Fájdalomcsillapítás a reumatológiai betegségek kezelésében és rehabilitációjában

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Fájdalomcsillapítás a reumatológiai betegségek kezelésében és rehabilitációjában"

Átírás

1 REHABILITÁCIÓ ÉS FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS Fájdalomcsillapítás a reumatológiai betegségek kezelésében és rehabilitációjában Bálint Géza, Áts Katalin Országos Reuma- és Fizioterápiás Intézet, Budapest A szerzők áttekintik a mozgásszervi betegségek okozta fájdalmak különböző típusait, s azok diagnosztikáját. Hangsúlyozzák, hogy a fájdalom nem egyszerűen tünet, hanem patogenetikai tényező, melyet épp ezért gyorsan és hatékonyan csökkenteni kell, hogy a fájdalom okozta circulus vitiosusokat, illetve a nem-nociceptív, krónikus fájdalom kialakulását elkerülhessük. Megállapítják, hogy az egyes mozgásszervi betegségek speciális gyógyszereinek, így például a biszfoszfonátoknak, kalcitoninoknak, porcvédő szereknek, a rheumatoid arthritis bázisterápiás és biológiai szereinek is lehet fájdalomcsillapító hatásuk. Kiemelik a fájdalomcsillapítás fontosságát az orvosi rehabilitáció során. Ezt követően elemzik a nem-gyulladásos, majd a gyulladásos mozgásszervi fájdalom csillapításának egyes lépcsőit, hangsúlyozva a betegfelvilágosítás, betegoktatás, valamint a fizioterápia fontosságát és azt, hogy szükség esetén egyes lépcsőfokokat át kell a gyakorlatban ugranunk, hogy gyors fájdalomcsillapítást érhessünk el. Végezetül a krónikus myofascialis fájdalomszindrómák és a generalizált fibromyalgia kezelését taglalják. Kulcsszavak: reumatológiai betegségek, fájdalomcsillapítás, rehabilitáció The relief of pain in the treatment and rehabilitation of rheumatic diseases The authors overview the different types and diagnosis of pain caused by musculoskeletal diseases. They emphasize that pain is not simply a symptom, but also a pathogenetic factor. Therefore pain should be quickly and effectively diminished to avoid the vitious circles caused, and the development of non-nociceptive chronic pain. Special drugs for some musculoskeletal diseases, like bisphosphonates and calcitonin for osteoporosis, structure modifying drugs for osteoarthritis, disease modifying and remitting drugs (DMARD) or biologicals for the treatment of rheumatoid arthritis may have also analgetic effect. The authors underline the importance of reducing pain during medical rehabilitation. They analyse the different steps of treating non-inflammatory and inflammatory musculoskeletal pain-, emphasizing the importance of patient information and education and also the importance of physiotherapy. They call attention to the fact, that in practice one or two steps of pain receiving can be omitted for ascertain quick pain relief. Finally the authors describe the treatment of chronic myofascial pain syndromes and primary generalized fibromyalgia. Key words: rheumatic diseases, pain relief, rehabilitation Levelezési cím: DR. BÁLINT GÉZA, ORFI, 1027 Budapest, Frankel Leó u A reumatológiai betegségek okozta fájdalom típusai és patogenetikai szerepük A fájdalom a reumatológiai beteg leggyakoribb, vezető tünete, mely a beteget orvoshoz viszi. A fájdalom azonban nemcsak tünet, hanem fontos patogenetikai tényező is. Az arthrogen izomgátlás jelensége pl. abból áll, hogy ízületi diszkomfort, fájdalom vagy az ízületi belnyomás fokozódása az ízületet mozgató, stabilizáló izmok térd esetében pl. a m. quadriceps erejét 14

2 reflexesen, azonnal 30-40%-kal csökkenti. Ennek következtében az ízület instabilabbá, sérülékenyebbé válik. A másik mechanizmus, hogy a fájdalom izomvédekezést, izomspazmust vált ki. Ez a gerincből, csípőízületből kiinduló fájdalom esetén a leggyakoribb. A tartós izomspazmus komprimálja az izom saját ereit, s ezzel ischaemiás izomfájdalmat okoz. A tartós fájdalom idegrendszert irritáló hatása tovább fokozza az izomspazmust, circulus vitiosust okozva. Idegrendszeri, ill. stresszhatások is okozhatnak ilyen mechanizmussal mozgásszervi fájdalmat. A nociceptív idegvégződések ingerlése, gyulladáskeltő anyagok P-anyag, kalcitoningénnel kapcsolatos peptid neuroszekréciójához, s így neurogén gyulladáshoz vezet. Ennek legtípusosabb kórképe a Sudeck-szindróma, de ez a mechanizmus minden ízületi gyulladás patomechanizmusában szerepet játszik. A nociceptív fájdalom mellett reumatológiai kórképekben neuropathiás fájdalommal, kompressziós idegfájdalommal, krónikus nem nociceptív fájdalommal is találkozhatunk, sőt vannak reumatológiai fájdalom-szindrómák, pl. a krónikus myofascialis fájdalom-szindrómák vagy a primer, generalizált fibromyalgia, melyek lényege a krónikus fájdalom.8 A fájdalom okának és forrásának megállapítása fontos, de gyakran ennél fontosabb a gyors fájdalomcsillapítás. Olyan derék- vagy nyakfájás esetén, mely mögött nem gyanítható súlyos gyulladás, anyagcsere-betegség vagy daganat, nem jár paresissel, gerincvelő- vagy caudakompresszió tüneteivel, a nemzetközi irányelvek szerint fontosabb a gyors fájdalomcsillapítás, a beteg aktív állapotban tartása vagy gyors mobilizálása, mint a képalkotó vagy laboratóriumi diagnosztika. Az akut nociceptív fájdalom gyors csökkentésével, illetve megszüntetésével a krónikus fájdalom mely sokkal nehezebben befolyásolható sokszor megelőzhető. Krónikus reumatológiai betegségekben pl. rheumatoid arthritisben a nociceptív fájdalom mellett krónikus, nem-nociceptív fájdalom is kialakulhat. Az orvosi rehabilitáció során igen fontos a megfelelő fájdalomcsillapítás, hisz a fájdalom a mozgásfunkciókat, így az azok helyreállítására szolgáló mozgásterápiát gátolja, ezért a rehabilitációs folyamat eredményességét rontja. Csökkenti a beteg együttműködését és a rehabilitációhoz való hozzáállását. Fájdalom-anamnézis és fizikális vizsgálat Nagy segítséget nyújt a fájdalom okának megállapításában az anamnézis és a fizikális vizsgálat.4 A mechanikus fájdalom, mely degeneratív vagy túlterhelés okozta kórképekben jelentkezik, jellemzően nyugalomban teljesen megszűnik, s csak terhelés, mozgás váltja ki. A gyulladásos fájdalom nyugalomban is fennáll, bár mozgásra, terhelésre ez is fokozódik. Gyulladásos fájdalmat gyulladáson kívül gyöki vagy idegkompresszió és daganat is okozhat. Mozgatással, tapintással, a nyomásérzékenység vizsgálatával sokszor a fájdalom forrása is megállapítható. Az idegkompressziós fájdalom a megfelelő ideg vagy ideggyök nyújtásával provokálható. Hasonló módon váltható ki ín-, izom- és szalagtapadások, az ún. enthesisek fájdalma is. Az ízületi fájdalmat az ízület mozgatásával, terhelésével és az ízületi rés megnyomásával válthatjuk ki. Bőr- vagy izomfájdalmat a bőr- vagy izom megnyomásával, redőképzéssel, csontfájdalmat a csontra gyakorolt nyomással, ütögetéssel vizsgálhatunk.4 Nem fájdalomcsillapító gyógyszerek hatása bizonyos eredetű fájdalmakra Kétséges esetben végezhetünk ex juvantibus kezelést, pl. a fájdalom forrásának tartott képlet lidocainos infiltrálását, vagy pl. köszvényesnek gondolt gyulladás colchicinkezelését, mert ez a gyógyszer specifikusan a köszvényes gyulladásra hat. Tisztán gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatással nem rendelkező gyógyszerek, pl. a kortikoszteroidok csak a gyulladásos fájdalomra hatnak, a mechanikusra nem. Izomspazmussal járó kórképekben a fájdalomcsillapítókat izomrelaxánssal, leggyakrabban tolperisollal kombináljuk. Az osteoporosis kezelésére használatos kalcitoninnak, biszfoszfonátoknak és a teriparatidnak is van fájdalomcsillapító hatása. A porckopásos folyamat lassítására alkalmazott chondroitinszulfát és aminoglikánszulfát fájdalomcsillapító hatásának kialakulásához néhány hét szükséges. Újabban arthrosisos fájdalom csökkentésére biológiai terápiát is alkalmaznak. A rheumatoid arthritis, az arthritis psoriatica és más szeronegatív arthritis gyulladásos aktivitását jól csökkentik a betegségmódosító és remissziót előidéző szerek (Disease Modifying And Remitting Drugs, DMARD-s), melyeket magyarul egyszerűen bázisterápiás szereknek nevezünk. Ezek közül néhánynak közvetlen fájdalomcsillapító hatása is van. A bázisterápia szerei a gerinc- és sacroiliacalis ízületek gyulladását nem befolyásolják. A biológiai terápia (TNFα-blokkolók, B-sejt-ellenes szerek stb.) a reumás gyulladásban központi szerepet játszó molekulák, ill. sejtek ellen hatnak. Jól alkalmazhatók rheumatoid arthritisben, szeronegatív spondarthropathiában, beleértve a spondylitis ankylopoeticát, s hatékonyak a gerinc és a sacroiliacalis ízületek gyulladásának csökkentésében is. Ezeknek is lehet közvetlen fájdalomcsillapító hatásuk. Bálint Géza: Fájdalomcsillapítás a reumatológiai betegségek kezelésében és rehabilitációjában 15

3 A fájdalomcsillapítás lépcsőfokai 1. Legelső teendőnk mindig az, hogy megmagyarázzuk a betegnek, mi fájdalmának valószínű forrása, oka. Ezt a fizikális vizsgálat során meg is mutathatjuk a betegnek; vagyis nyomással, mozgatással, műfogás alkalmazásával kiváltjuk azt a fájdalmat, melyre a beteg azt mondja: Igen, ez az a fájdalom! Ezt érzem! Ez meggyőzi a beteget arról, hogy a fájdalom forrását megtaláltuk, s ez meg is nyugtatja. Ezt követően el kell mondanunk a betegnek, miben áll betegsége lényege, milyen terápiás alternatívákat tudunk ajánlani, milyen lefolyásra, kimenetre számíthat. Nagyon fontos elmondanunk, hogy ő maga mit tehet a fájdalom csillapítására vagy rosszabbodásának elkerülésére. Hogyan helyezze nyugalomba fájdalmas testtáját, milyen mozgásokat, milyen terhelést kerüljön vagy éppen végezzen, milyen fájdalomcsillapító módszerekkel pl. hideg vagy meleg alkalmazása élhet maga is. El kell mondanunk, hogy betegsége milyen életmódbeli változtatásokat tesz szükségessé átmenetileg vagy akár tartósan. A betegoktatásra nem szabad az időt sajnálni. Ha a megfelelően oktatott beteg bizalmát megnyerjük, együttműködővé válik. A betegfelvilágosításnak kimutatható fájdalomcsillapító és a gyógyulást elősegítő hatása van. Rehabilitáció során a rehabilitáló csapat tagjai megosztják maguk között a betegoktatási, betegfelvilágosítási feladatokat. Előny, ha a beteget több személy is megerősíti, hogy együttműködése milyen nagy jelentőségű és az miből is álljon. A betegoktatás, betegfelvilágosítás természetesen folyamatos, és a gyógykezelés, rehabilitáció egyes fázisaiban újra és újra együttesen kell értékelnünk a beteggel az eredményeket, s meghatároznunk a további teendőket. 2. A betegfelvilágosítást követően fizioterápiás fájdalomcsillapító módszereket alkalmazhatunk. Akut esetben nyugalomba helyezés és hideg alkalmazása a célravezető. A nyugalomba helyezést biztosíthatjuk megfelelő testhelyzettel, sínnel, segédeszközökkel; a hideget, naponta többször, percig textílián keresztül alkalmazott jégtömlővel, kryogéllel, hideg vagy állott vizes borogatással. Nyugalomba helyezés során sem feledkezhetünk meg arról, hogy a beteget megtanítsuk az izometriás tornára, illetve az érintett ízületek naponta legalább egyszeri bemozgatására. Csillapíthatunk fájdalmat elektroterápiás módszerekkel, pl. transzkután elektromos idegstimulációval (TENS), galvánárammal, iontoforézissel, diadinamikus áramokkal vagy interferáló középfrekvenciás áramokkal, ill. ulthanggal, lézerkezeléssel is. Akupunktúra, manuálterápia is jó hatású lehet akut esetekben is. Krónikus esetekben jobb hatású a meleg; meleg pakolás, infravörös besugárzás, nagyfrekvenciás elektroterápia, ultrahang, mágneses tér alkalmazása, illetve a megfelelő mozgásterápia. Mind az akut, mind a krónikus szakban lokális kezelésre alkalmasak a perkután bevitt fájdalomcsillapítók, pl. lidocain, capsaicin, nem-szteroid vagy szteroid gyulladáscsökkentők. Alkalmazhatók kenőcs, krém, tapasz formájában, bevihetők ionto-, elektro-, vagy szonoforézissel. Megfelelő vivőanyag-rendszer esetén terápiás gyógyszerkoncentráció érhető el a térdízület vagy más felületesen fekvő ízület szöveteiben, minimális szérumkoncentráció mellett. Így az általános főleg gestrointestinalis mellékhatások alig jelentkeznek. A tapaszok jobb és egyenletesebb felszívódást biztosítanak.1 A capsaicin neuropathiás és arthrosisos fájdalom csökkentésére a legalkalmasabb. Szolcsányi és Jancsó vonta ki a capsaicint a paprikából és állapította meg fájdalomcsillapító hatását, mely a nociceptív neuronok vanilloid receptorainak gátlásán alapszik.10 Mindezek alapján a mechanikai jellegű fájdalom kezelésében különböző fokozatokat alkalmazzunk: 1. fokozat: Betegfelvilágosítás, életmódváltás, fizioterápia, perkután fájdalomcsillapítás nem opioid készítményekkel arthrosis esetén, az arthrosis bázisterápiás szerei: chondroitin szulfát, glükozaminoglikán. 2. fokozat: Egyszerű fájdalomcsillapítók: metamisol, paracetamol. Ezek jóval kevesebb mellékhatást okoznak, mint a nem-szteroid gyulladáscsökkentők, bár a paracetamol vesekárosító hatása, főleg idősebb korban jelentős. Kombinálhatók egymással és izomrelaxánsokkal. Sajnos az egyszerű fájdalomcsillapítókra nincs OEP-támogatás, így a beteg részére általában drágábbak, mint a sokkal veszélyesebb nem-szteroid gyulladáscsökkentők. 3. fokozat: Nem-szteroid gyulladáscsökkentők: Az ún. hagyományos nem-szteroid gyulladáscsökkentők különböző arányban gátolják a COX1 és COX2 enzimet, ennek arányában okoznak gastrointestinalis mellékhatásokat. A coxiboknak nevezett csoport csak a COX2 enzimet gátolja, ezért gyomormellékhatásaik ritkák. Mindkét csoport gyógyszerei retineálnak folyadékot, emelhetik a vérnyomást, okozhatnak cardialis, cerebrovascularis, renalis mellékhatásokat.2 A nem-szteroid gyulladásgátlókat tartósan, folyamatosan ne alkalmazzuk, mert a mellékhatások elsősorban tartós, hónapokig folytatott kezelés során jelentkeznek. 70 éves kor fölött rendelésük különösen meggondolandó, az enyhe opioidok adása veszélytelenebb. A nem-szteroid gyulladáscsökkentők egyébként jól kombinálhatók akár egyszerű analgetikumokkal, akár enyhe opioidokkal, egymással azonban nem! A nem-szteroid gyulladáscsökkentők egymás terápiás hatását rontják, mellékhatásaik ugyanekkor összegződnek. A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók jó része nem-szteroid gyulladáscsökkentő, ezért ezek használatára mindig érdemes rákérdezni. Gyógyszerrendelésnél mindig kérdezzük meg a beteget, milyen OTC készítményeket szed. A perku- 16

4 tán bevitt nem-szteroid gyulladáscsökkentők lehetnek különbözőek, mert szérumszintjük nagyon alacsony, lokális hatásukat pedig a szisztémásan adott nem-szteroid gyulladáscsökkentők nem rontják.3 A nem-szteroid gyulladáscsökkentők adhatók antikoaguláns terápia mellett, csak azok dózisát adaptálni kell a nem-szteroid gyulladáscsökkentők alvadásgátlást potencírozó hatásának megfelelően. 4. fokozat: Enyhe opioidok jól használhatók mechanikus mozgásszervi fájdalmak csökkentésére. Mellékhatás, hozzászokás ritka. Egyszerű analgetikumokkal, gyulladáscsökkentőkkel, izomrelaxánsokkal kombinálhatók. A reumatológiai gyakorlatban mg-os napi dózist alkalmazunk a leggyakrabban használt tramadolból. 5. fokozat: Erős opioidok adására a mozgásszervi betegek esetén ritkán szorulunk. Akutan gyöki kompresszió, illetve osteoporosisos csigolyafractura igényelhet erős opioid kezelést, mellyel a krónikus fájdalmat megelőzhetjük. Használhatunk pethidint, leggyakrabban infúzióban, metamisollal, szteroiddal, izomrelaxánssal, lidocainnal, diuretikummal, MgSO 4 -tal együtt. Jól használható paracetamolt, metamisolt, kevés phenobarbiturátot, koffeint tartalmazó porban a codein is, napi 0,01 0,03 g-os dózisban. Krónikus esetekben is alkalmazható a hasonló menynyiségű codeint vagy aethylmorphint tartalmazó kevert por. Alkalmazhatunk phentanyl vagy buprenorphin tapaszt is. Failed back szindróma, nem operálható térdvagy csípőarthrosis, súlyos, számos csigolyakompreszszióval járó osteoporosis, súlyos, végstádiumban lévő rheumatoid arthritis, csontmetasztázisok igényelhetnek erős opioid kezelést. Az opioidokat érdekes módon lokásian nem alkalmazzák, erre vonatkozó vizsgálat nincs, pedig az ízületekben vannak opioid receptorok. A mechanikus mozgásszervi fájdalom kezelése során szükség lehet akár egy-két fokozat átugrására is. Erős fájdalom esetén az 1. fokozat eszközei mellett alkalmazzuk rögtön a 4. fokozatban ajánlott enyhe opioidokat, különösen, ha a 2. és 3. fokozat gyógyszerei kontraindikáltak. Jó lenne, ha a 2. fokozatot, az egyszerű analgetikumok rendelését nem ugranánk át. Meg kell magyarázni a beteg lekicsinylő kérdésére: Csak fájdalomcsillapító? válaszolva, hogy a fájdalomcsillapítás nem csak tüneti kezelés. A legnagyobb hiba azonban, ha az 1. fokozat eszközeit, a betegfelvilágosítás és fizioterápia eszközeit nem alkalmazzuk megfelelően. A mechanikus fájdalom oki kezeléséről sem feledkezhetünk meg: a statikai korrekcióról, túlterhelésből adódó kórképek esetén a tehermentesítésről, az arthrosis progressziót lassító kezeléséről, illetve a csontritkulás megfelelő gyógyszeres terápiájáról. A mechanikus eredetű krónikus derékfájás, nyakfájás jár legtöbbször krónikus, nem nociceptív fájdalommal. Ilyen esetben triciklikus antidepresszánsok, szerotoninés noradrenalin-visszavételt gátlók (duloxetin) pregabalin vagy gabapentin adhatók.7,11 A neuralgiás, neuropathiás fájdalom carbamazepinnel, phentainnal, gabapentinnel vagy pregabalinnal csökkenhetők a legjobban. A gyulladásos mozgásszervi fájdalom csillapításának fokozatai 1. fokozat: Betegfelvilágosítás, életmód-változtatás: akut esetben a nyugalomba helyezés, a terhelés csökkentése, hideg alkalmazása szükséges. Krónikus esetben inkább helyi meleg kezelést javaslunk. A torna endogén opioidokat mobilizáló és fájdalomcsillapító hatású. Percutan gyulladáscsökkentőket elsősorban a helyi gyulladások kezelésére adjunk. 2. fokozat: Helyi gyulladások kezelésére szívesen alkalmazunk lokális szteroid gyulladáscsökkentőt, tartós hatású készítmény formájában. Synovitis, enthesitis, bursitis, tendovaginitis, kéztőalagút-szindróma kezelésére is kiválóan alkalmas. Csípőízületbe ne adjuk, mert egyetlen injekció is steril combfejnekrózist okozhat. Ne adjuk Achilles-ín köré sem, mert az ín ruptúrálódhat. Vigyázzunk, hogy a szteroid ne kerüljön ínba, szalagba, idegbe. Intraarticularis hatást csak akkor érünk el, ha a szteroidot valóban az ízületbe adjuk. Perifériás ideg (pl. n. medianus) vagy ideggyök köré adhatunk szteroidinjekciót. Triamcinolont ne adjunk szubkután, pl. epicondylitis humeri kezelésére, mert a bőr alatti zsírszövet atrófiáját és a bőr elvékonyodását okozhatja. Ne felejtsük el, hogy a lokálisan adott szteroid általános hatást is kifejt. Szteroidinjekciót minimálisan egyhetes időközzel adjunk, és ne többször, mint évente 3-4- szer. Gyomormellékhatásokat általában nem okoz, de a hypertoniás beteg vérnyomását megemelheti. Cukorbetegnek is szükséges lehet szteroidinjekciót adnunk, de ez esetben a következményes vércukor-emelkedést az antidiabetikum dózisának emelésével és a beteg szoros monitorozásával kell kivédenünk. 3. fokozat: Egyszerű fájdalomcsillapítókat gyulladásos kórképek esetén csak adjuvánsként, gyulladáscsökkentőkkel kombinálva adunk általában. Egyes, spontán is gyógyuló gyulladások (pl. túlterhelés okozta tendinitisek, enthesisek) esetén a helyi kezelés mellett helye lehet az egyszerű fájdalomcsillapítóknak. 4. fokozat: A nem-szteroid gyulladáscsökkentők enyhe-közepes fokú gyulladás kezelésére alkalmasak, de gyulladáscsökkentő hatás elérésére teljes napi dózist kell biztosítani. A kúpban vagy injekcióban való adás a gastrointestinalis mellékhatások veszélyét csökkenti, de nem védi ki. Okvetlen gondoljunk renális mellékhatások lehetőségeire is, és ilyen irányba is monitorozzuk a beteget. Bálint Géza: Fájdalomcsillapítás a reumatológiai betegségek kezelésében és rehabilitációjában 17

5 A nem-szteroid gyulladáscsökkentők egyénenként rendkívül különbözően hatnak: mellékhatásaik is különbözőek lehetnek. Érdemes ezért a krónikus gyulladás kezelésében több különböző nem-szteroid gyulladáscsökkentőt is kipróbálni a beteg életkorának, kísérő betegségeinek, pénztárcájának stb. figyelembevételével. Hazánkban leggyakrabban a diclofenacot, aceclofenacot, meloxicamot és ibuprofent alkalmazzuk. A legutóbbi okozza a legkevesebb mellékhatást, de ugyanakkor a leggyengébb hatású is. A legerősebb nem-szteroid gyulladáscsökkentő a phenylbutazon. Ez hazánkban Rheosolon formájában (100 mg phenylbutazon + 2 mg prednisolon) kapható. Rövid távon (10 15 nap) fiatalok, egyébként egészségesek akut gyulladásait, lumbagóját igen eredményesen gyógyíthatja. Erős gyulladáscsökkentő az indomethacin is, de sok mellékhatása ismert. 100 mg-os kúp használata este csillapítja az éjszakai gyulladásos fájdalmat, és ez napközben adott más nem-szteroid gyulladáscsökkentővel kombinálható. Thrombocytaaggregációt gátló kis, 100 mg-os aszpirinadaggal is kombinálható bármely nem-szteroid gyulladáscsökkentő, de a beteg figyelmét fel kell hívni arra, hogy a nem-szteroid gyulladáscsökkentőt az aszpirint követően vegye be. A nem-szteroid gyulladáscsökkentők egyébként adhatók együtt enyhe opioidokkal és szteroidokkal is. Az utóbbiakkal való kombináció a gyomor-bélrendszeri mellékhatások gyakoriságát és súlyosságát fokozza, ezért ezt lehetőleg kerüljük. 5. fokozat: A szteroid gyulladásgátlók lokális alkalmazásáról már szóltunk. A szteroidokat alkalmazhatjuk per os, illetve injekcióban. A per os kezelés két formája a lökéskezelés, illetve a krónikus adás. A használatos szteroidmolekulák: a prednisolon, metilprednisolon, triamcinolon. 4-4 mg metilprednisolon, illetve triamcinolon felel meg 5 mg prednisolonnak. A rövid, kis dózisú lökést napi 30 mg prednisolon-ekvivalenssel kezdjük, három részre elosztva, majd a dózist naponta csökkentjük, napi 15 mg-os dózisig. 15 mg-ról 5 naponként csökkentjük a dózist napi 2,5 mg-ig, majd elhagyjuk, vagy nem-szteroid gyulladáscsökkentővel folytatjuk a kezelést. 10 mg feletti dózisok esetén napi 1 tabl. káliumot is rendelünk a hypokalaemia elkerülésére. A metilprednisolon és a triamcinolon kevesebb gastrointestinalis mellékhatást okoz, a triamcinolon kevésbé okoz vízretenciót, de jobban csökkenti a káliumszintet, s hosszú távon gyakrabban okoz myopathiát. Az endogén szteroidtermelést is kifejezettebben szorítja vissza. Kis dózisú szteroidlökést alkalmazunk rheumatoid arthritis exacerbációinak kezelése mellett polymyalgia rheumatica kezelésének bevezetésére, majd 5 7,5 mg-os dózissal folytatunk fenntartó kezelést. Használjuk a kis dózisú lökést periarthritis humeroscapularis, inflammált arthrosis kezelésére, ha az intraarticularis adás nem célszerű vagy kontraindikált. Adhatjuk kompressziós radiculopathia vagy szűk lumbalis csatorna okozta spinalis claudicatio kezelésére, mert mindkét esetben a gyökök körüli gyulladás okozza alapvetően a fájdalmat, s nem a mechanikus kompresszió. Igen jó hatású a szteroidlökés akut köszvényes roham, kéz-, váll-szindróma, algodystrophia kezelésére is. Nagyobb dózisú szteroidlökést alkalmazunk vasculitisek, pl. óriássejtes arteritis, lupus erythematosus, dermato-, polymyositis kezdetén vagy exacerbaciójakor. Ez esetben mg-os napi adaggal kezdjük a kezelést, majd a klinikai és laboratóriumi paraméterek javulásának megfelelően csökkentjük az 5 10 mg-os fenntartó adagra. A kis dózisú lökéskezelésnek alig van mellékhatása, szükség esetén megfelelő ellenőrzéssel, az antidiabetikumok dózisának átmeneti emelésével cukorbetegeknek is adható. A krónikus szteroidkezelést ma elsősorban vasculitisek, kötőszöveti betegségek, polymyalgia rheumatica és rheumatoid arthritis kezelésére alkalmazzuk, bár a bázisterápia és a biológiai kezelés rheumatoid arthritisben egyre ritkábban teszi ezt szükségessé. Krónikusan lehetőleg nem adunk napi 5 7,5 mg-nál többet. Ez a dózis is nagyon gyakran okoz azonban mellékhatásokat, elsősorban osteoporosist, mely megfelelő kalcium és D-vitamin-dózis adásával, szükség esetén biszfoszfonáttal kivédhető. A bőr alatti zsírszövet, ill. a bőr elvékonyodását is okozza, ami bőr alatti suffusiókhoz vezet, és nem védhető ki. Az endogén szteroidtermelést ez a kis dózis is visszaszorítja. Épp ezért stresszhelyzetekben, trauma, műtét, infekciók esetén az aktuális szteroiddózist átmenetileg emelni kell, vagy pl. műtét, gyomorvérzés stb. esetén parenterális adagolásra kell áttérni. A vénás szteroid dózisa jóval magasabb kell hogy legyen, mint az orális, mert egy része gyorsan kiürül. A krónikus szteroidkezelés befejezése nem könnyű, olykor, ha a mellékvesekéreg hormontermelése leállt, nem is lehetséges. Az 5 mg-os fenntartó dózist megpróbálhatjuk, előbb másodnaponként ½ tablettával, vagyis 2,5 mg-mal csökkenteni, s ha ezt jól tolerálja a beteg, akkor napi 2,5 mg-ot próbáljunk adni, majd ezt is csak másodnaponként vegye be a beteg, ezt követően hagyjuk el teljesen a gyógyszert. Injekciós szteroidkezelést a lokális kezelés kivételével ritkán végzünk. Adhatunk nagy dózisban ún. metilprednisolon-pulzust, vagyis mg metilprednisolont iv., 1 3 napig vasculitisek, kötőszöveti betegségek, rheumatoid arthritis exacerbációjának, belső szervi szövődményeinek kezelésére. Ezt azonban csak kórházban végezzük, mert súlyos szív-, érrendszeri és anyagcsere-következményei lehetnek mg Di-Adreson F-aquosumot vagy metil prednisolont adhatunk stresszszituációban néhány napig RA-ban vagy kötőszöveti betegségekben. Ugyanennyit 18

6 adunk az ún. ischias infúzióban, analgetikummal, relaxánssal, lidocainnal, MgSO 4 -tal radiculopathia kezelésére. Im. injekciót metilprednisolon, celeston vagy triamcinolon formájában akkor adunk: ha egyetlen injekcióval a beteget stresszszituáción akarjuk átsegíteni, ha az orális adás akadályozott vagy kontraindikált. 6. fokozat: Enyhe opioidokat gyulladásos fájdalom csillapítására is alkalmazhatunk szükség esetén gyulladáscsökkentők mellett. Itt jegyezzük meg, hogy külföldön kiterjedten alkalmaznak 5 10 mg codeint rheumatoid arthritisesek fájdalmának csökkentésére, valamint azt is, hogy kis mennyiségű alkohol jól csökkenti a rheumatoid arthritises fájdalmat. 7. fokozat: Erős opioidok alkalmazására gyulladásos fájdalom csillapításában ritkán ugyan, de szükség lehet. Elsősorban szeptikus arthritis, osteomyelitis, erős radicularis fájdalom esetén, ez utóbbi esetben elsősorban ischias infúzióban, iv. pethidint alkalmazunk.5 A gyulladásos fájdalom csökkentésében is gyakran ugrunk át fokozatokat: az 1. fokozat mellett gyakran rövid szteroidlökéssel kezdjük a kezelést, vagy pl. akut radiculopathia estén enyhe vagy erős opioidokat is alkalmazunk. Az etiológiai, patogenetikai kezelést ha az adott kórkép kezelésére van ilyen kezelési mód párhuzamosan kell biztosítanunk. Szeptikus, bakteriális kórfolyamat esetén a megfelelő antibiotikus kezelést, rheumatoid arthritis, szeronegatív spondarthritisek esetén a megfelelő bázisterápiás, esetleg biológiai kezelést kell adnunk. Köszvényes roham kezelésekor azonban az allopurinol vagy uricosuriás kezelést felfüggesztjük, mert újabb rohamot provokálhatnak. A krónikus gyulladásos mozgásszervi betegségek közül különösen a rheumatoid arthritises betegek hajlamosak depresszióra, illetve krónikus, nem-nociceptív fájdalom kialakulására. Antidepresszánsok, illetve a krónikus fájdalom gyógyszereinek alkalmazására is szükség lehet. Fontos felhívnunk a figyelmet, hogy a bázisterápia, biológiai terápia a rehabilitáció során is folytatandó. A kezelést, ellenőrzést a rehabilitációs osztályon is biztosítani kell. Végezetül szólnunk kell két krónikus fájdalomszindróma kezelésről is. A krónikus, regionális, myofascialis fájdalomszindróma Leggyakrabban a nyak-, ill. váll-, lapockatájon, derék-, és gluteális tájon, de combon, lábszáron, fel- és alkaron is jelentkezhet, s főleg az izmokat, s az azokat borító fasciákat érinti. Az érintett izmok általában spasztikusak, nyomásérzékenyek. Jellemzőjük a triggerpont, mely lapos izmokban, lapos, kemény, rányomásra esetleg sercegő, fájdalmas myogelosisos csomó, hosszú, hengeres izmok esetén hosszanti, nyomásérzékeny köteg. A hatékony kezelés a triggerpont megszúrása, melyre izomrángás jön létre. A triggerpontba adható lidocain. Alkalmazható a triggerpont TENS, ultrahang-, masszázskezelése, stretching, chlorethyl-spray, ill. az eredmény megtartásához torna, izomrelaxánsok. Fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők általában nem segítenek.9 A primer generalizált fibromyalgia szindróma Általános fájdalomszindróma, mely a civilizált országok népességének 5%-át, főleg év közti nőket érint. Csatlakozhat krónikus betegségekhez, pl. rheumatoid arthritishez, SLE-hez. Olykor rheumatoid arthritis, hypothyreosis, daganatos betegség előhírnöke. Kialakulhat regionális myofascialis fájdalom szindróma kiterjedéséből, generalizálódásából, vagy primeren, központi idegrendszeri mechanizmussal. A beteg fájdalomküszöbe általában alacsony, s a központi idegrendszerbe befutó fájdalomimpulzusokat az idegrendszer nem megfelelően kezeli. Jellemzője a lehetséges 18 tender (nyomásérzékeny) pontból legalább 12 nyomásérzékenysége, a non-rem alvászavar és generalizált, egész testre kiterjedő fájdalom, fáradtság és gyengeségérzés. A tenderpontok a triggerpontokkal ellentétben nem tapinthatók. Gyakran kísérik a szindrómát vegetatív tünetek: stressz-inkontinencia, colitis, vasomotoros jelenségek, dermographismus. Laboratóriumi tünete a szindrómának nincs. Funkcionális agyi MR-vizsgálattal bizonyos agyterületek aktivitása látható.6 A krónikus fáradtság szindróma rendkívül hasonló a primer, generalizált fibromyalgiához. Gyakran kezdődik fertőzések, különösen vírusfertőzések után. A vírusfertőzéssel járó tagfájdalmak, fáradtságérzés nem múlik el, hanem krónikussá válik. Tenderpontok általában nincsenek. A krónikus generalizált fájdalomszindrómák kezelésében igen fontos, hogy megnyugtassuk a beteget: fájdalma valós, nem kitalált, nem pszichés. Hátterében nincs fel nem ismert betegség, pl. daganat. Ugyanakkor meg kell győznünk a beteget arról, hogy van kiút, s a kezelés a következő: 1. Először kívülről relaxáljuk görcsös izmait meleg fürdővel, masszázzsal, stretchinggel, elektroterápiás kezeléssel. Amikor érzi, hogy testileg, lelkileg ellazul, jön a következő lépés. 2. A betegnek meg kell tanulnia valamilyen relaxációs módszert, pl. autogén tréninget. Ezt 10-ből 7 beteg általában el tudja sajátítani, három valamilyen okból nem. Akik elsajátítják a relaxációt és rendszeresen gyakorolják, a későbbiekben sokkal jobban lesznek és könnyebben kezelhetők. Bálint Géza: Fájdalomcsillapítás a reumatológiai betegségek kezelésében és rehabilitációjában 19

7 3. A harmadik lépés az izomzat megerősítése. Az aktív, aerob gyakorlatok végzése, rendszeres testmozgás biztosítja a rehabilitációt. E betegek, ha nem is válnak panaszmentessé, s visszaesés sem ritka, de sokkal együttműködőbbé válnak. Egy-egy életszituáció gyökeres megváltozása: rossz házasság felbomlása, jó párkapcsolat kialakulása önmagában is gyógyító hatású lehet. A fenti kezelés első fázisa gyógyfürdőkben valósítható meg ideálisan, főleg, mert a beteg kikerül mindennapi környezetéből, felszabadul gondjaiból. A gyógyfürdő-kezelés néhány hónapig hatásos, ha nem követi az autogén tréning megtanulása, majd az intenzív izomerősítés, aerob tréning, a beteg menthetetlenül visszaesik. A fent vázolt kezelést kiegészíthetjük gyógyszeres kezeléssel, a krónikus fájdalmat befolyásoló szerekkel: kis dózisú triciklikus antidepresszánssal, duloxetinnel, venflaxinnal, gabapentinnel, pregabalinnal. A mozgásszervi betegek fájdalmának gyors, eredményes csillapítása kulcsa az eredményes korai kezelések, s a rehabilitációnak egyaránt. Kétszer ad, ki gyorsan ad! Ez a latin közmondás ez esetben is nagyon igaz. Nem szabad engednünk a krónikus fájdalom kialakulását, vagy ha már kialakult, eredményesen kell kezelnünk. A krónikus fájdalom csak komplexen, megfelelő betegoktatással, neveléssel, mozgásterápia, fizioterápia, viselkedésterápia és gyógyszeres kezelés kombinálásával győzhető le. A mozgásszervi betegségek okozta fájdalmak leküzdésében természetesen gyakran folyamodunk műtéti megoldásokhoz: a porckorongsérv-műtét, vertebroplasztika, synovectomia, ízületi endoprotesis, ízületi endoszkópos műtétek tárgyalása meghaladja e közlemény kereteit. IRODALOM 1. Bálint G: Térdfájás és ami mögötte van. A kezelés dilemmái. LAM 2007; 17: Bijlsma J: Patient benefit risk in arthritis a rheumatologist s perspective. Rheumatology (Oxford) 2010; 49: ii11 ii Bookman A, Williams K, Zev Shainhouse J: Effect of a topical diclofenac solution for relieving symptoms of primary osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial. CMAJ 2004; 171: Embey-Isztin D: Fájdalomcsillapítás. White Golden Book, Gál J: Fájdalom és fájdalomcsillapítás a reumatológiában LAM 2008; 18: Lesley MA: Biology and therapy of fibromyalgia. New therapies in fibromyalgia. Arthritis Res Ther 2006; 8: Lynch ME, Watson CP: The pharmacotherapy of chronic pain: A review. Pain Res Manag 2006; 1: Mense S: The Pathogenesis of Muscle Pain. Current Pain and Headache Reports. 2003; 7: Penczner G: Regionális myofasciális fájdalom szindróma. Orvostovábbképző Szemle 2009; Különszám Szolcsányi J, Jancsó G: A. Sensory effects of capsaicin congeners I. Relationship between chemical structure and pain-producing potency of pungent agents. Arzneimittel-Forschung 1975; 25: van de Vusse A, Stomp-van den Berg S, Kessels A.: Randomised controlled trial of gabapentin in Complex Regional Pain Syndrome type 1. BMC Neurol 2004; 4:

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artitisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artritisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszeri megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA III. KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIÁK A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉBEN

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA III. KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIÁK A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉBEN BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA III. KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIÁK A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉBEN III. Kiegészítő terápiák a rheumatoid arthritis kezelésében A II. fejezetben

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Gyógyszolgáltatások. A Thermal Hotel Harkány**** a régióban egyedülálló gyógykezeléseket kínál mozgásszervi problémák, megbetegedések kezelésére.

Gyógyszolgáltatások. A Thermal Hotel Harkány**** a régióban egyedülálló gyógykezeléseket kínál mozgásszervi problémák, megbetegedések kezelésére. Gyógyszolgáltatások A Thermal Hotel Harkány**** a régióban egyedülálló gyógykezeléseket kínál mozgásszervi problémák, megbetegedések kezelésére. Így: Kopásos jellegű ízületi betegségek (Arthrosis) Csípő-

Részletesebben

S SEK GYTORNA MÓDSZEREKKEL GYÓGYTORNA. Bély Zsófia gyógytornász

S SEK GYTORNA MÓDSZEREKKEL GYÓGYTORNA. Bély Zsófia gyógytornász LÁGYRÉSZ SÉRÜLÉSEK S SEK KEZELÉSE KÜLÖNBK NBÖZŐ GYÓGYTORNA GYTORNA MÓDSZEREKKEL Bély Zsófia gyógytornász Lágyrészek bőralatti kötőszövet inak ínhüvelyek íntapadások szalagok bursák tágabb értelemben ide

Részletesebben

Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA)

Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA) Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA) Ízületvédelem Az ízületekre károsan ható erők lehetőség szerinti kikapcsolása. Feladata: izmok erejének gazdaságos felhasználása biomechanika, struktúra,

Részletesebben

A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei

A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei Translation into: Completed by: Email: SOC 1 SOC 2 HUNGARIAN Dr. Géza BÁLINT bjd@t-online.hu Az RA tüneteivel jelentkező betegnek

Részletesebben

XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.

XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. Gellai Nándor gyógytornász-fizioterapeuta Dr. Berecz Zsuzsanna reumatológus

Részletesebben

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI origamigroup www.origami.co.hu II. A rheumatoid arthritis kezelésének általános

Részletesebben

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként

Részletesebben

Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége

Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége Dr. Lukács István Háziorvos II. Orvosi Wellness Konferencia Budapest, 2014. április 10-11. 2650 fős praxisomban 2013 második félévben 18-an jelentkeztek

Részletesebben

ARTHROSIS, DERÉKFÁJÁS, LÁGYRÉSZREUMATIZMUS

ARTHROSIS, DERÉKFÁJÁS, LÁGYRÉSZREUMATIZMUS ARTHROSIS, DERÉKFÁJÁS, LÁGYRÉSZREUMATIZMUS Dr. Bálint Géza Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet A Csont és Ízület Évtizede Hazai Koordinátora 2014. A mozgásszervi fájdalom az európai népesség

Részletesebben

I. Alapvető megfontolások. 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók

I. Alapvető megfontolások. 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Rheumatoid arthritis fizioterápiás kezelése Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások 1. A

Részletesebben

Korszerû fájdalomcsillapítás a mindennapi reumatológiai gyakorlatban

Korszerû fájdalomcsillapítás a mindennapi reumatológiai gyakorlatban Korszerû fájdalomcsillapítás a mindennapi reumatológiai gyakorlatban Dr. Genti György, Flór Ferenc Kórház Mottó: Divine opus est sedare dolorem. (A fájdalomcsillapítás isteni cselekedet) Hyppocrates A

Részletesebben

Csigolyatörések gyógytornája. Készítette: Tihanyi Renáta

Csigolyatörések gyógytornája. Készítette: Tihanyi Renáta Csigolyatörések gyógytornája Készítette: Tihanyi Renáta Traumás csigolyatörések A fizioterápiás kezelés függ: cervikális, thorakális, v. lumbalis szakasz érintett gerincvelő sérülésével,v. sérülése nélkül

Részletesebben

Tartalomjegyzék. Az Ultralieve Pro készülék...2. Az ultrahang előnyös hatásai...2. Milyen problémák kezelésére használható a készülék...

Tartalomjegyzék. Az Ultralieve Pro készülék...2. Az ultrahang előnyös hatásai...2. Milyen problémák kezelésére használható a készülék... Tartalomjegyzék Az Ultralieve Pro készülék...2 Az ultrahang előnyös hatásai...2 Milyen problémák kezelésére használható a készülék...2 A készüléket tilos használni...3 Az Ultralieve Pro részei...4 Az ultrahang

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artritisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek igen gyakoriak:

Részletesebben

A Brit Reumatológiai Társaság által publikált guideline a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére és diagnózisára

A Brit Reumatológiai Társaság által publikált guideline a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére és diagnózisára A Brit Reumatológiai Társaság által publikált guideline a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére és diagnózisára A PMR a leggyakoribb időskori gyulladásos reumatológiai betegség és egyike a hosszú-távú

Részletesebben

fájdalomcsillapítás Kétszer ad, ki gyorsan ad

fájdalomcsillapítás Kétszer ad, ki gyorsan ad Kétszer ad, ki gyorsan ad A reumás fájdalmak csillapítására nem csupán a szen vedés enyhítése miatt van szükség. A mozgásszervi betegségek igen-igen sok embert érintenek, és a pati ku sok sokat segíthetnek

Részletesebben

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella Osztályos

Részletesebben

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika:

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika: Az intézet neve: Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika és Reumatológiai Tanszék A tárgy neve: Klinikai immunológia, reumatológia Oktatási év, félév: 2013. III. évfolyam, 2. félév Óraszám/félév:

Részletesebben

Sarkantyú kezelése gyógytornával

Sarkantyú kezelése gyógytornával Sarkantyú kezelése gyógytornával A sarkantyú tulajdonképpen egy meszes kinövés a sarokcsont talpi felszínén, vagy az Achilles ín sarkon tapadó részén. Gyógytornászként sokszor találkozom ezzel a problémával,

Részletesebben

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika:

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika: Az intézet neve: Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika és Reumatológiai Tanszék A tárgy neve: Klinikai immunológia, reumatológia Oktatási év, félév: 2011. III. évfolyam, 2. félév Óraszám/félév:

Részletesebben

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése traumás poroticus pathologias craniocervicalis, cervicalis,

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség

Részletesebben

Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás

Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás dr.márton Kinga társállat-egészségügyi szakmai vezető Alpha-Vet Állategészségügyi Kft. Nem-szteroid

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Az egészségügyért felelős miniszter 2011. december 23-i rendeletében módosította az egészségügyi

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Gyógymasszır szakképesítés. 2390-06 Masszázs alapozás modul. 1.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Gyógymasszır szakképesítés. 2390-06 Masszázs alapozás modul. 1. Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI

Részletesebben

Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita. Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft.

Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita. Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft. Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft. A gyógytorna speciális módszerei A családorvosok elmondása szerint a betegeik mintegy 60%-a mozgásszervi

Részletesebben

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000.

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000. Contramal a sürgősségi betegellátásban Ács Gábor dr. 2000. A FÁJDALOM an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage...pain is always subjective. (IASP

Részletesebben

2. hét. 3. hét. 4. hét

2. hét. 3. hét. 4. hét Az intézet neve: Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Belgyógyászati Intézet, Reumatológiai Tanszék A tárgy neve: Klinikai immunológia, reumatológia Oktatási év, félév: 2010. III. évfolyam,

Részletesebben

A calcitonin fájdalomcsillapító hatása 2002

A calcitonin fájdalomcsillapító hatása 2002 40 OSTEOLOGIAI KÖZLEMÉNYEK 2003/1 A calcitonin fájdalomcsillapító hatása 2002 A calcitonin fájdalomcsillapító hatásáról, annak experimentális és klinikai vonatkozásairól, mechanizmusáról évtizedek óta

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) Verzió 2016 1. MI A GYERMEKKORI SPONDILARTRITISZ/ENTEZITISSZEL ÖSSZEFÜGGŐ ARTRITISZ

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.

Részletesebben

Tájékoztatás a fizioterápiás kezelésekről

Tájékoztatás a fizioterápiás kezelésekről Kedves Betegünk! Tájékoztatás a fizioterápiás kezelésekről Tájékoztatónk célja, elkalauzolni Önt a fizioterápia világába. Összeállításunkkal szeretnénk Önt tájékoztatni arról, hogy a Fizio-és mozgásterápia

Részletesebben

A fizioterápia szerepe a Heine-Medin betegség által okozott fogyatékosság

A fizioterápia szerepe a Heine-Medin betegség által okozott fogyatékosság A fizioterápia szerepe a Heine-Medin betegség által okozott fogyatékosság rehabilitációjában ÁEK Hévízi Mozgásszervi Rehabilitációs Intézet Pettyán Ilona, Béresné Lutter Mária 1954 1955 1956 1957 1958

Részletesebben

Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia. Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológia Tanszék www.rheumatology.

Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia. Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológia Tanszék www.rheumatology. Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológia Tanszék www.rheumatology.hu A reumatológia a mozgásszervek belgyógyászata Reumatologiai kórképek

Részletesebben

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009.

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009. Dr. Ormos Gábor ORFI ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009. Ormos G.: Reuma és psziché : ORFI Tud. Ülés, 1982. 2006 Pszichés tényezők a reumatológiai rehabilitációban (előadás) 2008. ORFI Továbbképző konferencia,

Részletesebben

REUMA GYERMEKKORBAN?

REUMA GYERMEKKORBAN? REUMA GYERMEKKORBAN? Magyarországon 10 emberből 9, ha azt hallja, hogy gyermekreumatológia, akkor, talán csak magában, de felteszi a kérdést: egy gyerek is lehet reumás? Sokan úgy gondolják tehát, hogy

Részletesebben

Mozgásszervi panaszok a gyógyfürdőkben - homeopátiás gyógyítás

Mozgásszervi panaszok a gyógyfürdőkben - homeopátiás gyógyítás Mozgásszervi panaszok a gyógyfürdőkben - III. Orvosi Wellness Konferencia Dr. Zarándi Ildikó Belgyógyász, homeopátiás orvos Igazgató, CEDH Hungária Homeopátiás Oktató Szervezet Elnök, Magyar klinikai Homeopátiás

Részletesebben

A HÁZIORVOS SZEREPE A REUMATOLÓGIAI BETEGEK FÁJDALMÁNAK CSILLAPÍTÁSÁBAN

A HÁZIORVOS SZEREPE A REUMATOLÓGIAI BETEGEK FÁJDALMÁNAK CSILLAPÍTÁSÁBAN HTSZ1307_HTSZ0905.qxd 2014.02.12. 11:44 Page 390 HÁ ZI OR VOS TO VÁBB KÉP ZÕ SZEM LE 2013; 18: 390 398. A HÁZIORVOS SZEREPE A REUMATOLÓGIAI BETEGEK FÁJDALMÁNAK CSILLAPÍTÁSÁBAN Bálint Géza dr. 1, Szekanecz

Részletesebben

Égéssérült gyermekek rehabilitációja

Égéssérült gyermekek rehabilitációja Égéssérült gyermekek rehabilitációja dr.paraicz Éva MRE Bethesda Gyermekkórház Rehabilitációs Osztály Kávészünet, 2012.05.11. A rehabilitáció fogalma (WHO) Az a szervezett tevékenység, amelyet a társadalom

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Mozgásszervi betegségek fizioterápiája

Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Mozgásszervi betegségek, prevalenciájuk Magyarországon, a fizioterápia szerepe gyógyításukban Dr. Papp Miklós Kiss Alexandra 2013.

Részletesebben

MEDA FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK

MEDA FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK MEDA FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK Activon Extra gél (etofenamát 10%) Extra magas hatóanyagkoncentráció (10%) Extra magas felszívódás a bőrön át (21%) 1 Rheumon gél (etofenamát 5%) Extra magas felszívódás a bőrön

Részletesebben

Mozgásszervi betegségek

Mozgásszervi betegségek Mozgásszervi betegségek Gyógyszerészi gondozás Dr. Péntek Márta Ph.D. habil egyetemi docens, reumatológus főorvos 2014. November 24., 2014/15, I. félév Az óra tematikája Epidemiológia Reumatológiai betegségcsoportok

Részletesebben

Etanercept. Finanszírozott indikációk:

Etanercept. Finanszírozott indikációk: Etanercept Finanszírozott indikációk: 1. Spondylitis ankylopoeticában, amennyiben radiológiailag legalább 2-es stádiumú bilateralis, vagy 3-as, 4-es stádiumú unilateralis sacroileitis, és legalább 3 hónapja

Részletesebben

Adalimumab. Finanszírozott indikációk:

Adalimumab. Finanszírozott indikációk: Adalimumab Finanszírozott indikációk: 1. Felnőttkori súlyos luminaris Crohn-betegség (18 éves kor felett és CDAI > 300) kezelésére - a finanszírozási eljárásrendekről szóló miniszteri rendeletben meghatározott

Részletesebben

Dr.Tószegi Attila. reuma és fájdalomspecialista

Dr.Tószegi Attila. reuma és fájdalomspecialista ADHESIV CAPSULITIS Dr.Tószegi Attila reumatológus főorvos reuma és fájdalomspecialista Betegség megnevezésének synonimái: 1. Adhesiv capsulitis a vállízületben 2. Periarthritis humeroscapularis 3. "Befagyott

Részletesebben

Lyme-kór (lyme-artritisz)

Lyme-kór (lyme-artritisz) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Lyme-kór (lyme-artritisz) Verzió 2016 1. MI A LYME-KÓR 1.1 Mi ez? A Lyme-artritisz (Lyme-borreliózis) egyike a Borrelia burgdorferi baktérium által okozott

Részletesebben

neuropathiák a gyakorlatban

neuropathiák a gyakorlatban neuropathiák a gyakorlatban Prof. Dr. Illés Zsolt Oxford, Church College neurológiai alapelv lézió helye hol van? centrum periféria tünetek oka: betegség lézió helye? rendszer struktúra lézió helye: struktúra

Részletesebben

HATÓANYAG: 1000 mg metilprednizolon (metilprednizolon-nátrium-szukcinát formájában) injekciós üvegenként.

HATÓANYAG: 1000 mg metilprednizolon (metilprednizolon-nátrium-szukcinát formájában) injekciós üvegenként. SOLU-MEDROL 1000 MG POR ÉS OLDÓSZER OLDATOS INJEKCIÓHOZ Solu-Medrol 1000 mg por és oldószer oldatos injekcióhoz metilprednizolon HATÓANYAG: 1000 mg metilprednizolon (metilprednizolon-nátrium-szukcinát

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Perioperatív fájdalomcsillapítás

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Perioperatív fájdalomcsillapítás Perioperatív fájdalomcsillapítás Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállította: dr. Németh Éva A mûtéti fájdalom minden beavatkozás után törvényszerûen jelentkezik. Ezért

Részletesebben

Electro Therapad ET-950. Használati útmutató a zselés felületű elektróda párnák felhelyezéséhez

Electro Therapad ET-950. Használati útmutató a zselés felületű elektróda párnák felhelyezéséhez Electro Therapad ET-950 Használati útmutató a zselés felületű elektróda párnák felhelyezéséhez Köszönetnyilvánítás Köszönjük, hogy egészsége védelme érdekében az OTO termékét választotta. A felhasználói

Részletesebben

Terrier-féle lágyrész mobilizáció és Kinesio Tape technika hatása Periarthritis humeroscapuláris konzervatív kezelése során

Terrier-féle lágyrész mobilizáció és Kinesio Tape technika hatása Periarthritis humeroscapuláris konzervatív kezelése során Terrier-féle lágyrész mobilizáció és Kinesio Tape technika hatása Periarthritis humeroscapuláris konzervatív kezelése során Készítette: Halder Ágnes B.A.Z. Megyei Kórház és EOK Szikszó, Gyógytornász Terrier-féle

Részletesebben

HOGYAN CSILLAPÍTHATJA A HÁZIORVOS A MOZGÁSSZERVI BETEGSÉGEK OKOZTA FÁJDALMAT?

HOGYAN CSILLAPÍTHATJA A HÁZIORVOS A MOZGÁSSZERVI BETEGSÉGEK OKOZTA FÁJDALMAT? medicus universalis XXXIX/2. 2006. A PRACTICA 2005 TOVÁBBKÉPZÉS EGYÜTTGONDOLKODVA, BAD-ORB, HÁZIORVOSOK ÉS HÁZIORVOSI ASSZISZTENSEK RÉSZÉRE SZERVEZETT 30. NEMZETKÖZI SZEMINÁRIUMON ELHANGZOTT ELÔADÁS Megj.:

Részletesebben

Obes betegek gyógytornája

Obes betegek gyógytornája Obes betegek gyógytornája Testsúly csökkentő program a Harkányi Gyógyfürdőkórházban Krómer Andrea 2010.10. 1 Team munka és jelentősége BETEG, ÉS CSALÁDJA Diéta+torna=sikeres zsírszövet vesztés Fontos az

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyógymasszőr szakképesítés. 2390-06 Masszázs alapozás modul. 1. vizsgafeladat. 2012. július 11.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyógymasszőr szakképesítés. 2390-06 Masszázs alapozás modul. 1. vizsgafeladat. 2012. július 11. Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

Arthrosis, spondylosis, derékfájás

Arthrosis, spondylosis, derékfájás Arthrosis, spondylosis, derékfájás Dr. Szamosi Szilvia DEOEC Belgyógyászati Intézet, Reumatológiai Tanszék ÁOK, III.évf. Arthrosis leggyakoribb mozgásszervi betegség 50 éves kor felett porc mennyiségi

Részletesebben

TÁRSSZERZŐ - HATÁRIDŐ: JÚNIUS 30.

TÁRSSZERZŐ - HATÁRIDŐ: JÚNIUS 30. TÁRSSZERZŐ - HATÁRIDŐ: JÚNIUS 30. Stroke rehabilitációs ellátásról (felnőtt) Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek 2 A felnőttkori obezitás jelentősége a rehabilitációban Dr

Részletesebben

XVI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI KONFERENCIA ÉS XI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKDOLGOZÓI KONFERENCIA

XVI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI KONFERENCIA ÉS XI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKDOLGOZÓI KONFERENCIA XVI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI KONFERENCIA ÉS XI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKDOLGOZÓI KONFERENCIA 2014 XIII. kerületi Egészségügyi Szolgálat Közhasznú Nonprofit Kft. ORVOS, CSONTKOVÁCS, FÁJDALOM SZINDRÓMA

Részletesebben

Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában

Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában Ács Józsefné Ildikó* Zöldi Edina** Dr Barta Zsuzsanna Ildikó*** *Fizioterápiás asszisztens, gyógymasszőr/ előadó **Fizioterápiás

Részletesebben

Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban?

Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban? Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban? Mikó Ibolya Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése 2012.

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája. Szántó Sándor

A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája. Szántó Sándor A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék Spondylarthritisek (SpA) és spondylitis ankylopoetica (SPA) Nem differenciált SpA Juvenilis SpA Arthritis colitis

Részletesebben

a(z) 55 726 02 SPORTMASSZŐR SZAKKÉPESÍTÉS-RÁÉPÜLÉSHEZ

a(z) 55 726 02 SPORTMASSZŐR SZAKKÉPESÍTÉS-RÁÉPÜLÉSHEZ S Z A K K É P Z É S I K E R E T T A N T E R V a(z) 55 726 02 SPORTMASSZŐR SZAKKÉPESÍTÉS-RÁÉPÜLÉSHEZ I. A szakképzés jogi háttere A szakképzési kerettanterv a nemzeti köznevelésről szóló 2011. évi CXC.

Részletesebben

Vekerdy-Nagy Zsuzsanna tájékoztató Emmi, BUDAPEST 2014. Március 5.

Vekerdy-Nagy Zsuzsanna tájékoztató Emmi, BUDAPEST 2014. Március 5. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna tájékoztató Emmi, BUDAPEST 2014. Március 5. Megváltozott a progresszivitási szintek tartalma, jelentése: az ellátások az I és a II szinten történnek zömében III. szint: rendelkezésre

Részletesebben

Az obesitas reumatológiai vonatkozásai

Az obesitas reumatológiai vonatkozásai Az obesitas reumatológiai vonatkozásai Dr. Lővei Csilla Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház NKft. Reumatológia és rehabilitáció határterületei 2010. 10. 16. Az elhízás mozgásszervi szövődményei

Részletesebben

Cukorbetegek kezelésének alapelvei

Cukorbetegek kezelésének alapelvei Diabétesz 2007. Életmód és kezelés Budapest, 2007. június 2. Mozgásterápia cukorbetegségben Lelovics Zsuzsanna dietetikus, humánkineziológus, szakedző Egészséges Magyarországért Egyesület Cukorbetegek

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

Betegtájékoztató DICLOFENAC-RATIOPHARM 50 MG FILMTABLETTA. Diclofenac-ratiopharm 50 mg filmtabletta diklofenák-nátrium

Betegtájékoztató DICLOFENAC-RATIOPHARM 50 MG FILMTABLETTA. Diclofenac-ratiopharm 50 mg filmtabletta diklofenák-nátrium DICLOFENAC-RATIOPHARM 50 MG FILMTABLETTA Diclofenac-ratiopharm 50 mg filmtabletta diklofenák-nátrium HATÓANYAG: 50,0 mg diklofenák-nátrium filmtablettánként. SEGÉDANYAG: Tablettamag: vízmentes kolloid

Részletesebben

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Csókási Krisztina Pécsi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológia Intézet

Részletesebben

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Gyógymasszır, Sportmasszır szakképesítés. 2390-06 Masszázs alapozás modul

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Gyógymasszır, Sportmasszır szakképesítés. 2390-06 Masszázs alapozás modul Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének idıpontjáig minısítı neve: Vízvári László minısítı beosztása: fıigazgató JVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI

Részletesebben

Végtagfájdalom szindrómák

Végtagfájdalom szindrómák www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 1. Bevezetés Számos gyermekkori betegség okozhat végtagfájdalmat. A végtagfájdalom szindróma" egy általános kifejezés

Részletesebben

A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink. Dr. Hortobágyi Judit

A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink. Dr. Hortobágyi Judit A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink Dr. Hortobágyi Judit Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon alapuló, krónikus, gyulladásos bőrbetegség Gyakorisága Európában 2-3% Magyarországon

Részletesebben

A leggyakoribb reumatológia betegségcsoport: lágyrészreumatizmusok

A leggyakoribb reumatológia betegségcsoport: lágyrészreumatizmusok A leggyakoribb reumatológia betegségcsoport: lágyrészreumatizmusok Géher Pál dr. Harkány 2012. október 12. A reumatológiai betegségek prevalencia adatai RA Spa AI betegségek Arthrosis Dorsopathiák Lágyrészreumatizmus

Részletesebben

Fájdalomcsillapítás egzotikus állatokban Liptovszky Mátyás MVÁÁT Vita 2006. november 21.

Fájdalomcsillapítás egzotikus állatokban Liptovszky Mátyás MVÁÁT Vita 2006. november 21. Fájdalomcsillapítás egzotikus állatokban Liptovszky Mátyás MVÁÁT Vita 2006. november 21. 1 Isteni cselekedet a fájdalmat enyhíteni tudni. Hippokratész Mi a fájdalom? Tényleges vagy lehetséges szövetkárosodással

Részletesebben

Utánpótlás-nevelés: nevelés: az egészséges fejlesztés gyógytornász szakmai szempontjai Moldvay Ildikó Sportági jellemzők Mozgató szervrendszer Axiális aszimmetrikus terhelés Erőközpont: medence Medence

Részletesebben

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:

Részletesebben

2367-06 Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2367-06 Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Betegének vércukorszint ellenőrzést rendeltek el. Tájékoztassa a beteget a vércukorteszt elvégzéséről! - a vércukorszint mérésének módja, menete - az ápolásetika fontossága az eljárásban tájékozott

Részletesebben

Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek

Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Reumatológiai Tanszék SPA romlása megfelelő kezelés hiányában Krónikus gerincelváltozások

Részletesebben

A deréki gerincszakasz

A deréki gerincszakasz A deréki gerincszakasz Áttekintés A krónikus hátfájdalom gyakori tünet, különösen a gerinc deréki szakaszán (alsó hát). Feltételezhetően az emberek 75 %-ánál jelentkeznek a tünetek alkalmanként, vagy folyamatosan.

Részletesebben

13.3.1. Kép- és ábraelemzés

13.3.1. Kép- és ábraelemzés 13.3.1. Kép- és ábraelemzés 13.3.1.01. Melyik esetben nem indokolt feltétlenül a képen látható ellátás? a.) könyökrándulás b.) kulcscsont-törés c.) felkarvérzés d.) alkartörés 13.3.1.02. Milyen esetben

Részletesebben

A NIMESULID TARTALMÚ GYÓGYSZEREK (SZISZTÉMÁS GYÓGYSZERFORMÁK) ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSÁNAK MEGFELELŐ SZAKASZAIBA BEILLESZTENDŐ MÓDOSÍTÁSOK

A NIMESULID TARTALMÚ GYÓGYSZEREK (SZISZTÉMÁS GYÓGYSZERFORMÁK) ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSÁNAK MEGFELELŐ SZAKASZAIBA BEILLESZTENDŐ MÓDOSÍTÁSOK III. MELLÉKLET 1 A NIMESULID TARTALMÚ GYÓGYSZEREK (SZISZTÉMÁS GYÓGYSZERFORMÁK) ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSÁNAK MEGFELELŐ SZAKASZAIBA BEILLESZTENDŐ MÓDOSÍTÁSOK A kiegészítések dőlt betűvel szedve és aláhúzva, a

Részletesebben

Rehabilitációs protokoll külbokaszalag-sérülések után

Rehabilitációs protokoll külbokaszalag-sérülések után Rehabilitációs protokoll külbokaszalag-sérülések után A protokoll használatával lerövidül a külboka-szalagsérülések gyógyulási ideje, a sportolók hamarabb visszatérhetnek korábbi aktivitási szintjükhöz.

Részletesebben

Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül

Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Pályázat Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Nagy Mariann Baloghné Szlábi Viktória Dr. Ménesi Rudolf Kaposi Mór Oktató Kórház Általános-,

Részletesebben

A mozgás ÖrÖme egy életen át

A mozgás ÖrÖme egy életen át A mozgás ÖrÖme egy életen át vitalizáló, REgEnERálÓ tabletta EMBRIONÁLIS EREDETŰ MULTIPOTENS sejtek kivonata Egy tablettában Krónikus fájdalommal járó ízületi megbetegedések a kutyák egyötödében fordulnak

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) Verzió 2016 1. MI A GYERMEKKORI SPONDILARTRITISZ/ENTEZITISSZEL ÖSSZEFÜGGŐ ARTRITISZ

Részletesebben

MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016

MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016 MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016 MANUÁLTERÁPIA A manuális medicinát, különösen annak un. Manipulációs kezeléseit csakis e téren képzett orvos végezheti. Ugyanakkor a természetgyógyásznak

Részletesebben

A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST

A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST A GYULLADÁSGÁTLÓ- ÉS FÁJDALOMCSILLAPÍTÓ KÉSZÍTMÉNYEK FELFEDEZÉSE 1897 aspirin 1963

Részletesebben

Új orvosi eljárás a gyulladás és a fájdalom kezelésére. Mélysugárzó

Új orvosi eljárás a gyulladás és a fájdalom kezelésére. Mélysugárzó Új orvosi eljárás a gyulladás és a fájdalom kezelésére. Mélysugárzó .könnyen használható A REPULS... Hatása... gyulladásos neurotranszmitterek biokémiai befolyásolásával hat (12- Oxo-LTB4)...kis és nagy

Részletesebben

AZ OSTEOARTHROSIS GYÓGYSZERES TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEINEK NÉHÁNY ASPEKTUSA DR. FODOR BERTALAN 1, DR. PAPP MIKLÓS 1,2

AZ OSTEOARTHROSIS GYÓGYSZERES TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEINEK NÉHÁNY ASPEKTUSA DR. FODOR BERTALAN 1, DR. PAPP MIKLÓS 1,2 Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 2. szám (2013), pp. 29 33. AZ OSTEOARTHROSIS GYÓGYSZERES TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEINEK NÉHÁNY ASPEKTUSA DR. FODOR BERTALAN 1, DR. PAPP MIKLÓS 1,2 Összefoglalás: az osteoarthrosis

Részletesebben

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális

Részletesebben