Neurológiai szakápolástan /I. szemeszter

Átírás

1 Neurológiai szakápolástan /I. szemeszter Stroke-betegek ápolása Papp László Tartalom Emlékeztetı: a stroke klinikumi alapjai A stroke prevenciója A stroke típusai, ápolási feladatok az egyes típusok esetén Akut stroke betegek ápolása Krónikus gondozás stroke betegek rehabilitációja Klinikumi emlékeztetı Stroke definíciója, jellegzetességei Típusok Idıbeliség szerint Patológiai kép szerint Diagnosztikus és terápiás vizsgálatok Kezelési eljárások Gyógyszeres kezelések Nem gyógyszeres terápiás eljárások 1

2 Total stroke percentage by intraparenchymal and subarachnoid hemorrhage Mortality rates for intraparenchymal hemorrhage and subarachnoid hemorrhage A stroke leggyakoribb rizikófaktorai Nem befolyásolható idıs kor nem (férfiaknál gyakoribb) faj (feketéken gyakoribb) genetikai tényezık Befolyásolható hypertenzió dohányzás carotis stenosis inaktivitás diabetes mellitus hyperlipidaemia korábbi TIA Szíveredető kamrafibrilláció koronáriarendellenesség veleszületett szívrendell. AMI balszívfélelégtelenség thrombosis mitralis stenosis 2

3 Risk of stroke as a function of age Elsıdleges stroke - megelızés Ápolói feladatok: közremőködés a vérnyomás beállításában dohányzásról való leszokás fontosságának hangsúlyozása rendszeres testmozgás szorgalmazása diabetes kezelése, közremőködés a DM beállításában vérzsírszint rendszeres ellenırzése alapellátási szinten TIA felismerése esetén közremőködés és az állapot menedzselése egyéb rizikótényezık felismerése és kezelése ill. tanácsadás a terápia lehetıségeirıl Másodlagos stroke-megelızés Ápolói feladatok: Közremőködés a stroke okának felderítésében és az ok kezelésében (orvosi feladat, az ápoló megfigyeléseivel segítheti a tevékenységet) akut szakban is aktív ill. passzív mobilizálás (függı ill. független ápolási funkció) thrombosis profilaxis: sc. heparinizálás, majd thrombocytaaggregáció gátlók adása orálisan (aspirin, ticlopidine), (függı ápolási funkció) beszédterápia/logopédiás gyakorlatok az akut szakban is Diéta: nem indokolt, csak kísérıbetegs ég ill. rizikófaktor fennállása esetén életmódbeli tanácsadás compliance / coping kialakítása ill. erısítése 3

4 Harmadlagos stroke-prevenció Ápolási feladatok Közremőködés a rendszeres kontrollvizsgálatokban Tanácsadás az otthoni környezet átalakításában segítségnyújtás a segédeszközökhöz jutásban és az eszközök használatának betanítása életvezetési tanácsadás Betegvezetés, segítségnyújtás a változás feldolgozásában és a megváltozott állapot elfogadásában rendszeres mozgás szorgalmazása (gyógytornász ill. mozgás terapeuta segítségével), gyakorlatok tanítása, melyet a kliens önállóan is tud végezni állapottól függıen közremőködés rendszeres logopédiai kezelésben Stroke beteg fizikális vizsgálata Idıfaktor szerepe mikor történjen a fizikális vizsgálat? Auto/heteroanamnesis A vizsgálat elemei: Külsı megjelenés megtekintése Légzés vizsgálata Vérnyomás ellenırzése Kompenzáló hypertonia! Stroke beteg fizikális vizsgálata A vizsgálat elemei (folyt.): Pulzus vizsgálata Testhımérséklet ellenırzése Tudatállapot megfigyelése Tarkókötöttség vizsgálata Fájdalom látható jeleinek vizsgálata Kommunikációs képesség vizsgálata Nyelési képesség ellenırzése Tápláltsági állapot felmérése Bır állapotának vizsgálata Izomtónus /-izomerı felmérése Mozgásképesség meghatározása 4

5 Az akut stroke ellátása Akut stroke ellátásának algoritmusa: A vitális funkciók stabilizálása. Speciális stroke diagnosztika (kop.ct, MRI, UH, SPECT, DSA) Megfelelı stroke terápia megkezdése. A beteg fokozott obszervációja vagy ITO elhelyezése. Állapotrosszabbodás esetén kontroll mőszeres és neurológiai vizsgálat. Általános ápolási-kezelési 1. Fektetés: Enyhén megemelt (30 fok) fej és törzs 2. Oxigén inhaláció 3. Lázcsillapítás: Gyógyszeres és fizikális módon is. 4. Cukorháztartás: diabeteses beteg esetén általában kisiklik inzulin adása átmenetileg szükséges lehet. Általános ápolási-kezelési 5. Táplálás: specifikus diéta nem szükséges (ha jó állapotú a kliens) nyelészavar, aspiráció gyakori Szondatáplálás indokolt lehet, ha a beteg nyelése nem megnyugtató spontán nem fogyaszt megfelelı mennyiségő ételt tudatzavara van 5

6 Általános ápolási-kezelési 6. Folyadékháztartás: A láz és a forszírozott légzés miatt labilis. kielégítı hidráltság fenntartása, napi bevitel ml közötti bevitel bevitt-ürített mennyiség monitorizálása súlyos exsiccosisban iv. folyadékpótlás számításba jöhet. Általános ápolási-kezelési 7. Székletrendezés: Obstipáció elkerülése lényeges rostdús étrend jó hidráltsági szint biztosítása enyhe székletlazítók adása megfontolandó 8. Vizelési zavar ellátása: amennyiben inkontinens a kliens betétek használata katéter csak a legszükségesebb esetben Általános ápolási-kezelési 9. Thrombosis-profilaxis: korai mobilizálás gyógytorna profilaktikus dózisú heparinizálás csökkenti a thrombosis kialakulásának veszélyét 10. Mobilizálás: Cél a járóképesség helyreállítása aktív és passzív gyógytorna végtagtorna és légzıtorna 6

7 Általános ápolási-kezelési 11. Vérnyomásmonitorizálás: Ügyelni kell a napszaki ingadozásra (éjjel csökken a vérnyomás) 12. Pulzusszám és jellemzık követése: stroke generálhat ritmuszavarokat beékelıdést jelezhet 13. Pszichés zavar: gyakori a depresszió megfelelı kapcsolat a klienssel összehangolt teammunka az ártalom minimalizálása érdekében Akut ischaemiás/vérzéses stroke-ban szenvedı beteg ápolási problémái 1. Légzési nehézség 2. Vérnyomás kóros változása 3. Cukorháztartás zavara 4. Csökkent táplálék és folyadékbevitel 5. Csökkent mobilitás 6. Ürítési zavarok (széklet, vizelet) 7. Állapotrosszabbodás veszélye 8. Balesetveszély 9. Infekcióveszély 10. Kommunikációs nehézség 11. Félelem, szorongás a jövıtıl Subarachnoidalis vérzı beteg ápolási problémái 1. Életveszélyes állapot fokozott felügyelet 2. Fejfájás 3. Szigorú ágynyugalom szükségessége önellátási hiány 4. Vizsgálatokra ill. mőtétre történı felkészítés 5. Tudatzavar 6. Kiszáradás veszélye 7. Székrekedés 8. Infekcióveszély 9. Állapotrosszabbodás veszélye 7

8 Összefoglalás Stroke alapfogalmak Az állapot felmérésének módszerei ápolói lehetıségek Vizsgáló eljárások és ápolói feladatok Stroke betegek ápolási problémái Az ápolási tevékenység alapvonalai 8