Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:



1 A MAGYAR RADIOLÓGUSOK TÁRSASÁGÁNAK XXIV. KONGRESSZUSA Elôadások ATHEROMA PLAQUE AND WE HUMAN BEINGS Aytekin B. Hacettepe University Faculty of Medicine, Department of Radiology Despite improved clinical care, heightened public awareness and widespread use of health innovations, coronary heart disease (CHD) which lead to acute myocardial infarction (AMI) and stroke remains the leading cause of death in western developed countries. Although there is a decline in rates in both CHD, AMI and stroke which began during the 960 s, it slowed during 990 s. AMI secondary to CHD is still the leader killer in these countries. In USA where reliable statistics comes; since 900 CHD and cerebrovascular diseases (CVD) have been the No. killers every year but 98. Cerebrovascular disease (CVD) claims more lives each year than the next 4 leading causes of death combined, which are cancer, chronic lower respiratory diseases, accidents, and diabetes mellitus. CHD is the single largest killer of American males and females. According to statistics, about every 6 seconds an American will suffer a coronary event, and about every minute someone will die from one. Among other secondary factors such as hypertension, usually atherosclerosis is the main underlying cause both in CHD and CVD. Atherosclerosis is currently considered as an immuno-mediated, chronic inflammatory thus a systemic disease affecting multiple arterial beds, resulting from the interaction between modified low density lipoprotein (LDL), monocyte-derived macrophages and cellular elements of the arterial wall, such as endothelial cells (ECs) and smooth muscle cells (SMCs). Recent experimental work on transgenic and gene-targeted mice and evidence from human studies support a major role of immune system in the development of atherosclerosis. In fact it seems that immune system acts like a trigger in the very begining of atherosclerosis. When LDL is above normal level in blood, it passivly diffuses through ECs junctions. Immediately an interaction starts between apolipoprotein B (apo B) one of the constituents of LDL and matrix proteoglycans. The cells of arterial wall are consistently secreting oxidative waste products into subendothelial space. If the level of high density lipoprotein (HDL) in blood is in enough level it starts to remove the excess of LDL from the arterial wall. Otherwise protein bound LDL- and proteoglycan particles easily undergo minimal oxidation (mldl) or oxidation (oxldl). HDL here plays an important protective role in removing the excess LDL from arterial wall and also prevents for some time LDL oxidation. If not removed mldl and oxldl trigger an inflammatory response of endothelial cells making them to express some adhesion molecules, chemokines, cytokines and macrophage colony stimulating factor. Different categories of chemokines may participate in the various phases of the inflammatory response. For example MCP- chemokine easily binds to chemokine receptor CCR- which is on the monocytes. Monocytes are selectively attracted and adhere to the endothelial cells and migrate into the subendothelium. There under the influnce of macrophage colony stimulating factor (M-CSF) they differentiate to macrophages. These monocyte derivative macrophages recognize and uptake the modified LDL (mldl, M AGYAR R ADIOLÓGIA 008;8(3 4):

2 oxldl) by means of numerous scavenger receptors, forming foam cells. The uptake of modified LDL by macrophages is initially induced by a cytokine which is produced by activated endothelial cells. The macrophages decrade the components of modified LDL and process them for antigen presentation. During LDL oxidation and degradation neo-antigens may be formed. Hence new acute immuno-mediated inflammatory reactions may occur. Therefore the macrophages and the lymphocytes are acting like a central for the development and progression of the atheroma plaque. If still the LDL is above the normal level in plasma and/or in the subendothelial space, the inflammatory process within the intima progresses and atheroma plaque develops. In an initial atherosclerotic lesion, microscopically and chemically; lipid deposits, isolated group of macrophages and foam cells can be detected. Several adhesion molecules, may attract monocytes and additionally lymphocytes also. Recruitment of lympocytes are particularly promoted by a trio of endothelial chemokines that selectively attract T and B cells bearing reciprocal receptors. In addition to T cells (T, T, T3) and macrophages, atherosclerotic lesions contain another immune effector cell, the mast-cells that may play an important role in acute coronary syndrome (ACS). It has been shown that they accumulate at sites of plaque rupture and produces enzymes which may degrade the extracellular matrix. Many type of citokines, chemokines, growth factors, proteolytic enzymes and other active factors which are produced by macrophages and T cells has been described that take part in the evolution of an atheroma plaque. Stary described VIII types of atheroma plaques according to their architectural structure. It has been understood that, individual patients who for genetic or environmental reasons tend to form neoantigens during LDL degradation, more easily may produce an immunue reaction within the plaque with consequent release of many types of inflammatory cytokines. Thus, the probability of acute ischemic, often fatal coronary events, depends on the amount and kind of neoantigens, produced in the degradation of LDL, on the ratio between stimulatory and inhibitory cytokines and by the substantial presence of T helper (Th3) cells within the plaque. Elevation of LDL in plasma, hypertension, smoking, diabetes and again high level of homocystein in plasma which they are increasing the permeability of endothelium are leading factors in the development of atherosclerosis. Traditionally angiography has been used to investigate the arterial system and more specifically to detect and characterize atherosclerotic plaques in coronary and carotid-vertebral arteries which are life threatening. Recently it has been found that plaques that are not significantly stenotic on angiography suddenly may turn to cause acute myocardial infarction or stroke. As a result newer imaging and diagnostic modalities are required to predict which of the atherosclerotic plaque are prone to rupture and which are not. The plaques which are prone to rupture the so called vulnerable plaques has to be distinguised from stable plaques. In fact these plaques may be buried inside the artery wall and may not always bulge out and block the lumen and prevent the blood flow through the artery. A vulnerable plaque can be describe as a specific atherosclerotic plaque with a large lipid core (more than 40%) rich in cholesterol and with a thin fibrous cap (less than 65 nanometer). Lipid core in the form of cholesteryl ester softens the plaque, whereas chrystalline cholesterol may have the opposite effect. Again if temperature increases, as in inflammation, the core becomes softer. An atherosclerotic plaque with a soft core with a thin fibrous cap is more vulnerable to rupture. The cap in fact is a dynamic stucture in which collagen synthesis is modulated by positive and negative growth factors produced by inflammatory cells and in which collagen is degraded by metalloproteinases derived from activated macrophages. Fissures and fractures usually occur at the shoulder region of the cap where it is the thinnest area with reduced collagen content. It has been shown that circumferential stress increases critically when cap thickness is less than approximately 50 nano meter. What causes the vulnerable plaque to rupture? Inflammation rises the temperature within the plaque. Lipid core softens. Circumferential stress increases. By combining other stresses such as high blood pressure the thin fibrous cap cracks and bleed and spills the contents of the vulnerable plaque into the bloodstream. The sticky cytokines on the artery wall capture blood cells, mainly platelets, that rush to the site of injury. These cells clump together and form a clot large enough to block the artery. As vulnerable plaques are life threatining, is it possible to identify them from stable plaques? 98 Elôadások

3 A lot of imaging modalities and other laboratory methods has been suggested and used for this purpose. The very well known of them are; intravascular ultrasound (IVUS), IVUS elastography, angioscopy, thermography, optical coherence tomography, raman spectroscopy, near-infrared spectroscopy, electron beam computed tomography (EBCT), multidetector computed tomography (MDCT), magnetic resonance imaging (MRI), and PET/CT. The last four modality are noninvasive. High resolution ultrasound and high resolution MDCT can identify some plaques that are not seen neither on carotid nor on coronary angiography. Angioscopy, IVUS and OCT also can identify plaques that are not visible especially on coronary angiography. Different histopathologic composition are expected to be compressed differently if a defined pressure is applied. Calcified and collagen rich plaques will be compressed less than lipid rich plaques. IVS elastography is used to differentiate the soft plaques from hard plaques hence to asses the vulnerability of a given plaque. But these modalities are all invasive procedures that they bear there own risk. High resolution MRI and recently PET/CT are most promising modalities in identification and characterization of vulnerable plaques. On the other hand thermography which is based on the concept that the inflammatory plaques are associated with increased temperature is another promising modality in the differentiation of vulnerable plaques from stable ones. Raman spectroscopy seems to be an ideal method for identifying gross chemical changes in atherosclerosis. However it is an imaging modality in an early stage of development that has a great potential to discriminate in vivo, among lipid-rich, calcified or fibrotic plaques. Near-infrared spectroscopy until now has been basicly used to identify the chemical content of biologic specimens. Because its deeper penetration ability into the atherosclerotic plaque it is another promising technic which can be combined with other catheter based techniques such as IVUS, OCT and etc. Some researches from Texas Heart Institute recently have discovered that vulnerable plaque has low ph which means it is more acidic in comparing with stable plaque and that such acidic plaques are more likely to rupture. They are testing a device now for the tip of a fiberoptic catheter that will allow them to measure the ph of the plaque. An ideal method in the differentiation of vulnerable plaques from stable plaques has not yet been described. Many research projects are still going on. But it seems that ideal one first of all should be noninvasive. New clinical data demonstrate that the rupture of non-occlusive vulnerable plaques causes the vast majority of heart attacks and CVD. Smoking is very dangerous for people who have vulnerable plaque in their arteries. It has been shown that nicotine directly affects the inflamatory response within the plaque and causing the release of more cytokines. According to some researchers genes factor also may have an effect on inflammatory response. But most doctors agree that heart and brain healthy habits still play the most important role in reducing the risk of heart attack and stroke. PENETRATING ULCER, INTRAMURAL HAEMA- TOMA, LIMITED DISSECTION: RADIOLOGICAL DIAGNOSIS OF THE SPECRUM OF AORTIC DISSECTION Balázs Gy., Apor A., Hüttl K. Semmelweis University, Heart Center, Division of Radiology, Budapest 0-30% of patients with suspected aortic dissection suffer from variants of aortic dissection with mild morphologic changes but potentially same complications such as classic aortic dissection or aortic rupture. The purpose of this presentation is to demonstrate the manifestations of the dissection spectrum with their diagnostic pitfalls. In case of acute aortic dissection the selection of therapeutic strategy is based on the Stanford classification: in type A dissection wich affects the ascending aorta urgent surgery is indicated, while in type B dissection which is limited to the descending aorta, conservative therapy results in better prognosis. CT, TEE and MRI provide equally high sensitivity and specificity in the diagnosis of classic dissection with double lumen which is the st class in Svensson s sub-classification. nd class is intramural hematoma, 3rd class is limited dissection, 4th class is penetrating atherosclerotic ulcer and 5th class is iatrogenic dissection. These conditions are often combined, may transform into each-other and also regress spontaneously. Their less obvious appearence makes identification difficult while potential serious complications warrant close patient surveillance and urgent surgery in case of progression. CT is the modality of choice for detection, classification, surgical planning and follow-up of aortic M AGYAR R ADIOLÓGIA 008;8(3 4):

4 dissection. State of the art scanners allow for triple rule-out approach in case of acute chest pain: ECGgated CT scanning of the chest enables us for assessing acute coronary occlusion, pulmonary embolism and aortic dissection in a single study. TEE is particularly valuable in the high-resolution imaging of subtle aortic wall pathology. MRI is difficult to perform in acute clinical settings but it is ideal imaging modality for the follow-up of patients in stable condition. In our experience the diagnosis of subtle dissection variants is hindered by inadequate examination techniques and false interpretations as well. Therefore it is essential to be familiar both with the optimal imaging strategies and the special diagnostic signs. INTRAMURALIS HAEMATOMA, PENETRÁLÓ ULCUS ÉS LIMITÁLT DISSECTIO: A DISSEC- TIOSPEKTRUM KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA Balázs Gy., Apor A., Hüttl K. Semmelweis Egyetem, Kardiológiai Központ, Radiológiai Diagnosztika, Budapest Az aortadissectio gyanúja miatt vizsgálatra kerülô betegek 0-30%-ában áll fenn a dissectio spektrumába sorolható, diszkrétebb morfológiai eltérés, amely az esetek jelentôs részében manifeszt dissectio vagy aortaruptura irányába progrediál. Akut aortadissectio esetén a Stanford-féle klaszszifikáció alapján választható meg a helyes terápiás stratégia: A típusú, azaz az aorta ascendenst is érintô dissectióban akut mûtéti beavatkozás indokolt, szívsebészeti háttérrel, míg B típusú, azaz az aorta descendensre korlátozódó dissectióban a konzervatív terápiától várható jobb eredmény. A jelenleg ugyancsak elfogadott, Svensson-féle osztályozás szerinti. csoportba tartozó klasszikus, állumenképzôdéssel járó dissectio diagnosztikájában a CT-, a transoesophagealis ultrahang- és az MR-vizsgálat egyaránt jó szenzitivitást és specificitást nyújt. A további alosztályok:. intramuralis haematoma, 3. limitált dissectio, 4. penetráló atheroscleroticus ulcus és 5. iatrogén dissectio. Ezek az elváltozások gyakran együtt jelentkeznek, egymásba alakulhatnak és spontán regrediálhatnak is. Kevéssé markáns megjelenésük felismerésüket nehezíti, miközben a fenyegetô szövôdmények miatt szoros obszervációt igényelnek és progresszió esetén sürgôs mûtétet indokolhatnak. Az akut aortaszindróma képalkotó diagnosztikájában az észlelés, az osztályozás, a mûtéti tervezés és a követés szempontjából a CT-vizsgálattól várható a legátfogóbb információ. A legkorszerûbb CTberendezések lehetôvé teszik az akut mellkasi fájdalommal érkezô betegek sürgôsségi diagnosztikájában az úgynevezett hármas kizárást: EKG-vezérelt mellkasi CT-vizsgálattal egy lépésben akut coronariaelzáródás, pulmonalis embolia és aortadissectio megítélését. A transoesophagealis ultrahangvizsgálat leggyakrabban kiegészítô vizsgálatként merül fel az aortafal nagy felbontású megítélésében, ami a diszkrétebb dissectiovariánsok diagnosztikájában hasznos. Az MR-vizsgálat kivitelezése körülményesebb, ezért elsôsorban stabil állapotú betegek követésének optimális képalkotó módszere. Tapasztalataink szerint az akut aortaszindrómában végzett vizsgálatok során a dissectiospektrumba tartozó diszkrétebb eltérések felismerését részben az inadekvát vizsgálati technika korlátozza, részben téves interpretációra kerülnek. Ennek elkerülése végett lényeges az optimális vizsgálati stratégia és a speciális diagnosztikus jelek ismerete. DAGANAT GYANÚJÁT KELTÔ ATÍPUSOS MÁJ- TÁLYOG CT- ÉS MR-VIZSGÁLATA Barta Sz., Tóth F., Bilinszki E., Lombay B. Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Képalkotó Diagnosztikai Intézet, Miskolc Hatvanhét éves nôbeteg többhetes visszatérô hasi panaszok miatt került kivizsgálásra. A laborvizsgálat epeúti obstrukciót, a hasi ultrahangvizsgálat epeúttágulatot véleményezett. ERCP során choledochusköveket távolítottak el. A beavatkozást követôen a beteg belázasodott. Ekkor hasi ultrahangvizsgálat készült, amelynek alapján májtályog lehetôsége merült fel. A hasi CT-vizsgálat nem hozott egyértelmû eredményt, ezért MRI készült, amely továbbra sem zárta ki sem a májtályog, sem a tumor lehetôségét. Az ERCP-t követô negyedik napon a terime sebészi eltávolítása és szövettani vizsgálata történt, amely Actinomycosis okozta fertôzést igazolt. Az Actinomyces törzsbe tartozó baktériumok Gram-pozitív, anaerob baktériumok. A szájüregben, a vastagbélben és a nemi szervekben normális körülmények között megtalálhatók. Leginkább legyengült immunrendszerû egyénekben okoznak endogén fertôzést. Leggyakoribb a méhen belüli eszköz (IUD) okozta kismedencei megbetegedés, de elôfordul haematogen úton távoli szervekbôl, valamint a bélrendszer sérülése során a környezet 00 Elôadások

5 per continuitatem fertôzése. Az irodalomban Actinomycosis okozta májtályog CT- és MR-vizsgálatát egyaránt bemutató közlés nem található. A máj gócos elváltozásainál a tályog lehetôségét ne zárjuk ki, mert ez a beteg további sorsát döntôen meghatározza. VENA CAVA FILTER ALKALMAZÁSA KÓRHÁ- ZUNKBAN Bartek P., Steinbach M., Szabó A., Gede A., Pohárnok L. Petz Aladár Megyei Oktatókórház, I. Radiológiai Osztály, Gyôr A vena cava filterek alkalmazására a szakirodalomban csak igen gyenge ajánlások (C ajánlási szint) találhatók. A szerzôk célja az volt, hogy a kockázatokkal járó, az életmódot befolyásoló és költséges implantátumok alkalmazására jól áttekinthetô és a klinikai gyakorlatban követhetô munkahelyi protokollt állítsanak össze. Szakirodalmi adatok elemzése és saját tapasztalataik alapján alakították ki azt a kórházukban használt indikációs sémát, amelyet ismertetnek. Az indikációs protokollt 004 óta alkalmazzák. Azóta a filterimplantációra vonatkozó, minden klinikai kérésrôl intervenciós radiológiai konzílium keretében döntenek. A séma szerint filterrel vagy a nélkül kezelt, antikoagulált thrombosisos betegcsoportban pulmonalis embolia nem fordult elô. KEZDETI EREDMÉNYEINK A VIRTUÁLIS PIE- LOSZKÓPIA TERÉN Bata P., Tóth G., Lovász S., Romics I., Bérczi V. Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika, Budapest A veseüreg-rendszeri rákok korai diagnosztizálása nagy kihívás a radiológus számára. A keresztmetszeti képalkotó eljárások fejlôdése ezen a területen is korábban elképzelhetetlen diagnosztikus lehetôségeket nyújt számunkra. A klinikánkon a már korábban bevezetett virtuális endoszkópia tapasztalataira építve MDCT-protokollt hoztunk létre annak érdekében, hogy virtuális módszerrel a pyeloureteralis rendszer is vizsgálható legyen. Az új eljárás alkalmazásának feltétele, hogy a vesék üregrendszere és az ureterek jól feltelôdjenek a kiválasztott kontrasztanyaggal, amelybôl 0 ml-t adunk iv. 3 ml/s-os flow-val, injektor segítségével. A Philips Brilliance MDCT-vel végzett háromfázisú rutinvizsgálatot követôen a kiválasztás dinamikájának függvényében általában 5-5 min elteltével késôi mérések történnek az adott régióban 6,5 mm-es kollimációval, 50%-os átfedéssel. A primer adatokból mm szeletvastagságú axiális képek, 3D és volume rendered, valamint virtuális endoluminalis képek készülnek a postprocessing során. Az adott technikával vizsgált betegek közül három esetet prezentálunk. Az elsô betegnél a szoliter vesében felfedezett pyelontumortól proximálisan sikerült kizárni a pyelaris terjedést, ezzel befolyásolva a terápiát. További két betegnél 9, illetve mm-es elváltozást fedeztünk fel, és lokalizáltunk pontosan. E betegeknél a hagyományos pieloszkópia technikai okok jelentôs ureterszûkület, az elváltozás mély, alsó kehelyi lokalizációja miatt nem volt kivitelezhetô, a háromfázisú CT-vizsgálat eredménye pedig bizonytalan volt. A megfelelô technikával végzett virtuális pieloszkópia segítségével megoldható azoknak a nehéz urológiai eseteknek a diagnosztikája, amelyeknél a keresztmetszeti képalkotó vizsgálatok eredménye kérdéses, a hagyományos ureteroszkópia nem vagy csak nagyon nehezen kivitelezhetô, és flexibilis eszköz sem ad tökéletes diagnózist. A TÜDÔEMBÓLIA DIAGNOSZTIKÁJÁNAK ÚJ PERSPEKTÍVÁI Battyány I., Szukits S., Csete M., Harmat Z. Pécsi Tudományegyetem, Orvos- és Egészségtudományi Klinikai Központ, Radiológiai Klinika, Pécs Bevezetés: A tüdôembólia diagnosztikája az elmúlt évtizedben jelentôsen változott az új, nagy felbontású digitális technika megjelenésének köszönhetôen. A betegség akut hemodinamikai katasztrófa képében jelentkezik, súlyos állapotot idéz elô, sok esetben mégis nehézségekbe ütközött a diagnosztikában a noninvazivitás és a korai biztos diagnózis felállítása. Ennek egyik oka az izotópvizsgálat munkaidôn túli hozzáférhetetlensége, valamint a biztos diagnózist adó tüdôangiográfia invazivitása volt. A multidetektoros CT-k megjelenésével a diagnosztika pontossága, érzékenysége és specificitása jelentôsen javult. A CT-technológia fejlôdése, különösen a kettôs (dual) energiás képalkotás klinikai gyakorlatban történô alkalmazása tovább forradalmasította a tüdôembólia diagnosztikáját. Az új módszerrel lehetôvé vált a mellkas anatómiájának, a tüdô artériáinak és a tüdô perfúziójának a megítélése egy M AGYAR R ADIOLÓGIA 008;8(3 4):

6 ülésben. A módszerrel egyetlen mérési sorozattal, egyszeri kontrasztanyag-beadással a tüdôembólia szempontjából legfontosabb diagnosztikai paraméterek meghatározhatók, és a megnövelt axiális irányú felbontásnak köszönhetôen a szubszegmentális ágak keringése is megítélhetô. Betegek és módszer: A szerzôk Somatom Definiton (Dual-source 64 szeletes) CT-készülékkel végzett vizsgálataik eredményességérôl számolnak be a tüdôembólia diagnosztikájában. Negyven beteg vizsgálatát hasonlították össze az izotópvizsgálat (perfúziós és inhalációs izotópvizsgálatok) eredményeivel. Eredmények: A 40-bôl 3 esetében sikerült teljes biztonsággal a tüdôembóliát diagnosztizálni, és jó perfúziós tüdôáramlást igazolni. Tizennégy esetben igazolódott a tüdôembólia diagnózisa különbözô mértékû perfúziós zavarok mellett. A vizsgálatok igazolták, hogy a centrális fôtörzsi elzáródás és a perfúziós zavar között nincs lineáris összefüggés, három esetben a klinikai tüneteket más betegség, például alveolitis, tüdôbevérzés és tumoros infiltráció okozta. Következtetés: A szerzôk a multidetektoros dualsource CT-technológiát ügyeleti idôben, sürgôsségi ellátásban is használható diagnosztikus módszernek tartják, amely alkalmas a tüdôembólia gyors és biztos diagnózisára, továbbá az eddig használt összes diagnosztikus módszer információtartalmát megadja. A módszerrel helyettesíteni lehet az izotópvizsgálatot. A tüdôembólia modern diagnosztikájában a multidetektoros CT-technológián kívül lehetôség szerint javasolt dual energiás tüdôangiográfia elvégzése, amely a különbözô módszerek ötvözésével növeli a szenzitivitást és a specificitást a tüdôembólia diagnosztikájában. HUMÁN MÉLYVÉNÁK ELASZTIKUS VISELKE- DÉSE KÜLÖNBÖZÔ KÓRFOLYAMATOKBAN Bérczi V., Molnár A. Á., 3, Apor A., Kristóf V., Préda I. 3, Kiss R. G. 3, Monos E. 4, Nádasy Gy. 4 Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Semmelweis Egyetem, Ér- és Szívsebészeti Klinika, Budapest 3 Állami Egészségügy Központ, Kardiológiai Osztály, Budapest 4 Semmelweis Egyetem, Klinikai Kísérleti Kutató- és Humán Élettani Intézet, Budapest Bevezetés: A humán mélyvénák egészséges és kóros biomechanikai viselkedésének tanulmányozása segítséget nyújthat a vénás betegségek pathomechanizmusának mélyebb megismeréséhez. Célkitûzésünk a vénás biomechanika összehasonlítása volt a meghatározott csoportokban. Betegek és módszer: Az összehasonlítást a következôk bevonásával végeztük: fiatal egészséges kontrollszemélyek, krónikus vénás elégtelenségben nem szenvedô idôsek, egyoldali alsó végtagi mélyvénás thrombosist elszenvedett fiatal betegek csoportja, a betegség által közvetlenül nem érintett vénákat is beleértve, valamint klinikailag mélyvénás thrombosist el nem szenvedett, thrombophiliás fiatal betegek. B-módú ultrahangképeken mértük a vena femoralis communis, a vena jugularis interna és a vena axillaris anteroposterior és mediolateralis átmérôit, kontrollált Valsalva-teszt során (kilégzési nyomás Hgmm), fekvô és álló testhelyzetben. A vénák disztenzibilitását az átmérô és a nyomás változásából számoltuk ki. Eredmények: Mindegyik csoportban a vena femoralis communist és vena jugularis internát a fiziológiásan alacsony nyomástartományban disztenzibilisebbnek, míg magas nyomástartományban merevebbnek találtuk. A vena femoralis communis fekvô helyzetben kifejezetten rugalmas, míg álló helyzetben merev csôvé válik. A vena axillaris disztenzibilitása elhanyagolhatóan kicsi volt. Az idôs korcsoportban a fiatal egészséges kontrollcsoporthoz viszonyítva a vena femoralis communis és vena jugularis interna disztenzibilitása jelentôsen csökkent. Ugyancsak csökkent disztenzibilitást mutattunk ki a fiatal, mélyvénás thrombosist elszenvedett betegcsoport thrombosis szempontjából érintett és nem érintett oldali vena femoralis communisában és vena jugularis internájában. A mélyvénás thrombosison át nem esett, thrombophiliás csoport esetén a fiatal kor és tünetmentesség ellenére ugyancsak csökkent volt a disztenzibilitás. Következtetés: A thrombosisban nem érintett vénák, valamint a tünetmentes, thrombophiliás betegek vénáinak mechanikai in situ rugalmassága csökkent a korban azonos, fiatal kontrollcsoporthoz képest. Eredményeink arra utalnak, hogy ezek a generalizált vénafal (és/vagy esetleg a vénafal környezetében lévô szövetek) mechanikai eltérései megelôzik a thromboticus folyamatok klinikai manifesztációját. Ennek patológiai mechanizmusa egyelôre nem ismert. (OTKA T0309, OTKA TO3045, OTKA TO4670, ETT 8/006) 0 Elôadások

7 KOPONYAALAPÚ ÉS FEJ-NYAK TERÜLETÛ DA- GANATOK PREOPERATÍV PERCUTAN EMBO- LIZÁCIÓJÁVAL SZERZETT TAPASZTALATAINK ÁTTEKINTÉSE Berentei Zs., Kulcsár Zs., Marosfôi M., Szikora I. Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet, Budapest Bevezetés: A fej-nyak területi daganatok mûtéte elôtt alkalmazott tumorembolizáció jelentôsen javítja a sebészi radikalitás lehetôségét. A korábban transarterialisan végzett preoperatív beavatkozás helyét egyre inkább a percutan megközelítés veszi át. Jelen áttekintéssel ilyen irányú gyakorlati tapasztalatainkat foglaljuk össze. Betegek és módszer: Az embolizáció a mûtéti terv felállítása után, ahhoz idôzítve, csak azt megelôzô beavatkozásnak tekinthetô, a mûtétet nem helyettesítheti. Az elôzôleg képalkotó vizsgálatokkal hypervascularisatiót mutató daganatos elváltozást katéteres érfestést követôen, röntgenátvilágítás alatt percutan tûszúrásból, kontrasztanyag beadásával ábrázoljuk. Ezt követôen a tumorágyat megszilárdító, folyékony embolizálóanyaggal, általában több szúrásból, hisztoakrillal feltöltjük, devascularizáljuk. Intézetünkben 00 óta végzünk ilyen beavatkozásokat. Az általunk embolizált daganatos elváltozások között többségében glomus caroticum, jugulare és tympanicum (3/5), fiatal fiúgyermekeknél elôforduló juvenilis angiofibroma (9/5) és néhány intracranialis daganat, haemangioma, meningeoma, metasztázis (0/5) szerepel. Eredmények: Embolizációnkat követôen néhány százalékban volt helyi oedema okozta átmeneti tünet, perifériás agyidegszövôdmény, amely fokozatosan rendezôdött. Stroke, maradandó neurológiai gócjel, agyidegtünet kezelt betegeink között nem fordult elô. Az embolizációt követôen végzett mûtétek jó radikalitással és vértelenségben zajlottak. A recidívahajlamos daganatok közel egyharmadában végeztünk ismételt, preoperatív embolizációt, hasonlóan jó embolizációs eredményekkel. Összefoglalás: A megfelelô mûtéti terv felállítása és idôzítése esetén a preoperatív percutan embolizáció, alacsony szövôdményrátával jelentôs segítséget nyújthat a koponyaûri és fej-nyak területi daganatos betegségek sikeres sebészi megoldásához. EGY RADIOLÓGIAI WEBPORTÁL BEMUTATÁSA Bogner P., Nagy Gy., Puskás T., Szántó T. Kaposvári Egyetem, Kaposvár Bevezetés: A radiológushiány nemzetközi hatásai a magyar radiológustársadalmat is jelentôs mértékben befolyásolták, amely számos intézményben rendkívül nehéz helyzetet teremtett. Ezt átmenetileg a radiológusok többletmunkával képesek voltak kompenzálni, de fokozatosan ez a megoldás is elégtelenné vált. Az elvégzendô munka mennyisége mellett szakmai problémák is felmerültek. Mindezek kiküszöbölésére régiónkban egy teleradiológiai rendszer alkalmazása tûnt ésszerûnek. Módszer: 007 második fél évében két dunántúli egészségügyi intézményben került bevezetésre a teleradiológiai üzemeltetés, amely a radiológiai osztályok mûködését részben átvettek, illetve segítettek. Az alkalmazott képkommunikációs és -megjelenítô rendszer az eradpacs (Imagemedical Ltd., Egyesült Államok) szoftvere volt. A HIS/RIS elérhetôséget VPN-kapcsolattal sikerült megvalósítani. Várhatóan 008 folyamán újabb két megyei radiológiai osztály kapcsolódik a teleradiológiai hálózathoz. Eredmények: Technikai és részben szakmai okok miatt eddig CT- és MR-vizsgálatok leletezése történt a teleradiológiai rendszeren keresztül. A teleradiológiai mûködés által megszüntethetô volt a lokális szakemberhiány, és a CT-MR leletezést megfelelô jártasságú radiológusok tudták, tudják végezni. Lehetôvé vált a rendszeres külsô konzílium és a külföldön dolgozó radiológusok bevonása is. Részlegesen megkezdôdhetett a szervspecifikus radiológiai leletezés. Következtetés: A teleradiológia nemzetközi szinten rutinszerûen használt és elfogadott megoldás a világszerte kialakult radiológuskapacitás-hiány enyhítésére. A külföldi tapasztalattal megegyezôen a technikai kritériumokon kívül rendkívül nagy hangsúlyt kell helyezni a beteg klinikai információjának biztosítására és a beteggel való találkozás hiányában a radiológushoz intézett kérés pontosságára. ÁTHATOLÓ MELLKASI ÉS HASI SÉRÜLÉSEK KORSZERÛ DIAGNOSZTIKÁJA Boros Sz., Tamás K., Battyány I. Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Radiológiai Klinika, Pécs A mindennapos diagnosztikai gyakorlatban a radiológus komplex feladata a mellkasi és hasi áthatoló sérülések gyors és pontos diagnosztizálása. Rendelkezésre álló eszközeink közül a hagyományos, valamint ultrahang-diagnosztika után az irányított CTvizsgálat adja a legmegbízhatóbb eredményt, pontos lokalizációt. Részletes adatokat szolgáltat a vitális funkciót ellátó parenchymás szervek és nagy- M AGYAR R ADIOLÓGIA 008;8(3 4):

8 erek sérüléseirôl. Az áthatoló traumás sérülés kapcsán létrejövô rekeszsérülés sebészi ellátásában nélkülözhetetlen segítséget nyújt. Tapasztalatainkról saját eseteink kapcsán számolunk be. ROLE OF ULTRASOUND FOR DIAGNOSIS OF DEEP VENOUS THROMBOSIS AND ALTERNA- TIVE FINDINGS THAT CLINICALLY MIMIC DVT Brkljacic B. University of Zagreb School of Medicine, Zagreb Department of Diagnostic and Interventional Radiology, University Hospital Dubrava, Zagreb Ultrasound is the technique of choice for the diagnosis of DVT, because it is non-invasive, costeffective, safe, and has very high sensitivity and specificity. The technique of ultrasound examination and criteria for the diagnosis of DVT will be reviewed. Controversial issues will be discussed, including screening of asymptomatic patients, bilateral versus unilateral ultrasound, limited exam versus full lower limb exam, isolated calf DVT, and the need for refinement of clinical indications for venous ultrasound. False diagnosis of DVT may result in unnecessary anticoagulant therapy and risk of bleeding; the role of ultrasound in the evaluation of alternative conditions that clinically mimic DVT will be reviewed. POTPOURRI ÉRDEKES ESETEK REZIDENSEK- TÔL REZIDENSEKNEK Buda K., Shaikh S., Fodor K., Nyári E., Bársony P. Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Klinikai Diagnosztikai, Intervenciós és Sugárterápiás Oktatási Intézet, Miskolc Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Gyermeksebészeti Osztály, Miskolc Bevezetés: A szerzôk egy akut hasról, illetve egy traumát követô, perzisztáló koponyaduzzanatról szóló gyermeksebészeti esetet mutatnak be. Rezidensként ajánlják rezidens kollégáiknak tapasztalataik gyarapítása céljából. Esetismertetés: Elsô eset: Egy 3 éves fiú hét napja tartó köldök körüli fájdalommal, valamint a bal here fájdalmas duzzanatával jelentkezett a gyermeksebészeti ambulancián. Az elsôdleges radiológiai vizsgálatok perforált appendicitist és ileocoecalis bélkonglomerátumot jeleztek. Az akut bal herét sürgôsséggel feltárták, ám heretorzió helyett egy kisméretû, tumoros jellegû szövetmasszát találtak, amelybôl biopsziát vettek. Közben megkezdték a beteg széles spektrumú antibiotikus kezelését is. Mivel a herefájdalom és -duzzanat a továbbiakban nem csökkent, többek között MR-vizsgálat történt. A vizsgálat egy, a bal inguinalis csatornán keresztül a scrotumba átjutott csepleszrészletet írt le. Végül a kis, incarcerálódott scrotalis sérvet megoperálták, az appendectomia késôbbi idôpontban történt. Második eset: Négy hónapos fiú csecsemôt egy 8 nappal a megjelenést megelôzôen történt, jobb parietalis régióban ért koponyatrauma miatt hoztak a gyermeksebészeti ambulanciára. A baleset óta, habár neurológiai tünetek nem voltak, az érintett régió duzzanata nem csökkent. Az elkészített röntgenfelvételen fractura nem ábrázolódott. Radiológiai konzultációt követôen CT-vizsgálat is készült, amely parietalis koponyatörést, valamint a törésvonalon keresztül a dura sérvszerû kiboltosulását igazolta. A csecsemôt késôbb megoperálták. Az eset nem mutat be újdonságot, de felhívja a figyelmet arra, hogy csecsemôt ért koponyatrauma után rendszeres kontrollvizsgálat javasolt. Következtetés: A két eset a körültekintô radiológiai megközelítés fontosságára hívja fel a figyelmet a ritka kórfolyamatok diagnosztikájában. A DUAL SOURCE CT (DSCT) ALKALMAZÁSA A KLINIKAI GYAKORLATBAN Csete M., Battyány I., Lévai A., Járay Á. Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Radiológiai Klinika, Pécs A szerzôk bemutatják a Siemens legújabb fejlesztését, a Somatom Definition elnevezésû Dual Source CT-készüléket, annak technikai paramétereit, mûködésbeli sajátosságait és klinikai gyakorlati alkalmazhatóságát. A Dual Source CT-készülékben két darab, egymásra merôlegesen elhelyezkedô röntgencsô (Straton) található, amelyek lehetôvé teszik a rendkívül gyors adatgyûjtést, a beteget érô kisebb sugárdózist és a dual energy képalkotást. A 33 ms-os rotációs idô és a multiszegmentális detektálás révén a berendezés többek között tökéletesen kivitelezhetô szívvizsgálatokra is alkalmas. Egy újítás eredményeként a felbontóképesség megnövelésével rendkívül tiszta, éles felvételek és rekonstrukciós képek készíthetôk. A dual energiás üzemmód segítségével új, eddig ismeretlen lehetôségként meghatározható a vesekövek anyagösszetétele; megjeleníthetôk a speciális szövetek, mint az inak és szalagok; diffe- 04 Elôadások

9 renciálhatók a friss és régi haematomák; készíthetô direkt angiográfia és ennek technikai alapjait felhasználva az ereken plakkanalízis; továbbá detektálható a parenchymás szervek perfúziója; kimutathatók az áramlási defektusok. Ezek mellett számos opció áll rendelkezésre különbözô speciális vizsgálatok elvégzésére, amelyek eltérnek az eddig ismert single slice CT-készülékek alkalmazásaitól. Ezért az elôadás néhány fontosabb vizsgálati protokollról és a kontrasztanyag-használat sarkalatos pontjairól is említést tesz. A DSCT számos új gyakorlati alkalmazást tesz lehetôvé, pontos és gyors vizsgálatokat eredményez. Jelenleg ez a készülék a legjobb a világon a noninvazív kardiológiai vizsgálatokat illetôen. Az újdonságnak számító kettôs energiájú üzemmód és a jódkvantifikációs szoftver által lehetôség nyílik a szövetek karakterizálására, ami a jövôben a CT MR-izálódásának irányába mutathat elôrelépést. A GASTRIC BAND RADIOLÓGIÁJA Csobály S. Nem érkezett absztrakt. AZ INTERVENCIÓS RADIOLÓGIAI HÁTTÉR ELÔNYEI: NÉGY RUTININTERVENCIÓ SORÁN ELÔFORDULT SÚLYOS VÉRZÉSES SZÖVÔD- MÉNY ELHÁRÍTÁSA Deák P. Á., Doros A., Németh A., Hartmann E., Lénárd Zs., Juharosi Gy., Kozma V., Dukai M., Kóbori L., Fehérvári I., Török Sz., Lázár N. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest Bevezetés: Ultrahangvezérelt graftbiopsziát, két percutan transhepaticus drenázst, valamint egy transrenalis drenázst végeztünk négy betegnél. Mind a négy esetben klinikailag szignifikáns vérzést észleltünk. A gyors diagnózis és a vérzés megállítására irányuló intervenciós radiológiai beavatkozás segített elhárítani az életveszélyes szövôdmények kialakulását. Betegek és módszer: Bár klinikailag szignifikáns vérzés ritkán alakul ki vesegraft-biopszia során, olykor mégis életveszélyes lehet. Az elsô esetben növekedô haematomát detektáltunk ultrahanggal, valamint a szúrás helyén vérzést észleltünk. A második esetben tágult epeutak miatt percutan transhepaticus drént helyeztünk be. A beavatkozás során szubszegmentális artériasérülést észleltünk. A sérülés pontos helyét szelektív angiográfiával találtuk meg. Szuperszelektív distalis katéterezés után coilembolizációt végeztünk a sérült artériákban mindkét esetben. A harmadik esetben transrenalis drén behelyezése kapcsán lépett fel vérzés artériasérülés miatt. A negyedik betegnél szintén transhepaticus drén behelyezésekor sérült egy vena portae ág. Eredmények: Az elsô beteg esetében a szubszegmentális artéria coil embolizációja megállította a vérzést. Rövid ideig tartó kreatininszint-emelkedésen túl, hosszabb ideig tartó mûködésbeli károsodás nem volt. A második esetben a sérült szubszegmentális májartéria embolizációja megállította a vérzést. A harmadik és negyedik esetben szintén szuperszelektív coilembolizációra volt szükség. Következtetések: Egyszerû beavatkozásoknak is lehetnek súlyos következményei, de akár életveszélyes szövôdmények is elháríthatók gyors diagnózissal és megfelelô intervencióval. A SPECT-CT VIZSGÁLAT ÉRTÉKE A KLINIKAI GYAKORLATBAN Dérczy K., Schmidt E., Weninger Cs., Szabó Zs., Zámbó K., Battyány I. Pécsi Tudományegyetem, Radiológiai Klinika, Pécs, Nukleáris Medicina Intézet, Pécs Bevezetés: A SPECT-CT a funkcionális (SPECT) és anatómiai (CT) képalkotó eljárásokat egyesíti. Alkalmas bármely hagyományos izotópdiagnosztikai módszer esetén a funkcionális képalkotás és a finom strukturális változás együttes megjelenítésére. Elôadásunk célja a hazánkban elsôként Pécsett mûködô 6 szeletes SPECT-CT készülékkel szerzett tapasztalatok összefoglalása. Betegek és módszer: 007. július. és 008. március 3. között 34 beteg SPECT-CT vizsgálatát végeztük el, az esetek 90%-ában onkológiai, 0%- ában egyéb indikációval. A SPECT-felvétel kétfejes SPECT-készülékkel történt, radiofarmakontól és vizsgálattípustól függôen változó paraméterekkel, ami low dose CT-felvétellel egészült ki (6 szeletes spirál-ct, 0 KeV, 50 mas). Eredmények: A bemutatott esetekben metasztatikus csontlaesiók és degeneratív elváltozások differenciálására, mellékpajzsmirigy-adenomák, carcinoidok, phaeochromocytomák, tüdôdaganatok, illetve pajzsmirigydaganatok metasztázisainak kimutatására és lokalizálására került sor. Következtetés: A fúziós felvétel valamennyi beteg- M AGYAR R ADIOLÓGIA 008;8(3 4):

10 nél fontos többletinformációt jelentett a csak SPECT- vagy csak CT-képalkotáshoz képest. Tapasztalataink szerint a SPECT-CT alkalmazása jelentôsen javítja a vizsgálatok specificitását és szenzitivitását. POST MORTEM VÉGZETT ANGIOGRÁFIÁS VIZS- GÁLAT ÖSSZEHASONLÍTÁSA IN VIVO KÉ- SZÜLT CT- ÉS MR-ANGIOGRÁFIÁS VIZSGÁLAT- TAL Dudás I., Fintha A., Glasz T., Karlinger K. Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Semmelweis Egyetem, II. Sz. Patológia Intézet, Budapest Bevezetés: Célunk az volt, hogy a post mortem végzett CT-angiográfiát összehasonlítsuk az in vivo készült CT- és MR-angiográfiás vizsgálat képeivel, így meghatározva a virtuális autopszia eredményeinek összevethetôségét az élôben készült vizsgálattal, annak érdekében, hogy a továbbiakban ennek alapján kritikusan értékelhessük újonnan bevezetett vizsgálóeljárásunk validitását. Betegek és módszer: Egy 3 hétre született, három hónapos korában elhunyt fiú csecsemôn teljes test MDCT-vizsgálatot végeztünk. Anamnézisében egy hónapos korában nagyér-transzpozíciós korrekciós mûtét, posztoperatív szakban kialakult vena cava superior szindróma volt. Készülék: 6 szeletes Philips Brilliance CT-berendezés, szeletvastagság mm, increment mm, kollimáció 6,5 mm. Natív és 90 ml 7%-os Peritrast oldat vena femoralison való befecskendezésével készítettünk kontrasztanyagos sorozatot. A kapott képeket MIP és volumen renderinggel értékeltük, és összehasonlítottuk az in vivo másfél hónapos korában készült CTangiográfiás és a három hónapos korában készült MR-angiográfiás felvételeivel. Eredmények: A post mortem végzett vizsgálattal ugyanolyan jól ki lehetett mutatni az elzáródott vena cava superiort és ennek következményeként kialakult vaskos kollaterális rendszert, mint az in vivo készült vizsgálattal. A kórbonctani és kórszövettani lelet megerôsítette a vena cava superior elzáródását. Következtetés: Az in vivo és a virtuális autopszia során készült érfeltöltéses vizsgálatok teljes egyezése arra bátorít bennünket, hogy mind a megelôzô, mind pedig további hasonló vizsgálataink eredményeit érvényesnek tekinthessük a végsô diagnózis kialakításánál. Feladatunk meglévô protokolljaink megfelelô továbbfejlesztése. POST MORTEM CT-ANGIOGRÁFIA MINT KI- EGÉSZÍTÔ KÓRBONCTANI VIZSGÁLAT SZÍV- FEJLÔDÉSI RENDELLENESSÉGEK ÉRTÉKELÉ- SÉNÉL Dudás I., Fintha A., Illyés Gy., Glasz T., Karlinger K. Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Semmelweis Egyetem, II. Sz. Patológiai Intézet, Budapest Bevezetés: Célunk az volt, hogy post mortalis teljestest-ct-angiográfiás vizsgálattal segítséget nyújtsunk a patológusnak a végsô diagnózis megalkotásában, bonyolult anatómiai situsok esetén. Két ilyen esetet mutatunk be. Betegek és módszer: Két, 39 hétre született, kétnapos korban meghalt fiú csecsemô egésztest-mdctvizsgálatát végeztük kórboncolásukat megelôzôen. Készülék: 6 szeletes Philips Brilliance CT-berendezés, szeletvastagság mm, increment mm, kollimáció 6,5 mm. Natív és kontrasztanyag-sorozatot készítettünk az egyik esetben 80 ml 5%-os, a másikban 0 ml 0%-os Peritrast oldat umbilicalis kanülön való befecskendezés után. A kapott képeket MPR, MIP, volumen renderinggel értékeltük ki, majd az eredményeket felhasználva a patológusok elvégezték a boncolást, és a két leletet utólag összehasonlítottuk. Eredmények: Elsô eset: Császármetszéssel, 900 g-mal született, születéskor bradycardia, cyanosis, második naptól apnoe, keringési elégtelenség, halál. A post mortem CT-angiográfiás vizsgálatnál septumdefektust, truncus arteriosust, bal vena cava superior persistenst diagnosztizáltunk. Második eset: Per vias naturales, 350 g-mal született, fél napos korától tachypnoe, tachycardia, további állapotromlás, halál. Klinikai diagnózis: kamrahypoplasia és aortainterruptio volt. A post mortem végzett CT-angiográfia kétüregû szívet, truncus arteriosust, ebbôl eredô a. pulmonalisokat, közös törzzsel eredô nyaki ereket és magasan eredô jobb oldali a. coronariát, valamint bal vena cava superior persistenst mutatott ki. A kórboncolás mindkét esetben igazolta a virtuális autopszialeletet. Következtetés: A kórboncolás elôtt végzett post mortem CT-angiográfia nagymértékben segíti a célirányos vizsgálatot, valamint a végsô diagnózis felállítását, és mivel a vizsgált alanyok mérete néha nagyon kicsi, megkönnyíti a kis eltérések vizualizálását és interpretálását, sôt, jó felbontása miatt idônként meghaladja azt. Feladatunk meglévô protokolljaink megfelelô továbbfejlesztése. 06 Elôadások

11 SZONOELASZTOGRÁFIA Farbaki Zs. Nem érkezett absztrakt. A TÉRD SÜRGÔSSÉGi MR-VIZSGÁLATA Fazekas P. Markhot Ferenc Kórház, Eger A térdízület MR-vizsgálata a leggyakrabban végzett musculoskeletalis MR-vizsgálat. Általában a meniscusok, a szalagok, a porcok traumás vagy degeneratív elváltozásainak kiderítésére tervezetten végezzük. A térdízület sürgôs MR-vizsgálatának célja, indikációja, módszere még nem kristályosodott ki. Térdsérülések gyanújánál még napjainkban is az egyedüli képalkotó vizsgálat a röntgenvizsgálat. A két- vagy többirányú röntgenfelvétel kimutatja a csontsérülések túlnyomó részét, a luxatiót, és indirekt jeleket mutathat az ízületi instabilitásról. Nyílt térdsérüléseknél ezek általában sürgôs mûtétet igényelnek a fracturát kimutató röntgenvizsgálat után végzett MR-vizsgálat felfedi a kísérô lágyrész-sérüléseket (tok, szalagok, meniscusok, porc), ezzel a teljes körû diagnózis birtokában lehetôvé válik a mûtéti tervezés. Zárt térdsérüléseknél, ha a röntgenvizsgálat fracturát mutat, az azt követô MR-vizsgálat a kísérô lágyrész-sérülések kimutatásával lehetôséget ad a mûtét jellegének (endoszkópos vagy nyílt), fajtájának megválasztására. Ha a röntgenvizsgálat fracturát nem igazol, de ízületi instabilitás áll fenn, vagy jelentôs folyadékgyülem van, a sürgôsen elvégzett MR-vizsgálat magyarázatot ad az instabilitás, a folyadékgyülem okára, de lehetôvé teszi latens fractura kimutatását is. Ha negatív röntgenvizsgálat mellett instabilitás sincs, de jelentôs folyadékgyülem áll fenn, a sürgôs MR-vizsgálat elkerülhetôvé teszi a diagnosztikus térdpunkció végzését. A térd MR-vizsgálatát háromirányú protondenzitású (zsírelnyomással) és sagittalis vagy coronalis T- súlyozású méréssel végezzük. Az elôadás gondolatébresztô szándékú, cél a térd sürgôs MR-vizsgálata indikációjának és módszerének kidolgozása, helyének megtalálása. HOGYAN (NE) VÁSÁROLJUNK DIGITÁLIS MAMMOGRÁFOT? Forrai G. Nem érkezett absztrakt. ÖT ÉV AZ EMLÔSZÛRÉSBEN Grexa E., Hertelendy Á., Heiner J. Baranya Megyei Kórház, Radiológiai Osztály, Pécs Bevezetés: A Baranya Megyei Kórház Komplex Emlôszûrô Központjában 00. január -jétôl végzünk szervezett emlôszûrést, a Baranya megyei három központ egyikeként. A között végzett szûrés eredményeit elemezzük és hasonlítjuk össze az országos elérhetô adatokkal. Betegek és módszer: Öt év alatt több mint nôt hívtunk be szûrésre, és körükben feletti esetben végeztünk mammográfiát. A kiemelt betegek teljes kivizsgálását mi végeztük. Eredmények: A megjelenési arány az országosnál valamivel alacsonyabb volt, 38,5%. Az éves jelentôs ingadozás javuló tendenciát mutat az ÁNTSz szervezômunkájának megerôsödésével. Az öt év alatt 65 daganatot szûrtünk ki (0,39%), ami az országos adatoknál magasabb. A szûrésben kiemelt daganatok az elsô évet leszámítva kisebbek és alacsonyabb stádiumúak voltak, mint a klinikai csoportban. Következtetés: A Baranya megyei három szûrôközpont jó koordinációban dolgozik. A szûrési területek koordinált állandóvá tételével a megjelenési arányok is javuló tendenciát mutatnak. HEMATOLÓGIAI BETEGEK TÜDÔELVÁLTOZÁ- SAINAK DIFFERENCIÁLÁSA KÜLÖNÖS TEKIN- TETTEL A GOMBAFERTÔZÉSEKRE Gyôri G., Balassa K., Sinkó J. 3, Kovács B., Magyar P., Demeter J. Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest I. Sz. Belgyógyászati Klinika, Hematológiai Osztály, Budapest 3 Egyesített Szent István és Szent László Kórházak, Hematológiai Osztály, Budapest Bevezetés: Az utóbbi évek terápiás vívmányainak köszönhetôen az onkohematológiai betegek nagyobb része kerül remisszióba és túlélésük is javul. Ebben döntô szerepet játszik a szupportív kezelés fejlôdése. Az invazív gombainfekciók azonban ma is magas mortalitással járó, életveszélyes kórképek az immunszupprimált betegek körében. A pulmonalis szövôdmények (bakteriális, vírusos és gombafertôzések, illetve alapbetegség okozta infiltráció) elkülönítésében a radiológusnak fontos szerep jut, az onkohematológus, az infektológus és a mikrobiológus mellett. Célkitûzés: Pulmonalis mycosisok morfológiai sa- M AGYAR R ADIOLÓGIA 008;8(3 4):

12 játosságainak tanulmányozása CT-vizsgálattal, a differenciáldiagnosztikai nehézségek ismertetése. Betegek és módszerek: A vizsgálatba a Semmelweis Egyetem, I. Sz. Belgyógyászati Klinika Hematológiai Osztályán az elmúlt években malignus hematológiai alapbetegség miatt kezelt, közel 0 olyan beteg került, akiknél differenciáldiagnosztikai nehézséget okozó pulmonalis elváltozás volt észlelhetô. A radiológiai vizsgálatok a Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinikáján és a Labscreen CT-laboratóriumban történtek. Ismertetjük a valószínûleg vagy bizonyítottan szisztémás mycosisban szenvedô betegek mellkasi elváltozásainak CT-sajátosságait és a differenciáldiagnosztika kérdéseit olyan hasonló morfológiát mutató eltéréseken keresztül, amelyek klinikailag nem bizonyultak mycosisnak (alapbetegség pulmonalis manifesztációja, kemoterápia mellékhatásaként kialakult tüdôfibrosis, egyéb patogén okozta gyulladás). Eredmények: Az opportunista gombafertôzések radiológiai tünetei gyakran aspecifikusak. Az angioinvazív aspergillosis CT-morfológiai képét szoliter vagy multiplex intrapulmonalis infiltrátum és halo tünet jellemzi. A halo jel sem specifikus, számos egyéb fertôzésben és az alapbetegség tüdômanifesztációjában is megjelenhet. A gombaszaporulat okozta érelzáródás ék alakú infarktust eredményez. A légúti invazív aspergillosis a rügyezô fára hasonlíthat, foltos peribronchialis beszûrôdésekkel. Neutropenia megszûnése után az infiltrátumok gyakran növekednek, ami szemben az egyéb betegségekkel a javulás jele lehet. Következtetések: Az invazív gombainfekciók korai diagnosztikájában a HRCT-vizsgálat különösen fontos. Az észlelt radiológiai kép ugyan nem specifikus, de bizonyos morfológiai eltérések alapján fel kell merülnie mycosis lehetôségének, különösen immunszupprimált betegeknél. A minél koraibb diagnózis lehetôvé teszi az adekvát kezelést, amely a betegek életkilátása szempontjából meghatározó. AZ ULTRAHANG-DIAGNOSZTIKA PERSPEKTÍ- VÁI: MI JÖHET MÉG? Harkányi Z. Heim Pál Gyermekkórház, CT-Intervenciós Osztály, Budapest Közel négy évtizede használjuk hazánkban a klinikai ultrahang-diagnosztikát. A technikai fejlôdése közismert, az ultrahangvizsgálat a mindennapok orvoslásának elemi része lett. Milyen fejlôdés várható a jôvôben? A választ a jelenlegi tendenciákból adhatjuk meg: A miniatürizálás folytatódik. Léteznek tenyérnyi (palmtop) méretû ultrahangkészülékek. A kapott képek már ma is továbbíthatók az interneten keresztül. Az ultrahang további széles körû, minden szakmát érintô alkalmazása folytatódik. A készülékek használata, a vizsgálatok optimalizálása szoftveresen fejlôdik tovább. A berendezések árai tovább csökkennek. Az ultrahang-kontrasztanyagok szélesebb körû alkalmazása várható egyes daganatok gyógyszeres kezelése során, a terápiás válasz pontosabb megítélésében. Gyógyszert hordozó ultrahang-kontrasztanyagok alkalmazása megjelenik a humán gyakorlatban (állatkísérletekben már folyik). Az ultrahang- (MR-) vezérelt HIFU-kezelés egyes daganattípusok esetén alkalmazható. A nagy kérdés továbbra is az, hogy ki és milyen haszonnal, tapasztalattal alkalmazza ezt a technikát. A zsebben hordott ultrahangkészülék a beteg üdvét szolgálja-e? Valószínûleg néhány éven belül már a medikusoknak a fizikális vizsgálat kiegészítéseként fogjuk tanítani az ultrahangdiagnosztikát. MÁJDAGANATOK RÁDIÓFREKVENCIÁS KEZE- LÉSÉNEK VEZÉRLÉSE A LEGÚJABB ULTRA- HANGTECHNIKÁVAL Harmat Z., Battyány I. Pécsi Tudományegyetem, Orvos- és Egészségtudományi Klinikai Központ, Radiológiai Klinika, Pécs Bevezetés: Az ultrahang a legáltalánosabban alkalmazott képalkotó eljárás az intervenciós radiológiai beavatkozások során. Számos olyan eset van viszont, amikor a kérdéses terület ultrahanggal nem látható, így CT-vezérlést kell használni. Létezik azonban egy olyan módszer, amellyel ezek a beavatkozások is az új képfúziós technikát alkalmazva egyszerûen, a hagyományos módon elvégezhetôk. Módszer: Klinikánkon már több mint egy éve a napi rutinban alkalmazzuk a virtuális navigációs technikát, amely az ultrahang- és a CT- vagy MRvizsgálatok képanyagának képfúzióját valósítja meg. Ennek segítségével lehetôség nyílik ultrahanggal nem vagy csak nehezen látható képletek, szervterületek ultrahangvizsgálat során végzett, de tulajdonképpen CT- vagy MR-vezérelt intervenciós radiológiai ellátására. Különösen fontos ez a rádiófrekvenciás kezelések során, ahol a képzôdô artefaktok a beavatkozás folyamán a kiindulási daganattérfogatot szinte teljes mértékben elfedik, láthatatlanná teszik. 08 Elôadások

13 Konklúzió: A saját tapasztalatok és az irodalmi adatok alapján a virtuális navigáció technikai sikeraránya 95% felettinek mondható. Használatával az eddig nem vagy nehezen elvégezhetô, képalkotók által vezérelt percutan intervenciók is biztonsággal elvégezhetôvé válnak. KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK A MÁJTRANSZ- PLANTÁCIÓS ÉLÔDONOR-JELÖLTEK KIVIZS- GÁLÁSÁBAN AZ MDCT SZEREPE Hartmann E., Németh A., Balázs Gy., Doros A. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest A májdonorjelöltek alkalmasságának elbírálásában a képalkotó vizsgálatok szerepe többrétû. Az általános egészségi állapot felmérésére szûrô jellegû mellkasröntgen és hasi ultrahangvisgálat készül, a jelölt anamnézisétôl függôen esetleg egyéb kiegészítô vizsgálatok is. Az ezt követô CT-CTA a képalkotó vizsgálatok sorában központi szerepet tölt be. A megfelelô minôségû, további feldolgozásra alkalmas képek MDCT használatával nyerhetôk. A hasi és kismedencei szervek általános ábrázolásán és esetleges elváltozásainak felfedésén kívül a cél a máj morfológiájának, zsírtartalmának megítélése. Az artériás, portalis és vénás ágak anatómiáját részletesen ábrázoljuk a felvételekbôl készült 3D rekonstrukciókkal is, mert ezen anatómiai sajátosságok befolyásolják a donáció lehetôségét és módját. A volumetria alapját is az MDCT-felvételek adják, a virtuális térfogatmérés alapján dönthetô el, hogy a máj térfogata elegendô-e a recipiens és a donor számára. Az epeúti anatómia vizsgálatára MRCP-vizsgálatot végzünk, amely azonban normális tágasságú epeutak mellett nem mindig teljes értékû, ezért a donációs mûtét kezdetén intraoperatív kolangiográfia adja a végleges döntés alapját. Ismertetjük kivizsgálási protokollunkat, az egyes vizsgálatok egymásra épülését és a vizsgálati soron belül az MDCT szerepét. MI VOLT ELÔBB: A TYÚK VAGY A TOJÁS? AVAGY: MELYIK BETEGSÉG OKOZZA A PANA- SZOKAT? Héjj I., Lóránd Á., Bartók M. Heim Pál Gyermekkórház, Röntgen-Ultrahang és CT- Intervenciós Osztály, Budapest Tizennégy éves lány akut hasi panaszokkal került felvételre. Fájdalmát inkább bal oldalon jelezte, de alhasa is érzékeny volt. Ultrahangvizsgálat során pangó bal vesét, ürülôben lévô bal oldali ureterolithet találtunk. Emellett a kismedencét hatalmas, emberfejnyi cystosus terime töltötte ki, amely dermoid cisztának imponált. Sürgôségi CTvizsgálat is készült, amely alátámasztotta az ultrahangvizsgálat eredményét. Mivel a hatalmas dermoid komolyabb veszélyt jelentett a gyermeknek, ezért azt még aznap mûtétileg eltávolították. A mûtét után a bal vese pangása csökkent, a lány fájdalmai enyhültek, köve néhány nap múlva távozott. Az esetet azért tartottuk bemutatásra érdemesnek, mert egyszerre két, akut tüneteket mutató és sürgôsségi kezelést igénylô betegsége volt a gyermeknek. A PERFÚZIÓS SZÍV-MR VIZSGÁLAT ÉRTÉKE Hoffer K. Nem érkezett absztrakt. A KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI ELLÁTÁS MO- DELLJE A KAPOSI MÓR OKTATÓKÓRHÁZ SÜRGÔSSÉGI BETEGELLÁTÓ CENTRUMÁBAN Horváth Gy., Varga Cs. Kaposi Mór Oktatókórház, Radiológiai Osztály, Kaposvár Kaposi Mór Oktatókórház, Sürgôsségi Betegellátó Centrum, Kaposvár A Kaposi Mór Oktatókórházban 005 áprilisa óta mûködik SO minôsítésû Sürgôsségi Betegellátó Centrum, amelynek képalkotó diagnosztikai hátterét 4/7 folyamatos munkarendben mûködô, sürgôsségi radiológiai részleg biztosítja. A szerzôk három év tapasztalatai alapján ismertetik alkalmazott klinikai és radiológiai triage rendszerüket, a radiológiai ellátás strukturális felépítését és a leggyakoribb sürgôsségi kórképekben alkalmazott képalkotó protokollrendszereiket. Tapasztalataik alapján a sürgôsségi betegellátásban a valamennyi radiológiai modalitást szükség szerint akár azonnal, minimális betegmozgatással, állandó állapotmonitorozással biztosító diagnosztikai háttér, a biztonságos, gyors és hatékony képalkotás az ellátás minôségét meghatározó egyik kritikus elem. RECIDÍV CERVIXTUMOR KIMUTATÁSÁNAK LEHETÔSÉGEI MR-VIZSGÁLATTAL Horváth K., Galambos K., Pete I., Lôvey J., Gôdény M. Országos Onkológiai Intézet, Radiológiai Diagnosztikai Osztály, Budapest M AGYAR R ADIOLÓGIA 008;8(3 4):

14 Célkitûzés: Cervixtumor esetén a terápia mûtét vagy irradiáció, kemoirradiáció után kialakult szerkezeti változásokat és a recidíva elkülönítésének lehetôségeit vizsgáltuk. Módszerek: Random kiválasztott 00 cervixtumoros beteg kismedencei MR-vizsgálatait tekintettük át. Huszonnyolc betegnél mûtét, 7 betegnél irradiáció vagy kemoradioterápia történt. A vizsgálatok,5 T MR-berendezéssel készültek. Értékeltük a cervix, hüvelycsonk, nyirokcsomók és egyéb kismedencei lágy részek, csontstruktúrák szerkezetét, jelintenzitását, a kontrasztanyag-halmozás mértékét. Eredmények: A vizsgálatok során posztoperatív lymphcystát (két betegnél), kiterjedt hegesedést (0 betegnél), necrosist (öt betegnél), húgyhólyagés bélfal-megvastagodást (kilenc betegnél), fistulát (két betegnél), kiterjedt kismedencei gyulladást (két betegnél), granulációs szövetet (egy betegnél), posztirradiációs csontelváltozást ( betegnél) találtunk. Reziduális vagy recidív tumorra, tumoros propagációra utaló jel 3 betegnél volt kimutatható. Második primer tumort két betegnél találtunk. Következtetés: A posztterápiás státus értékelése mind klinikailag, mind a képalkotó vizsgálatokkal nehéz. Az MR jó módszer a megváltozott anatómiai és szerkezeti struktúrán belül a kezelés következtében kialakult elváltozások mellett a korai recidíva elkülönítésére. A RADIOLÓGUS SZEREPE A COLORECTALIS DAGANATOK MULTIDISZCIPLINÁRIS ÉRTÉKE- LÉSÉBEN ÉS KORSZERÛ ELLÁTÁSÁBAN Jederán É., Gôdény M., Farkas E. Z., Mátrai Z., Orosz Zs. Országos Onkológiai Intézet, Budapest Bevezetés: A colorectalis daganatok hatékony, korszerû terápiája korszerû diagnosztikát igényel. Módszerek: Intézetünkben a gastrointestinalis, multidiszciplináris szakmai bizottság egy év alatt 93, mûtött tumor esetét tárgyalta meg. A vastagbél alsó szakaszán a rectumban, a rectosigmoidalis átmenetben, az analis szakaszon 54 betegnél találtunk daganatot. A stádium felmérésére 45 endorectalis ultrahangvizsgálat (EUH) és 00, rectumra centrált, magas felbontású mágneses rezonanciás vizsgálat (HR-MR) készült. Harminchat betegnél mindkét vizsgálat megtörtént, kilenc betegnél csak EUH és 64 betegnél csak HR-MR történt. A transrectalis ultrahangvizsgálat elsôsorban a rectumfalban lévô infiltráció kiterjedésének felmérésére és lokális nyirokcsomó megítélésére alkalmas, távoli tumorterjedés, nyirokcsomó felmérésére, metasztáziskeresésre alkalmatlan. Eredmények: A HR-MR nemcsak a T stádium meghatározásában pontos, hanem széles topográfiai analízisre, így a tumor és a mesorectalis fascia viszonyának meghatározására is alkalmas. Pontos módszer a tumormentes reszekciós szél prediktálására, fôleg elôrehaladott rectumcarcinománál. Az EUH és a magas felbontású MR-vizsgálat a rectumtumor stádiumát 90% fölötti pontossággal határozza meg. A colorectalis rák nyirokcsomómetasztázisai általában cm-nél kisebbek, emiatt a CT/MR N stádiumot meghatározó pontossága alacsony, 50-70%. Következtetés: Rectumtumor stádiummeghatározására az eszközös endoszkópia után transrectalis ultrahang- és HR-MR vizsgálat szükséges. Az EUH a T-3, a HR-MR a T3-4 stádium meghatározásában hatékony. A CT elônye, hogy rövid idô alatt nyújt teljestest-információt, így a tumorszóródásról, a máj státusáról egyszerûen és pontosan informál, de az irodalom szerint MDCT-vel a T stádium pontossága csak 80% körül van. A nyirokcsomóérintettség megítélésére a képalkotó módszerek korlátozottan alkalmasak. A terápia utáni CT- vagy MR-rel történô státusrögzítés korrekt betegkövetést tesz lehetôvé. A megfelelô módon és metodikával alkalmazott anatómiai képalkotó módszerek mellett is maradhatnak megválaszolatlan kérdések például a terápia hatékonysága, a recidíva gyanúja tekintetében, amelyekre a metabolikus módszerektôl várunk választ. A korszerû daganatdiagnosztika multidiszciplináris együttmûködésen alapul és csak együttmûködésben lehet hatékony. MÁJTRANSZPLANTÁCIÓT KÖVETÔ KORAI AR- TERIA HEPATICA THROMBOSIS SZELEKTÍV LYSISE Juharosi Gy., Doros A., Németh A., Hartmann E., Deák Á., Lénárd Zs., Kozma V., Ther G., Tóth Sz., Máthé Z., Kóbori L. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest Az arteria hepatica thrombosis a májtranszplantáció egyik életet veszélyeztetô vascularis szövôdménye, amely súlyos (keringészavarhoz társuló) graftelégtelenséghez, májszövet- és epeúti necrosishoz, végül graftvesztéshez vezethet. Az arteria hepatica májtranszplantációt követô korai thrombosisának képalkotó diagnosztikáját és percutan 0 Elôadások

15 szelektív katéteres eljárással történô thrombolysisét mutatjuk be négy eset kapcsán. Három beteg cadaver donoros, egy beteg élô donoros májátültetésen esett át. Mind a négy esetben a korai posztoperatív szakaszban ultrahangvizsgálattal artériás keringészavart észleltünk, amelyet minden esetben (thrombotizált artériás ág elletási területének megfelelôen) az artériás Doppler-görbe lelapulása, az RI kifejezett csökkenése (<0,35) és/vagy a magas diasztolés áramlási sebesség jelzett. Két esetben akut kiegészítô CTA, két esetben pedig DSA elôzte meg az intervenciós terápiát. A szelektív artériás katéterezést követôen 3 30 mg rtpa beadásával thrombolysist végeztünk. A beavatkozást egy-egy esetben ballonos tágítással, stentbehelyezéssel vagy az arteria lienalis embolizációjával egészítettük ki. A terápia három betegnél sikeresnek bizonyult. A negyedik esetben sebészi reanasztomózis, egy alkalommal pedig vérzés miatt került sor mûtétre. A módszer a korai posztoperatív szakban is alkalmazható megfelelô indikációk esetén, amennyiben a sebészi és intenzív terápiás háttér is biztosított. NOVEL IMAGE EVALUATION AND PROCESSING TECHNOLOGY FOR NON-INVASIVE MULTI-MO- DALITY IMAGING DIAGNOSTICS Kári B, Pintér Cs., Papp L. 3, Németh G., Bagaméry I. Semmelweis University, Faculty of Medical Department of Diagnostic Radiology and Oncotherapy, Budapest MEDISO Ltd., Budapest 3 Nuclear Medical Clinic, Schleswig-Holstein University Campus, Kiel Aim of the study: The integrated imaging systems (SPECT/CT, PET/CT) decrease most of the uncertainty in the particular modalities with high efficiency based on the simultaneous registration of morphological and functional information. Three modality integrated system SPECT/PET/ CT design has been started both on the imaging and image processing fields by the experiences of the first domestic SPECT/CT development and construction. Main goal of the design of evaluation workstation was to apply new methods to make available the 3D presentation by simultaneous and fused way for the triple modality system by enhancing the advances of the individual modalities. Material and methods: The fundament of the image processing system is the own developed locale DICOM server supported by Intel Core Duo CPU with Windows Vista 3/64 bit op. system. The graphics is powered by high performance GPU (nvidia GeForce) algorithms with min. Mpixel (full HD) resolution. Presentation of the multimodality images are provided by pre-defined and user defined layout-set. Versatile ROI techniques serve the quantitative and semi-quantitative evaluations. The image processing system has both auto co-registration (integrated imaging system) and manual co-registration (independent imaging systems) procedures in order to display various fused images. A special transparent colorization technique has been developed for triple modality fusion procedure. The particular image processing operations can be accessed by either pop-up menus or toolboxes to be located on the screen by flexible way (windowing, ROI, registration, 3D movie, etc.). Reporting of the result may be obtained by either hard-copy (paper or film based) or optical media (CD/DVD) by user defined and modifiable template system. Results: The proto-type image processing system is under clinical evaluation and test now. Investigations of the stability and the validation of the system are running on many assigned clinics. Conclusion: The preliminary results show the necessity of refinements. After carrying out the necessary modifications the system will be suitable not only for the domestic produced multi-modality system, but may be applied like a modality manufacturer independent image processing system. ÚJ KÉPÉRTÉKELÔ ÉS KÉPMEGJELENÍTÔ TECH- NOLÓGIA A NONINVAZÍV MULTIMODALITÁ- SÚ KÉPI DIAGNOSZTIKÁBAN Kári B., Pintér Cs., Papp L. 3, Németh G., Bagaméry I. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest MEDISO Kft.. Budapest 3 Klinik für Nuklearmedizin, Schleswig-Holstein Universität Campus, Kiel Célkitûzés: Az integrált leképezôrendszerek (SPECT-CT, PET-CT) a morfológiai és a funkcionális információk szimultán rögzítése alapján az egyes modalitásokban rejlô bizonytalanságok többségét nagy megbízhatósággal csökkentik. Az elsô hazai fejlesztésû és építésû SPECT-CT tapasztalatai nyomán egy integrált hárommodalitású SPECT- PET-CT rendszer tervezése kezdôdött el mind a leképezôrendszer, mind a képfeldolgozás területén. M AGYAR R ADIOLÓGIA 008;8(3 4):97 35.

16 Az értékelô munkaállomás kialakításánál olyan új módszerek kidolgozását tûztük ki, amely lehetôvé teszi e három modalitás szimultán és fuzionált 3D megjelenítését az egyes modalitások erényeinek kiemelésével. Anyag és módszer: A képfeldolgozó rendszer alapja a saját fejlesztésû helyi DICOM szerver, Intel Core Duo CPU támogatással és Windows Vista 3/64 bit operációs rendszerrel. A grafikát nagy teljesítményû GPU- (nvidia GeForce) alapú algoritmusok szolgáltatják minimum megapixel (full HD) felbontással. A multimodalitású képek megjelenítését elôre definiált és a felhasználó által definiált úgynevezett layout-set biztosítja. Így az egyes vizsgálatokhoz optimalizált kijelzéstípus a vizsgálattal együtt elôválasztható. A kvantitatív, szemikvantitatív kiértékelést a sokoldalú ROI-technika szolgáltatja. Az értékelôrendszer rendelkezik mind auto-koregisztráció (integrált leképezôrendszerek), mind kézi koregisztráció (független leképezôrendszerek) eljárással a különbözô modalitások fúziós megjelenítéséhez. Egy speciális transzparensszínezési technika került kifejlesztésre a hárommodalitású képfúzió kialakításához. Az egyes képfeldolgozó mûveletek felugró menün és a képernyôn flexibilisen elhelyezhetô mûveleti mezôkön keresztül érhetôk el (ablakolás, ROI, regisztráció, 3D mozi stb.). A képi dokumentációk hard-copy (papír- és filmalap), valamint optikai tárolóeszközön (CD, DVD) kapható meg a felhasználó által elôre megtervezett, de módosítható formában. Eredmények: A kialakított rendszer prototípusa már a klinikai tesztelés fázisában van. Jelenleg több klinikán folyik a rendszer stabilitási és validációs vizsgálata. Következtetések: Az elôzetes eredmények alapján várható, hogy a rendszer a szükséges finomítások elvégzése után alkalmas lesz nemcsak a hazai gyártású multimodalitású rendszerek kiszolgálására, hanem úgy is, mint önálló, modalitásgyártóktól független multimodalitású, képértékelô rendszer. VIRTUÁLIS AUTOPSZIA Karlinger K. Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Célkitûzés: A modern képalkotó eszközök lehetôvé teszik, hogy a test megsértése nélkül annak belsejérôl, az egyes szervekrôl, a bennük lévô, morfológiai eltéréseket okozó folyamatokról képet kapjunk. Célunk az volt, hogy megállapítsuk, lehet-e kompenzálni a végsô diagnózis felállításánál azt a veszteséget, amelyet a világon mindenütt, így nálunk is az autopsziák iránti csökkenô hajlandóság okoz. Módszerek és eredmények: A vizsgálatokat 6 szeletes Philips Brilliance CT-készülékkel végeztük. Szigorú higiénés feltételek mellett zárt plasztikdobozban ex vivo szerveket (vese, prostata), alvadt és alvadásgátolt vért, post mortalisan eltávolított szerveket (szív, vese, tüdô, agy, béltraktus), valamint perinatalisan elhunyt újszülötteket, csecsemôket vizsgáltunk. A CT-vizsgálatok során elôbb változó, többféle, majd optimálisan standardizált paramétereket alkalmaztunk (90 kev, 00 és 300 mas). Natív és igénylehetôség szerint kontrasztanyagos vizsgálatokat végeztünk. A gastrointestinalis rendszer feltöltésére hígított Gastrographint használtunk, az értöltéseknél végül a megfelelôen hígított Lipijodolnál állapodtunk meg. A volumetrikus adatokat Philips, illetve Agfa pulton kidolgozva MPR és 3D módon rekonstruálva posztprocesszáltuk és értékeltük. A post mortalisan eltávolított szervek közül további vizsgálatokat végeztünk szíveken, coronariastentelt szíveken. Megállapítottuk a cerebralis szürke- és fehérállomány post mortalis denzitásváltozásait levegôn, vizes közegben, valamint formalinos fixálás után. Virtuális enterográfiát végeztünk vízzel feltöltött vékonybéltraktuson. Post mortem felfedezett cystosus vesetumor CT-tulajdonságait vizsgáltuk, a vesékben lehetséges meszesedések fajtáit hasonlítottuk össze. Post mortalisan eltávolított, elôzetesen embolizált vesetumor CT-tulajdonságait mértük fel. Alvadt és alvadásgátolt vér, alvadék vs. üledék, szérum vs. plazma denzitásváltozásait követtük szériamérésekkel. Perinatalis vizsgálataink során számos patológiai eltérést, halálokot tártunk fel virtuális vizsgálattal: intra- és extraventricularis, valamint extracranialis vérzéseket, tüdôvérzést és atelectasiát, bullákat, pneumothoraxot, pleuralis folyadékot, trachea- és thoraxfejlôdési rendellenességet, máj- és vesefejlôdési rendellenességeket, rekeszsérveket és herniációkat, (komplex) skeletalis anomáliákat, szív- és nagyérfejlôdési rendellenességeket. Következtetések: A post mortalis CT-vizsgálat alkalmas a morfológiai, denzitásbeli eltérések ábrázolására. A patológus számára figyelemfelhívó, a várhatóan bonyolult situs autopsziás feldolgozásához elôzetes tervkészítést tesz lehetôvé. A boncolási adatokat kiegészíti. A vizsgálat megismételhetô, a képanyag posztprocesszálható, archiválható, újra megtekinthetô. Az igazságügyi boncolásoknál perdöntô bizonyítékkal szolgálhat. Elôadások

17 PILLANATKÉP A MAGYAR RADIOLÓGUS OR- VOSOKRÓL 007-BEN MI VÁRHATÓ 5-0 ÉV MÚLVA? Kis Zs. Markhot Ferenc Kórház, Radiológiai Osztály, Eger A szerzô a 007. április. november 30. közötti idôszakban felmérte a magyar radiológiában dolgozó orvosok létszámát, korösszetételét és területi eloszlását. Munkáját a Magyar Orvosi Kamara adatbázisára alapozta, és a radiológus szakfelügyelôi hálózat, valamint a szakmában dolgozó munkatársak segítségével validálta. Vizsgálta az orvosokra háruló munkaterheket, elemezte a szakorvosjelöltek és rezidensek létszámát is. A felmérés alapján megállapítható, hogy Magyarországon 007-ben 5 radiológus volt nyilvántartásba véve, közülük itthoni kórházakban 099 fô (95,5%), külföldön 5 fô (4,5%) dolgozott. Az itthon dolgozó szakorvos radiológusok száma 966 fô, közöttük rendkívül magas a nyugdíj mellett dolgozók aránya, 36%, 346 fô. A szakorvosjelöltek és rezidensek száma mindössze 33 fô (%). Minden korcsoportban jelentôs a nôk létszámfölénye, a nôk és férfiak megoszlása az összes radiológust tekintve: 7% nô, 9% férfi. A kapott eredmények alapján megállapítható, hogy a radiológus orvosok korösszetételében jelentôs az idôsebb, nyugdíj mellett dolgozók aránya, kevés az utánpótlást képezô szakorvosjelölt és rezidens. Kedvezôtlen a területi eloszlás, részben ebbôl fakadóan jelentôsen eltérnek a munkaterhek. A felmérés, figyelembe véve egyéb, a humán erôforrás tervezésénél fontos szempontot (például demográfiai változások, a biztosítási rendszer változásai, teleradiológia, új technológiák megjelenése a radiológiában), alapul szolgálhat a jövô létszámigényének pontos tervezéséhez. AGYI VÉNÁS SINUSTHROMBOSIS DIAGNOSZ- TIKUS KIHÍVÁS A SÜRGÔSSÉGI ELLÁTÁSBAN Kiss E., Ükös M., Hegedûs Á., Jéhn Á. 3 FM Szent György Kórház, Radiológiai Osztály, Székesfehérvár Szent György Diagnosztikai Központ, Székesfehérvár 3 FM Szent György Kórház, Traumatológiai Osztály, Székesfehérvár Bevezetés: Az agyi vénás sinusok thrombosisa igen változatos, gyakran drámai klinikai kép formájában megjelenô súlyos megbetegedés, mortalitása 0-0% közé tehetô. Száma emelkedô tendenciát mutat. A klinikai tünetek akár néhány hete is fennállhatnak, progrediálnak. Vezetô tünet a fejfájás, amihez változatos neurológiai tünetek csatlakozhatnak fokális vagy generalizált görcsök, paresis, papillaoedema, tudatzavar. Betegek és módszer: Öt beteg esetét ismertetve bemutatjuk a kórkép klinikai jellemzôit, kiemeljük a noninvazív neuroradiológiai eljárások szerepét a diagnózis felállításában. Rizikótényezôként egy esetben trauma, egy esetben orális antikocipiens szedése, két esetben hypertonia szerepeltethetô, egy esetben nem volt azonosítható. A panaszok fennállásának ideje óra és 0 nap között volt. Vezetô tünete minden esetben a fejfájás és a hányás. Ezeken kívül egy esetben tudatzavar, egy esetben fokális görcsök, egy esetben felsô végtagi és perifériás facialis paresis alakult ki. Három esetben koponya-ct-vizsgálat történt primeren, két esetben koponya-mr-t plusz vénás MR-angiográfiát végeztünk. A koponya-ct után mindegyik esetben megtörtént az MR-vizsgálat is. Következtetés: A natív koponya-ct-vizsgálat során ábrázolódott jelek az artériák disztribúciós területét nem követô, haemorrhagiás infarktus, basalis ciszternákat nem érintô subarachnoidealis vérzés (SAV), hiperdenz véna alapján a diagnózis pontosítása végett került sor az MR-vizsgálatra, illetve vénás MRangiográfiára. Az MR-angiográfia igazolta a sinusthrombosist áramlási jel hiányának formájában. A sinusthrombosishoz egy esetben SAV, egy esetben haemorrhagiás infarktus, poszttraumás térfoglalás társultak. A koponyaûri vénás thrombosisok sürgôsségi diagnosztikájában a leggyakrabban elvégzett natív koponya-ct-vizsgálat a kórisme felállításában nem elegendô, diagnosztikai központunkban jelenleg a klinikai gyanú és a CT-vizsgálat során látott elváltozások alapján az MR-vizsgálat, illetve MR-angiográfia elvégzése vezet definitív diagnózishoz. AZ MDCT SZEREPE A COLORECTALIS BETEG- SÉGEK KIVIZSGÁLÁSÁBAN Kiss I., Tóth L., Nagy F., Horváth I., Wittmann T., Palkó A. Euromedic Diagnostics Szeged Kft., Szeged Célkitûzés: A multidetektoros CT-berendezések elterjedésével a colorectalis vizsgálatok (kettôs kontrasztos irrigoszkópia, virtuális kolonoszkópia) aránya megváltozott. Célunk annak megítélése volt, hogy hogyan alakult 005-tôl napjainkig a gasztroenterológiai képalkotó diagnosztikai és endoszkópos vizsgálatok aránya, összetétele. M AGYAR R ADIOLÓGIA 008;8(3 4):

18 Betegek, metodika: 005-tôl 007-ig 745 kettôs kontrasztos irrigoszkópiát, 396 virtuális kolonoszkópiát végeztünk. A vizsgált idôszak eredményeit összehasonlítottuk a belgyógyászok által elvégzett kolonoszkópiák számának változásával. A vizsgálatokat GE Lightspeed 6 szeletes CT-vel végezzük. Az értékelésnél D (MPR), 3D és virtuális rekonstrukciót alkalmazunk. Eredmények: A kettôs kontrasztos irrigoszkópiából 005-ben 34, 006-ban 45, 007-ben 86 készült. A virtuális kolonoszkópiából 005-ben 6, 006-ban 03, 008-ban 4 történt. A kolonoszkópiából 005-ben 55, 006-ban 763, 007-ben 8 készült. Következtetés: A vizsgált idôszakban az egyes vizsgálómódszerek alkalmazásának arányai jelentôsen változtak, nagymértékben nôtt az MDCT szerepe a gasztroenterológiai kivizsgálásban. Ennek magyarázata, hogy MDCT-vel megítélhetôk a vastagbél fali elváltozásai, az elváltozások kiterjedése, a mesenterium és a nyirokcsomók állapota. A vizsgálat kisebb megterhelést jelent, így idôs betegeknél is elvégezhetô. Az MDCT mind technikailag, mind metodikailag alkalmas a megváltozott igények kielégítésére, ez magyarázza a gasztroenterológiai vizsgálatok arányainak változását. A KÜLÖNBÖZÔ PRIMER TUMOROK MÁJME- TASZTÁZISAINAK CT-MR KÉPI MEGJELENÉSE ÉS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA Kiss M., Shaikh S., Pavlikovics G., Lombay B. Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Klinikai Diagnosztikai-Intervenciós és Sugárterápiás Oktatási Intézet, Miskolc Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház, Képalkotó Diagnosztikai Intézet, Miskolc Bevezetés: A különbözô primer daganatok májmetasztázisai mintegy tízszer nagyobb gyakorisággal fordulnak elô, mint az elsôdleges májdaganatok. Az egyes szervdaganatok májmetasztázisainak lokalizációja és képi megjelenése más és más lehet, így a lehetséges májmetasztázisok differenciáldiagnosztikájában nagy szerepe van a statikus és dinamikus CT-vizsgálatoknak, illetve alkalmanként az MRvizsgálatoknak. Jelen munkánkban a primer rectum-, colon- és emlôdaganatok májmetasztázisainak jellegzetes képi megjelenését, vascularizáltságát, elkülönítését, kiterjedését és egyéb benignus elváltozásoktól való elkülöníthetôségét vizsgáltuk. Betegek és módszerek: Százharminchat beteget vizsgáltunk, akiknek elôzetesen igazolt, valamely szervet érintô, primer daganata volt, és májmetasztázis kérdése merült fel. A vizsgálatokat Siemens Somatom Emotion egyszeletes, Siemens Somatom Sensation Open 4 szeletes CT-vel, illetve Siemens Magnetom Symphony Maestro Class,5 T MRkészülékkel végeztük. Huszonhét beteget már korábban vizsgáltak egyszeletes CT-készülékkel, valamint 3 beteg járt hasi MR-vizsgálaton. A máj MRvizsgálatánál lehetôségünk nyílt májspecifikus kontrasztanyag (Multihance) adására. Vizsgáltuk a májmetasztázisok képi megjelenését, számát, lokalizációját, kiterjedését és elkülönítését az egyéb benignus képletektôl. Eredmények: Százharminchat vizsgálatnál 59 esetben találtunk májmetasztázist. Az 59 beteg közül 3 betegnek primer colontumora, 5-nek rectumtumora, négynek gyomortumora és kilenc betegnek primer emlôtumora volt. Ezen 5 beteg mellett tüdô-, pancreas-, hólyag-, csontdaganatos betegek voltak, akiknek az adatait itt most nem tárgyaljuk. Négy betegnél kontrasztanyag-allergia miatt nem végeztünk kontrasztanyagos vizsgálatot. A vizsgálatok után különbözô síkú rekonstrukciókat végeztünk, amelyekkel a májelváltozások jobban jellemezhetôk voltak. Vizsgálataink alapján a colontumor metasztázisai nagyobb gyakorisággal fordultak elô a negyedik, hatodik és hetedik szegmentumokban (a többi daganatnál ilyen nem volt megállapítható), illetve az emlôdaganatok metasztázisai gyakrabban fordultak elô a rekeszi felszín közelében. A metasztázisok nagysága minden daganatféleségnél döntôen cm felett volt. Szerkezetükben lényegi eltérés nem mutatkozott. A colorectalis tumorok képi megjelenése az esetek nagy részében tipikus, míg ez a többi tumor metasztázisairól már nem mondható el. Az MR-vizsgálat alapján két primer colontumoros betegnél sikerült metasztázist igazolni, amikor a CT-vizsgálat ezt egyértelmûen nem támasztotta alá. Következtetés: A multislice CT- és az MR-vizsgálattal nagy biztonsággal kimutathatók a májmetasztázisok. Nem lehet viszont következtetni a primer daganatokra a májban lévô metasztázisok száma, lokalizációja és képi megjelenése alapján. SONOGRAPHIC ASSESSMENT OF PLEURAL LIQUID IN A LARGE GROUP OF HEALTHY INDIVIDUALS Kocijancic K. Clinical Institute of Radiology, University Medical Center, Ljubljana 4 Elôadások

19 Aim: This prospective clinical study was performed to detect physiological pleural fluid using chest ultrasonography in adult healthy volunteers in elbow position in order to determine the normal frequency and extent of this finding. On the basis of the thickness of pleural fluid layer we wanted to define a possible threshold between pathological and normal physiological conditions of pleural space. Materials and methods: Chest ultrasonography of both pleural spaces was performed in a group of 57 randomly selected healthy adults searching for pleural fluid. Each individual was reexamined separately three times in two to four months intervals or after a delay of 4 to 36 months. Sonographic examination with measurement of maximum thickness of the pleural fluid was undertaken in the elbow position after five minutes leaning in lateral decubitus position. 3- MHz linear probes were used. The presence of the fluid layer was assessed and measured as an anechoic layer at least mm in thickness. Subjects served as their own controls with quantitative measurement of the fluid layer over time. Results: The fluid layer was visible in at least one pleural space using sonography in 5/57 (3.5%) subjects, whereby 35 (.3%) had a positive finding on all three examinations. Consistency of this finding was high between each pair of examinations over time (Cohen s Kappa 0.8, p<0.00). The maximum thickness of fluid layer ranged from.0 to 5. mm, with a mean of.9 mm independently of left or right pleural space and unilateral or bilateral presence. Regression models indicate that odds for observing pleural fluid in an individual decrease with age (p=0.03) and that if observed, the fluid tends to be thicker in women (p=0.07) and in subjects with higher BMI (p=0.08). Conclusion: Ultrasonography detected small amounts of pleural fluid in 3.5% of healthy individuals. If present, maximum thickness of the fluid layer doesn t exceed the threshold value of 5. mm with mean values around 3 mm. The amount of physiological pleural fluid is relative stable over time and as such very likely an individual characteristic with lower frequencies in elders. THE IMPORTANCE OF THE MULTIDETECTOR CT ANGIOGRAPHY IN THE FOLLOW-UP OF THE STENTED RENAL ARTERIES Kollár A., Molnár P., Böszörményi K., Kolossváry E. Department of Diagnostic Imaging, Szent Imre Hospital, Budapest Department of Angiology, Szent Imre Hospital, Budapest Purpose: To emphasize the role of MDCT angiography in renal artery stent (RAS) evaluation. Methods: 3 consecutive patients (0 female, 3 male, mean-age: 64.5 years) were treated with RAS in the last 3.5 years in our institution. We used color-doppler sonography, single slice CTangiography and MR angiography as non-invasive or semi-invasive imaging methods until January, 008. According to the current guidelines in the literature from February, 008 we used MDCT angiography (6 rows MDCT, Brightspeed, GE) as control imaging modality. Results: The MDCT angiographies showed 00% correct diagnosis connection with the possibility of instent restenosis. There were only four patients with moderate irregularity inside the renal stents, without significant instent restenosis (these cases were controlled with the gold standard DSA). There is another importance with MDCT angiography: the regular follow-up of these patients the atherosclerotic non-significant stenoses of the native renal arteries is feasible with this method. Conclusion: The MDCT angiography appears as a reliable, semi-invasive screening modality in the regular follow-up of the RAS patients, but according to the small numbers more studies needed to the correct assessment. KLINIKAI GYAKORLATBAN ALKALMAZOTT FMRI-PROTOKOLLOK OPTIMALIZÁLÁSA 3 TES- LÁN Kozák L. R., Barsi P., Erôss L., Vidnyánszky Z., Rudas G. Semmelweis Egyetem, MR-kutatóközpont, Budapest Bevezetés: A funkcionális MR-vizsgálatok napjainkra az agymûtétek elôtti kivizsgálási protokoll teljes jogú tagjává váltak, azonban azonos funkciók térképezésére központonként eltérô paradigmákat alkalmaznak eltérô paraméterekkel. Továbbá az irodalomban elérhetô paradigmák jelentôs része mind a mai napig csak,5 T térerejû készülékekben került validálásra. A magasabb térerôvel járó jobb jelzaj viszony, az azonos vizsgálati idôtartam mellett elérhetô nagyobb térbeli és idôbeli felbontás azonos paradigmák alkalmazása esetén is eltérést eredményez a statisztikai térképekben. Célkitûzés: A motoros és szenzoros beszédfunkciók, a motoros cortex, valamint a hippocampus térképezésére alkalmas paradigmakészlet, valamint az optimális akvizíciós paraméterek meghatározása. Módszer: Tíz egészséges önkéntesen végeztünk fmr-vizsgálatot 3 T térerôn, blokkos felépítésû M AGYAR R ADIOLÓGIA 008;8(3 4):

20 képmegnevezési, grammatikai döntéshozatali, hallás utáni megértési, hallás utáni grammatikai döntéshozatali, instrukcióra adott motoros válasz, valamint térbeli memóriafeladat használatával. Az adatfeldolgozás során összevetettük a két-két beszédprodukciós és beszédértési paradigma által kiváltott aktivitásokat. Ezen túlmenôen az elemzésbe bevont adatsorok hosszának parametrikus változtatásával elemeztük a vizsgálati idôtartam és aktivitási szignifikancia közötti összefüggéseket, hogy megállapítsuk az optimális vizsgálati idôtartamot, amely a lehetô legkisebb megterhelés mellett nyújt elfogadható minôségû lokalizációt. Végül a térképek kiterjedését összevetettük az irodalomban,5 és 3 Teslán leírtakkal. Eredmények: A vizsgált kísérleti paradigmákkal a nyelvi, motoros és memóriafunkciók az irodalomban leírt adatoknak megfelelôen lokalizálhatók, azonban az általunk 3 Teslán nyert aktivitások azonos szignifikanciaszint mellett kiterjedtebbnek bizonyultak az irodalomban,5 Teslán leírtaknál, valamint a térképek is összetettebbek voltak. A beszédfunkciók vizsgálatára alkalmazott paradigmák aktivitásmaximumai valamelyest eltérô lokalizációban voltak az azonos funkcionális egységeken belül. Az optimális vizsgálati idôtartam paradigmánként eltérônek bizonyult. Következtetés: Valamennyi általunk vizsgált paradigma alkalmasnak bizonyult a várakozásoknak megfelelô és következetes funkcionális térképek elôállítására, azonban a statisztikai térképek azonos szignifikanciaszint mellett 3 T térerôn tapasztalt nagyobb kiterjedését a leletek értékelése során mindenképpen figyelembe kell venni. A,5 T és 3 T térerôn nyert vizsgálati eredmények kompatibilitásának biztosítása további vizsgálatokat igényel. MR-KÉPALKOTÁSSAL VEZÉRELT TRANSPERI- NEALIS PROSTATAINTERVENCIÓ Lakosi F., Antal G., Vandulek Cs., Hadjiev J., Repa I., Bogner P. Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum, Kaposvár Bevezetés: Elôadásunk célja az intézetünkben kidolgozott, MR-vezérelt prostata-közelterápiás metodika és az elsô humán tapasztalatok bemutatása. Módszer: A beavatkozásokat öt közepes, illetve nagy kockázati csoportba sorolható, prostatatumoros férfi betegen végeztük el, egy nyitott konfigurációjú 0,35 T térerôsségû MR-készüléken (Signa Ovation, GE). A betegeket oldalt fekvô helyzetben pozicionáltuk. Az intervencióhoz egy összetett, MR-kompatibilis eszközt fejlesztettünk. A templátrekonstrukcióhoz, trajektóriatervezéshez, céltérfogat-definiáláshoz T-súlyozott szekvenciákat, míg a képi vezérléshez, illetve a célpont-megerôsítéshez gyors spoiled gradiens echo (FSPGR) méréseket végeztünk. Az intervencióhoz MR-kompatibilis fém koaxiális tûket használtunk, amelyeket a gáton át a prostatabázis síkjáig vezettünk. A célpozíció megerôsítése után a fémtûkön keresztül merev mûanyag katétereket vezettünk be. Eredmények: A katéterbehelyezések átlagos eltérése, mm volt, 0,9 mm-es standard deviációval. Az alkalmazott szekvenciákon mind a céltérfogatok és rizikószervek, mind a koaxiális tûk, illetve katéterek kiválóan definiálhatók voltak. Implantáció okozta súlyos szövôdményt, Gr. 3 vagy súlyosabb fokú (CTCAE v 3.0) akut sugárterápiás mellékhatást nem tapasztaltunk. A frakciónként leadott összdózis 8-0 Gy volt. A céltérfogatok 88-00%-a kapta meg az elôírt dózist, az urethra és elülsô rectumfal dózismegkötései minden esetben teljesültek. A beavatkozások idôtartama 4 7,5 óra volt. A végbél dózisterhelését az endorectalis doziméter MR-modelljével becsültük. Következtetés: Eredményeink azt mutatják, hogy az általunk kidolgozott módszer alkalmas a pontos, megbízható, magas színvonalú, MR-vezérelt prostataintervenció és közelterápia kivitelezésére elfogadható idô alatt. A közeljövôben a beavatkozás klinikai rutinba történô integrálása mellett a frakcionált közelterápiás kezelések és MR-vezérelt prostatabiopsziák bevezetését tervezzük. SIKERESEN KEZELT PULMONALIS MUCOR- MYCOSIS EGY VESETRANSZPLANTÁLT BETEG ESETÉBEN Lénárd Zs., Németh A., Juharosi Gy., Deák Á., Hartmann E., Gerlei Zs., Földes K., Doros A. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Radiológia, Budapest Immunszupprimált betegeken egyre növekvô számban fordul elô a Mucoralis rendbe tartozó gombák által okozott mucormycosis, amely agresszív sebészi intervenció esetén is 5 80% közötti mortalitással jár. Két legelterjedtebb formája a pulmonalis és a rhinocerebralis mucormycosis. Ebben az esetismertetésben egy pulmonalis mucormycosisban megbetegedett és konzervatív terápiával sikeresen kezelt, vesetranszplantált beteget mutatunk be, akinek a transzplantációt követôen poszttranszplantációs diabetes mellitusa fejlôdött ki. 6 Elôadások

Elôadás-kivonatok. Alkalmazott Informatikai Tanszék, 2 Nemzetközi Egészségügyi Központ, Szeged

Elôadás-kivonatok. Alkalmazott Informatikai Tanszék, 2 Nemzetközi Egészségügyi Központ, Szeged Elôadás-kivonatok PERCUTANEOUS INTERVENTIONS OF MALIGNANT BILIARY OBSTRUCTION Malignus epeúti obstrukciók percutan intervenciója Akhan Okan Hacettepe University, Ankara Interventional radiologists play


Programfüzet, Absztraktok, Jegyzetek

Programfüzet, Absztraktok, Jegyzetek Programfüzet, Absztraktok, Jegyzetek 2014. június 26-28. Szeged A Magyar Radiológia folyóirat melléklete ISSN 0025-0287 Két éves kortól Amikor a biztonság a legfontosabb L.HU.PH.RI.22.05.2014.0063 Gadovist



Referátumok 20. SOPRONI ULTRAHANG NAPOK. A HÁROM- ÉS NÉGYDIMENZIÓS KÉPALKOTÁS TECH- NIKAI ALAPJAI Humml Frigyes Budapest 20. SOPRONI ULTRAHANG NAPOK Referátumok A HÁROM- ÉS NÉGYDIMENZIÓS KÉPALKOTÁS TECH- NIKAI ALAPJAI Humml Frigyes Budapest Motorral mozgatott transzducerek. Transzducertípusok, metszeti síkok, interpolációs



ABSZTRAKTOK. AORTA STENTGRAFT IMPLANTÁCIÓ TERVEZÉS, KONTROLL, TAPASZTALATOK, BUKTATÓK Szentpétery László 1, Vallus G. 2 AORTA STENTGRAFT IMPLANTÁCIÓ TERVEZÉS, KONTROLL, TAPASZTALATOK, BUKTATÓK Szentpétery László 1, Vallus G. 2 1 Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Központi Radiológiai Diagnosztika, Invazív Radiológia,


A Magyar Onkológusok Társaságának XXVII. Jubileumi Kongresszusa

A Magyar Onkológusok Társaságának XXVII. Jubileumi Kongresszusa A Magyar Onkológusok Társaságának XXVII. Jubileumi Kongresszusa 2007. november 8-10. MagyAR ONKOLÓGUSOK Társasága www.webio.hu Magyar Onkológia 51. évfolyam 4. szám 2007 A Magyar Onkológusok Társaságának


Illyés Géza Alapítvány tudományos folyóirata Scientific journal of Illyés Géza Endowment

Illyés Géza Alapítvány tudományos folyóirata Scientific journal of Illyés Géza Endowment Illyés Géza Alapítvány tudományos folyóirata Scientific journal of Illyés Géza Endowment FÕSZERKESZTÕ EDITOR IN CHIEF Romics Imre FÕSZERKESZTÕ-HELYETTES DEPUTY EDITOR IN CHIEF Szûcs Miklós SZERKESZTÕBIZOTTSÁG


52. Somogyi Egészségügyi Napok 23. Előadások és poszterek összefoglalói

52. Somogyi Egészségügyi Napok 23. Előadások és poszterek összefoglalói 52. Somogyi Egészségügyi Napok 23 Előadások és poszterek összefoglalói 24 52. Somogyi Egészségügyi Napok 52. Somogyi Egészségügyi Napok 25 A DIABETES KEZELÉS NEHÉZSÉGEI GERIÁTRIAI BETEGEKBEN DR. ÁDÁM ILDIKÓ


XXIV. Congress of Hugarian Radiological Society 26 th -28 th June 2008. Magyar Radiológus Társaság XXIV. Kongresszusa 2008. Június 26-28, Pécs

XXIV. Congress of Hugarian Radiological Society 26 th -28 th June 2008. Magyar Radiológus Társaság XXIV. Kongresszusa 2008. Június 26-28, Pécs XXIV. Congress of Hugarian Radiological Society 26 th -28 th June 2008 Magyar Radiológus Társaság XXIV. Kongresszusa 2008. Június 26-28, Pécs Siemens Est A kongresszus elsõ esti programjának támogatója


Magyar Szívsebészeti Társaság XIV. Kongresszusa 2007. november 8 10. Eger, Hotel Eger & Park

Magyar Szívsebészeti Társaság XIV. Kongresszusa 2007. november 8 10. Eger, Hotel Eger & Park Magyar Szívsebészeti Társaság XIV. Kongresszusa 2007. november 8 10. Eger, Hotel Eger & Park Kedves Tagtársak, Kollégák, Barátaink! A szervezõbizottság nevében ezúton szeretném tisztelettel és szeretettel


Krónikus pancreatitis

Krónikus pancreatitis Krónikus pancreatitis A Magyar Hasnyálmirigy Munkacsoport bizonyítékon alapuló kezelési irányelvei Takács Tamás dr. 1 Czakó László dr. 1 Dubravcsik Zsolt dr. 5 Farkas Gyula dr. 2 Hegyi Péter dr. 1, 15


Magyar Onkológusok Társaságának 24. Kongresszusa Magyar Onkológia 45. évfolyam 3. szám 2001 293

Magyar Onkológusok Társaságának 24. Kongresszusa Magyar Onkológia 45. évfolyam 3. szám 2001 293 A vizsgálat célja: A colorectalis carcinoma a májcirrhosis utáni leggyakoribb halálok Magyarországon a gastrointestinalis betegségek között. Colorectalis rákban szenvedô betegek kb. egynegyedének már a


XI. Radiológus Asszisztensi Kongresszus

XI. Radiológus Asszisztensi Kongresszus XI. Radiológus Asszisztensi Kongresszus 2006. szeptember 1-2, Budapest program és absztraktfüzet Kedves Kolléganôk és Kollégák! 2006-ban ismét Budapesten szervezzük asszisztensi kongresszusunkat. A szervezôk


Illyés Géza Alapítvány tudományos folyóirata Scientific journal of Illyés Géza Endowment

Illyés Géza Alapítvány tudományos folyóirata Scientific journal of Illyés Géza Endowment Illyés Géza Alapítvány tudományos folyóirata Scientific journal of Illyés Géza Endowment FÕSZERKESZTÕ-HELYETTES DEPUTY EDITOR IN CHIEF Szûcs Miklós FÕSZERKESZTÕ EDITOR IN CHIEF Romics Imre SZERKESZTÕBIZOTTSÁG


Komplex vénavédelem az első tünetektől 1-4

Komplex vénavédelem az első tünetektől 1-4 450 mg diosmin + 50 mg hesperidin-ben kifejezett flavonoid Krónikus vénás elégtelenségben Aranyérbetegségben Komplex vénavédelem az első tünetektől 1-4 1 - Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Drugs. 2003;63:71-100.


A stroke thrombolítikus kezelése Szegedi tapasztalatok

A stroke thrombolítikus kezelése Szegedi tapasztalatok magazin MOTESZ A stroke thrombolítikus kezelése Szegedi tapasztalatok Dr. Dézsi Lívia 1, Dr. Molnár Anna 2, Dr. Sztriha László 1, Dr. Ágoston Zsuzsanna 2, Dr. Sas Katalin 1, Dr. Vécsei László 1 és Dr.


Elnöki köszöntõ! Elnöki köszöntõ!

Elnöki köszöntõ! Elnöki köszöntõ! KÖSZÖNTÕ Elnöki köszöntõ! Sok szeretettel köszöntöm a Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság (MAÉT), valamint a Magyar Cardiovascularis és Intervenciós Radiológiai Társaság (MACIRT) közös kongresszusának





Kardiopulmonális Munkacsoport / Szekció

Kardiopulmonális Munkacsoport / Szekció Magyar Kardiológusok Társasága Magyar Tüdőgyógyász Társaság Kardiopulmonális Munkacsoport / Szekció Tudományos Továbbképző Konferencia Tudományos Program és Előadás Kivonatok Visegrád, 2012. október 5



A TÜDŐEMBÓLIA KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA KISS ZSUZSANNA 1, DR. FORNET BÉLA 2, DR. LOMBAY BÉLA 2. Klinikai, módszertani összefoglalás Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 99 112. A TÜDŐEMBÓLIA KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA KISS ZSUZSANNA 1, DR. FORNET BÉLA 2, DR. LOMBAY BÉLA 2 Összefoglalás: A tüdőembólia akut, életveszélyes





Magyar Onkológusok Társaságának 24. Kongresszusa Magyar Onkológia 45. évfolyam 3. szám 2001 277

Magyar Onkológusok Társaságának 24. Kongresszusa Magyar Onkológia 45. évfolyam 3. szám 2001 277 A 38 éves nôbeteg anamnézisében 15 éve spontán abortus, 3 éve halvaszülés szerepel. Harmadik, forszírozott terhességét a 40. gestatiós héten széli sinus vérzés miatt sectio caesareával fejezték be. 4 héttel



ELŐADÁSOK ÖSSZEFOGLALÓ KIVONATAI Department of Nuclear PET/CT Prof. Medicine, Dr. IN H.-J. E01 ONCOLOGY University Biersack of Bonn, Germany malignancies External few damage Departments patients beam to who due adjacent radiation of to



DEBRECEN - HAJDÚSZOBOSZLÓ 1 4. A B S Z T R A K T F Ü Z E T N O V E M B E R 6-8. A B S Z T R A K T F Ü Z E T DEBRECEN - HAJDÚSZOBOSZLÓ 2 0 1 4. N O V E M B E R 6-8. Védnökök: Prof. dr. Szilvássy Zoltán Prof. dr. Édes István dr. Lampé Zsolt dr. Ónodi-Szűcs Zoltán dr. Papp László Szervezők:


Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi Decentrum 44. Tudományos Ülés és Továbbképzés Kiskunhalas, Bibó István Gimnázium 2013. április 25-27.

Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi Decentrum 44. Tudományos Ülés és Továbbképzés Kiskunhalas, Bibó István Gimnázium 2013. április 25-27. Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi Decentrum 44. Tudományos Ülés és Továbbképzés Kiskunhalas, Bibó István Gimnázium 2013. április 25-27. ESETBEMUTATÁS és POSZTER absztraktok I. panel: Mellkasi


módszer a vérnyomás~ az artériás stiffness

módszer a vérnyomás~ az artériás stiffness BELGYÓGYÁSZAT módszer a vérnyomás~ az artériás stiffness DR. ILLYÉS MIKLÓS, DR. BÖCSKEI RENÁTA ÖSSZEFOGLALÁS Napjaink igénye, hogy az artériák állapotát egyszerû, nem-invazív vizsgáló módszerekkel mérjük


marcius2.qxp 2008.03.31. 12:53 Page 1

marcius2.qxp 2008.03.31. 12:53 Page 1 marcius2.qxp 2008.03.31. 12:53 Page 1 marcius2.qxp 2008.03.31. 12:54 Page 2 450 mg diosmin + 50 mg hesperidin-ben kifejezett flavonoid Krónikus vénás elégtelenségben Aranyérbetegségben Komplex vénavédelem


The Hungarian Journal of Vascular Diseases

The Hungarian Journal of Vascular Diseases Fiatal Angiológusok VI. Országos Fóruma 2008. október 9-11. Balatonkenese,TELECOM-ÜDÜLÔ Kongresszusi Központ Fôtémák Carotis betegségek kezelése: mûtét versus intervenció. Endovascularis beavatkozások


Főszerkesztő Editor in Chief Romics Imre. Szerkesztőbizottság Editorial Board. Nemzetközi tanácsadó testület International advisory Board

Főszerkesztő Editor in Chief Romics Imre. Szerkesztőbizottság Editorial Board. Nemzetközi tanácsadó testület International advisory Board Főszerkesztő Editor in Chief Romics Imre Főszerkesztő-helyettes Deputy Editor in Chief Szűcs Miklós Főszerkesztő-helyettes Deputy Editor in Chief Szendrői Attila Genetika, molekuláris biológia Falus András,


Továbbképző konferencia gyakorló orvosoknak, asszisztenseknek, nővéreknek

Továbbképző konferencia gyakorló orvosoknak, asszisztenseknek, nővéreknek Továbbképző konferencia gyakorló orvosoknak, asszisztenseknek, nővéreknek Szerda, 2006. február 8. 12.00 Regisztráció 14.00 16.00 I. Szekció A diffúz és gócos májbetegségek diagnosztikája Elnök: Csomós


Az emlô korszerû radiológiai diagnosztikája

Az emlô korszerû radiológiai diagnosztikája TOVÁBBKÉPZÔ FÓRUM Az emlô korszerû radiológiai diagnosztikája Onco Update 2004 Forrai Gábor Recent results of breast diagnostics Onco update 2004 Dolgozatunk célja az emlôdiagnosztika új eredményeinek