Bevezetés, az elmúlt évtizedek klinikaigazgatói mentori tevékenységének összefoglalása

Átírás

1 Bevezetés, az elmúlt évtizedek klinikaigazgatói mentori tevékenységének összefoglalása Prof. Dr. Dóczi Tamás egyetemi tanár, az MTA doktora, PTE KK Idegsebészeti Klinika AZ ÉLETTUDOMÁNYI- KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

2 Bevezetés A klinikai működés egyik indikátora a team building hatékonysága Elvándorlás Menekülés Rezidensek jelentkezése Megtartás Fokozatszerzés Szakvizsga szerzés Műhelyek kialakulása AZ ÉLETTUDOMÁNYI- KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

3 Műhelyek kialakulása

4 Pécs 1992 Klinikai fejlesztések: digitalis forradalom Agytérfogat szabályozás kérdései: in vivo, gyors, quantitatív vízmmérés hiánya! a klasszikus kettős lipid-membránon való vízdiffúzió - alacsony vízpermeabilitású model, azaz életszerűtlen!

5 In vivo, gyors, víztartalom meghatározási módszerek kidolgozása: MR T 1 térkép kisállat T 1 térkép (reprodukció) kisállat: proton MR spektroszkópia ( 1 H-MRS ) humán víztartalom mérés (inverziós pulzussal előkészített turbo FLASH szekvencia) Molekukláris vízcsatorna fehérjék kutatása (Van-e analógia a vesével: ADH Aquaporin2?)

6 A munkacsoport eredményei (bővebben ld. Schwarcz Dr. előadásában) Dóczi T, Schwarcz A: Correlation of apparent diffusion coefficient and computed tomography density in acute ischemic stroke * response. Stroke, 34:E17-18, Schwarcz A, Bogner P, Meric P, Corezze JL, Pál J, Gallyas F, Dóczi T, Gillet B, Beloeil JC: The existence of biexponential signal decay in magnetic resonance diffusion-weighted imaging appears to be independent of compartmentalization. Magnetic Resonance Medicine 51:278-85, Schwarcz A, Ursprung Z, Berente Z, Bogner P, Kotek G, Meric P, Gillet B, Beloeil JC, Doczi T: In vivo brain edema classification: New insight offered by large b-value diffusion-weighted MR imaging. Journal of Magnetic Resonance Imaging 25:26-31, 2006.

7 Eredményeink: AQP4 hiánya a vér-agygáton késlelteti agyödéma létrejöttét és megnyújtja a túlélést. Gyógyszeres beavatkozás barrier-membránokba potenciális agyödéma kezelési módszer lehet. Vajda et al: Proc Nat Acad Sci USA 99: , Vajda et al: J Neurochemistry 87: 30-30, 2003 Sulyok et al: Acta Neurochirurgica 146:955-60, Vajda et al: Neuroscience 129: , 2004.

8 Digitalis idegsebészet Képalkotás által vezérelt idegsebészet: neuroendoszkópia funkcionális idegsebészet epilepszia-sebészet funkcionális-kép-vezérelt mikroidegsebészet endovascularis idegsebészet sugársebészet stereotaxiás frakcionált sugárterápia

9 Digitalis idegsebészet Egyetemi klinika (regionális centrum) feladata Új módszerek honosítása, hazai terjesztése A klinikai gyakorlat színvonalának indikátora: képes-e hozzájárulni a nemzetközi irodalomhoz? Innováció: önálló kutatás-fejlesztés? Szabadalom?

10 MINOP Erprobung und Bewertung von mikrosystemtechnischen Komponenten zum Einsatz in der minimalinvasiven Neurochirurgie Bundesministerium für Bildung und Technik projektek: MINOP 1 ( ), MINOP 2 ( ) Vető F, Horváth Z, Dóczi T: Biportal Endoscopic Management of 3 rd Ventricle Tumors in Patients with Occlusive Hydrocephalus. Neurosurgery 40: , 1997

11 CT/MR vezérelt stereotaxiás CRW kettős keret (semi-arc) fejlesztés RADIONICS (USA) semi-arc kontrol fantom semi-arc biportalis műtét mono-arc

12 Guber AE, Wieneke P, Dóczi T, Fries G, Gabbert U, Gallyas F, Hüwel N, Lauschke U, Menz, Perneczky A, Reindl M, Schmidt F, Vogler K: Miniatüriesertes neuroendoskopisches Operationssystem. Minimal Invasive Medicine 7:23-31, Vető F, Horváth Z, Dóczi T: Biportal Endoscopic Management of Third Ventricle Tumors in Patients with Occlusive Hydrocephalus. Neurosurgery 40: , 1997 Czurkó A, Tóth Z, Dóczi T, Gallyas F: Intracranial Pressure Waves Generated by High- Energy Short Laser Pulses Can Cause Morphological Damage in Remote Areas: Comparison of the effects of 2.1- m Ho:YAG and m Nd:YAG Laser Irradiations in the Rat Brain. Lasers in Surgery and Medicine 21: , Buki A, Doczi T, Veto F, Horvath Z, Gallyas F: Initial clinical experience with a combined pulsed holmium-neodymium-yag laser in minimally invasive neurosurgery. Minimal Invasive Neurosurgery 42:35-40, Horváth Z, Vető F, Balás I, Kövér F, Dóczi T: Biportal endoscopic removal of a primary haematoma: case report. Minimal Invasive Neurosurgery 43:4-8, Horváth Z, Vető F, Balás I, Dóczi T: Complete removal of a colloid cyst via CT-guided stereotactic biportal neuroendoscopy. Acta Neurochirurgica, 142: , 2000.

13 Funkcionális idegsebészet

14 Kovacs N et al. Uniform qualitative electrophysiological changes in postoperative rest tremor. Movement Disorders 21, , Kovacs N et al Implanted deep brain stimulator and 1.0-Tesla magnetic resonance imaging. J Magnetic Resonanace Imaging. 24: , Balas I et al. Ablative stereotactic surgery improves manual performance time in Parkinson's disease. Parkinsonism & Related Disorders 12: Balas I et al. Staged bilateral stereotactic pallidothalamotomy for life-threatening dystonia in a child with Hallervorden-Spatz disease. Movement Disorders 21(1): Kovacs et al. Bilateral effects of unilateral thalamic deep brain stimulation: A case report. Movement Disorders Accepted for publication Kovacs N, Balas I, et al. The impact of bilateral subthalamic deep brain stimulation on long-latency event-related potentials. Parkinsonism & Related Disorders (Accepted for publication in January 2008).

15 Epilepsziasebészeti Program Pécs 2005 Kooperáló intézmények: PTE Idegsebészeti Klinika PTE Neurológiai Klinika Pécsi Diagnosztikai Központ PTE Magatartástudományi Intézet PTE Elektronmikroszkópos Laboratórium PTE Patológiai Intézet

16 Műtéti eredmények Követési idő: 1.9±0.8 év (0.5-3 év) 6. hónap után: Rohammentes: 86% Lényeges javulás: 4% Nem változott: 10% 1. év után: Rohammentes: 85% Lényeges javulás: 10% Nem változott: 5% 2. év után: Rohammentes: 100% Lényeges javulás:0% Nem változott:0%

17 Új endovascularis idegsebészeti stratégia magas kockázatú agyi AVM kezelésére

18 Miért új? 1. intraoperativ arterio - venozus nyomás-grádiens mérés 2. kombinált transarterio - transvenozus műtét 3. HELP új poliuretán-alapú polimer (2 szabadalom) 4. műtét után 24 h -48 h kontrolált hypotensio EU FP6 Vertical integration of biomedical data and clinical evidence for knowledge discovery, personalised risk assessment and treatment design NKTH Jedlik Ányos 2005 EMBA projekt

19 Klinikai Idegtudományi Központ

20 Köszönet Klinikai munkatársaimnak POTE/PTE (16 év) Konziliárus partnereknek: Bauer Miklós, PDK-radiológusok, Illés Tamás

21

22

23

24

25

26

27

28 Köszönet Klinikai Idegtudományi Központ : Komoly Sámuel, Janszky József