Projekt adatlap. a Gazdaságfejlesztési Operatív Program. Logisztikai központok és szolgáltatások fejlesztése (KHG) tárgyú pályázathoz.

Átírás

1 I. Projekt adatlap a Gazdaságfejlesztési Operatív Program Logisztikai központok és szolgáltatások fejlesztése (KHG) tárgyú pályázathoz Kódszám: GOP /KHG

2 PROJEKT ADATLAP 1. TÁMOGATÁSI KONSTRUKCIÓ MEGJELÖLÉSE 1.1. A pályázati felhívás kódszáma 1.2. A választott Hitelintézet neve Telefonszám: Fax szám: cím: A választott Hitelintézet postacíme: Kistérség Közterület (út, utca, tér, köz, pf., egyéb) KHG@ 2. A PROJEKT ÖSSZEGZŐ ADATAI 2.1. A projekt címe (max. 250 karakter) 2.2. A projekt megvalósulásának helyszíne Kistérség: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Több megvalósulási helyszín esetén a további megvalósulási helyszínek (település, irányítószám, közterület, házszám, helyrajzi szám) A projekt az európai közösségi jelentőségű természetvédelmi rendeltetésű területekkel érintett földrészletekről szóló 14/2010. (V.11.) KvVM rendelet alapján Natura 2000 alá tartozó területen valósul meg (igen/nem) 2.3. A projekt megvalósításának kezdete:..év.hó..nap 2.4. A projekt megvalósításának befejezése: év.hó..nap 2.5. A projekt elszámolható i en (Ft) 2.6. Az igényelt támogatás összege (Ft) 2.7. A támogatás mértéke (%) 2.8. A projekt célja: (legördülő választós lista) Regionális logisztikai központok fejlesztése Logisztikai szolgáltatások fejlesztése 3. A PÁLYÁZÓ ADATAI (Cégkivonatban, éves beszámolóban, alapító okiratban szereplő adatok alapján) 3.1. A pályázó teljes neve: 3.2. KSH Gazdálkodási formakód: 3.3. Adószám (8-1-2 karakter): 3.4. Statisztikai szám: 3.5. Cégbírósági bejegyzés/ bírósági nyilvántartásba vétel: 3.6. Alapítás időpontja (alapító okirat kelte):..év.hó.nap 3.7. Minősítési kód:

3 A hatályos TEÁOR besorolás Főtevékenység TEÁOR 03 száma és megnevezése Főtevékenység TEÁOR 08 száma és megnevezése Fejlesztendő tevékenység TEÁOR 03 száma és megnevezése Fejlesztendő tevékenység TEÁOR 08 száma és megnevezése Fejlesztendő tevékenység a környezeti hatásvizsgálati és az egységes környezethasználati engedélyezési eljárásról szóló 314/2005. (XII. 25.) Korm. rendelet alapján környezeti hatásvizsgálat elvégzésére kötelezett (igen/nem) A Pályázó ÁFA levonási joga a támogatott projekttel kapcsolatban: A pályázó székhelye: Ország Külföldi cím (település, irányítószám, közterület, ház szám, helyrajzi szám): Kistérség: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) A pályázó fióktelepe: (külföldi székhellyel rendelkező pályázók esetén) Kistérség: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) A pályázó postacíme (kötelező a kitöltése) Kistérség: Közterület (út, utca, tér, köz, pf., egyéb) Honlap: A pályázó hivatalos képviselőjének/képviselőinek (vezetője, aláírója) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai

4 Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: Gazdálkodási adatok (utolsó két lezárt év adatai ezer Ft-ban) Megnevezés. év (utolsó előtti lezárt év) 1. Éves nettó árbevétel vagy adóalapba beszámított bevétel 2. Adózás előtti eredmény vagy jövedelem, illetve veszteség 3. Saját tőke 4. Mérlegfőösszeg ( eszköz) 5. Éves átlagos statisztikai állományi létszám (fő) 6. Személyi jellegű ráfordítások 7. A projekt befejezési évét közvetlenül követő 3 üzleti évben a pályázó árbevétel növekménye az igényelt támogatás összegének arányában a Pályázati felhívás A.5.1. pontjában szerepelő képletek alapján. év (utolsó lezárt év) 3.17./A A pályázó vagy tulajdonos magánszemély vagy tulajdonos vállalkozás más vállalkozásban fennálló tulajdonlása Megnevezés Adószám Tulajdoni hányad (%) Éves nettó árbevétel, vagy bevétel.. év Éves nettó árbevétel, vagy bevétel..év Mérlegfőösszeg év Mérlegfőösszeg. év Átlagos statisztikai állományi létszám (fő) év Átlagos statisztikai állományi létszám (fő).év Vállalkozás megnevezése 3.17./B A pályázó tulajdonosai (vállalkozások, magánszemélyek és egyéb szervezetek) Megnevezés Származási ország Adószám Adóazonosító jel Tulajdoni hányad (%) Külföldi tulajdonos esetén a külföldi tőke aránya a saját tőkén belül (%) Éves nettó árbevétel, vagy bevétel.. Éves nettó árbevétel, vagy bevétel év Mérlegfőösszeg év Mérlegfőösszeg év Átlagos statisztika állomány létszám (fő). év Vállalkozás, magánszemély, egyéb szervezetek megnevezése A pályázatkészítő adatai (amennyiben a pályázatot nem a pályázó készítette, hanem külső céget bízott meg ezzel) Cégnév/Név: Telefonszám: Fax szám: cím:

5 4. A PÁLYÁZÓ EGYÉB PROJEKTJEI 4.1. Sorolja fel az elmúlt öt évben állami támogatásból megvalósított projekteket Projekt címe (250 karakter) Támogatás éve Megítélt Támogatás Megítélt Támogatás (ebből csekély összegű) A projekt Támogatott projekt esetén program neve (100 karakter) Támogatott projekt esetén pályázati azonosító szám (100 karakter) 4.2. Kockázati tőkejuttatás A kis- és középvállalkozásokba történő kockázatitőke-befektetések előmozdítását célzó állami támogatásokról szóló közösségi iránymutatás (2006/C 194/02) alapján részesültem állami támogatásnak minősülő kockázati tőkejuttatásban. Igen A kockázati tőkejuttatás igénybevételének első éve:.. A kockázati tőkejuttatás igénybevételének összege:.. Nem 5. A PROJEKT RÉSZLETES BEMUTATÁSA 5.1. Jelölje meg, hogy a pályázat melyik célterületre irányul! (Egyszerre több célterület is megjelölhető.) Eszközbeszerzések Infrastrukturális és ingatlan beruházás Információs technológia fejlesztés Eszközbeszerzéshez kapcsolódó gyártási licenc, gyártási know-how beszerzése Piacra jutás Vállalati HR fejlesztés Tanácsadás igénybevétele Minőség-, környezet és egyéb irányítási, vezetési, hitelesítési rendszerek, szabványok bevezetése és tanúsíttatása Beruházás előkészítés 5.2. A projekt költségvetése A projekt tervezett tevékenységei és elszámolható k Sorsz áma TESZOR szám/vtsz szám Költség megnevezés e Támogathat ó tevékenység Számvite li kategória 2 számjegy Számvite li kategória 3 számjegy Egység ár (Ft/db) Darabszám (db) Le nem vonhat ó ÁFA e n (Ft) Jogcím Költségtétel enkénti támogatási arány Összesen (Ft) 1 =(egységár*darabs zám)+ le nem vonható ÁFA 2

6 5.2.2 Elszámolható k és tevékenységek Tevékenységek - költségkategóriák 11. IMMATERIÁLIS JAVAK 113. Vagyoni értékű jogok 114. Szellemi termékek TÁRGYI ESZKÖZÖK 12. INGATLANOK ÉS KAPCSOLÓDÓ VAGYONI ÉRTÉKŰ JOGOK 123. Épületek, épületrészek, tulajdoni hányadok 124. Egyéb építmények 125. Üzemkörön kívüli ingatlanok, épületek 126. Ingatlanokhoz kapcsolódó vagyoni értékű jogok 13. MŰSZAKI BERENDEZÉSEK, GÉPEK, JÁRMŰVEK 131. Termelő gépek, berendezések, szerszámok, gyártóeszközök 132. Termelésben közvetlenül résztvevő járművek 14. EGYÉB BERENDEZÉSEK, FELSZERELÉSEK, JÁRMŰVEK 141. Üzemi (üzleti) gépek, berendezések, felszerelések 143. Irodai, igazgatási berendezések és felszerelések 144. Üzemkörön kívüli berendezések, felszerelések RÁFORDÍTÁSOK 52. IGÉNYBE VETT SZOLGÁLTATÁSOK KÖLTSÉGEI 522. Bérleti díjak 524. Hidetés, reklám, propaganda k 525. Oktatás és továbbképzés i 529. Egyéb igénybe vett szolgáltatások i 86. EGYÉB RÁFORDÍTÁSOK ÖSSZESEN %-os arány (az költség arányában) Előírt %-os arány Az en sora = minden Eszközbeszerzések Infrastrukturális és ingatlan beruházás Eszközbeszerzéshez kapcsolódó gyártási licenc, gyártási know-how beszerzések Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Információs technológia fejlesztése Hardver Terv (Ft-ban) Szoftver Terv (Ft-ban) Piacra jutás Vállalati HR fejlesztés Tanácsadási k Minőség-, környezet- és egyéb irányítási, vezetési, hitelesítési rendszerek, szabványok bevezetéséhez és tanúsíttatásához kapcsolódó k Terv (Ft-ban) Beruházás előkészítés A k en maximum a projekt elszámolható költségének 20%-áig, de maximum en 50 millió Ft-ig számolhatóak el, úgy, hogy a beruházás, előkészítés maximum 6%-a lehet a projekt elszámolható költségének. Összesen

7 5.2.3 A támogatható tevékenységek ütemezése Időszakok-támogatható tevékenységek Eszközbeszerzések Infrastrukturális és ingatlan beruházás Eszközbeszerzéshez kapcsolódó gyártási licenc, gyártási know-how beszerzések Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Információs technológia fejlesztése Hardver Szoftver Terv Terv (Ft-ban) (Ft-ban) Piacra jutás Terv (Ftban) Vállalati HR fejlesztés Tanácsadási k Minőség-, környezet- és egyéb irányítási, vezetési, hitelesítési rendszerek, szabványok bevezetéséhez és tanúsíttatásához kapcsolódó k Terv (Ft-ban) Beruházás előkészítés Összesen Összesen évek szerint 2011 II félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó k 2012 I félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó k 2012 II félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó k 2013 I félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó k 2013 II félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó k 2014 I félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó k Összesen (en sor egyezzen meg az en sorával) Források (Ft, illetve %) Forrás Ft % I. saját forrás I/1. a támogatást igénylő hozzájárulása I/2. partnerek hozzájárulása I/3. bankhitel I/4 egyéb II. egyéb támogatás (KHG eljárás keretében felvett hosszú távú hitel) III. a támogatási konstrukció keretében igényelt támogatás (a támogatás kifizetésig felvett rövid távú hitel összege) Összesen 100% Megjegyzés: Az költségnek és az forrásnak meg kell egyeznie!

8 5.4. Előzetes monitoring mutatók Mutassa be a projekt megvalósításának előzetes monitoring mutatóit (projekt indikátorai). Mutató neve Mértékegység Bázis érték Bázisérték időpontja Célérték Célérték elérés időpontja Mutató forrása Éves nettó árbevétel Ft Éves beszámoló Átlagos statisztikai állományi létszám - nő Átlagos statisztikai állományi létszám férfi Átlagos statisztikai állományi létszám roma Fő Fő Fő APEH adóbevallás statisztikai létszámot tartalmazó oldala vagy belső munkaügyi nyilvántartás a Részletes Pályázati Útmutató G. fejezet n) pontjának megfelelően Átlagos statisztikai állományi létszám - fogyatékos Fő

9 6. Esélyegyenlőség érvényesülése A pályázónak legalább három intézkedésben vállalnia kell az esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetének javítását. Az esélyegyenlőség területén legfeljebb 6 intézkedést vállalhat. A vállalható esélyegyenlőségi intézkedések Pályázat benyújtásakor érvényes érték Projektzáráskor várható érték Projektfenntartás végén várható átlagos érték 2. Esélyegyenlőségi terv (foglalkoztatási ET) megléte (I/N) 4. A szervezet döntéshozói, munkavállalói vagy közönsége számára esélyegyenlőségi képzést tart (I/N) 8. Leghátrányosabb helyzetű kistérségben vagy halmozottan hátrányos helyzetű településen működik, fejleszt (I/N) 11a. Nők aránya a felső-, és középvezetésben (%) 15. Fogyatékossággal élő alkalmazottak száma (fő) 16. Roma foglalkoztatottak száma (fő) 24. Rugalmas munkaidő szervezés vagy csúsztatható munkakezdés lehetősége (I/N) 29. A szervezet támogat esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetét javító alapítványokat, szervezeteket (I/N) érintett célcsoport(ok) 7. Környezeti fenntarthatóság A pályázónak legalább három intézkedésben vállalnia kell a fenntarthatósági szempontok érvényesülését. A környezeti fenntarthatóság területén legfeljebb 6 intézkedést vállalhat. A választható fenntarthatósági intézkedések Mértékegység Projekt benyújtásakor érvényes érték Projektzáráskor várható érték Projekt fenntartás végén várható érték 1 Környezeti szempontú tanúsítás szerint működik I/N Környezeti szempontokat alkalmaz az eszközök, termékek, alapanyagok, szolgáltatások beszerzésénél A beruházás természetvédelmi értéket, vagy természetvédelmi oltalom alatt álló területet nem érint Barnamezős beruházás vagy az igénybe vett terület jelenlegi hasznosítása gazdasági célú Helyszínválasztáskor környezetbarát közlekedési (elérhetőségi) szempontok érvényesítése Megújuló energia arányának növelése a teljes energiafelhasználáson belül Hasznosításra átadott hulladék arányának növelése megújuló energia felhasználás teljes energiafelhasználás Üvegházhatású anyagok kibocsátásának csökkentése (CO2e) hasznosításra átadott hulladék menny. hulladék mennyisége I/N I/N I/N I/N kwh kwh t t t