Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban

Átírás

1 Dr. Gáspár Lajos Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban 2006-ban Aachenben (Németország) Norbert Gutknecht professzor meghívására a WFLD (World Federation of Lasers in Dentistry) vezető szakembereiből álló munkacsoport-vezetők vettek részt azon a konszenzuskonferencián, ahol elfogadásra kerültek az evidenciákon alapuló fogászati lézeres beavatkozások. Az előkészítő szakaszban a Német Fogászati Lézer Társaság (DGL) koordinációjában gyűjtötték egybe a szakanyagokat, és a világ különböző vezető szakemberei itt fogadták el az első lézeres fogászati evidenciákat. Az Amerikai Fogászati Szövetség (ADA) definícióját alapul véve alkalmazták az evidenciának számító eljárások ismérveit, vagyis lényegében a klinikailag tisztázott, tudományosan bizonyítottnak tekinthető, a fogorvos és a páciens számára bizonyítottan előnyösen alkalmazható módszereket. A rendezvényen személyesen 22 szakember vett részt 12 különböző országból. Az alapokat a tudományosan elfogadott kontrollált kísérletek, a preklinikai tanulmányok, a kísérletes publikációk, a nemzetközi szakmai lapokban elfogadott közlemények képezték. Tizenkét témacsoportban születtek meg az egyes lézeres fogászati szakterületek evidenciaként elfogadott leírásai. A tömör összefoglalást az első nyomtatásban megjelent fogászatilézer-evidenciagyűjtemény tartalmazza, melyet Gutknecht professzor szerkesztett: Proceedings of the 1st International Workshop of Evidence Based Dentistry on Laser in Dentistry. I. Az alapkutatások témakörbe a fogászatban beváltan alkalmazott lézertípusok műszaki, technikai, alkalmazási leírása került. A klinikumban elfogadott leggyakrabban használható fogászati lézertípusok: argon ( nm), kettőzött NdYAG (532 nm, KTP is), HeNe (532 nm), NdYAG (1064 nm), diódák IMG0363-as kép nem volt 1. kép. Középen Gutknecht professzor (Aachen) szájsebészek társaságában. 2. kép. Középen Gutknecht professzor (Aachen) szájsebészek társaságában. Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban 9 11_C.indd :04:48

2 ( nm), erbium ( nm), CO2 ( nm). Ezeken túl számtalan lézertípus alkalmazható egyes indikációs körökben, különösen a diódák között széles a bevált hullámhosszok skálája. A fejezetben részletesen leírták a fizikai és alkalmazási paramétereket, a fizikai és az élő szövetekre gyakorolt hatásokat is. II. Lézer a fogászati diagnosztikában: a dentális plakk lézeres fluoreszcens diagnosztikája, a káriesz diagnosztizálására alkalmas eljárások (diagnodent). A parodontológiai diagnosztikában a szubgingiválisan elhelyezkedő felrakódások kimutatása lehetséges lézer segítségével. A sztomatológiai lézerdiagnosztika jelentős perspektívák előtt áll, a közeli években várhatóan az optikai koherencián alapuló tomográfia nyit új lehetőségeket. A fényinterferencián alapuló módszer igen nagy pontosságú adatokat tud majd szolgáltatni a fogakról és a környező struktúrákról, fel fogja váltani a hagyományos fogászati radiológiai vizsgálatokat. III. Kárieszprevenció lézerrel. Különböző típusú lézerek alkalmasak a kárieszre prediszponált területek kezelésére és a szuvasodás megelőzésére. Ebben a szén-dioxid-lézer, argonlézer, erbiumlézer, NdYAG lézer játszik kiemelkedő szerepet. Az eljárások lényegében a zománc- és a dentinrétegben olyan változásokat indukálnak, melyek a hidroxilapatit struktúrájában a szuvasodást megelőző folyamatot eredményeznek. A fejezet leírást ad az egyes lézertípusok alkalmazási módjáról (impulzushossz, teljesítménysűrűség, alkalmazási technika, felületi hőmérséklet stb.). Külön tárgyalásra kerül a lézerek antibakteriális hatása is. IV. Lézerek a keményszövetek preparálásában, kavitásalakításban, kárieszeltávolításban. Az ablatio mechanizmusának tárgyalását követően, a termomechanikus jelenségek, a plazma közvetítette ablatio leírása következik. Első helyen az ErYAG lézer paraméterei, hatásmechanizmusa, részletes irodalmi elemzése olvasható. A megfelelő mélységű, pontosan tervezhető lézeres üregalakítás kivitelezési szabályai is helyet kaptak. Lézerrel nagyságrendekkel pontosabban lehet fogszöveteket eltávolítani, mint mechanikus fúrókkal. Külön tárgyalja a pulpa reakcióját a lézeres beavatkozások kapcsán. A lézerrel sterilizálható a kavitás ürege, a fájdalom minimális vagy hiányzik lézeres fúrás közben, a vibráció mértéke elenyésző a turbinához képest. Lézerekkel zárhatók a fissurák, eltávolíthatók a régi tömések. Nagy terjedelemben olvasható az ErCr:YSGG lézer 3. kép. Brugnera professzor (Brazília) és Gáspár Lajos. 4. kép. Carmen Todea professzorral (Temesvár). 10 IMPLANT-INDEX 11_C.indd :04:49

3 5. kép. Loh Hong Sai professzorral (Szingapúr). 6. kép. Fogászati diódalézer-készülék. hidrokinetikus hatása, ennek széles felhasználási lehetősége. A minimálisan invazív kárieszeltávolítás lézerekkel lehetséges. A fejezet végén még a dentin-túlérzékenység lézeres kezelési lehetőségeit is tárgyalják. V. A lézerrel asszisztált endodontia fejezetében kapott helyet a pulpadiagnosztika, a pulpasapkázás, a pulpotómia lézeres módszereinek leírása. Idetartoznak a különböző lézertípusok (diódák, NdYAG, ErYAG, KTP, Excimer stb.) alkalmazási lehetőségei a gyökércsatorna, illetve az üregrendszer tisztításában, fertőtlenítésében. A gyökértömés kivitelezése, az újbóli gyökérkezelés kérdései, a periapikális régió sebészi lézeres beavatkozásai is itt kerültek tárgyalásra. VI. A lézeres parodontológia fejezetében a lézerek előnyeit és hátrányait elemzi (CO2, NdYAG, ErYAG, ErCr:YSGG, dióda, argon, alexandrit, excimer). A fotodinamikus terápiát, mint a közeljövő egyik legígéretesebb eljárását, külön részben értékelik. A lézeres scaling várhatóan hamarosan a mindennapi gyakorlatba is bekerül, kiemelten fontosak a lézeres antibaktericid hatás, detoxifikációs eljárás, a gyökérfelszín lézeres kezelési lehetőségei. A kísérletes és multicenter klinikai kutatások egyértelműen bizonyították, hogy a konvencionális nem sebészi eljárásoknál a lézeres eljárások a parodontális terápiában sokkal hatékonyabbak. A páciensek sokkal szívesebben fogadják a lézer kezelést, mint más eljárásokat. VII. Lézerek a szájsebészetben és a fogászati implantológiában. A sebészi lézerek, ismert előnyeik miatt (vértelen műtét, a terület sterilizálása, kevesebb posztoperatív fájdalom, vérzés, oedema, rendkívül kedvező sebgyógyulás, biostimulatív hatás), egyre szélesebb körben elfogadottak. Az implantológiában végzett in vitro vizsgálatok már évtizedekkel ezelőtt bizonyították az implantátumok felszíni dekontaminációját, a titánfelszínekre kifejtett kedvező hatását (CO2-lézer). Az állatkísérletek és a klinikai vizsgálatok bizonyították a kiváló sebgyógyulást, a szöveti reakciót a CO2-lézer, NdYAG lézer és más lézertípusok kapcsán. A csontstruktúrák kezelése az ErYAg, ErCr:YSGG lézer alkalmazásával bizonyította a kedvező csontvágás, csontfúrás, implantátumágy kialakítás lehetőségét. Kiemelkedően fontos a biostimulatív hatás, mely mind a lágyszövetek, mind a csontszövet gyógyulási folyamatainak elősegítésében vezető szerepet játszik. A szoft lézerek között a diódalézerek felszíni és mély hatása egyaránt fontos az implantológiában. A periimplantáris csontdefektusok kezelésében a CO2-, diódalézerek jól alkalmazhatók. A lágyrész- Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban 11 11_C.indd :04:50

4 7. kép. 15 W-os sebészi diódalézer-készülék szájsebészeti, implantológiai célokra. sebészetben elsődlegesen választandó eszköz a CO2-lézer a leukoplákia kezelésében, a vaszkuláris elváltozások gyógyításában a CO2- és a NdYAG lézerek, a gingiva hiperpigmentáció kezelésében a rubin-, argon-, ErYAG, CO2-lézerek. A periimplantitis problémáját a lézerek nagyban segítik megoldani, ebben a CO2-, a diódalézerek, az ErYAG és az ErCr- :YSGG lézer játszanak fontos szerepet. Mind a csont, mind az implantátumfelszín dekontaminációja alapvető jelentőségű, a biostimulatív hatás pedig a csontosodás serkentésében játszik döntő szerepet. A fotodinamikus terápia a periimplantitis kezelésében új, hatékony és elfogadott eljárássá vált. A jövőben a szájsebészet és implantológia területén a biostimulációtól kiemelkedő eredmények várhatók. Ugyancsak fontos az egyre fejlettebb minimálisan invazív technikák kifejlesztése, a kezelési protokollok további szélesítése, a erendezések tökéletesítése. VIII. Lézer-fototerápia a fogászatban. A szoft lézerek alkalmazása terén a fogászatban több mint 400 tanulmány bizonyítja hatásosságukat. Ezek a jól dokumentált vizsgálatok alátámasztják a szoft lézerek sebgyógyulást serkentő, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatását, valamint, hogy a sebészi lézerek működése közben ugyanezek 8. kép. A szoftlézer-terápia a szájhigiénikusok mindennapi munkájához tartozik. érvényesülnek a sebészi hatással egy időben. Fel kell hívni a figyelmet a biztonsági szabályok betartására, a szem védelmére. A szoft lézer hatása kiemelkedő jelentőségű a csont regenerációjában, a dentin-hiperszenzibilitás csökentésében, a herpesz kezelésében, az implantológiai tevékenység egész folyamatában, a nyálkahártya-gyulladásban, az idegregenerációban, az oedema csökkentésében és megelőzésében, a fájdalom kezelésében és megelőzésében, a fogszabályozásban, a periodontális gyulladások kezelésében és a regenerációban, az állkapocsízületi fájdalom és eltérések kezelésében, a sebgyógyításban, a lézer akupunktúrában, az antimikrobiális fotodinamikus terápiában. 9. kép. Az ErYAG és ErCr YSGG lézerberendezések a csontágy preparálására alkalmasak. 12 IMPLANT-INDEX 11_C.indd :04:51

5 IX. Lézer a gyermekfogászatban. A lézerek a káriesz korai diagnosztizálásában és a prevencióban kiemelkedően fontos szerepre tettek szert. A káriesz terápiájában, a fissurazárásban, a bondozásban jelentős előnyöket mutatnak. A szájsebészet számos területén fontos alkalmazásuk, így a frenulumok, lenőtt nyelv kezelésében, illetve a gyökérkezelésben, és a szoftlézer-terápiában. X. A protetikában és az esztétikai fogászatban a lézereket egyre szélesebb körben alkalmazzák. Mind a lágyrészek, mind a keményszövetek kezelése a protetikai munkák előtt, közben és után jelentős esztétikai és funkcionális előnyökkel jár. A protetikai célra felhasznált fogak parodontális kezelése, a fogpreparáció egyes lépései, a preparált csonkok túlérzékenységének csökkentése, a fogfelszínek kondicionálása, a fogfelszínek dekontaminációja. XI. A lézerek fogászati indikációi és alkalmazásuk korlátai. A lézerekkel feltétlenül előnyösebben elvégezhető kezelések, melyek világszerte teret nyertek, a következők: lézerrel asszisztált kavitásalakítás, lézerrel asszisztált gyökérkezelés, lézerrel asszisztált parodontálistasak-kezelés, implantátumok feltárása, periimplantitis lézeres kezelése, lágyrészsebészet, gyökércsúcs-rezekció. XII. A tudományos kísérleti és klinikai tanulmányok megtervezésével és kivitelezésével, értékelésével kapcsolatos egységes kívánalmak. XIII. A könyvet egy szótár és kifejezéstár zárja, melyben a legfontosabb lézeres fogászati kifejezések, azok részletes magyarázata, értelmezése szerepelnek. 10. kép. Parodontalis tasak kezelése dióda sebészi lézerrel. 11. kép. APDT kezelés festékanyag és szoft lézer alkalmazása. 12. kép. Diódalézer szájsebészeti alkalmazása. IRODALOM: Gutknecht, N.: Proceedings of the 1st International Workshop of Evidence Based Dentistry on Laser in Dentistry. Quintessence Publishing Co, New Malden, UK, o. Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban as kép és képaláírás nem volt 11_C.indd :04:53