Gyógyszerészi gondozás a gyakorlatban

Átírás

1 Gyógyszerészi gondozás a gyakorlatban Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerész Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest Mikszáth Kálmán tér 4.

2 Jogszabályi háttér Alapszintű, általános gyógyszerészi gondozás Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatásokat minden közforgalmú gyógyszertárban, minden protokoll szerint történő gyógyszerkiadásánál, gyógyszerész-beteg találkozásnál kell majd biztosítani: öngyógyítás-öngyógyszerelés, vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell gyógyszerész) generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások köre is megjelenik. A specifikus gyógyszerészi gondozás, a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és a beteg kezelőorvosával együttműködésben magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását. meghatározott protokollok szerint kell végezni, illetve ennek végzéséhez személyi feltételként jelenik meg a megfelelő gondozási tevékenység végezésére felkészítő - továbbképzés sikeres elvégzése. Emelt szintű, specifikus gyógyszerészi gondozás

3 Gyógyszerelési probléma felmérése Szükséges-e az adott gyógyszer szedése? nem GYP2 igen Eredményes-e a szedett gyógyszer? igen nem Dózis probléma igen GYP4 nem GYP3 Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése? igen nem Dózis probléma igen GYP6 nem GYP5 Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne gyógyszert szedni? nincs igen GYP1 Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak

4 Gyógyszerelési probléma oka GYP1 GYP2 GYP3 GYP4 GYP5 GYP6 Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma feltételezett oka Gyógyszerkiválasztás (Szükséges gyógyszer hiánya) Indokolatlanul alkalmazott készítmény Hatástani csoporton belüli duplikáció Gyógyszerkiválasztás Non-adherencia Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Interakció Mellékhatás Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Egyéb:

5 Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatai Dozírozás változtatásának javaslata Hatáserősség változtatása Adagolás változtatása Gyógyszerelés változtatásának javaslata Új gyógyszer szedése Gyógyszer elhagyása Gyógyszer helyettesítés (nem generikus helyettesítés) Betegoktatás Szándékos non-adherencia csökkentés Nem szándékos non-adherencia csökkentése Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás

6 Indokolatlanul alkalmazott készítmények

7 Indokolatlanul alkalmazott készítmények Z. András gyógyszerei: Stilnox 1x1, Imovane 1x1, Tritace 5 mg 2x1, Meramyl 10 mg 2x1, Zocor 20 mg, Xeter 40 mg, Betaloc 50 mg 1x1/2, Metoprolol Z. Hexal 50 mg 1x1/2, Digoxin 1x1, Nitroderm 15 tapasz 1X1, Furon 1x1

8 Helytelen dózisválasztás, alul-dozírozás Adagolás: 1-5 éves gyermekek: 2,5 ml (1,25 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer éves gyermekek: 5 ml (2,5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer. Felnőttek és (12 éves vagy idősebb) serdülők: 10 ml (5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer.

9 Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás Adagolás: Szájon át történő alkalmazásra. A teljes napi adagot egyszerre, vízzel vagy más folyadékkal kell bevenni, étkezés közben. Osteoarthrosis heveny fellángolásai: 7,5 mg naponta egyszer (fél 15 mg-os tabletta). Hatástalanság esetén az adag napi 15 mg-ra növelhető (egy 15 mg-os tabletta). Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica: 15 mg naponta egyszer (egy 15 mg-os tabletta) Az adag a terápiás hatás függvényében napi egyszer 7,5 mg-ra csökkenthető (fél 15 mg-os tabletta). Forrás: A 15 MG-OS NAPI ADAGOT NEM SZABAD TÚLLÉPNI!!!

10 Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás Adagolás: Felnőttek és 12 év feletti serdülőkorúak szokásos adagja napi 2-szer 250 mg, reggel és este bevéve. Súlyos fertőzések esetén az adag napi 2-szer 500 mg-ra növelhető.

11 Helytelen adagolási mód, frekvencia Adagolás: Felnőtteknek 1/2-1 tabletta ( mg), amit lehetőség szerint este, vízzel kell bevenni. Túladagolása súlyos hasmenést okoz!

12 Phenolphthalein (kiv.: 15. gesztációs héttől a 24. gesztációs hétig) Hirschsprung szindrómát okoz Leginkább fiúgyermekeket érint Vastagbél különösen a sigmabél extrém mértékű kitágulása Vastagbél vagy a végbél falában levő idegvégződések hiányoznak Nem érzékelik a felgyülemlett széklet nyomását a bélfalon Nincs gerincvelői székelési reflex, nincs perisztaltika, a széklet pang

13 Helytelen adagolási mód, frekvencia Adagolás: A javasolt adag 1 db 70 mg-os tabletta hetente egyszer. A tablettát kizárólag a reggeli felkelés után, egy teljes pohár (legalább 200 ml) ivóvízzel szabad bevenni. A szájüregi és a garatnyálkahártya kifekélyesedésének veszélye miatt nem szabad összerágni vagy elszopogatni. Bevétele után legalább 30 perccel következhet a napi első étkezés; lepihenni csak ennek elfogyasztása után szabad. Forrás:

14 Helytelen adagolási mód, frekvencia Adagolás: Javasolt kezdő adagja naponta 2-szer 2,6 mg, ami szükség esetén fokozatosan emelhető 2- szer 2-3 tablettára a 2,6 mg-os, ill. 2-szer 1-2 tablettára a 6,5 mg-os hatáserősségű készítményből. Minthogy a készítmény adagolásakor 12 órányi nitrátmentes időszakot kell biztosítani, a gyógyszerbevétel a nappali órákban halmozódó anginás panaszok esetén reggel és délután történik. Ha a rohamok főként éjszaka jelentkeznek, a napi adagot célszerű délután és este lefekvéskor bevenni. Ezzel az aszimmetrikus adagolási sémával biztosítható a napi 8-12 órás alacsony nitrát-vérszint, amivel a nitrát-tolerancia kialakulása megelőzhető. A tablettákat étkezés előtt, szétrágás nélkül, egészben, kevés vízzel kell bevenni.

15 Helytelen adagolási mód, frekvencia P. Tamás gyógyszerei: Nitromint 2,6 mg retard 60x 3x1 Atorva-Teva 20 mg 30x 3x1 Nootropil mg 60x 3x1 Adagolás: Javasolt kezdő adagja naponta 2-szer 2,6 mg, ami szükség esetén fokozatosan emelhető 2-szer 2-3 tablettára a 2,6 mg-os, ill. 2-szer 1-2 tablettára a 6,5 mg-os hatáserősségű készítményből. Minthogy a készítmény adagolásakor 12 órányi nitrátmentes időszakot kell biztosítani, a gyógyszerbevétel a nappali órákban halmozódó anginás panaszok esetén reggel és délután történik. Ha a rohamok főként éjszaka jelentkeznek, a napi adagot célszerű délután és este lefekvéskor bevenni. Ezzel az aszimmetrikus adagolási sémával biztosítható a napi 8-12 órás alacsony nitrát-vérszint, amivel a nitrát-tolerancia kialakulása megelőzhető. A tablettákat étkezés előtt, szétrágás nélkül, egészben, kevés vízzel kell bevenni.

16 Helytelen adagolási mód, frekvencia K. József gyógyszere: Viagra 100 mg 8x 1x2 alkalmanként Javasolt adagja 50 mg, amit hozzávetőleg 1 órával a szexuális tevékenység előtt kell bevenni. A hatásosságtól és a készítmény tolerálhatóságától függően az adag 100 mg-ra növelhető vagy 25 mg-ra csökkenthető. A legnagyobb adag 100 mg. A készítmény naponta legfeljebb egyszer alkalmazható. Amennyiben a VIAGRA-t étkezés közben veszik be, a hatás megjelenése késhet az éhgyomorra bevett szer hatásának megjelenéséhez képest. T. Brigitta gyógyszere: Dolforin 50 µg/óra TTS 5x 72 óránként egy fél tapaszt felhelyezni

17 Interakciók a gyakorlatban Sz. Dénes gyógyszerei: Clopidogrel Q-Pharma, Omeprazol Teva 20 mg Z. Kálmán gyógyszerei: Diklofenák, Nitroderm tapasz, Atorvasztatin, Normodipin, Metformin

18 Gyógyszerelési problémák A szelektív COX-2 gátlókhoz hasonlóan a diklofenák alkalmazás hatására is emelkedik az artériás trombózis illetve a szív és érrendszeri mellékhatások kockázata. Ezért a diklofenák alkalmazása ezentúl ellenjavallt pangásos szívelégtelenségben, ischaemiás szívbetegségben, perifériás artériás betegségben és agyérbetegségben szenvedőknél. Továbbá diklofenák kezelés csak gondos mérlegelést követően kezdeményezhető a szív- és érrendszeri események szignifikáns kockázati tényezőivel pl.: hipertónia, hiperlipidémia, diabetes, dohányzás rendelkező betegeknél. A diklofenák-ot a legkisebb hatásos dózisban a szükséges legrövidebb ideig javasolt alkalmazni a tünetek kezelésére.

19 Interakciók a gyakorlatban 61 éves, egészséges életvitelt folytató, enyhén hipertóniás és hiperkoleszterinémiás beteg lábköröm gombásodás miatt orvoshoz fordult. Az orvos 5 napig 2x200 mg itraconazolt írt elő számára, 3 hetes szünetekkel, többször ismételve. A beteg öngyógyszerelésként grapefruit mag kivonatot ill. levet fogyasztott napi rendszerességgel. További gyógyszerei: 2,5 mg tibolone, 10 mg enalapril, 20 mg simvastatin. A beteg néhány nap múlva sürgősséggel került egy nefrológiai osztályra akut veseelégtelenség, akut rhabdomyolysis (testszerte heves izomfájdalmak, progresszív izomgyengeség, sötétbarnás vizelet) miatt. Állapota az akut ellátás ellenére uralhatatlanná vált, a beteg az osztályra kerülést követő 5. napon meghalt. Mi történhetett? gyógyszer Simvastatin Itraconazole Grapefruit Enalapril CYP3A4 SUB SUB&INH INH SUB A simvastatin a 3A4 enzimcsalád szubsztrátja. Az itraconazol 3A4 gátló, a grapefruit közepes fokban teszi ugyanezt. A 3A4 gátló készítmények megakadályozták a simvastatin metabolizmusát, ezért a rhabdomyolysis fokozottabb mértékben jelentkezett és ez visszafordíthatatlan veseelégtelenséget okozott.

20 Gyógyszerhasználati problémák - Szabad felezni a fentanyl hatóanyagú tapaszt? - Mit kell vele csinálni használat után? - Hogyan lehet megváltoztatni a hatóanyag leadását? -Nehéz lenyelni a tablettát, kapszulát (szétrágás, lenyelés) -Nehéz kinyitni a dobozt -Szuszpenziók felrázása, pezsgőtablettát feloldani

21 Helytelen recept felírás

22 Gyógyszerelési problémák Mi a teendő, ha a beteg laktóz-, gluténvagy benzoát-érzékeny illetve a gyógyszerei ezeket a segédanyagokat tartalmazzák?

23 Mit jelent a gyógyszerészi gondozás? Magas szakértelmet Az egyetemen megszerzett tudás alkalmazását Problémamegoldó képességet Szükség szerint kreativitást Odafigyelést a betegre Segítőkészséget Nagyfokú empátiát Együttműködést a kezelőorvossal a beteg egészségének érdekében Betegoktatást Egészségnevelést (helyes táplálkozás, helyes életmód, helyes vitamin, nyomelem és ásványi anyag pótlás)

24 Újonnan fejlesztett hiánypótló gyógyszereink Helicobacter pylori második vonalbeli terápiája -> Capsula bismuthi et metronidazoli Clostridium difficile terápiája -> Capsula vancomycin Fleet phospho-soda (colonoscopia) -> Solutio drasticum Wilson kór terápiája -> Comprimata zinci acetas Uveitis terápiája -> Oculogutta prednisoloni, Oculentum prednisoloni (STERIL) Nephropathiás cystinosis szemészeti kezelése -> Oculogutta cysteamini (STERIL) Szemszárazság terápiája -> Lipidpótló szemcsepp (STERIL) Na + -vesztő vesebetegek terápiája -> Comprimata Natrii chloratii 467 mg

25 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!