Gyógyszerelési problémák a gyakorlatban

Átírás

1 Gyógyszerelési problémák a gyakorlatban Dr. Birinyi Péter szakgyógyszerész Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest Mikszáth Kálmán tér 4. Mi a gyógyszerész feladata? Gyógyszer- és betegbiztonság (specialitás, magisztrális gyógyszerkészítés) Ellátásbiztonság Megfelelő minőségű szolgáltatás Költség-hatékonyság 1

2 Betegbiztonság A gyógykezelés következtében kialakuló nem kívánt hatások elkerülését, megelőzését vagy korrigálását célzó tevékenységek révén a beteg kockázatoktól és egészségkárosodásoktól mentes, amelyek a helytelen gyógyszerválasztás és alkalmazás következményeként kialakulhatnak. Mit jelent a gyógyszerészi gondozás? a gyógyszerész által önként vállalt, felelősen végzett dokumentált tevékenység, melynek célja együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos és költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén túl, a beteg egészségtudatos életvitele kialakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmai segítése, együttműködő készségének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között (Forrás: évi XCVIII. tv. 3 y pont) 2

3 Jogszabályi háttér Alapszintű, általános gyógyszerészi gondozás Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatásokat minden közforgalmú gyógyszertárban, minden protokoll szerint történő gyógyszerkiadásánál, gyógyszerész-beteg találkozásnál kell majd biztosítani: öngyógyítás-öngyógyszerelés, vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell gyógyszerész) generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások köre is megjelenik. A specifikus gyógyszerészi gondozás, a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és a beteg kezelőorvosával együttműködésben magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását. meghatározott protokollok szerint kell végezni, illetve ennek végzéséhez személyi feltételként jelenik meg a megfelelő gondozási tevékenység végezésére felkészítő - továbbképzés sikeres elvégzése. Emelt szintű, specifikus gyógyszerészi gondozás Gyógyszerelési problémák szűrése gyógyszer interakciók szűrése párhuzamos gyógyszerfelírás és gyógyszerhasználat vizsgálata (duplikáció) mellékhatás gyanújának vizsgálata, jelentése (gyógyszerallergia) beteg-együttműködés felmérése, javítása megfelelő betegtájékoztatás biztosítása 3

4 Gyógyszerelési hibák osztályozása Helytelen gyógyszerkiválasztás Hibás dózisválasztás Helytelen adagolási mód, frekvencia Mellékhatások, nemkívánatos események előfordulása Interakciók Gyógyszerhasználati probléma Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatai Dozírozás változtatásának javaslata Hatáserősség változtatása Adagolás változtatása Gyógyszerelés változtatásának javaslata Új gyógyszer szedése Gyógyszer elhagyása Gyógyszer helyettesítés (nem generikus helyettesítés) Betegoktatás Szándékos non-adherencia csökkentés Nem szándékos non-adherencia csökkentése Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás 4

5 Indokolatlanul alkalmazott készítmények Sz. János gyógyszerei: Amoxicillin1 000 mg 10X 2x1 Curamduo1 g 14X 2x1 Sumetrolim 20X 2x2 T. László gyógyszerei: Sumamed500 mg 3X 2x1 (egy hétig) Ciprofloxacin500 mg 10x 3x1 Indokolatlanul alkalmazott készítmények Z. András gyógyszerei: Stilnox 1x1, Imovane 1x1, Tritace 5 mg 2x1, Meramyl 10 mg 2x1, Zocor 20 mg, Xeter 40 mg, Betaloc 50 mg 1x1/2, Metoprolol Z. Hexal 50 mg 1x1/2, Digoxin 1x1, Nitroderm 15 tapasz 1X1, Furon 1x1 5

6 Helytelen dózisválasztás, alul-dozírozás K. Zsófia 35 éves gyógyszere: Syr. Aerius0,5 mg/ml 30 ml 1x2,5 ml Adagolás: 1-5 éves gyermekek: 2,5 ml (1,25 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer éves gyermekek: 5 ml (2,5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer. Felnőttek és (12 éves vagy idősebb) serdülők: 10 ml (5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer. T. Tamás 25 éves gyógyszerei: Cataflam cseppek 15 ml 3x1 naponta Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás G. Mónika: Movalis 15 mg tabletta 20x 2x1 adagolással Adagolás: Szájon át történő alkalmazásra. A teljes napi adagot egyszerre, vízzel vagy más folyadékkal kell bevenni, étkezés közben. Osteoarthrosis heveny fellángolásai: 7,5 mg naponta egyszer (fél 15 mg-os tabletta). Hatástalanság esetén az adag napi 15 mg-ra növelhető (egy 15 mg-os tabletta). Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica: 15 mg naponta egyszer (egy 15 mg-os tabletta) Az adag a terápiás hatás függvényében napi egyszer 7,5 mg-ra csökkenthető (fél 15 mg-os tabletta). Forrás: A 15 MG-OS NAPI ADAGOT NEM SZABAD TÚLLÉPNI!!! 6

7 Adagolás: Helytelen adagolási mód, frekvencia P. Attila gyógyszere: Epolar70 mg 4x 3x1 Adagolás: A javasolt adag 1 db 70 mg-os tabletta hetente egyszer. A tablettát kizárólag a reggeli felkelés után, egy teljes pohár (legalább 200 ml) ivóvízzel szabad bevenni. A szájüregi és a garatnyálkahártya kifekélyesedésének veszélye miatt nem szabad összerágni vagy elszopogatni. Bevétele után legalább 30 perccel következhet a napi első étkezés; lepihenni csak ennek elfogyasztása után szabad. Forrás: Nagyné Eszter gyógyszerei: Apadex1,5 mg 30x 3x1 Adagja 24 óránként 1 tabletta, lehetőleg reggel, egészben, vízzel bevéve, nem összerágva. Nagyobb adagoknál az indapamid antihypertensiv hatása nem fokozódik, de a szaluretikus hatás megnövekszik. Helytelen adagolási mód, frekvencia K. József gyógyszere: Viagra 100 mg 8x 1x2 alkalmanként Javasolt adagja 50 mg, amit hozzávetőleg 1 órával a szexuális tevékenység előtt kell bevenni. A hatásosságtól és a készítmény tolerálhatóságától függően az adag 100 mg-ra növelhető vagy 25 mg-ra csökkenthető. A legnagyobb adag 100 mg. A készítmény naponta legfeljebb egyszer alkalmazható. Amennyiben a VIAGRA-t étkezés közben veszik be, a hatás megjelenése késhet az éhgyomorra bevett szer hatásának megjelenéséhez képest. T. Brigitta gyógyszere: Dolforin50 µg/óra TTS 5x 72 óránként egy fél tapaszt felhelyezni 7

8 Helytelen adagolási mód, frekvencia T. Aladár gyógyszere: Phenolphtaleinum 0,5 g tabletta 10x 3x1 Adagolás: Felnőtteknek 1/2-1 tabletta ( mg), amit lehetőség szerint este, vízzel kell bevenni. Túladagolása súlyos hasmenést okoz! Phenolphthalein (kiv.: 15. gesztációs héttől a 24. gesztációs hétig) Hirschsprung szindrómát okoz Leginkább fiúgyermekeket érint Vastagbél különösen a sigmabél extrém mértékű kitágulása Vastagbél vagy a végbél falában levő idegvégződések hiányoznak Nem érzékelik a felgyülemlett széklet nyomását a bélfalon Nincs gerincvelői székelési reflex, nincs perisztaltika, a széklet pang 8

9 Adagolás: Helytelen adagolási mód, frekvencia P. Tamás gyógyszerei: Nitromint 2,6 mg retard60x 3x1 Atorva-Teva20 mg 30x 3x1 Nootropil1 200 mg 60x 3x1 Javasolt kezdő adagja naponta 2-szer 2,6 mg, ami szükség esetén fokozatosan emelhető 2-szer 2-3 tablettára a 2,6 mg-os, ill. 2-szer 1-2 tablettára a 6,5 mg-os hatáserősségű készítményből. Minthogy a készítmény adagolásakor 12 órányi nitrátmentes időszakot kell biztosítani, a gyógyszerbevétel a nappali órákban halmozódó anginás panaszok esetén reggel és délután történik. Ha a rohamok főként éjszaka jelentkeznek, a napi adagot célszerű délután és este lefekvéskor bevenni. Ezzel az aszimmetrikus adagolási sémával biztosítható a napi órás alacsony nitrát-vérszint, amivel a nitrát-tolerancia tolerancia kialakulása megelőzhető. A tablettákat étkezés előtt, szétrágás nélkül, egészben, kevés vízzel kell bevenni. Helytelen adagolási mód, frekvencia K. Júlia gyógyszerei: Normolytpor 10x5,4 g 3x1 Normix200 mg 12x 3x2 naponta Cralex kapszula 25x 3x1 naponta Maltofer-Fol 30x 1x1 naponta Lopedium2 mg 10x / Reasec20x Akut bakteriális fertőzésben nem pótlunk vasat!!! 9

10 Helytelen recept felírás Interakciók a gyakorlatban T. Judit gyógyszerei: Aktil 1g 14X, Yadine 21X, Orbáncfű tea, Susp. Teripini Fono VII. K. Balázs gyógyszerei: Doxyciclin, Inf. Ipec. FoNo VII., étkezési szokások? P. Géza gyógyszerei: Normix, Cralex, (aktív szén: 1g/ttkg) 10

11 Első vonalbeli eradicatios terápia: Minimum 7 napig 2x emelt dózisú PPI 2x 500mg clarithromycin 2x 1000mg amoxicillin vagy 2x emelt dózisú PPI 2x 500mg clarithromycin 2x 500mg metronidazol Második vonalbeli eradicatios terápia: Minimum 7 napig 2x emelt dózisú PPI 4x 120mg bizmut só 3x 500mg metronidazol 4x 500mg tetracyclin Interakciók a gyakorlatban Sz. Dénes gyógyszerei: Clopidogrel Q-Pharma, Omeprazol Teva 20 mg Z. Kálmán gyógyszerei: Diklofenák, Nitroderm tapasz, Atorvasztatin, Normodipin, Metformin 11

12 Gyógyszerelési problémák A szelektív COX-2 gátlókhoz hasonlóan a diklofenákalkalmazás hatására is emelkedik az artériás trombózis illetve a szív és érrendszeri mellékhatások kockázata. Ezért a diklofenákalkalmazása ezentúl ellenjavallt pangásos szívelégtelenségben, ischaemiásszívbetegségben, perifériás artériás betegségben és agyérbetegségben szenvedőknél. Továbbá diklofenákkezelés csak gondos mérlegelést követően kezdeményezhető a szív-és érrendszeri események szignifikáns kockázati tényezőivel pl.: hipertónia, hiperlipidémia, diabetes, dohányzás rendelkező betegeknél. A diklofenák-otalegkisebb hatásos dózisban a szükséges legrövidebb ideig javasolt alkalmazni a tünetek kezelésére. Gyógyszerhasználati problémák - Szabad felezni a fentanyl hatóanyagú tapaszt? - Mit kell vele csinálni használat után? - Hogyan lehet megváltoztatni a hatóanyag leadását? -Nehéz lenyelni a tablettát, kapszulát (szétrágás, lenyelés) -Nehéz kinyitni a dobozt -Szuszpenziók felrázása, pezsgőtablettát feloldani 12

13 Gyógyszer mellékhatások szűrése Hogyan tudjuk kiszűrni a Betegen jelentkező gyógyszer mellékhatásokat? Miért fontos a Beteggel való kommunikáció? Szerotonin szindróma, száraz köhögés, kiütések, egyéb mellékhatások Fontos a kockázat-haszon értékelés! Gyógyszer okozta hasmenés szorbit (max. 30g/nap) vérnyomáscsökkentők E-vitamin antibiotikumok daganat th. maláriaellenes szerek féregűző szerek fluorokinolonok Mg tartalmú antacidák biguanid típ. antidiabeticumok(metformin) 13

14 Gyógyszer okozta székrekedés Fájdalomcsillapítók (opiátok, codein, oxycodon) Pszichotróp szerek Antacidák (Al- és Ca-sók) Antihypertensiv szerek (ganglion blokkolók) Izomrelaxánsok, anaestheticumok Diuretikumok Stigmosan Vaspótló készítmények K-hiány invaginatio Gyógyszerelési problémák Mi a teendő, ha a beteg laktóz-, gluténvagy benzoát-érzékeny illetve a gyógyszerei ezeket a segédanyagokat tartalmazzák? 14

15 Vényköteles gyógyszerek expediálása első alkalommal a gyógyszer helyes megnevezése és annak fonetikus kiejtése, a gyógyszer tárolásával, eltartásával, megsemmisítésével kapcsolatos előírások, az adag nagysága, a bevétel/gyógyszeralkalmazás időpontja, pontos körülményei, a gyógyszerbevétel/gyógyszeralkalmazás módja, kezelés orvos által előírt illetve várható időtartama, a hatás várható kezdeti ideje, az adott gyógyszerre vonatkozó speciális(pl. étkezéssel, életvitellel, gépjárművezetéssel kapcsolatos) utasítások, az óvatossági és tiltó szabályok, a mellékhatásokismertetése, figyelembe véve azok gyakoriságát, észlelhetőségét és súlyosságát, az alábbiak szerint önmegfigyeléssel felismerhető, gyakori (>10%), alkalomszerű (1-10%), ritka (<1%), önmegfigyeléssel felismerhető nagy jelentőségű; a más gyógyszerekkel való együttszedés szabályai, következményei és tilalmai, az étkezéssel összefüggő szabályok, különös tekintettel a gyógyszer-étel interakciókra, az adagolási hibaesetén követendő teendők, a beteg személyiségének, betegségének megfelelő kérdések tisztázása Vényköteles gyógyszerek expediálása többszöri alkalommal Vényköteles gyógyszerek expediálása többszöri alkalommal (tájékozottság felmérése) Mit mondott az orvosa Önnek milyen betegségre kell ezt a gyógyszert szednie? hogyan kell ezt a gyógyszert szednie? milyen hatást várhat a gyógyszertől? Mit remél a gyógyszer szedésétől? Mi a legzavaróbb a gyógyszer szedésével/betegségével kapcsolatban? Amennyiben a beteg tájékozottsága nem megfelelő az ún. első tájékoztatásnak megfelelő tájékoztatást kell nyújtani Gyógyszer-helyettesítés, adagolás módosításkor a beteg folyamatos gyógyszerszedés esetén tudja, hogy mi helyett szedi önmegfigyeléssel észlelhető mellékhatásról a gyógyszerészét, és orvosát tájékoztassa a gyógyszerész kiemeli az új adagolási rendet 15

16 Vénynélküli gyógyszerek expediálása a gyógyszer helyes megnevezése, az alkalmazandó adag nagysága, a bevétel időpontja, pontos körülményei, a kezelés várható időtartama, mely az öngyógyszerelés esetében 3-7 nap. Ezt követően a beteg orvoshoz irányítása szükséges, az orvoshoz irányítás esetei a hatás várható ideje(mikor kezdődik és meddig tart a hatás), esetleges speciális utasítások, óvatossági és tiltó szabályok, adagolási hiba elfelejtett vagy duplázott bevétel esetén követendő cselekvések, egyebek: a beteg személyiségének és betegségének megfelelő speciális tájékoztatás. Betegtájékoztatási aranyszabályok I. Soha ne felejtse el megkérdezni: A kiváltott gyógyszereken kívül milyen gyógyszert, egyéb terméket szed még a beteg van-e a betegnek valamilyen ismert gyógyszerallergiája esetleg várandós, vagy szoptat-e van-e valamilyen problémája a gyógyszerszedéssel kapcsolatban Több beteg gyógyszerének együttes expediálásakor a gyógyszer(ek)ről betegenként elkülönített tájékoztatást kell nyújtani, és expediálni (jelezve a gyógyszeren) Ha a gyógyszer kiváltója és alkalmazója eltér meg kell győződnie arról, hogy a gyógyszer kiváltója a legfontosabb információkat át tudja adni a gyógyszerszedőnek. fel kell ajánlani, hogy a gyógyszer alkalmazója a gyógyszerészt telefonon megkereshesse Minden tájékoztatás során fel kell hívni a beteg figyelmét a gyógyszeres dobozban lévő írott betegtájékoztatóra, további tájékoztatás felajánlása Kérdezze meg gyógyszerészét tablókihelyezése, az ezzel kapcsolatos betegtájékoztató kiadása. A beteg részére a gyógyszerelés nyomonkövetésére kidolgozott Medikártya biztosítása 16

17 Betegtájékoztatási aranyszabályok II. Gyógyszerei tárolásával kapcsolatban fel kell a beteg figyelmét hívni a könnyebb áttekinthetőség végett, gyógyszereit egy helyen tárolja a gyógyszert gyermekek elől gondosan zárja el! gyógyszereit lehetőleg eredeti csomagolásukbantárolja, egy gyógyszertartóba a napi adagolású dobozokat kivéve ne tegyen többféle gyógyszert. gyógyszereit ha nincs egyéb utasítás száraz, szobahőmérsékletű helyen (15-25 C) tárolja. Konyha, fürdőszoba a magas páratartalom miatt nem megfelelő. óvja gyógyszereit a melegtől, és direkt napfénytől. gyógyszereit soha ne hagyja az autóban. haa gyógyszert hűtőbenkell tartania. Azt mindig különítse el az élelmiszerektől, és a folyadékokat védje a megfagyástól. folyamatosan figyelje gyógyszerei felhasználhatósági idejét. A lejárt készítményeket a gyógyszertárban adja le. Betegtájékoztatási aranyszabályok III. Biztonságos gyógyszeralkalmazás elősegítése érdekében fel kell hívni a beteg figyelmét arra soha ne vegye begyógyszerét olyan helyen, ahol nem jók a látási viszonyok mindig olvassa el a gyógyszer nevét, és ellenőrizze a lejárat időt. ha problémátjelent a gyógyszer kicsomagolásatájékoztassa erről gyógyszerészét. ha problémátjelent a gyógyszer bevétele, vagy a gyógyszeradagoló eszköz használata, tájékoztassa erről is gyógyszerészét. soha ne adjon másnakaz Önnek felírt gyógyszerből, soha ne vegyen beolyan gyógyszert, amit nem tud azonosítni, vagy jó minőségéről nincs meggyőződve folyamatosan szedettgyógyszereinél soha ne várja meg amíg az utolsószem gyógyszer is elfogyott, kérjen hamarabb időpontot orvosától. 17

18 Köszönöm a megtisztelő figyelmet! 18