Europ-Med Kft Budaörs, Kossuth Lajos u Telefon:

Átírás

1 Epés feljegyzések Szokott érezni görcsös fájdalmat a jobb oldali bordája alatt? Gyakran fáj a háta, jobb válla? Rosszul alszik? Evés után gyakran puffadás, hányinger kínozza? Könnyen lehet, hogy epeköve van. Ne hagyja, hogy a fájdalom tönkre tegye a mindennapjait, és komolyabb betegséggé fajuljon. Europ-Med Kft Budaörs, Kossuth Lajos u egynapos@europmed.hu Telefon:

2 Az epe képződése Az epe képződésének, és működésének megértéséhez először érdemes megismerni a máj szerkezetét. A máj legnagyobb mirigyes szervünk, működése pedig több fontos feladatot is ellát. Nagy szerepe van a méregtelenítésben, a tápanyagok lebontásában és a szervezetet alkotó elemek előállításában is. A szervezet anyagcsereközpontjaként jelentős tartalékokkal rendelkezik. A máj egyik feladata az epetermelés. Az epe az epecsatornákban gyűlik össze, és az epehólyag felé továbbítódik. Az epeképződés szempontjából fontosak a májban található hám eredetű sejtek, a parenhímasejtek. A sejtek által elhasznált fáradt vért a nagyvénák szállítják vissza a szív felé frissítésre, de rövid időre betérnek a májba is. A májban a nagyvénák kisebb majd még kisebb vénákra ágaznak szét, melyekben a keringés lassul. A legkisebb vénák egyes szakaszain tócsa-szerű öblök képződnek, melyeket szinuszoidoknak nevezünk. A parehíma májsejt sort alulról és fölülről is, egy-egy ilyen szinuszoid-réteg fog közre. Mind a májsejteket, mind a szinuszoidokat bélelő nyálkahártyán nagy lyukak vannak, melyek lehetővé teszik, hogy a májsejtek közvetlenül érintkezhessenek a vérrel. A vérből a májba illetve az epébe történő anyagátvétel energiaigényes folyamat, két lépcsőben megy végbe. Először a májsejtek felveszik az eltávolítandó anyagot, vagy ezt átalakítják vagy sem, majd egy második lépcsőben továbbítják, kiválasztják azokat az epe-elvezető csatornácskákba. Az epe-elvezető csatornácskák falának sejtjei között szoros mechanikai kapcsolat van, nem olyan lyukacsos szerkezet, mint a szinuszoidoknál találhatók. Mindez azért, hogy az ide kiválasztott epe ne tudjon visszaszivárogni a májba, illetve a vérbe. Az epecsatornácskák összefolyásából keletkeznek a már vastagabb átmérőjű epekivezető csövecskék, ezek egyesülése hozza létre az epe-elvezető csöveket, melyeknek már hámbélése is van. Ezek a hámsejtek termelik az epemennyiség 25%-át. A 2 fő epevezeték az epehólyagba torkollik, ide szállítják a termelt epét, amely itt tárolódik, és belőle naponta 3x20 ml ürül a vékonybél kezdeti szakaszába.

3 Az epehólyag Epehólyag - az epehólyag (vesica fellea/biliaris) a máj alatt elhelyezkedő, körte alakú, zöldes színű, páratlan, üreges szerv, amely a májban termelt, zsírok emésztéséhez szükséges epét az étkezések közötti periódusban tárolja. A májsejtek folyamatosan termelik a hígan folyó májepét, melyből átlagosan napi 0, 5-1liter termelődik. Az emésztés szüneteiben az epehólyagban tárolódik a sötétzöld hólyagepe. Az epehólyagban tárolódó epéből a víz jelentős része felszívódik. A vater papilla Az epevezetéket kis záróizom zárja le a vékonybél felé. Zsírban gazdag étkezések után elernyed, így az epének szabad utat biztosít. Érdekessége, hogy ugyanezen a nyíláson keresztül üríti váladékát a hasnyálmirigy is a bélbe, ezért ez a kapocs az epe és hasnyálmirigy megbetegedések összefüggései között. Mi az epe? Az epe egy folyadék, melyet a máj termel bizonyos emésztési folyamatok ellátására, a zsír bontására. 75%-ban májsejtek, és a fent említett 25%-ban pedig az epecsatorna sejtjei termelik és választják ki. Szervezetünkben naponta kb. 600 ml epe képződik. Az epe nem valódi oldat, mert a valódi oldatoknál az oldott anyag különálló ionok vagy molekulák formájában van jelen. Ezzel ellentétben, az epében sokféle anyag van jelen nagy mennyiségben, ezért telített oldatnak minősül. A benne lévő alkotórészek speciális alakzatok vesznek fel, ú.n. micellákat képeznek. Ezekben a képződményekben a víztaszító anyagok egymás felé fordulnak, míg a vízoldékony részük az oldat felé. A micellák kialakításában az epében található anyagok, az epesavas sók, a koleszterin, a foszfolipidek egyaránt részt vesznek. Ez a micelláris szerkezet teszi lehetővé, hogy az epe folyékony maradjon, és kiválasztható legyen.

4 Az epe működése A zsír lebontása szervezetünkben két testnedvnek köszönhető, az epének és a hasnyálnak- a hasnyálmirigy által kibocsátott nedvnek-, a bontás pedig a patkóbélben történik. Az epe az epevezeték és az epecsatorna közvetítésével jut el ide a termelődés helyéről, a májból. Legnagyobb részben, több mint 80%-ban vízből áll, melyben oldott állapotban ionok vannak jelen. (anorganikus ionok (Na+, K+, Cl, HCO 3). Az epe összetétele epesavak és azok sói epefesték (bilirubin - biliverdin) koleszterin lecitin szervetlen sók nyákanyagok víz Az epe legfontosabb alkotóelemei az epesók, ezek végzik a zsírok tényleges bontását. Az így lebontott zsírok, és zsírban oldódó vitaminok már képesek felszívódni a bél nyálkahártyáján keresztül. Az epében még találunk enzimeket, koleszterint, foszfolipideket, és festékanyagokat. Az epe funkciója zsírok emulgeálása lipáz aktiválása zsírfelszívás fokozása Az epében lévő epesavas sók révén részt vesz a zsírok lebontásában, elősegíti azok felszívódását, illetve az epe segít bizonyos anyagcsere végtermékek, testidegen anyagok eltávolításában. Ilyenek lehetnek a réz, egyes gyógyszerek, hormon-végtermékek, koleszterin vagy a vér festékanyaga, a vörös színű hemoglobin, mely aranysárga bilirubin formájában ürül ki az epével. Az epe termelődése folyamatos.

5 Mit tehetünk az epe védelme érdekében? Az epe a hasnyálmirigy unokatestvére, mivel segíti annak munkáját. Az ember belső feszültsége kihat az epére és az emésztőszervekre, ezért epekő annál is kialakulhat, aki olaj és zsiradékmentesen étkezik. Szorongó embereknél gyakrabban előfordul emésztőszervi betegség. Az epekő megfelelő táplálkozással némaként tartható. Lecitin fogyasztásával akár vissza is fordítható az epekő képződés folyamata. Reggelente egy pohár langyos vízbe csepegtetett pár csepp igazi citromlé tisztítja az epét. Az epekőre jótékony hatással van az almarost is, őrölt lenmaggal összekeverve. A megelőzésben a legfontosabb a megfelelő összetételű és rendszeres étkezés, a helyes életmód, valamint a rendszeres testmozgás kialakítása. Mindezek nélkül egészségünk megtartása szinte lehetetlen. Ellenkező esetben azonban nemcsak egészségünk megőrzése, hanem az étkezés is egész életünkben élvezet marad. Az epe betegségei Epehólyag gyulladás Az epehólyag gyulladás az esetek többségében epekövesség miatt létrejövő betegség. Kezdetben egy kémiai irritáció okozta gyulladást, ami később bakteriális felülfertőződés után már gennyes gyulladássá alakulhat. Az epegyulladás epegörccsel, hányással, lázzal kísért állapot, ami kórházi ellátást igényel. Vannak esetek, amikor a gyulladás foka miatt műtéti megoldást igényel: ilyenkor általában laparoszkópos úton eltávolítják az epehólyagot. Az idült epehólyag gyulladás akár panaszmentes is lehet, de jellemzőek a visszatérő, kevésbé intenzív epetáji panaszok. Az epehólyag gyulladás műtéti megoldása ajánlott, mert hosszútávon fokozott az epehólyagrák kialakulásának kockázata. Az epeúti gyulladás az epe utak felszálló fertőzésének eredményeképpen kialakuló, súlyos állapot. Láz, sárgaság, jobb bordaív alatti hasi fájdalom jellemzi.

6 Az epegörcs A leggyakoribb, epével összefüggő panasz az epegörcs. A jobb bordaív alatt hirtelen jelentkező, görcsös hasi fájdalom, ami a jobb lapocka irányába sugárzik ki, hányingerrel, hányással, esetleg lázzal kísért tünet együttes. Epegörcs akkor lép fel, ha valami útját állja az epe epehólyagból való kiürülésének. Ennek leggyakoribb oka az epekő, mely elzárhatja az epecsatornát. Ha egy ilyen elzáródás bekövetkezik, sajnos folyamatosan romolhat a beteg állapota, hiszen az epe utak fokozott és rendellenes igénybevétele gyulladást okoz. Ez a meglévő kő növekedéséhez, esetleg egy új kő kialakulásához, vagy további zavarokhoz vezethet. Epekő Elzáródott epevezeték Egészséges epehólyag Epehólyag epekövekkel Epekő Ha a micellák kialakításában résztvevő anyagok aránya bármilyen okból megváltozik, epekő keletkezik. Ha, például megnő a koleszterin mennyisége, megváltozik a micellák kialakításában résztvevő anyagok aránya. A fölös koleszterin kicsapódik, epekő formájában (koleszterin-kövek). Amikor a vörösvérsejtjeink kezdenek el fokozottan pusztulni, az az epe bilirubin tartalmának emelkedéséhez vezet, melynek kalcium-sói ismét csak kő formájában csapódnak ki (festék-kövek). Ha az epefesték termelés kórosan fokozódik (a már említett fokozott vörösvértest pusztuláskor), az epe kiürülése akadályozott (epeút elzáródás) vagy a máj epekiválasztó kapacitása csökken (májgyulladás, toxikus májkárosodások) a vér fokozott epefesték szintje miatt sárgaság (icterus) jelenik meg.

7 Az epehólyag leggyakoribb megbetegedése az epekövesség. A nők 20, míg a férfiak 8%-ánál fordul elő. Nem minden esetben okoz panaszokat, gyakran csak mellékleletként derül ki megléte más céllal indított kivizsgálások során. A panaszokat nem okozó epeköveket az orvosi szakirodalom néma kövek - nek hívják. Helyes étrenddel a néma kövek nyugalomban tarthatók. Csak akkor okoznak panaszt, ha az epevezetékbe jutnak. Tünetmentesen is átjuthatnak az epe utakon, és duodenumba kerülnek. Epeköves családban is a kövek mérete és néma jellege a megfelelő étrenddel befolyásolható. Az epével jelentős mennyiségű koleszterin távozik a májból, és kerül az epésbélbe. A koleszterint a szervezet nem képes lebontani, a vegyület eltávolításának a vér koleszterin szint csökkenésének egyetlen útját az epehólyag rendszeres kiürítése jelenti. Ezt legcélszerűbben müzlik, és gabonapelyhek rendszeres fogyasztásával lehet elérni. A rostos gabonapehelynek fogyasztása azzal az előnnyel is jár, hogy a bennük lévő nyersrost nagy felülete révén megköti, abszorbeálja a koleszterint és a lipideket, így azok nem tudnak a bél következő szakaszaiban visszaszívódni, és a szervezetbe visszajutni, hanem a széklettel távoznak el. Az epekövek több mint 80%-a koleszterinből áll. Több ok vezethet a koleszterin epekő formában történő kicsapódásához. Ezen okok közé tartozik a fokozott koleszterin kiválasztás, a koleszterint oldott formában tartó epesavak hiánya, egyes májműködési zavarok, az epehólyag lelassult ürülése miatt az epe hosszas pangása, továbbá az epe utakat érintő, többnyire fertőzéses eredetű gyulladások. A kicsapódó anyag eleinte homok finomságú szemcséket alkot, amelyek a későbbiekben akár több centiméter átmérőjű kövekké is megnőhetnek. Az epekövek általában csak akkor kezdenek panaszokat okozni, mikor hatásukra gyulladásba jön az epehólyag fala, illetve mikor elég nagyra nőttek ahhoz, hogy elzárják az epehólyag kivezető csövét, vagy a - májból és az epehólyagból jövő epe utak egyesüléséből létrejövő - közös epevezetéket. Ilyenkor epeköves görcsroham is kialakulhat. Epekövet okozhatnak Többlet energia bevitel Zsírban, koleszterinben gazdag étrend (kőképződés) Nagy étkezési szünetek miatt pangó epe (szigorú koplalás, rendszertelen étkezés) A lelki stressz - fokozza a koleszterin kiválasztást Magas energia-, zsír-, koleszterin-, és cukortartalmú étrend Az éhgyomorra fogyasztott kávé Erős fűszerek Alacsony élelmi rost tartalom Ritka és rendszertelen étkezés Hajlam, epeköves családok

8 Milyen zöldséget fogyasszunk epebetegség esetén? Párolva: burgonya, zsenge zöldborsó, zöldbab, sárgarépa, gyökér, főzőtök, sütőtök, csillagtök, cukkini, padlizsán, spárga, brokkoli, kelbimbó, spenót, cékla, póréhagyma Nyersen: fejes saláta, kínai kel Panaszt okozhat: fokhagyma, vöröshagyma, torma, retek Panaszok csökkentése az alábbi módszerekkel érhető el: Hámozással Főzővíz elöntésével Magyaros jelleg csökkentése (erős paprika, hagyma, zsíros ételek mellőzése) Körte, cseresznye, málna, eper, ribizli csökkentése Éhgyomorra ivott kávé elhagyása Csokoládé sem ajánlott - epegörcsöt okozhat. Ajánlott Főzési-sütési technológiák Párolás Zsír nélkül sütés Lazítás (rizsliszt, tojáshab, zsemle segítségével) Száraz rántással sűrítés Mérsékelt étkezés Az epekő eltávolítása laparoszkópos műtéttel Az epehólyagot belülről bélelő nyálkahártya gyulladása heveny és idült betegségként egyaránt jelentkezhet. Az esetek túlnyomó többségében epekő jelenlétéhez kapcsolódik a gyulladás. A középkorú vagy idős, elhízott nők érintettek leggyakrabban. Az epekövesség megléte már önmagában, panaszok nélkül is műtéti javallatot képez, mert a kő irritáló hatásának kitett, krónikusan gyulladt hólyagfalban rosszindulatú elváltozás keletkezhet. A korai műtét azért is hasznos, mert egyrészt elejét veszi a későbbi fájdalmas görcsöknek, másrészt megmentheti a beteget a sürgős műtéttől, amit a kő okozta heveny, esetleg gennyedéssel járó gyulladás, a hólyagfal átfúródása, és a heveny hashártya-gyulladás miatt kellene végezni.

9 A laparoszkópos műtét menete Az epekő eltávolítására a megoldást jelentő műtétet ma már szinte minden esetben a hasüregbe vezetett vékony kamera, és eszközök segítségével, a hasfalon ejtett metszés nélkül végezzük. A műtét, különböző tényezőktől függően általában fél-egy óráig tart. A műtét során az egész epehólyagot eltávolítjuk, hiszen a megbetegedett epehólyag már nem tudja ellátni a feladatát. Hiánya azonban a szervezet szempontjából nem jelent hátrányt, és a májban folyamatosan termelődő epe továbbra is hatékonyan ellátja feladatát: a zsírok fizikai emulgeálását, és előkészítését a további emésztési folyamatokra. Szerencsére, ennél sokkal ritkább az epe utak gyulladása, amely általában lázzal, sárgasággal, görcsökkel, vagy akár a hasnyálmirigy gyulladásával is járhat. Ilyenkor az alapos kivizsgálás mellett a legfontosabb teendő az ágynyugalom, a szigorú diéta és az antibiotikum alkalmazása. A további teendőket a kivizsgálás eredménye határozza meg. A kivizsgálás fontos része a laborvizsgálat, a hasi ultrahang, egyes esetekben a gyomor tükrözéses vizsgálata, és az epe utak kontrasztanyaggal történő röntgenvizsgálata is. A laparoszkópos műtét során először egy apró, egy centiméter körüli metszésből feltöltjük a hasüreget szén-dioxiddal, hogy az egyébként szorosan egymáshoz fekvő hasi részek között a műtéthez kellő tér álljon rendelkezésre. Ezután ugyanazon nyíláson át egy kamerával felszerelt hosszú, keskeny hengeres csövet küldünk a hasüregbe, ami lehetővé teszi a hasüreg szerveiről szolgáltatott képek monitoron való megfigyelését. Ezután 3 apró metszést ejtünk a hasfalon, ezeken át műtéti eszközöket juttatunk a hasüregbe. A máj alsó felszínén elérjük az epehólyagot, majd egy speciális fogóeszköz, diatermiás kés (vagy lézer) segítségével eltávolítjuk azt, úgy hogy az epehólyaghoz futó ereket és az epevezetéket - szorosan lekötik, vagy speciális kapcsokkal zárjuk még az epevezeték átvágása előtt. A laparoszkópos műtét után A laparoszkópos műtét után a beteg a következő napon már általában haza mehet, és két nap elteltével már le is zuhanyozhat. Már három nappal a műtét után visszatérhet a normális aktivitáshoz, emelnie nem szabad még 10 napig. Nálunk jó kezekben van!

10 Laparoszkópos epehólyag-eltávolítás a Budaörsi Klinika magánrendelésén sorban állás és várakozási idő nélkül! További felvilágosításért, információért illetve, ha be szeretne jelentkezni hívja Marth Krisztinát a ös vagy a as számok bármelyikén! Vagy jelentkezzen be online az alábbi űrlap kitöltésével! Kérjen időpontot >> A Europ-Med Kft. Budaörsi egynapos sebészete nyolc éve nyílt meg. Ez volt Magyarországon az első, és azóta is folyamatosan bővülő, sikeres sebészeti részleg. Orvosaink mintegy 40 százaléka a helyi ambuláns szakrendeléseken is rendel, de vannak olyanok is, akik hetente, havonta néhány alkalommal kifejezetten az egynapos sebészet miatt érhetők el a Budaörsi Egészségügyi Központunkban. Europ-Med Kft Budaörs, Kossuth Lajos u egynapos@europmed.hu Telefon: