Sebészeti szempontok a sérves vagy volt sérves munkavállalók munkaköri alkalmasságának megítéléséhez

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Sebészeti szempontok a sérves vagy volt sérves munkavállalók munkaköri alkalmasságának megítéléséhez"

Klára Szalai
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Sebészeti szempontok a sérves vagy volt sérves munkavállalók munkaköri alkalmasságának megítéléséhez Prof. Dr. Wéber György SE ÁOK Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet

3 Sérvműtétek Európában (2015) Svájc Magyarország Ausztria Görögország Portugalia Lengyelország Svédország Spanyolország Nagybritannia Franciaország Olaszország Németország köldöksérv: hasfali sérv: lágyéksérv: n

4 Hasfali sérv kezelésének eredménye (rec %) Luijendijk, 2000 Petersen, 2000 Leber, 1998 Schumpelick, 1996 Stoppa, 1989 Rives, 1987 Chevrel, 1999 Leber, 1998 Vestw eber, 1997 Sugerman, 1996 Liakakos, 1994 Molloy, 1991 Luijendijk, 2000 Anthony, 2000 Paul, 1997 Luijendijk, 1997 háló sublay onlay varrat Geçim, 1996 Hesselink, %

5 Szemléletváltás feszülés mentes (háló) hasfalrekonstrukció feszülés mellett történő hasfalrekonstrukció nyitott laparoszkópos

6 Hasfali sérvek műtéti megoldás (2002) Egyesült Királyság Németország Olaszország Franciaország Svédország Spanyolország Portugália Lengyelország Magyarország! Görögország Aus ztria 0% 20% 40% 60% 80% 100% varrat háló

7 Szemléletváltás feszülés mentes, hálóval történő rekonstrukció Lichtenstein műtét POTE Veszprém Gyöngyös Szombathely SOTE Szeged Gyula Nyíregyháza Zalaegerszeg Eger Bassini Shouldice Lichtenstein Laparoscop. Pécs Veszprém Gyöngyös Szombathely SE I.Seb Szeged Gyula Nyíregyháza Zalaegerszeg Eger Bassini Shouldice Lichtenstein Laparoscop. 308 Miskolc Péterfy u. BP Miskolc Péterfy u. BP Kecskemét Debrecen Kecskemét Debrecen Győr 362 Győr Lichtenstein-study 2001 május Lichtenstein-study 2001 május 9.

9 Műtét utáni felépülés legalább hat hét fizikai kímélet, háló beültetések után a felépülés ideje átlagosan 4 nappal rövidebb, mint a konvencionális műtét után. Laparoszkópos műtétek után átlagosan 7 nappal rövidebb a felépülés, mint nyitott háló beültetés esetén. A hasfalra nehezedő nyomás nagysága különböző testhelyzetekben, ill. súly emelésekor. Köhögéskor ez a nyomás akár 150 Hgmm-t is elérhet.

10 Műtét utáni felépülés Fokozatos és megtervezett izomgyakorlatok, 1.hét: - légzőtorna, séta, alsó és felső végtagok tornája, mozgatása, ez utóbbi csak akkor ha a has feszítése elkerülhető - talpra húzott lábak, hasba légzés és óvatos behúzásával kifújás - talpon a lábak, derék leszorítása ágyra, majd felemelés, 2.hét: ülésben és állásban - karral nyújtózások, törzshajlítások enyhén oldalra, előre - fordulás hátra karral és törzzsel, mély levegővel, visszaforduláskor kifújás - terpeszben a lábak csípőkörzés - sok séta, lépcsőzés

11 Műtét utáni felépülés Fokozatos és megtervezett izomgyakorlatok, 3.hét: - bátrabban mozoghat, a has feszítése már megengedett, de nem lehet kifejezett hasprés - boxolás a levegőben állásban és ülésben is, has behúzva - magas térdfelhúzással karlendítéssel helyben járás (kb 1 percig folyamatosan) - lépcsőzés - séta 4-5.hét: - megengedettek a kifejezett has-és törzsizom erősítő gyakorlatok, de csak személyre szabott terhelhetőségig - fekvőtámasz (ha a dereka nem bírja akkor női fekvőtámasz hajlított térdeken támaszkodva - négykézláb helyzet, domborítás-homorítás - négykézláb helyzetben ellentétes kar-láb messzire nyújtás elemelés - lépcsőzés, séta, helyben, súlyzóval kargyakorlatok

12 Műtét utáni felépülés Fokozatos és megtervezett izomgyakorlatok, 6.hét: - ettől a héttől folyamatosan emelhetők a terhelések, az eddig is gyakorlott sport lassan visszaépíthető, de először csak a rákészítő elemek, edzések egy része, majd később hétről hétre állítható vissza a teljes sporttevékenység - új sport, vagy mozgásforma kezdésénél először a kerüljük a törzsizomra irányuló közvetlen erős terhelést. Küzdősport csak a 3. hónap után kezdhető, a has közvetlen ütése kerülendő 6.hónapig, (akkor is csak célirányos hasfal és törzsizom erősítés után javasolt!)

13 autóvezetés megítélése meglehetősen különböző. Egy tanulmány alapján a beavatkozás után hét nappal normál reakció időt mértek laparoszkópos beavatkozás után betegek 82 %- nál, Lichtenstein műtét után 64 %-nál, Bassini műtét után 33 %-nál. A Licht. klinika a műtét utáni azonnali autóvezetést sem zárja ki. Általában megállapítható, hogy a beteg aktivitását nem szabad korlátoznunk, célszerűbb rábízni, és azt tanácsolni, hogy mindazt teheti, amit úgy érez, hogy meg tud tenni. Nehéz tárgy emelését két-három hétre célszerű korlátozni.

15 Hasfalat erősen terheli, ha a teher túl nehéz vagy túl nagy nem kézre álló vagy nehéz fogni instabil vagy tartalma elmozdulhat olyan módon helyezkedik el, hogy annak mozgatása során nincs lehetőség a törzs közelében történő elhelyezésére, vagy a törzs hajlításával vagy elfordításával lehet tartani, illetve mozgatni körvonalai (felszíne) vagy halmazállapota (állaga) miatt valószínű, hogy a munkavállaló sérülését okozza ütközés esetén

16 Hasfalat erősen terheli, ha a szükséges fizikai erőkifejtés túl megerőltető csak a törzs elcsavarodásával kivitelezhető a teher hirtelen elmozdulhat a test labilis helyzetében következik be ha nem kerülhető el, hogy előrehajolt helyzetben történjék az emelés

17 Hasfalat erősen terheli, ha nincs elég hely, különösen a függőleges irányban a teher mozgatásához a padozat vagy munkavégzés szintje változó, emiatt a terhet különböző szinteken kell mozgatni a padozat vagy a láb megtámasztása labilis a hőmérséklet, a páratartalom vagy a szellőzés nem megfelelő a munkavégzéshez alkalmatlan ruházatot, lábbelit vagy más személyes tárgyat visel nem rendelkezik megfelelő ismeretekkel, illetve gyakorlattal

18 Hasfalat erősen terheli, ha főként a hasfalat érintő túl gyakori vagy túl hosszan tartó fizikai erőkifejtés a testi pihenési vagy a regenerációs periódus elégtelen az emelési, lerakási vagy továbbítási távolságok túlzottak a munkaritmust olyan folyamat szabja meg, amelyet a munkavállaló nem változtathat meg

19 DE!!! szövődmények nem specifikus : fájdalom, fertőzés, recidíva hálóhoz kötődő, specifikus szeroma, zsugorodás, diszlokáció és erozió

20 Hasfalba ültetett háló körüli seroma

21 Háló zsugorodása

22 Krónikus fájdalom ha a fájdalom három hónapnál tovább tart a betegek 5-10 %-a Idegsérülés Nem megfelelő háló beültetése!!!!! PP-háló intraperitoneális helyzetben

23 PP-háló intraperitoneális helyzetben

27 A hasfali sérv élettani következményei 1. a bordatörésnél észlelt paradox légzéshez hasonló mechanizmus miatt a légzés hasi fázisa károsodik 3. a test súlypontjának eltolódása miatt a lumbalis lordosis fokozódik és statikai problémák lépnek fel. 2.a hasüri nyomás csökkenése miatt megváltozik a zsigeri ill. vascularis struktúrákban a nyomás.

Hasonló dokumentumok

TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése. A hasi sérv. Dr.

TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése A hasi sérv Dr. Wéber György Előadó: Prof. Dr. Wéber György igazgató Kísérletes és Sebészeti