Gyógyszerelési hibák a gyakorlatban

Átírás

1 Gyógyszerelési hibák a gyakorlatban Dr. Birinyi Péter szakgyógyszerész Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest Mikszáth Kálmán tér 4.

2 Mi a gyógyszerész feladata? Gyógyszer- és betegbiztonság (specialitás, magisztrális gyógyszerkészítés) Ellátásbiztonság Megfelelő minőségű szolgáltatás Költség-hatékonyság

3 Gyógyszerbiztonsági ellenőrzések az expediálás során gyógyszer interakciók szűrése párhuzamos gyógyszerfelírás és gyógyszerhasználat vizsgálata (duplikáció) mellékhatás gyanújának vizsgálata, jelentése (gyógyszerallergia) beteg-együttműködés felmérése, javítása megfelelő betegtájékoztatás biztosítása

4 Gyógyszerelési hibák osztályozása Helytelen gyógyszerkiválasztás Hibás dózisválasztás Helytelen adagolási mód, frekvencia Mellékhatások, nemkívánatos események előfordulása Interakciók Gyógyszerhasználati probléma

5 Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatai Dozírozás változtatásának javaslata Hatáserősség változtatása Adagolás változtatása Gyógyszerelés változtatásának javaslata Új gyógyszer szedése Gyógyszer elhagyása Gyógyszer helyettesítés (nem generikus helyettesítés) Betegoktatás Szándékos non-adherencia csökkentés Nem szándékos non-adherencia csökkentése Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás

6 Indokolatlanul alkalmazott készítmények

7 Indokolatlanul alkalmazott készítmények Z. András gyógyszerei: Stilnox 1x1, Imovane 1x1, Tritace 5 mg 2x1, Meramyl 10 mg 2x1, Zocor 20 mg, Xeter 40 mg, Betaloc 50 mg 1x1/2, Metoprolol Z. Hexal 50 mg 1x1/2, Digoxin 1x1, Nitroderm 15 tapasz 1X1, Furon 1x1

8 Helytelen dózisválasztás, alul-dozírozás Adagolás: 1-5 éves gyermekek: 2,5 ml (1,25 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer éves gyermekek: 5 ml (2,5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer. Felnőttek és (12 éves vagy idősebb) serdülők: 10 ml (5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer.

9 Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás Adagolás: Felnőttek és 12 év feletti serdülőkorúak szokásos adagja napi 2-szer 250 mg, reggel és este bevéve. Súlyos fertőzések esetén az adag napi 2-szer 500 mg-ra növelhető.

10 Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás Adagolás: Szájon át történő alkalmazásra. A teljes napi adagot egyszerre, vízzel vagy más folyadékkal kell bevenni, étkezés közben. Osteoarthrosis heveny fellángolásai: 7,5 mg naponta egyszer (fél 15 mg-os tabletta). Hatástalanság esetén az adag napi 15 mg-ra növelhető (egy 15 mg-os tabletta). Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica: 15 mg naponta egyszer (egy 15 mg-os tabletta) Az adag a terápiás hatás függvényében napi egyszer 7,5 mg-ra csökkenthető (fél 15 mg-os tabletta). Forrás: A 15 MG-OS NAPI ADAGOT NEM SZABAD TÚLLÉPNI!!!

11 Helytelen adagolási mód, frekvencia Adagolás: A javasolt adag 1 db 70 mg-os tabletta hetente egyszer. A tablettát kizárólag a reggeli felkelés után, egy teljes pohár (legalább 200 ml) ivóvízzel szabad bevenni. A szájüregi és a garatnyálkahártya kifekélyesedésének veszélye miatt nem szabad összerágni vagy elszopogatni. Bevétele után legalább 30 perccel következhet a napi első étkezés; lepihenni csak ennek elfogyasztása után szabad. Forrás:

12 Helytelen adagolási mód, frekvencia Adagolás: Felnőtteknek 1/2-1 tabletta ( mg), amit lehetőség szerint este, vízzel kell bevenni. Túladagolása súlyos hasmenést okoz!

13 Phenolphthalein (kiv.: 15. gesztációs héttől a 24. gesztációs hétig) Hirschsprung szindrómát okoz Leginkább fiúgyermekeket érint Vastagbél különösen a sigmabél extrém mértékű kitágulása Vastagbél vagy a végbél falában levő idegvégződések hiányoznak Nem érzékelik a felgyülemlett széklet nyomását a bélfalon Nincs gerincvelői székelési reflex, nincs perisztaltika, a széklet pang

14 Helytelen adagolási mód, frekvencia Adagolás: Javasolt kezdő adagja naponta 2-szer 2,6 mg, ami szükség esetén fokozatosan emelhető 2- szer 2-3 tablettára a 2,6 mg-os, ill. 2-szer 1-2 tablettára a 6,5 mg-os hatáserősségű készítményből. Minthogy a készítmény adagolásakor 12 órányi nitrátmentes időszakot kell biztosítani, a gyógyszerbevétel a nappali órákban halmozódó anginás panaszok esetén reggel és délután történik. Ha a rohamok főként éjszaka jelentkeznek, a napi adagot célszerű délután és este lefekvéskor bevenni. Ezzel az aszimmetrikus adagolási sémával biztosítható a napi 8-12 órás alacsony nitrát-vérszint, amivel a nitrát-tolerancia kialakulása megelőzhető. A tablettákat étkezés előtt, szétrágás nélkül, egészben, kevés vízzel kell bevenni.

15 Helytelen recept felírás

16 Interakciók a gyakorlatban 61 éves, egészséges életvitelt folytató, enyhén hipertóniás és hiperkoleszterinémiás beteg lábköröm gombásodás miatt orvoshoz fordult. Az orvos 5 napig 2x200 mg itraconazolt írt elő számára, 3 hetes szünetekkel, többször ismételve. A beteg öngyógyszerelésként grapefruit mag kivonatot ill. levet fogyasztott napi rendszerességgel. További gyógyszerei: 2,5 mg tibolone, 10 mg enalapril, 20 mg simvastatin. A beteg néhány nap múlva sürgősséggel került egy nefrológiai osztályra akut veseelégtelenség, akut rhabdomyolysis (testszerte heves izomfájdalmak, progresszív izomgyengeség, sötétbarnás vizelet) miatt. Állapota az akut ellátás ellenére uralhatatlanná vált, a beteg az osztályra kerülést követő 5. napon meghalt. Mi történhetett? gyógyszer Simvastatin Itraconazole Grapefruit Enalapril CYP3A4 SUB SUB&INH INH SUB A simvastatin a 3A4 enzimcsalád szubsztrátja. Az itraconazol 3A4 gátló, a grapefruit közepes fokban teszi ugyanezt. A 3A4 gátló készítmények megakadályozták a simvastatin metabolizmusát, ezért a rhabdomyolysis fokozottabb mértékben jelentkezett és ez visszafordíthatatlan veseelégtelenséget okozott.

17 Interakciók a gyakorlatban T. Judit gyógyszerei: Aktil 1g 14X, Yadine 21X, Orbáncfű tea, Susp. Teripini Fono VII. K. Balázs gyógyszerei: Doxyciclin, Inf. Ipec. FoNo VII., étkezési szokások?

18 Gyógyszerelési problémák Sz. Dénes gyógyszerei: Clopidogrel Q-Pharma, Omeprazol Teva 20 mg Z. Kálmán gyógyszerei: Diklofenák, Nitroderm tapasz, Atorvasztatin, Normodipin, Metformin

19 Gyógyszerelési problémák A szelektív COX-2 gátlókhoz hasonlóan a diklofenák alkalmazás hatására is emelkedik az artériás trombózis illetve a szív és érrendszeri mellékhatások kockázata. Ezért a diklofenák alkalmazása ezentúl ellenjavallt pangásos szívelégtelenségben, ischaemiás szívbetegségben, perifériás artériás betegségben és agyérbetegségben szenvedőknél. Továbbá diklofenák kezelés csak gondos mérlegelést követően kezdeményezhető a szív- és érrendszeri események szignifikáns kockázati tényezőivel pl.: hipertónia, hiperlipidémia, diabetes, dohányzás rendelkező betegeknél. A diklofenák-ot a legkisebb hatásos dózisban a szükséges legrövidebb ideig javasolt alkalmazni a tünetek kezelésére.

20 Gyógyszerelési problémák Mi a teendő, ha a beteg laktóz-, gluténvagy benzoát-érzékeny illetve a gyógyszerei ezeket a segédanyagokat tartalmazzák?

21 Gyógyszerhasználati problémák -Idős beteg erős gerincfájdalmaira fentanyl hatóanyagú tapaszt kapott. A tapaszt az NSAID tapaszokhoz hasonlóan a fájó területre helyezte, majd a hatást kiegészítendő meleg borogatást tett rá. -Nehéz lenyelni a tablettát, kapszulát (szétrágás, lenyelés) -Nehéz kinyitni a dobozt -Szuszpenziók felrázása, pezsgőtablettát feloldani

22 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!