Továbbképzése Zalaegerszeg

2 MINTAVÉTELI TÉNYEZŐK HATÁSA A BAKTERIOLÓGIÁBAN Általános rész

3 PREANALITIKAI HIBÁK, EGYSZERŰSÍTVE sajátszemében a gerendát sem, máséban a szálkát is Most a labor ilyen hibáit nem vesszük észre ; az előadás klinikusoknak szól. (1) Helyes e az indikáció? (2) Jó módszerrel és technikával vettük a mintát? (3) Hogyan tároljuk és szállítjuk a mintát? Ezeket mind-mind lehet rosszul végezni.

4 OLYAN AZ EREDMÉNY, MINT A VÉTEL. (Konkoly-Thege M.) vagy: KI MINT VET, ÚGY ARAT.

5 TÖBB LEHETŐSÉG IS VAN: Van infekció, de nem kell mikrobiológia Van infekció, kell vizsgálat, és egyszerű a mintavétel. Van infekció, de a helye terhelt normál-vagy kolonizáló flórával, esetleg kontaminált. Gondot okoz a mintavétel. Nincs infekció, ezért nem kell mintát venni.

6 HA KALAPÁCS VAN KEZEDBEN, HAJLAMOS VAGY MINDENT SZÖGNEK LÁTNI.

7 HELYES E AZ INDIKÁCIÓ? Használjuk a józan eszünket! Van e fertőzés? Gyulladás? Kórokozó? Hol van a fertőzés? Mindennapos, hogy ott keresünk valamit, ahol nincs az a dolog, azaz fertőzés. Néha még gyulladás sem Megoldás: anamnézis betegvizsgálat kiegészítő vizsgálatok.

8 NELLY 3 é SPÁNIEL ivart. szuka Vulva bőrredő-dermatitis. Erős nyalogatás. Lelet: Klebsiella pneumoniae, gomba+mikroszkóp negatív. Az eset nem mikrobiológiai probléma! Klebsiella bélbaktérium: közel az anus...kolonizáló flóra?), csak súlyos mély pyoderma esetén kórokozó! Napi fertőtlenítő mosás, ecsetelés, szárítás, gallér. Esetleg plasztika? Szisztémás ab. felesleges.

9 HÚGÓ EB GARATVÁLADÉK Több hete száraz köhögés. Jó ált. állapot. Ab.-ot nem kapott. Mikrobiológia: normál garatflóra, kevés coliform. Hiba: felesleges, nem releváns minta. Így az eredmény sem releváns. Megoldás: betegvizsgálat, tracheaváladék, de inkább BAL vétele mikrobiológiára és citológiára. Utóbbi fontosabb: van e gyulladás és milyen?). Felmerül empirikus ab. mycoplasma ellen.

10 MINTAVÉTEL PROBLÉMÁS ESETBEN Emlékszünk: normál vagy kolonizáló / kontamináló flóra lehet a területen. Ismét átgondoljuk: van e infekció; fontos e a minta? Ha igen, akkor tisztítunk: nyírunktörlünk/mosunk-szárítunk! A kórokozó marad a szövetekben - mintavétel. Kikerülhetjüka kolonizált területet: pl. cystocentesis, intraoperatív mintavételek.

11 MICI 8 é BICHON szuka Évek óta fennálló ceruminosus otitis externa, atópiás háttérrel. Váltott lokális ab-mal többször kezelve hó: MRSP tenyészik a hallójáratból. CT dobüregi érintettséget igazol hó: Bulla osteotomia. Mintavétel: MSSP tenyészett. Fecseg a felszín, hallgat a mély Igen gyakori

12 BÜTYÖK 4 é BULLTERRIER Mély pyogranulomatózus dermatitis. Allergiás parlagfűpollenre deszenzibilizálás folyamatban. Cefalexinre javulnak tünetei, cyclosporin kiegészítéssel egyensúly. Lelet: Ps. aeruginosa (É: szokásos), penészgomba, Bacillusok. Mikroszkóp: negatív. Pseudomonas csak kolonizáló. Spórásokkal együtt elfedi a Staphylococcust utóbbit kell kezelni! Immunszupresszió szükséges!

13 MICU 5 é ivart. nőstény HÁZIMACSKA Két hónapja vissza-visszatérő véres vizelet, amc és pradoflox. ab. kúrákkal. Recidivák. Ekkor kinyomott vizelet bakteriológiai vizsgálatra. Rutin nem készült. Kp. csíraszámban E.coli tenyészett, genta és cef É. Egyéb R. Kolléga kérdése: adhat e cefovecint? Megoldás: ab-t nem adunk. Cystocentesissel minta rutinra és tenyésztésre. A coli valószínű kolonizáció. Nem hűtve jött. É/R mintája leképezi a kezelést. Abszolút fals eredmény.

14 TÁROLÁS SZÁLLÍTÁS: MIBEN? Vattapálcás minta: csak transzport táptalajban! Bőrkaparék: legjobb a natív kaparék, saját szikéjével. Punktátum, lavage: légtelenített fecskendő, vagy cső és(!) transzportos vattapálca. Vizelet fecskendőben, bélsár széklettartályban. Lényeges a natív minta! Transzportos vattapálca csak nagy melegben szükséges.

15 TÁROLÁS SZÁLLÍTÁS: HOGYAN- MIKOR? PAPÍR? Hűtést igényel: vizelet, bélsár és a natív punktátum vagy lavage. Mikor indítsuk útnak? A hétvégékre kell figyelni! + 1 tényező: utazik a kísérőpapír de érdemes utaznia? Minden gondot okoz: ha nincs, az végzetes. Ha van, nem mindegy, hogy milyen? A labornak semmi sem jó.

16 CAVE: ez valódi beérkezett minta!

17

18 MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK KUTYÁK ÉS MACSKÁK BŐRGYÓGYÁSZATI MEGBETEGEDÉSEIBEN

19 A BŐRKAPARÉK: ÍGY KELL VENNI... A helyes gyakorlatattól függ, mi a célunk vele és hol, hogyan kerül vizsgálatra? Szőrcsomó, pörkök nem jók, kaparékra van szükség!!! Honnan vegyük? Sablonosak az ismereteink! Felületes és mély kaparék. Celluxos minta korpázások, parakeratózis esetén. Ha nem tudjuk az indikációt?

20 HA DEMODEX A CÉL A jó bőrkaparék mély; a véres savó kiserkenésekor lehet abbahagyni a kaparást, kb. 1 cm 2 területet mintázva. Több helyről érdemes Hasznos az összecsípett bőrredő összenyomjuk és két ujj között kaparunk. Negatív eredmény esetén ismétlés! Paraffin: ha rendelőben nézzük, használhatjuk.

21 RÜHÖSSÉG DIAGNÓZISA A jó bőrkaparék nagy felületről (~10 cm 2 ), felületes kaparásból származik. Minnél rosszabb, annál jobb. A legsúlyosabb elváltozás is alkalmas hely. Ha negatív, de a gyanú alapos: ismétlés, szerológia, próbakezelés a lehetőség. Paraffin: csak házi használatra itt hasznos, de a labor nem szereti!

22 A BŐRKAPARÉK, HA DERMATOPHYTONT KERESÜNK A jó bőrkaparék felületes; az elváltozott és ép terület határáról származik. A felület 1-2 cm 2. Friss, kezeletlen bőrjelenség a legalkalmasabb. Szőr: csak szűrésre, macskáknál. A beteg gazdik a vésztartalékok. Zoonózis Nagyon gyakori a téves indikáció és a téves labor-diagnózis. Házi vizsgálat: nem javaslom. Esetleg macska.

23 EGYÉB INDIKÁCIÓK Malassezia:lipidgazdag ( zsíros ) váladék, felület esetén érdemes keresni. Egyébként gyakori kolonizáló melléklelet! Érdemes jelezni a labornak - dúsítás. Tamponminta (bakteriológiára is jó), vagy felületes kaparék. Házi citológia hasznos! Cheyletiella, tetvesség: korpázás, parakeratosis meglétekor celluxos lemez, felületes kaparék. Házi vizsgálat hasznos! Pyoderma indikációja? Legalább legyen pyoderma.

25 EZZEL SZEMBEN ÍGY KAPARUNK... Szőrcsomót, para-és hiperkeratotikus pörköket küldünk Igen kevés anyagot küldünk, lehetőleg teljes vizsgálatra Nem a célnak megfelelően kaparunk, vagy nincs is cél Céltalanul vizet, alkoholt, paraffint használunk. Baleset- és fertőzésveszélyesen küldjük Hiányos kísérőlappal...

26 INDIKÁCIÓ: MIKOR KAPARJUNK? Citológia: pálcák fagocitálva, sok neutrofil granulocita. Ha pyodermás állatnak hosszú az anamnézise. Ha sikertelen kezelések vannak az eset mögött. Nehezen felderíthető / uralható / súlyos alapbetegség. Dermatomycosis és parazitózisok gyanúja. Előbbi: sok a téves gyanú, zoonózis. Utóbbi: kórjóslat, zoonózis. Praxismenedzsment szempontjai alapján. Milyen vizsgálatot kérjünk? Használjuk a józan eszünket!

27 MÉG EGY-KÉT APRÓSÁG Bakteriológia: tulajdonképpen mindkét kaparékféle és tampon is jó. Utóbbi nem fontos. Tisztítás: poros, koszos felület esetén kötelező. A kijáró macska is lehet mikrobiológiailag szennyezett. Tisztítás módja: (1)otthoni fürösztés+nyírás vagy (2) nyírás, vizes-nedves törlés, 50% alkohollal törlés és 2 perc várakozás. Durván váladékos, felszíni sebeket, pyodermát is tisztítani kell. Ekkor fiz. sóoldatos mosást végzünk, leitatjuk, és a tiszta sebalapon görgetünk tampont. Lesz rajta kórokozó ha van pyoderma.

28 4 Jó / elfogadható minőségű kaparékok 3 4 Mibe tegyük: szikével együtt csőbe, fecskendőbe! Munkavédelem!!!

29 Nem megfelelő kaparékok

30

31 MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK KUTYÁK ÉS MACSKÁK HASMENÉSES MEGBETEGEDÉSEIBEN

32 AZ HASMENÉSRŐL ÉS VÉRHASRÓL KÜLÖNBSÉGEI: Nem minden hasmenés vérhas, mert néha természetnek jó munkája az hasmenés, és ember nagy könnyebbséget érez utána. Néha pedig nagy erőtlenség vagyon, és megorvoslásra való nyavalya. Pápai Páriz Ferenc Pax corporis

33 MI AZ ÖN (MIKROBIOLÓGIAI) DIAGNÓZISA? Beagle-ket tenyésztő kutyatelep oltások, antiparazitikumok alkalmazása, szabályosan február: két hete tömegesen jelentkező intermittáló pépes hasmenés véres nyálkás szegmenssel esetleg formált bélsár ugyanígy Általános állapot jó. Diéta, tüneti kezelés, per os amoxycillin, fenbendazol nem reagál. Bélsár tenyésztés : Yersinia enterocolitica nagy számban, normál flórában. AMX R, ENR É, SUM É. Enrofloxacin im. + per os : a betegek azonnal reagálnak, a bélsár állaga két nap alatt rendeződik.

34 A BÉLSÁR - BAKTERIOLÓGIAI VIZSGÁLAT HELYES INDIKÁCIÓJA Elhúzódó, 3-4 napon túli hasmenés. 4 héten belül (más okból is) alkalmazott antibiotikum. Láz / hasi defanse, fájdalom / rossz ált. állapot, szeptikus állapot. Véres / gennyes bélsár. Immunkompromittált beteg. Néhány téveszme ( Nincs szükség rá, meg szoktak gyógyulni ; adunk antibiotikumot ; a tulajdonosok nem tudják kifizetni... )

35 A BÉLSÁR - PARAZITOLÓGIAI VIZSGÁLAT HELYES INDIKÁCIÓJA Elhúzódó, 4-5 napon túli hasmenés. Eredménytelen antibiotikum-kezelés. Véres-vércsíkos, nyálkás bélsár. Intermittáló hurutos hasmenés. Túrós híg bélsár. Immunkompromittált beteg. Mindezek az első pont kivételével prezumptív terápiát indokolhatnak! Ha kapott féregirtót?

36 KÖVETKEZTETÉSEK A KLINIKUM ALAPJÁN Heveny vizes-pépes diarrhoe: általában vírusinfekció, vagy toxinhatás. Véres-gennyes bélsár pépes hasmenéssel heveny beteg állatban: gyakran bakteriális infekció. Krónikus intermittáló vizes / pépes hasmenés macskában: általában Salmonella. Novembertől márciusig általában kutyában elhúzódó módon jelentkező véres-nyálkás formált bélsár / pépes hasmenés: Yersinia enterocolitica. Véres-nyálkás hasmenéses bélsár: gyakran antibiotikum-asszociált colitis, Clostridium-infekció, Isospora-fertőzés, Trichuris-okozta bántalom. Intermittáló hurutos hasmenés vagy folyamatos híg túrós hasmenés általában de nem kizárólag fiatal állatban: Giardia-infekció.

37 GIARDIA - INFEKCIÓ

38 YERSINIA ENTEROCOLITICA INFEKCIÓ

39

40 INDIKÁCIÓ, MINTAVÉTEL, MINTAKÜLDÉS Gyakran bakteriális kórokozó parazitával együtt szinergizmus? Együtt kérjük a két alapvizsgálatot, hasmenéses bélsárból: rutin bakteriológia és parazitológia. Három napon át gyűjtött bélsár: szűrés, esetleg krónikus esetek.első körben. Csak szabályos széklettartályban szabad küldeni! Fecskendő, szérumos cső, kozmetikai és gyógyszeres tégely, Kinder-tojás, neylontasak, gumikesztyű: TILOS! Mintaküldési körülmények: postázás?, nyár?, hét vége?

41 RÁSZÁNTAM MAGAM, DE HOVÁ KÜLDJEM? Csak felkészült laborba van másféle labor?! Jelentős tapasztalat enterálisdiagnosztikában, szelektív táptalajok használata, megbízható és költséghatékony baktérium-identifikálás. Gyakorlat speciális problémák megoldásában: bélflóra megítélés, AG ELISA tesztek használata, Clostridiuminfekciók kimutatása, krónikus hasmenések diagnosztikája ez is szükséges! Rutin parazitológia a specialitásokkal (trichomonas, amoeba, cryptosporidium) ez természetes.

42

43 AZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MINTAVÉTEL MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOKRA

44 A KUTYÁK OTITIS EXTERNÁJA - MEGJELENÉSI FORMÁK MIKROBIOLÓGIÁJA Kórokozóban gondolkodunk! Ez a klinikai mikrobiológia. Erythematosus -ceruminosus: (streptococcusok, corynebacterium) staphylococcus, Malassezia pachydermatis Purulens: Gram - speciesek, jellemző a Pseudomonas aeruginosa (előző mikrobiológiájával keveredhet) Életpálya, hátrányokkal (beteg) előnyökkel (hol?).

45 CERUMINOSUS OTITIS EXTERNA Gyakran atópiás / allergiás alapbetegség. Jobb indulatú, az állatok jobban tolerálják. Jobb gyógyszerérzékenység Könnyebben kezelhető lokális készítményekkel; a fül tisztítása egyszerübb. Recidiva gyakori (alapbetegség!); ez a tipus is könnyen krónikussá válik. Szövődmények lehetősége itt is fennáll.

46 PURULENS OTITIS EXTERNA Krónikus forma. Purulens kórkép: súlyosabb betegség. Polimikróbás flórakép. Jellemzően megtalálható a Pseudomonas aeruginosa. Alapbetegség: megelőző ceruminosus otitis externa(!!!), (Idegentest, trauma) Ps. aeruginosa: ubiquiter, tipikus opportunista patogén: Polirezisztencia Fekélyes-gennyes gyulladás Terápiás nehézségek: rezisztencia, farmakokinetika, - dinámia Szövődmények kialakulása (om, oi)

47 MIRE JÓ A BESOROLÁS? Helyes kategorizálás korrekt kezelés Eszköz: citológiai vizsgálat a beteg mellett. 10 perc, egyszerűen elvégezhető költséghatékony és többletbevétellel jár. Eredmény alapján prezumptív kezelés indítása. Mikrobiológiai vizsgálat kötelező: - Recidiváló / krónikus betegség - Granulocyta + pálcika alakú baktérium a kenetben

48 STAPHYLOCOCCUS+MALASSEZIA, CERUMINOSUS GRAM festés MALASSEZIA, CERUMINOSUS MK festés PSEUDOMONAS, PURULENS Citológiai festés

50 MINTAVÉTEL Vattapálca bedugjuk és beküldjük? Jelentős kolonizáló flórát tenyésztetünk. Fültisztítás dezinficiens és lokális antibiotikum nélkül, majd mélyről mintavétel. Ha lehet, érdemes invazív mintavételhez folyamodni. Dobüreg: anaerob tenyésztést is kérjünk! Vattapálcát transzport táptalajba tesszük, a mosófolyadékot natívan(hűtés!) és transzportos vattapálcán küldjük.

51 MACSKÁK OTITIS EXTERNÁJA RÖVIDEN 4 éven át 309 minta. Nem betegesek? 221 (72%) pozitív 326 törzs tenyészik. 41% staphylococcus spp., 23% Malassezia, 9% Pasteurella spp., 5% Ps. aeruginosa. Mikrobiológiai szempontból kevés kihívás. Sebészeti és immunológiai oldalról jelentős Szerencsére a magyar macskák nem járnak orvoshoz és önpusztító életmódot folytatnak.

52

53 KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET!

54 MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK KUTYÁK ÉS MACSKÁK SZAPORODÁSBIOLÓGIAI KÓRKÉPEIBEN

55 MINTAVÉTEL 1: BAKTERIOLÓGIA (Juvenilis) vulvovaginitis, (endometritisek, vetélések), pyometra, prostatitisek, balanoposthitis leggyakrabban ezekből származ(hat)nak a minták. Szűrések: fogamzás elmaradása, vetélések utólagos oknyomozás és megelőzés. Mi a feltétlenül szükséges vizsgálat? Olyan minták mindenképpen, amelyeket punkcióval vagy műtéti úton nyerhetünk! Valóban gennyes minden kóros váladék? Tampon és transzport táptalajok.

56 Eszközök: transzport táptalaj feltétlenül szükséges! Mycoplasma tenyésztés Általános bakteriológia-mikológia

57 MINTAVÉTEL 2: EGYÉB IRÁNYOK Chlamydia, virológia: ELISAantigén kimutatásra. Gyári mintavételi kitek, sok bed side lehetőség. PCR: jellemző génrészlet kimutatása ugyanezen célokra. Eszközök: fiz.sóval nedvesített tampon. Érdemes csomagokat kérni: herpes, mycoplasma, chlamydia kimutatása. Mennyiségi viszonyok?

58

59 MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK KUTYÁK ÉS MACSKÁK LÉGÚTI FERTŐZÉSEIBEN

60 1.RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK Gyakori betegségek, vírusfertőzések, alapbetegségek szövődményeként. Szinte modell Kórokozók:Pasteurellák, Staphylococcusok, ß-hem. Streptococcusok, Bordetella, mycoplasmák. Egyebek? Actinomycosis, aspergillosis Alkalmazunk valamilyen antibiotikumot(amc, fk, cef) Adjuváns kezelés? Meggyógyulhat Vagy meggyógyul, de nem véglegesen, vagy nem is reagál, purulens orrfolyás megmarad.

61 ÖRDÖGI KÖR? Antibiotikum-váltásokkezdődnek. Újabb kudarcok : irány a diagnosztika orrváladék: mikrobiológiai vizsgálat. Az eredményáltalában egy csődtömeg. Előkerül egy egyszerű kórokozó, vagy egy polirezisztens másik kórokozó, esetleg a kettő együtt. Elhisszük?Ha igen, akkor új erősebb antibiotikum kell. Ha nem hisszük el? Teherbírásunk vége

62 HOGYAN JUTUNK KI INNEN? VIZSGÁLAT DIAGNÓZIS TERÁPIA : A SORREND BETARTANDÓ! KORREKT MINTAVÉTEL UTÁN MIKROBIOLÓGIAI ÉS CITOLÓGIAI VIZSGÁLAT. RITKÁBB KÓROKOZÓK KIMUTATÁSÁT IS KELL KÉRNI: ANAEROBOK, MYCOPLASMA, GOMBÁK. LEGJOBB A GONDOSAN KIVITELEZETT ORR-(ÉS SINUS)LAVAGE. HÁROM CSAPÁS: MINTAVÉTEL KÉT IRÁNYBA, JELENTŐS TERÁPIÁS HATÁSSAL.

63 ORRÜREGI LAVAGE Nagyobb mennyiségű minta nyerhető: citológia+mikrobiológia. Jelentős terápiás hatás: 4 az 1-ben. Fiziológiás sóoldat a durva tisztításért és a mintáért. Acetil-cisztein az alapos tisztításért. Hígított betadine / klórhexidin a fertőtlenítésért. Gentamicin vagy chloramphenicol oldat antibiotikumként. 1x / hét, összesen két-három ismétlés. (Optimális: endoszkópos vizsgálattal kombinálva.)

64 2.MÉLY LÉGÚTI MINTÁK Abszolút fontos, de relatíve ritkán vesszük le. Próbálunk a kisebb ellenállás fel menni Trachea, bronchus: lavagea legjobb lehetőség. Hasznos endoszkóppal kombinálni a mintavételt. Nagyon lassan jut el az orrfolyásos, köhögő, dyspnoe-s, stb. beteg a mély légúti mintázáshoz. Azonnal megkapja viszont az antibiotikumokat, akár több körben is Tulajdonos compliance? Az előzetes kezelések miatt nehéz értelmezni a leleteket citológia nélkül nem is lehet! Kétségek támadnak.

65

66 MINTAVÉTEL SEBVÁLADÉKOKBÓL INDIKÁCIÓ, TECHNIKA

67 SEBVÁLADÉK EDDIG IS VOLT VALAHOGY Szükséges e vizsgálat? Kínálja magát: detritus, sebváladék, gennyel telt recessusok, necroticus területek Mintavétel egyszerű, a lelet biztosan pozitív! Vakon bízunk a leletben. Talán nincs indikációja a vizsgálatnak? Nem szoktak ebből gondok lenni kezelhető lelet nélkül valamelyik antibiotikummal. Az alapbetegség a lényeges infekció-provokáló tényező.

68 SEBVÁLADÉK Gyakran szükséges a mikrobiológiai vizsgálat: infekció-alapbetegség viszonyának két oldala van! Nem mindegy, hogyan végezzük / végeztetjük el. A mintavétel a legfontosabb A kórokozók gyakran a szokásos gennykeltők, de anaerobokkal, bélbaktériumokkal keverten is kitenyészhetnek. Esetleg utóbbiak magukban Nehéz mikrobiológiai vizsgálat.

69 NEHÉZ MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLAT Punktátumok (testüregek, tályogok) és műtéti minták elvileg abszolút indikációt képeznek. A megítélés általában egyszerűbb. Küldjünk többet! Minden egyéb sebváladék (szerzett sebek, sipolyok, felszíni műtéti sebek mintái, nem gyógyuló krónikus sebek váladékai stb.) már igen komoly gondokat okozhatnak. Legrosszabbak a talajhoz, anushoz, szájhoz közeli sebek. Kevert flóra tenyészik, sok kolonizáló/kontamináló törzzsel, amelyek elfedhetik a kórokozókat. A szétválogatás, izolálás, az anaerob tenyésztés lassú, körülményes, költséges. A nem kórokozónak vélelmezett speciesek szinergista módon szerepet játszhatnak az infekciókban, de általában csak kolonizáló / kontamináló flóra tagjai. Ha nem szelektálunk, súlyosan nehezítjük az antibiotikum-választást!

70 ESETISMERTETÉS I. J.A. 59 éves, hajléktalan férfibeteg. Alapbetegségei: vénás insufficiencia talaján kialakult ulcus cruris, aethylismus chron. Első, ambuláns mikrobiológiai vizsgálatakor ulcusa gangrenosus, lobos, büzös váladékkal fedett; leoltás: Proteus mirabilis. Második leoltása osztályon, alapos toilette után: Staphylococcus aureus (MSSA) színtenyészetben.

71 ESETISMERTETÉS II. B.J. 80 éves férfibeteg Alapbetegségei: bőrre lokalizált vasculitis, toxikus hepatopathia (aethylismus eredetű?), mitralis insufficiencia, hypertonia. Első, ambuláns mikrobiológiai vizsgálatakor nekrotizáló, pörkökkel fedett léziók; leoltás eredménye: Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae. Második leoltása osztályon, alapos toilette után: Staphylococcus aureus (MRSA), Enterobacter cloacae.

72 MEGOLDÁS: A MINTAVÉTEL VÁLTOZTATÁSA Nem a felszíni sebváladékot, detritust, nekrotikus részeket kell mintázni! Innen bélbaktérium, vegyes anaerob flóra, Pseudomonasok tenyésznek ki nem különíthetők el a kolonizációt / infekciót okozó baktériumok. Eltűnhetnek kórokozók Ez igen költségesen polirezisztens flórát fog mutatni, ami költséges antibiotikumot igényel Gyakran rosszul fogunk gyógyszert választani!

73 MEGOLDÁS: A MINTAVÉTEL VÁLTOZTATÁSA Alapos, dezinficiens nélkül végzett sebtisztítás után a legmélyebb részen szövetdarabot, kaparékot, esetleg gennyet mintázunk: a lobos szövetekben valódi kórokozót találunk. Innen érdemes anaerob tenyésztést is végezni! Veszélyes baktériumokat is (pl. MRSA), de nagy valószínűséggel kórokozókat találhatunk. El tudjuk különíteni a kórokozót a kolonizáló flórától! Helyesen választunk antibiotikumot.

74 A HELYES MINTAVÉTEL HOZADÉKAI (ÖSSZEFOGLALÁS) Megtaláljuk a valódi patogén baktériumot: Egyszerűbb eredménynél könnyebb megfelelő antibiotikumot választani. Kórházi járványt háríthatunk el: MRSA, polirezisztens Gram-negatív pálcák. Jelentős költség-megtakarítást érünk el! A betegről nem is szólva A sebváladékoknál használt elveket alkalmazzuk orr-, szem- és hüvelyváladéknál is!

75

76 HÚGYÚTI INFEKCIÓK: A MIKROBIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKA INDIKÁCIÓJA, MINTAVÉTEL

77 UTI - előfordulás 1. Kutya: - 14%-ban előfordul az élet során kutya szűrővizsgálata: kan % szuka % szuka: rövid, egyenes urethra! } - gyakoriság nő: < 2 éves; > 6 éves kor UTI előfordulása 2. Macska: -sokkal ritkább - FLUTD-ben szenvedő macskák vizelete ritkán jelez UTI-t - esetleg sokadik urológiai beavatkozás után

78 UTI - felosztás I. Anatómia, klinikum ascendáló fertőzés alsó húgyúti fertőzés: cystitis, urethritis akut - krónikus; relapsus (2 tipus) pyuria + dysuria, stranguria, pollakisuria zavaros / véres / bűzös vizelet felső húgyúti fertőzés: pyelonephritis előzőek + általános tünetek; akut - krónikus prostatitis: akut és krónikus eltérő kezelés!

79 UTI - felosztás II. Hajlamosító tényezők megléte szerint nem komplikált UTI komplikált UTI: általában nőivarú állatban hajlamosító tényezők strukturális / funkcionális (sebészeti neurológiai belgyógyászati alapbetegségek) Minden relapsus komplikált UTI! Hímivarú állat: minden UTI komplikáltnak tekinthető!

80 Húgyúti infekciók Legfontosabb bakteriális kórokozók: bélbaktériumok, Staph. pseudintermedius. Prostatitis: +ß-hem.Streptococcus. Van -e fertőzés? A rutin vizeletvizsgálatnak itt döntő a szerepe! Háttér- és alapbetegségek felderítése rendkívűl fontos! Komplikáló faktorok?

81 Vizeletminta gyűjtése Diagnosztika 1.Klinikum. 2.Vizeletvizsgálat: rutin + tenyésztés 3. Szükség esetén egyéb kiegészítő vizsgálat Vizeletvizsgálat indikációja: UTI nélkül is lehet sokféle indikáció! Nem komplikált UTI: elhagyhatjuk Komplikált UTI: kötelező a minta. 1. (Középsugaras minta - macskánál esetleg kinyomva genitális tájék gondos letisztítása, dezinficiálása) 2. Katéterezés - asepticus technika, genitális tájék előkészítése 3. Cystocentesis - asepticus technika

82 Eredmények interpretálása Mintavétel, tárolás (hűtés!), szállítás - alapvető fontosságú - olyan az eredmény, mint a vétel. Infekcióra utal: beteg megfelelő klinikuma, pyuriás vizelete, mintavételtől függő csíraszámban egyféle uropatogén baktérium kitenyésztése: E. coli, Proteus mirabilis, Staph. intermedius, Enterococcus. Cave: aszimptomás bacteruria!

83 KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET!