TÁMOP / A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése. A hasi sérv. Dr.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése. A hasi sérv. Dr."

Laura Somogyi
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 TÁMOP / A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése A hasi sérv Dr. Wéber György

2 Előadó: Prof. Dr. Wéber György igazgató Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet Semmelweis Egyetem ÁOK cím: Telefonszám: A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése Munkaképességi Index felmérés Zárókonferencia április 29. Siófok

Egyetem ÁOK E-mail cím: gyorgywebwer@yahoo.

3 A sebészi gyakorlat körébe vágó bajoknak egyik legszaporábbikát a sérvek képezik, - valamint a sérvek az emberi fajt megkereső bajnemeknek azon legálnokabbjai, mellyek a csak imént ép és egészséges egyéneket rögtön halálveszélybe dönthetik Balassa János,1853

bajnemeknek azon legálnokabbjai, mellyek a csak imént ép és

4 A világon 20 millió sérvműtét évente, a leggyakrabban végzett sebészi beavatkozás Egyesült Államokban 2002-ban lágyéksérv illetve hasfali sérvműtét történt, a műtétek több mint 90%-ban hálóval történik Hazánkban évente lágyéksérv illetve hasfali sérvműtétet végzünk.

000 hasfali sérvműtét történt, a műtétek több mint 90%-ban hálóval

5 Sérvműtétek Európában (2002) Svájc Magyarország Ausztria Görögország Portugalia Lengyelország Svédország Spanyolország Nagybritannia Franciaország Olaszország Németország Összesen lágyék: hegsérv: köldök: lágyéksérv hegsérv köldöksérv

187 20 228 27 000 28 000 33 000 6 200 12 000 14 000 12 000 24 000 4 791 18 294 10 000 45 000 43 000 50 000 Összesen lágyék:1

6 Klinikai jelentősége A laparotómia leggyakoribb szövődménye a hasfali sérv % K. Cassar, A. Munro: Surgical treatment of incisional hernia Br J Surg 2002,89, A már kialakult hasfali sérv újabb műtéte után a recidíva: 24-54% Luijendijk RW, Hop WCJ, van den Tol P, et al. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia. N Engl J Med 2000; 343:392-8.

A már kialakult hasfali sérv újabb műtéte után a recidíva: 24-54% Luijendijk RW, Hop WCJ, van

7 Financiális szempontok laparotómia Németo. (évente) 15%: hegsérv műtétet igényel: 30%: /fő Höer et al. Einflussfaktoren der Narbenhernienentstehung Retrospektive Untersuchung an laparotomierten Patienten über einen Zeitraum von 10 Jahren Chirurg 2002, 73: Hazánkban: ~18 mi. ~ 4,7 md Ft.

Einflussfaktoren der Narbenhernienentstehung Retrospektive Untersuchung an 2.

8 A hasfalra nehezedő nyomás nagysága különböző testhelyzetekben, illetve súly emelésekor. Köhögéskor ez a nyomás akár 150 Hgmm-t is elérhet

9 A hasfali sérv élettani következményei 1. a bordatörésnél észlelt paradox légzéshez hasonló mechanizmus miatt a légzés hasi fázisa károsodik 3. a test súlypontjának eltolódása miatt a lumbalis lordosis fokozódik és statikai problémák lépnek fel. 2.a hasüri nyomás csökkenése miatt megváltozik a zsigeri ill. vascularis struktúrákban a nyomás.

10 A hasfali sérvek 75%-a lágyéksérv Hernia inguinalis (évente elvégzett műtétek) USA Nagy-Britannia Svédország Magyarország Primer műtétek után 10% a recidiva recidív sérvek esetén pedig közel 25%.

000 Svédország 16-20.000 Magyarország 17-20.

11 % E. Nilsson et al.: Methods of repair and risk for reoperation in Swedish hernia surgery from 1992 to 1996 (Br. J. Surg. 1998, 85, )

12 A 15 osztályon végzett lágyéksérv műtétek (1998) POTE Veszprém Gyöngyös Szombathely SOTE Szeged Gyula Nyíregyháza Zalaegerszeg Eger Miskolc Péterfy u. BP. Kecskemét Debrecen Győr Bassini Shouldice Lichtenstein Laparoscop

BP. Kecskemét Debrecen Győr 117 150 160 165 200 200 210 212 220 250 270

14 A 15 osztályon végzett lágyéksérv műtétek (2000) Pécs 167 Bassini Veszprém Gyöngyös Szombathely Shouldice Lichtenstein SE I.Seb Szeged Laparoscop. Gyula Nyíregyháza Zalaegerszeg Eger Miskolc Péterfy u. BP Kecskemét Debrecen Győr

15 Hazánkban végzett inguinofemoralis sérvműtétek Hernioplastica inguinofemoralis Hernioplastica inguinofemoralis c. implant. Hernioplastica inguinofemoralis laparoscopica % %

Hernioplastica inguinofemoralis laparoscopica 20000 15000 10000 5000 0 1% 18286

16 Lágyéksérvek műtéti megoldás (2002) Egyesült Királyság Németország Olaszország Franciaország Svédország Spanyolország Portugália Lengyelország Magyarország Görögország Ausztria 0% 20% 40% 60% 80% 100% nyitott laparoszkópos

Spanyolország Portugália Lengyelország Magyarország

17 Hernia inguinalis műtéti megoldások indikációja várható sebgyógyulási zavar esetén (pl.kizáródott sérv): idegen anyag nélkül (Bassini, Shouldice, stb.) minden más esetben feszülés mentesen (háló) - Laparoscopos feltárás: recidív ill. kétoldali sérv esetén, valamint ha a beteg korai terhelhetősége fontos szempont - Lichtenstein fentieken kívül minden esetben

) minden más esetben feszülés mentesen (háló) - Laparoscopos feltárás: recidív ill.

18 Hasfali sérvek klinikai jelentősége Laparotómia után 2-20%-ban várható kialakulása Lakosság Laparotómia évente Hasfali sérv miatti műtét Műtétek lakossághoz viszonyított -e USA (293 millió) Németország (82 m) Hollandia (16 m) Hazánkban (10 m) (!) Recidíva: Varrat 24-54% Háló 2-36% Re-recidíva: 25-55% Minden műtét sikertelen!! Parancsoló igény a hatékonyabb műtéti megoldásra!

000 68 Németország (82 m) 700.000 31.500 37 Hollandia (16 m) 100.000 3.900 24 Hazánkban (10 m) 14.603 146 (!

19 Kis, pl. trokár sérv (átmérő: <3 cm) Közepes nagyságú sérv (átmérő: 3-15 cm) Nagy sérv (átmérő: >15cm) Műtét: duplikáló varrat Laparoszkópos rekonstrukció: obesitas orecidíva esetén Nyitott rekonstrukció: olateralis sérv, onyitott seb, ogyenge minőségű bőr, oegyéb hasűri műtét Nyitott rekonstrukció: Elsősorban sublay pozícióban történő hálóbeültetés Ha a sérv feletti bőrön hálóbeépülést zavaró elváltozás van jelen (trophicus ulcus, ekzema stb), akkor célszerű ezt, az első ülésben kimetszeni és a hálót egy újabb műtét során beültetni. Fertőzött környezetben: saját szövet (irha lebeny, musculocutan lebeny, stb.) ill. újabban biológiai anyagból készült háló (pl Surgisis) alkalmazása jöhet szóba.

Nyitott rekonstrukció: olateralis sérv, onyitott seb, ogyenge minőségű bőr, oegyéb hasűri műtét Nyitott rekonstrukció: Elsősorban sublay pozícióban történő hálóbeültetés Ha a

20 Hasfali sérv műtétek Hálóbeültetések aránya (%) , háló varrat háló varrat háló varrat USA Németország Magyarország

21 Hasfali sérv műtétek száma Európában Hálóbeültetések aránya (2002): Hungary France Spain UK Italy Poland Greece Austria Portugal German Sweden 0% 20% 40% 60% 80% 100% Mesh Suture

22 Szemléletváltás: feszülés mellett történő hasfalrekonstrukció feszülés mentes (háló) hasfalrekonstrukció nyitott csak kis trokársérveknél laparoszkópos

23 Hasfali sérv sebészi kezelésének dilemmája Melyik hálót? A legjobb hosszú távú eredmények a nagy pórúsú (2-3 mm), 1-2 mm vastagságú és minél könnyebb (30-50 g/m 2 ) hálókkal van. Biomechanikai tulajdonságaik kedvezőek és beültetésük után a betegek ritkán panaszkodnak idegentest érzésről. Milyen pozícióban? A nemzetközi gyakorlat ugyan a sublay hálóbeültetést preferálja és onlay pozíciót akkor és csak akkor, ha a sublay nem kivitelezhető. Laparoszkópos beültetésre alkalmas hálók drágák. Ellentmondásos irodalmi adatok

24 Hasfali sérv kezelésének eredménye (recidíva %) Luijendijk, 2000 Petersen, 2000 Leber, 1998 Schumpelick, 1996 Stoppa, 1989 Rives, 1987 Chevrel, 1999 Leber, 1998 Vestw eber, 1997 Sugerman, 1996 Liakakos, 1994 Molloy, 1991 Luijendijk, 2000 Anthony, 2000 Paul, 1997 Luijendijk, 1997 Geçim, 1996 sublay onlay varrat Hesselink, %

25 Primer vagy postoperativ hasfali sérves, illetve egyszer operált köldöksérves beteg Internetkapcsolat n=953 I. csoport sérvkapu: 5-25 cm 2 n=491 randomizálás II. csoport sérvkapu >25 cm 2 n=462 randomizálás hasfal duplicatio sublay háló sublay háló onlay háló n=233 n=258 n=243 n=219 Prospektív, randomizált multicentrikus tanulmány,

26 Korai szövődmények (1 hónapos kontroll: n=481) zsírnecrosis, bőrnecrosis vérzés haematoma bőr dehiscencia háló körüli folyadék tartós fájdalom sebváladékozás: purulens sebváladékozás: serosus 0,8% 1,0% 2,1% 2,7% 2,9% n

27 Recidíva (2 éves kontroll) I. csoport II. csoport 1,2% 2,6% 2,4% 1,8% hálóbeült. duplicatio sublay onlay ,5-17(%) Recidíva (irodalmi adatok)

28 Értékelés Nemzetközileg is jelentős méretű, multicentrikus randomizált, prospektív vizsgálat Országos szintű, internet alapú együttműködés Hatás a hazai sérvsebészeti gyakorlatra

29 Hasfalisérvek műtéti kezelése hazánkban ,1% m ű t é t ,5% Reconstructio parietis abdominis c. implant. Reconstructio parietis abdominis Hernioplastica umbilicalis

30 Lágyéksérvek műtéti kezelése hazánkban 100% % 60% 40% 20% 0% % % Hernioplastica inguinofemoralis laparoscopica Hernioplastica inguinofemoralis Hernioplastica inguinofemoralis c. implant.

31 Műtét utáni felépülés

37 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Sebészeti szempontok a sérves vagy volt sérves munkavállalók munkaköri alkalmasságának megítéléséhez

Sebészeti szempontok a sérves vagy volt sérves munkavállalók munkaköri alkalmasságának megítéléséhez Prof. Dr. Wéber György SE ÁOK Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet Sérvműtétek Európában (2015)