mérhetı. terjedı skálán jelöljük.

Átírás

1 ÁPOLÁSTAN GONDOZÁSTAN 4. A VÉGES EMBERI ÉLET ÉS AZ ÁPOLÓ AZ AGONIZÁLÓ BETEG MELLETTI JELENLÉT BETEGJOGOK, EUTANÁZIA

2 A súlyos állapotú, önellátásra képtelen beteg ápolása, gondozása ÁPOLÁSI (A) SZOLGÁLTATÁSI (S) besorolás alapján mérhetı. Az ápolási/szolgáltatási tevékenységet, numerikus növekedéssel jelölve 1 9-ig terjedı skálán jelöljük.

3 A S besorolás Az önellátó, minimális szolgáltatási igény = 1 A teljeskörő (szak)ápolást/gondozást igénylı, A 3 besorolás = pl. ha, inkontinens, önálló táplálkozásra képtelen, mozgásképtelen a beteg A 24 órás szolgáltatást igénylı S 3 besorolás = pl. ha, 24 órás állandó felügyelet, életfontos funkciók paramétereinek monitorozását, folyamatos vénás táplálást végzünk a betegnél A3-S3 besorolás = 9 = NEHÉZ ÁPOLÁSI IGÉNYŐ A BETEG

4 A nehéz ápolási igényő betegek (A-S = 9) általában az egyes szervrendszerekre kiterjedı, halmozottan elıforduló funkciózavar, kóros mőködés miatt kezelt betegek, több szervrendszerre kiterjedı, vagy a szervezet egészére kiterjedı funkciózavar, kóros mőködés miatt kezelt betegek a végstádiumban levı daganatos betegek

5 A-S = 9 besorolású betegeknél, pl. a végstádiumban levı daganatos betegeknél leggyakrabban elıforduló panaszok tünetek ápolásszakmai megközelítése, melyeket legalább enyhítenünk kell! Az ápolónak a fájdalomra mindig GONDOLNIA KELL! A FÁJDALOM FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS Életminıség SZENVEDÉS nem várjuk meg a fájdalom ismételt megjelenését MO adása elıtt székletrendezés mellékhatás obstipatió (székrekedés) WHO AJÁNLÁSA ALAPJÁN Óra szerint Lépcsı szerint Kombináltan

6 VÉGES EMBERI LÉT BİRTÜNETEK Bırt infiltráló tumorok - szagtalanító kötözés, sterilitás Decubitus mozgatás, rizikófaktorok megszüntetése SZTÓMÁK (mesterséges nyílás széklet/vizelet) sztóma ápolás FISZTULÁK (nem normális összeköttetés két szerv/szerv és külvilág között) Nefrosztóma - katéteren át a vesemedencébıl TILOS A KATÉTER ÖBLÍTÉS Spontán fisztulák langyos vizes lemosás-bırvédelem PERIFÉRIÁS ÖDÉMÁK Lymphoedema krémmel tisztítani, sérülésvédelem, RR mérés tilos Gravitációval összefüggı mobilizálás, felpolcolás, izometriás gyakorlatok

7 VISZKETÉS Bırszárazság olajos bedörzsölés, izzadás kerülés Nedves macerált bır cink oxidos krém Kontakt dermatitis krémek, antihistaminok Élısködık higiénés eltávolítás, speciális bır hajápolás - kezelés

8 GASTROINTESTINÁLIS TÜNETEK, ENYHÍTÉSÜK Halitózis szájhigiéne, itatás, mőnyál, citromos jégkocka Orális candidiázis napi minimum 4x lokális kezelés, mőfogsor is Stomatitis óránkénti lokális kezelés kenıcs, gél, öblítı Ízérzés-zavarokzavarok szájhigiéne, vitaminok, Étvágytalanság (anorexia-cachexia) alap betegség, teltségérzés gátlás, dietetikus Nehezített nyelés (dysphagia) nyálkahártya védelem, stop sztóma- PEG, nyálfolyás Csuklás masszázs, böfögtetés, gyógyszeres Hányinger, hányás - gyógyszer mellékhatás, késleltetett gyomor ürülés, sugárhányás agykérgi és vestibuláris rendszeri - csillapítani kell!!! Székrekedés opiát adás elıtt rendezni, székletlazítók, rost, folyadék Hasmenés (túlfolyásos széklet és a post irradiációs hasmenés) kiváltó ok tisztázása, személyi higiéne, szagtalanítás, bırvédelem Bélelzáródás a stop oka befolyásoló lazítók, kis beöntések, - kis falatkák

9 VIZELÉSI ZAVAROK Vizeletinkontinencia személyiség védelem Vizeletretenció tu. obstrukció miatt, katéterezés Haematuria hólyagöblítés - permanganát Fájdalmas hólyagspazmus analgetikus kúpok

10 NEUROPSZICHIÁTRIAI ZAVAROK Agyi metasztázisok - agyoedéma csökkentése Epilepsziás és epileptiform rohamok zavartság vagy roham, védeni a testet Gerincvelıi kompresszió irreverzibilis, tüneti enyhítés Zavartság, delírium hirtelen fellépı teljes mentális funkciózavar, labor alapján korrigálni, gyógyszer adás, elesés védelem, keringés megfigyelés

11 FOLYADÉK- ÉS ELEKTROLIT ZAVAROK Folyadék igény - kevesebb a szokásosnál, idınként mérjük A sóháztartás zavarai ok nélküli hányás ion zavartól A nátriumháztartás zavarai - labor alapján lassú pótlás A káliumháztartás zavarai orális pótlásra törekvés A kálciumháztartás zavarai volumen terhelés mentes pótlás

12 Metabolikus zavarok Láz és fertızés Az utolsó órák, haldoklás A haldokló beteg ellátása Hozzátartozók Vallási igények

13 A KÖZELGİ HALÁL TÜNETEI HANGOS MÉLY LÉGZÉS VIZELET SZÜNETELÉS AJÁNLOTT TERÁPIA: GYÓGYSZERREDUKCIÓ (csak az utolsó négy szer adása nincs felfüggesztve: MO, midazolam, furosemid, atropin, a halálhörgésre furosemid és atropin adható)

14 A TEST TISZTELETE Bennünket sem hagy érintetlenül

15 A gyógyíthatatlan betegségben szenvedık, rákbetegek ellátása hospice palliatív ellátás PALLIATÍV ELLÁTÁS: : általában kórházi rendszerhez integrált osztályon Elırehaladott állapot: a hosszantartó kezelés ellenére, hirtelen fellépı állapotrosszabbodás, gyógyulási esélyek kétségesek, aktív, gyógyító jellegő kezelés megkísérelhetı, csak átmeneti javulás várható, akár évekig is eltarthat. Terminális állapot: kezelés, gyógyszerek szedése mellett, az általános állapota hanyatlik, aktív kezelés is adható, de nem várható a gyógyulás, a fájdalom, a kínzó tünetek enyhítése szükséges, várhatóan megállíthatatlan a rosszabbodás ( 12 hónapnál rövidebb életesély). Végstádium: a betegség megállíthatatlanul a beteg életét követeli, az utolsó néhány hét, fájdalomcsillapítás, felkészülés a búcsúzásra család is Agónia: az utolsó 1-2 nap, hullámzás az ittlét és az odaát lét között csak a 4 alapgyógyszer személyes jelenlét, kínzó tünetek enyhítése, spirituális igények

16 A SZOLGÁLTATÁS a beteg számára mindig ingyenes!!!!!!! Általában nem kórházi osztályhoz integrált Hospice ház koordinációs központ az ellátás szervezése, képzések, továbbképzések, szupervízió, tanácsadó szolgálat, önkéntesek családsegítés, gyász csoport fekvıbeteg ágy nappali ellátás otthoni szakápoló szolgálat mobil hospice teamek mőködtetıje általában a civil szféra, vagy egyház HOSPICE SZOLGÁLAT Szimbóluma a PILLANGÓ

17 A beteg mosolya legyen kísérınk

18 N incs keservesebb, m int fájdalm at szavakba önteni akkor, m idın a tett hatalm unkban nem áll. K ölcsey F erenc

19 Kötelezı irodalom: 1. Hegedős Katalin, Szy Ildikó: A terminális állapotú daganatos betegek palliatív ellátása. Szakmai irányelvek. Magyar Hospice-Palliatív Egyesület, Budapest, Elkin, Martha Perry, Anne Potter, Patricia: Ápolói beavatkozások és mőveletek. Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest, Lemon Learning Material on Nursing, Ápolási tananyag- csomag, MEDINFO, Budapest, Milliken, Mary Elizabeth: Mindennapos betegápolás: az ápolónıi hivatás kézikönyve. Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest, Potter, Patricia A. Perry, Anne Griffin: Az ápolás elméleti és gyakorlati alapjai. Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest, 1996.